Module 2 - 3 les lésions primitives

DÉPISTAGE ET PRISE EN CHARGE DES AFFECTIONS CUTANÉES EN MÉDECINE GÉNÉRALE

Module 2 LÉSIONS ÉLÉMENTAIRES EN DERMATOLOGIE

III - LES LÉSIONS PRIMITIVES

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

LES LÉSIONS LIQUIDIENNES

BULLESOUS- ÉPIDERMIQUE EN PEAU ÉRYTHÉMATEUSE(PEMPHIGOÏDE BULLEUSE)

BULLE INTRA-ÉPIDERMIQUE APPARAISSANT EN PEAU SAINE(PEMPHIGUS VULGAIRE)

VÉSICULES : ALTÉRATIONS ÉPIDERMIQUES LOCALISÉES. EX : VÉSICULE RÉCENTE EN PEAU SAINE (VARICELLE)

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

VÉGÉTATIONS

• Ce sont des lésions primitives visibles et palpables, fragiles et transitoires.
• Elles sont dues à des altérations épidermiques localisées résultant de 2 mécanismes principaux :
• Soit d’une spongiose : œdème intercellulairemarqué (exemple : eczéma).
• Soit d’une nécrose kératinocytaire (exemples: herpès, varicelle, zona).
• Elles réalisent des lésions en relief, translucides, de petite taille (1 à 2 mm de diamètre), contenant une sérosité claire, situées :
• En peau saine (exemple : varicelle).
• Ou en peau érythémateuse (exemple : eczéma).

VÉSICULES

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

BULLES :

• Ce sont des lésions primitives visibles et palpables.
• Elles réalisent des lésions en relief, de grande taille (5mm à plusieurs cm) contenant un liquide qui peut être clair, jaunâtre, ou hémorragique, qui s’écoule après rupture.
• Elles peuvent siéger en peau saine ou au contraire sur une peau érythémateuse.
• Elles peuvent se localiser sur la peau, mais aussi sur les muqueuses externes (buccale, conjonctivale, nasale, anogénitales).

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

BULLES

bulles intra-épidermiques (fragiles, facilement rompues et laissant place à des érosions bordées par une collerette épidermique périphérique)

• Comme les vésicules, ce sont des lésions fragiles et transitoires qui évoluent vers:
• La rupture : Laissant s’écouler le contenu liquidien et laissant place à une érosion suintante entourée d’une collerette d’épiderme, puis à une CROUTE.
• La pustulisation : Le contenu liquidien se trouble (pus).

bulles sous-épidermiques (solides)

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

PUSTULES

Pemphigus foliacé : anticorpsanti-Dsgl

PUSTULES MULTIPLES, NON FOLLICULAIRES, SUR FONDÉRYTHÉMATEUX (PUSTULOSE EXANTHÉMATIQUE AIGUË GÉNÉRALISÉE)

Pemphigus vulgaire : anticorpsanti-Dsg3

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

PUSTULES :

• Ce sont des lésions primitives visibles et palpables, folliculaires on non.
• Elles sont dues à un afflux de polynucléaires neutrophiles dans l’épiderme ou les follicules pilo-sébacés.
• Elles réalisent des lésions :
• En relief ou plus rarement planes, de taille variable (souvent < 1 cm).
• De couleur blanche ou jaunâtre, contenant une sérosité louche ou du pusfranc.

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

PUSTULES

• Elles peuvent survenir par transformation secondaire pustuleuse de vésicules ou de bulles.
• Elles sont fragiles et transitoires, donnant secondairement des érosions et des CROUTES.

PUSTULES

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

SQUAMES ET KÉRATOSES

SQUAME ICHTYOSIFORME (ICHTYOSE VULGAIRE)

SQUAMES CARLATINIFORME (PHASE DE GUÉRISON D’UNE TOXIDERMIE)

SQUAME PITYRIASIFORME (PITYRIASIS VERSICOLOR)

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SQUAMES ET KÉRATOSES

KÉRATOSE(KÉRATOSE ACTINIQUE)

SQUAME FOLLICULAIRE (KÉRATOSE PILAIRE)

SQUAME PSORIASIFORME (PSORIASIS VULGAIRE)

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

SQUAMES ET KÉRATOSES

SQUAMES :

• Lésions visibles, spontanément ou après grattage doux à la curette, et palpables. Elles sont le plus souvent primitives et fréquemment associées à d’autres lésions élémentaires primitives, en premier lieu un érythème réalisant alors des lésions érythémato-squameuses.

KÉRATOSE (OU HYPERKÉRATOSE) :

• Un épaississement corné plus large qu’épais. C’est une lésion primitive visible et palpable. Elle réalise des lésions sèches, bien circonscrites ou au contraire diffuses, de taille variable, très adhérente.

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

SQUAMES ET KÉRATOSES

• Les squames sont des lésions visibles, spontanément ou après grattage doux à la curette, et palpables.
• Elles sont le plus souvent primitives et fréquemment associées à d’autres lésions élémentaires primitives, en premier lieu un érythème réalisant alors des lésions érythémato-squameuses.
• Les squames sont constituées de pellicules ou de lamelles cornées qui se détachent plus ou moins facilement de la peau.

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SQUAMES ET KÉRATOSES

Suivant l’épaisseur et l’aspect des squames, on distingue les squames (en fonction du type de maladies auxquelles elles font référence) :

Fines, blanchâtres, farineuses, peu adhérentes et de petite taille(exemple: pityriasisversicolor); elles peuvent être sèches ("dartres"), ou au contraire grasses (sur le visage ou le cuir chevelu).

PITYRIASIFORMES

SCARLATINIFORMES

En grands lambeaux, homogènes et peu épaisses (exemples: scarlatine, certaines toxidermies médicamenteuses).

ICTHYOSIFORMES

De taille et de forme régulières, polygonales, ressemblant à des écailles de poisson souvent très sèches (exemple : ichtyoseshéréditaires).

PSORIASIFORMES

Blanches, brillantes, épaisses, de taille variable (souvent larges) et adhérentes ; le grattage progressif avec une curette montre un effritement en lamelles (signede la bougie); elles sont caractéristiques du psoriasis.

FOLLICULAIRES

De petite taille, en semis, siégeant à l’émergence d’un poil (exemple : pityriasis rubra-pilaire).

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SQUAMES ET KÉRATOSES

• La kératose (ou hyperkératose) est un épaississement corné plus large qu’épais. C’est une lésion primitive visible et palpable. Elle réalise des lésions sèches, bien circonscrites ou au contraire diffuses, de taille variable, très adhérente, dure et rugueuse à la palpation.
• Lorsqu’elle est située sur une base érythémateuse, elle constitue le principal élément lésionnel d’une kératose actinique qui est une lésion fréquente chez le sujet âgé, sur les zones photo-exposées.

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SQUAMES ET KÉRATOSES

La kératose folliculaire se localise au tourde l’orifice pilaire, donne un aspect râpeux à la peau et peut correspondre à :

• Une origine constitutionnelle (kératose pilaire).
• Ou à des causes plusrares(maladie deDarier).

L’hyperkératose peut avoir une topographie régionale et touche alors fréquemment les paumes et les plantes(kératodermie palmoplantaire).

• Une corne est une kératose plus haute que large.
• Surles muqueuses, l’aspect correspondants’appelle une leucokératose.

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03- LES LÉSIONS PRIMITIVES

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