RMBODY

Protocols RMextremitats

David Llopis Gonzalez

1. RM EESS

ESPATLLA COLZE CANELL

RM ESPATLLA

INDICACIONS GENERALS

• Lesions del manegot del rotadors (supra e infraspinós i rodó major)
• Lesions del labrum glenoide (anell fibrocartílag)
• Lesions del tendó del bíceps humeral (porció llarga)
• Lesions del cap humeral y cartílag
• Articulacions: acromio-clavicular (AAC), esternoclavicular (AEC) i escapulotoràcica (AET)
• Inestabilitat glenohumeral
• Inflamació, infecció, tumor

Plantilla

Baixa't la teva espatlla RM

Posicionament i centratge

• Decubit supí
• Cap primer (HF)
• Centratge: apófisi coracoides
• EESS posició neutra o lleugera supinació
• Respiració suau i cap recte
• Inmovilització amb pes
• Artro RM per patologia del labrum

ANTENA DE SUPERFICIEFLEXIBLECP ARRAY

FOV Axial: Des AAC fins marge glenoide inferior Coronal (obliqua) del muscle subescapular anterior al muscle infraspinós i rodó menor Sagital (obliqua) des del deltoides a la fossa flenoidea

Planificació

AXIAL CRANICAUDAL

CORONAL PA

SAGITAL L-R

PROTOCOL SERAM

• Localizador EG 3D
• AX T2* EG
• AX T1 TSE (3D)
• COR T2 TSE (DUAL)
• COR DP FAT SAT (3D)
• SAG T2 TSE (DUAL)

• SAG T1 TSE (3D)

AXIAL T2* EG (susceptibilitat)Indicat en luxacions o lesions del labrum. Óptim contrast entre líquid i baixa senyal del manegot. Buits de senyal permeten identificar càlculs Gruix (TK) 3 mm FASE: AP GAP 10% Talls 16 FOV 160 FLIP 40º NEX 2

AXIAL T1 (TSE/SE) Anatòmic, detecta canvis de senyal medular, tendinosa i muscular Gruix 3mm Fase AP GAP 10% Talls 16 FOV 180 FLIP 130º NEX 2

T2 CORONAL TSE DUALValoració del tendó supraespinós, bursa subacromio-subdeltoidea i AAC

CORONAL DP FAT SAT (STIR opcional)Alta sensibilitat al líquid de la bursa, patologias medular i condral Gruix 3 mm GAP 10% Talls 16 FOV 160 Fase R-L NEX 2

SAGITAL T2 TSE DUALAvaluació del arc coracoacromial, morfologia acromial i muscles del manegot.

Variacions en funció de la patologia

• Inestabilitat glenohumeral: Axial FSE DP
• Manegot rotadors: Sagital FSE DP Fat sat

Protocol Artro-RM

• Injecció intraarticular de Gadolini dins la sala o per ecografia o telecomandament (RX)
• Distensió de la càpsula articular
• Seqüències T1 Fat Sat amb posicionament ABER (abducció i rotació externa)

Artro RM vs TSE DP Fat Sat

PATOLOGIA HABITUAL

• Impingement subacromial: compressió del supraspinós, la bursa subacromio-deltoidea i el tendó de la porció llarga del bíceps (PLB)
• Tendinopatia del manegot del rotador
• Inestabilitat glenohumeral anterior o posterior
• Labrum no inestable
• Capsulitis adhesiva
• Porció llarga del bíceps humeral

Impingement subacromial

Tendinopatia del manegot del rotador

Inestabilidad glenohumeral anterior

Bibliografia 1.SociedadEspañoladeRadiologíaMusculoesquelética(SERME),2016 2.Chen,Q,Miller,TT,Padron,MandBeltran,J.In:Pope,T,Bloem,JL,Beltran,J,Morrison,WandWilson,D(eds.),MusculoskeletalImaging.2ndedition.2015;70ʹ86:1291.Philadelphia. 3.DelCuraJL,PedrazaS,GayeteA.Cinturaescapularyhombro.Radiologíaesencial.EditorialMédicaPanamericana,Madrid,2015. 4.DeConinckT,NgaiSS,TafurM,ChungCB.ImagingtheGlenoidLabrumandLabralTears.Radiografics2016;36(6):1628ʹ1647.5.ImágenesdeRMobtenidasdelarchivoPACSdelHospitalUniversitarioSanCeciliodeGranada Webgrafia https://freitasrad.net/ https://mrimaster.com/ http://www.rmcuerpo.net/inicio.htm https://seram.es/ https://www.serme.es/

RM COLZE

INDICACIONS GENERALS

• Traumatismes
• Artropatias
• Necrosi avascular
• Tumors

Baixa't el teu colze RM

COLOCACIÓ I CENTRATGE

• Decubit supí: posición anatomica (supinació si pot aguantar) si disposem de l'antena adequada. Peus primer (FF)
• Decúbit prono: posició “superman” qualsevol antena extremitats. Cap primer (HF)

• Centratge: a nivell de la flexura del colze.
• Intentarem aconseguir l'isocentre i aconseguir la extremitat en el mateix pla

ANTENA CP EXTREMITYANTENA FLEX LARGE

Atlas RM

Planificació

AXIAL CC

CORONAL DORSAL-VENTRAL

SAGITAL E-D

PROTOCOL MRI MASTER

• Localitzador
• AXIAL DP FS o EG 25º 3 mm fase AP
• AXIAL DUAL T2 TSE
• CORONAL T1 TSE fase CC
• CORONAL STIR 135
• SAGITAL EG T2* 30º
• SAGITAL DP FS

localizador

AXIAL DP FS 3mm fase AP

• Des de metáfisi distal humeral fins a la tuberositat radial
• Indicat per diferenciar cartílag lligaments i muscles amb edema

AXIAL DUAL T2 TSE 3mm

• Anatòmic, medular, lligaments, nervis i òptim per artroRM

CORONAL T1 SE

• Indicat per estudi morfológic i ossi
• Direcció de fase cranial a caudal
• Planificació de talls sobre paleta humeral paralel a línia epicòndil epitroclear de dorsal a ventral

CORONAL STIR 135º 3 mm

• Diferenciar líquids i edema, infecció i tumor
• Saturació greix especialment en presència de pròtesi

CORONAL EG T2* 30º

• Indicat per diagnòstic diferencial
• Augmenta el contrast de diferentes zones especialment tendons.

SAGITAL T2 TSE i DP FS TSE 3 mm

• Planificació perpendicular a la línia intercondílea

PATOLOGIA HABITUAL

• Lesió traumàtica lligamentosa
• Lesió traumàtica músculotendinosa (epicondilitis, epitrocleitis)
• Inestabilitat articular
• Neuropatia per atrapament
• Patologia inflamatòria o infecciosa

Lesió traumàtica lligamentosa

Epicondilitis

Inestabilitat articular

Neuropatia per atrapament

Bibliografia

Fowler K, Chung C. Normal MR imaging anatomy of the elbow. Radiologic clinics of north america 2004; 12: 191 - 206.Daniels D, mallissee T, Boynton M, Carrera G. Radiologic anatomic correlations: the elbow join: osseous and ligaments structures. Radiographics 1988; 18, 229 - 236.Sonin A, Tutton S, Fizgerald S, Peduto A, MR imaging of the elbow. Radiographics 1996; 16: 1323 - 1336.Newman et al. Epicondilitis: Pathogenesis, imaging and treatment. Radiographics 2010; 30: 167 - 184.Fayard L, Carrino F, Fishman E. Musculoskeletal infectio: role of ct in the emergency department. Radiographics 2007; 27: 1723 - 1736.Jbara M, Patnana M, Kazmi F Mr imaging: Arthropathies and infectious condicions of the elbow, wrist and hand. Radiologic clinics of north america 2004; 12: 361 -379.Murphey et al From the archives of the AFIP: bening musculoskeletal lipomatous lesions. Radiographics 2004; 24: 1433 - 1466.Kransdorf M, Meis J. From the archives of the AFIP: extraskeletal osseous and cartilaginous. Radiographics 1993; 13: 853 -884 Blacksin et al. Superficial soft tissue masses of the extremities. Radiographics 2006; 26: 1289 - 1304.Kristhnan et al. Prymary bone lymphoma: Radiographics - MR imagin correlation. Radiographics 2003; 23: 1371 - 1387.esnick Huesos y articulaciones en imagen, 2da ed. Madrid, marbán libros,Stoller D et al: magnetic resonance imaging in orthopaedics and sports medicine , vol 1. 2nd ed. PhiladelphiaPA, J.B. Lippincott, 743 - 849, 1997

RM CANELL

INDICACIONS GENERALS

• Traumatismes
• Fractures
• Tumors
• Lesions lligamentoses del carp
• Fibrocartílag triangular
• Síndrome del Túnel carpià
• Anomalies
• Pseudoartrosi

RM CANELL

Baixa't el teu cANELL RM

COLOCACIÓ i CENTRATGE

• Zona anatòmica propera al isocentre de l'iman tant si és en DS com en prono (superman)
• Peus primer (FF) en cas de DS amb antena de canell
• Evitar desviació cubital en prono i inmovilitzar adequadament
• FOV des de epífisi radial a terç proximal dels metacarpians proximals

ANTENA FLEX SMAL ANTENA CP EXTREMITY

Anatomia per RM

Plans de la imatge

AXIAL AP

CORONAL HF

SAGITAL HF

PROTOCOL SERME

• Localitzador
• AXIAL T2* EG 30º 3 mm fase AP
• CORONAL T1 TSE fase CC
• CORONAL STIR 135

• CORONAL T2* EG
• SAGITAL DP FS

AXIAL T2* EG 30º 3 mm o DP TSE FS Fase ventral-dorsalValoració del túnel carpià i nervi mitjàEstudi de tendons flexors extensors

CORONAL T1 TSE 3mm fase CC Indicada per a l'estudi morfològic, estudis de necrosi avascular, lesions òssies.

CORONAL STIR 135 3 mm + T2* EG 30º

• Valoració de patologia inflamatoria, tumoral i cartílag (T2*)

SAGITAL DP TSE FS 3 mm o STIRAlt contrast entre lligaments.Valoració tendinosa, degenerativa, cartílags, trencament fibrocartílag triangular.

Artro RM canell Indicada pel lligament triangular, escafo-semilunar i i luno-piramidal. Injecció intra-articular Gd T1 TSE FS 3 mm

PATOLOGIA

• Lesions tendinoses: avulsions (tancades) i laceracions(obertes), estirament forçat
• Lesions de les politges (escalada)
• Lesions extensors
• Lesions lligaments colaterals i plaques volars
• Dit de l'esquiador
• Necrosi del semilunar i lesions de l'escafoides (pseudoartrosi)

Fracturas ocultas de escafoides Necrosis de semilunar

Lesión del escalador Lesión del esquiador

BIBLIOGRAFIA ClaveroJA,AlomarX,MonillJM,MireiaE,GolanóP,MendozaM,Salvador.MRimagingofligamentandtendoninjuriesofthefingers.A.Radiographics2002;22:237-256.-GuptaP,LenchikL,WuertzerSD,PacholkeDA.High-resolution3-TMRIofthefingers:Reviewofanatomyandcommontendonandligamentinjuries.AJR2015;204:W314-W323.-HirschmannA,SutterR,SchwizerA,PfirrmanC.MRIofthethumb:Anatomyandspectrumoffindingsinasymptomaticvolunteers.AJR2014;202:819-827.- DeMaeseneerM,VanRoyP,JacobsonJA,JamadarDA.NormalMRfindingsofthemidhandandfingerswithanatomiccorrelation.EuropeanJournalofRadiology2005;56:278-285.-ClaveroJA,GolanóP,FariñasO,AlomarX,MonillJM,EsplugasM.Extensormechanismofthefingers:MRimaging-anatomiccorrelation.Radiographics2003;23:593-611.