Rotura prematura de membranas

Rotura prematura de membranas

Gonzalez Sanchez Daniel Alejandro

Concepto

Epidemiología

Rotura prematura de membranas a término

Rotura de membranas pretérmino

Rotura prematura de membranas previable

40 sem

• RPM a término (≥37.0 semanas de gestación) • RPM pretérmino (entre las 24.0 y las 36.6 semanas de gestación) • RPM previable (<24.0 semanas de gestación)

Concepto

Es aquella que se produce antes del inicio del trabajo de parto espontáneo, independientemente del momento de la gestación

Merlo, J. G. (2018). González-Merlo. Obstetricia. [ClinicalKey Student]. Recuperada de https://clinicalkeymeded.elsevier.com/#/books/9788491131793/

Epidemiología

3-5%

Incidencia Mundial

10%

Es uno de los problemas obstétricos con mayor repercusión en la morbimortalidad neonatal y materna, sobre todo cuando esta ocurre en gestaciones pretérmino

Rotura prematura de membranas a término

Debilidad de las membranas: Combinacion de cambios fisiologicos + cizallamiento por las contracciones . -COMPLICACIONES MATERNAS COMO FETALES -RIESGO DE INF. INTRAUTERINA

Asociación con la compresión del cordón umbilical y el ascenso de la infección

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Manejo clínico y terapéutico

Puntos de buena practica

Una vez diagnosticada

La técnica de elección

- Induccion Parto ↓ corioamnio, endometriosis y necesidad de UCI neonatales- Uso de oxi y protaglandinas = de efectivas (riesgo de corioamnionitis) - Induccion fallida 12- 18 hrs - NO maduracion cervical mecanica

Confirmar la edad gestacional y la presentación Monitorizar la FC fetal (bienestar fetal) y las contracciones uterinas

- Indice de Bishop ≥5 se procederá a la estimulación mediante oxitocina - Conducta expectante, la inducción mediante oxitocina o la maduración cervical con prostaglandinas

finalización de la gestación

01

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Rotura de membranas pretérmino

Etiología

• Inflamación asociada a infección• Inflamación sin infección • Infección sin respuesta inflamatoria asociada o colonización • Mujeres sin infección ni inflamación

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Inflamación de causa no infecciosa

• Ambiente hostil: ya sea por la obesidad, desnutrición o consumo de tabaco, puede generar un desequilibrio en el estado oxidativo de las membranas fetales y ocasionar el envejecimiento prematuro de membras y la placenta
• Estos mediadores son producto de fenómenos de estrés oxidativo, apoptosis o necrosis celular
• Estos casos presentan un pronóstico perinatal similar a cuando hay infección

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Factores de riesgo asociados

Nivel socioeconómico bajo

Hábito tabáquico

Antecedentes conización

Sobredistensión uterina

Enf de transmisión sexual

Enf del tejido conectivo

Cerclaje Cervical

Sangrado vaginal 2do y 3er trimestre

Amniocentesis

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Complicaciones fetales y neonatales

RPM

Morbimortalidad perinatal debido a que se asocia a una breve latencia entre la rotura de las membranas y el parto, infección perinatal y compresión del cordón umbilical debido al oligoamnios

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Complicaciones maternas

INFECCIONES

Las complicaciones maternas son menos frecuentes que las observadas en el feto y en el neonato, pero pueden tener repercusiones importantes incluso para futuros embarazos.

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Diagnóstico

Oligoamnios

Prueba de helecho

Test de nitrazina

Ayuda a orientar el diagnóstico (presente en el 10-20% de las RPM pretérmino), no es una prueba definitiva ya que existen otras posibles causas de oligoamnios

Esta prueba tiene menos falsos positivos que el pH (4,4%), pero también puede alterarse su resultado si hay sangre en la vagina

pH de la vagina (en condiciones normales está entre 4,5 y 6,0, y en el líquido amniótico entre 7,1 y 7,3)

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Diagnóstico

Amnisure

PROM test, Amnioquick

Prueba de la fluoresceína

Detecta la PAMG-1, está ausente en muestras biológicas de orina y semen, pero la contaminación vaginal por sangre materna puede dar un resultado falso positivo. Su sensibilidad es próxima al 99% y su especificidad es del 88-100%

Detecta la IGFBP-1. Está ausente en muestras biológicas de orina, sangre materna y semen, pero presente en el líquido amniótico a grandes concentraciones. Su sensibilidad es del 74-100% y su especificidad es del 77-98%

Realizando una amniocentesis e instilando un colorante (1 ml de fluoresceína o índigo de carmín en 9 ml de solución salina fisiológica) en la cavidad amniótica. A los 30-60 minutos se comprueba si hay paso de colorante

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Diagnóstico de PROM en mujeres embarazadas que presentan antecedentes de pérdida de líquido

Control de la infección subclínica

• Tinción de Gram• Glucosa • Leucocitos • Interleucinas • Cultivo de líquido amniótico

Menos invasivo• Recuento y fórmula leucocitaria • Proteína C reactiva

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Tratamiento

Evaluar las condiciones obstétricas

Descartar signos clínicos y analíticos de corioamnionitis

Comprobar la edad gestacional

Realizar cultivos urogenitales y vaginales-rectales para la profilaxis intraparto

Tratamiento clínico

01

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Descartar la pérdida de bienestar fetal mediante registro cardiotocográfico

Portadoras de cerclaje cervical

Ser trasladada una vez estabilizada

Presentación no cefálica y gestaciones con dilatación avanzada

Realización de USG obstétricaa. Longitud cervical b. Volumen de líquido amniótico

Tratamiento clínico

01

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02

Tratamiento farmacologico

Sulfato de magnesio

Antibioticoterapia

Corticoides

Tocólisis

La administración de tocolíticos en RPM pretérmino es controvertida

Reducir la mortalidad neonatal, el síndrome de distrés respiratorio, la hemorragia interventricular y la enterocolitis necrotizante

Neuroprotección fetal cuando el parto se anticipa a las 32.6 semanas de gestación

Prolongar la gestación entre las primeras 48 horas y los siguientes 7 días, y reducir el riesgo de corioamnionitis clínica

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Finalización de la gestación

Hospitalización y reposo en cama

Se aconseja adoptar una actitud expectante siempre y cuando no haya complicaciones asociadas que requieran su finalización

Hace unos años estas pacientes se mantenían ingresadas y en reposo en cama con el objetivo de poder realizar un control materno-fetal estricto

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Rotura prematura de membranas previable

Es aquella que se produce antes de las 24 semanas

• Complica menos de un 1% de las gestaciones y presenta un pronóstico globalmente malo, con una mortalidad perinatal del 40- 60%
• La complicación + frecuente: infección intraamniótica, que aparece en un 37-39% de las mujeres, pero también se asocia a endometritis (14%), abruptio placentae (3%), retención de placenta y hemorragia posparto (12%). La sepsis materna se reporta en aproximadamente un 1% de los casos
• No existe consenso en cuanto al manejo obstétrico óptimo de dichas gestaciones

Hipoplasia pulmonar

mortalidad asociada a hipoplasia pulmonar es muy alta, del 70-100%

Secuelas neurológica

Riesgo varía enormemente según los trabajos publicados (6-44%)

Retraso del desarrollo

Debemos ser cautos al informar a los padres sobre el pronóstico de estos recién nacidos

Óbito fetal intraútero se deriva de la compresión del cordón y es más frecuente en las gestaciones con anhidramnios

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Bibliografía