Vias del dolor

Dr. Iván Hernández Porras

Vías Termoalgésicas

1.

Sensación de Dolor

0.1 vs 1 seg (o más y puede aumentar) posterior a estímulo. R: Dolor agudo, punzante o eléctrico (alfiler, cuchillo, quemadura, choque electr). L: Dolor ardiente lento, dolorido, punzante, nauseabundo, crónico (destrx tisular).

Rápido y lento

1.1

Receptores de dolor y su estimulación

Terminales nerviosas libres. Distribuidos superficialmente en la piel y algunos tej internos (periostio, pared arterial, articulaciones, hoz y tentorio de la bóveda craneal).

Receptores

• Mecánicos. Rápido y lento.
• Térmicos. Rápido y lento.
• Químicos. Asociados a dolor lento. Bradicinina, serotonina, histamina, K+, ácidos (láctico), ACh, enz proteolíticas; PGE2, sustancia P aumentan su sensibilidad.

Estímulos

1.2. Vías del dolor

Conduce señal de dolor lento. Difícilmente localizable.

Paleoespinotalámica

Conduce señal de dolor rápido. Fácilmente localizable.

Neoespinotalámica

R: neuronas Ad (6-30 m/seg; glu). En médula espinal =| cuernos dorsales a dos vías:

• Neoespinotalámica. N2ºO decuza y asciende por columnas anterolaterales:
• Formación reticular del tronco encefálico.
• Complejo ventrobasal (vía columna dorsal-lemnisco medial) - localiz precisa.
• Grupos nucleares posteriores del tálamo (transm a cort somatosens).

V. Neoespinotalámica

V. Paleoespinotalámica

L: neuronas C (0.5-2 m/seg; glu y sustancia P).

• Paleoespinotalámica. N2ºO decuza y asciende por la vía anterolateral (ventrolateral).
• Troncoencefálico:
• Nucleos reticulares (bulbo raq, prot y mesenc).
• Area tectal (mesenc).
• Región gris periacueductal (acued Silvio).
• Del tronco =| N3ºO a tálamo:
• Núcleos intralaminares.
• Núcleos ventrolaterales.

Función de formación reticular, tálamo y corteza

Formación reticular y tálamo: Percepción el dolor.Corteza somatosensorial: Calidad del dolor

1.3

Modulación del dolor (Analgesia)

• Area gris periacueductal y periventricular (mesenc + protub).
• Núcleo rafé magno (protub + bulbo raq) y núcleo reticular paragigantocelular (bulbo raq).
• Complejo inhibidor del dolor (cuernos dorsales de médula espinal).

Sustancias:

• Serotonina
• Encefalina (met-encefalina, leu-encefalina).
• Endorfinas (b-endorfina, dinorfina).

Componentes

• Encefalinas y ↓[dinorfina]: troncoencefálico y médula espinal.

• Endorfinas: hipotálamo y lóbulo intermedio de la pituitaria.

Sustancias

1.4

Dolor referido

• Nocicepción remota al sitio de lesión.
• Distribución de dolor visceral en la superficie corporal.

Mecanismo:

1. Las N2ºO en médula espinal que reciben señales de dolor visceral son las mismas que reciben nocicepción de piel.

Dolor referido

1.5

Dolor visceral y parietal

• Envolturas viscerales con ↑ inervación (como piel) = dolor agudo (rápido).

Dolor Parietal

• Inflamación, infección ... en vísceras.
• Diferencias con dolor superficial:
• Daño localizado (incisión) = ↓ dolor.
• Daño difuso (isquemia) = ↑↑↑ dolor.
• Estímulos:
• Isquemia (quim).
• Daño químico (dig+quim).
• Espasmo de músculo liso (mec+isq+quim).
• Distensión y estiramiento del tej conectivo anexo (mec+isq+quim).
• Respuesta mediante fibras C (dolor lento)

Dolor Visceral

• Directamente a médula espinal.

Dolor Parietal

• Nervios autonómicos.

Dolor Visceral

2.

Sensación Térmica

2.1

Receptores térmicos y su estimulación

Discriminación por:

• R. Frío (3-10x más).
• R. Calor.
• R. Dolor (temp extrema).

C: Fibras nerviosas libres (C). F: Fibras ramificadas y mielinizadas (Ad).

Receptores

• R. Frío. 10º-40ºC.
• R. Calor. 30º-49ºC.
• R. Dolor. >45ºC.

Adaptación: post a estimulación ↓ respt (~100%) para mantenerse a estados constantes (steady state). O sea, cambios en la temp = mayor sensación.

Estimulación

2.2 Vías térmicas

R: neuronas Ad (6-30 m/seg; glu).En médula espinal sube o baja unos segm por el tracto de Lissauer =| cuernos dorsales, asciende y decuza a tracto sensorial anterolateral opuesto en:

• Formación reticular (tronco encefálico).
• Complejo ventrobasal (tálamo) =| corteza somatosensorial.

V. Térmica