Encefalopatía Hipóxico- isquémica
Definición:
Se entiende como una constelación de signos neurológicos que aparece inmediatamente después del parto tras un episodio de asfixia perinatal y que se caracteriza por un deterioro de la alerta y de la capacidad de despertar, alteraciones en el tono muscular y en las respuestas motoras, alteraciones en los reflejos, y a veces, convulsiones.
Causas:
Se produce como consecuencia de la deprivación de O2
al cerebro, bien por hipo-
xemia arterial o por isquemia cerebral, o por la concurrencia de ambas situaciones.
Criterios Esenciales:
1. Evidencia de acidosis metabólica intraparto (pH < 7,00 y DB ≥ 12 mmol/L). 2. Inicio precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa . 3. Parálisis cerebral; cuadriplejia espástica o parálisis cerebral discinética.
Criterios no específicos relevantes:
4. Evento centinela que ocurre inmediatamente antes o durante el parto (ej. desprendimiento de placenta).5. Deterioro súbito o sostenido de la frecuencia cardiaca fetal, generalmente tras el evento centinela. 6. Puntuación de Apgar entre 0-6 después de los 5 minutos de vida. 7. Evidencia de disfunción multiorgánica precoz. 8. Evidencia de alteración cerebral aguda mediante técnicas de neuroimagen.
Encefalopatía Hipóxico- isquémica
Severidad:
La EHI leve no conlleva ningún riesgo de mortalidad ni de minusvalía moderada o severa ulterior; aunque entre un 6% y un 24% presentan leves retrasos en el desarrollo psicomotor. En la EHI moderada, el riesgo de mortalidad neonatal es en torno al 3%, y el de minusvalías moderadas o graves en los supervivientes muestra una amplia va- riabilidad; entre un 20% y un 45%. En la EHI severa, la mortalidad es muy elevada (50- 75%) y prácticamente todos los supervivientes desarrollan secuelas neurológicas.
Evaluaciones complementarias:
Ayudan a: definir el origen hipóxico-isquémico (HI) de la encefalopatía, precisar la localización y extensión del daño cerebral, estimar el riesgo de secuelas neurológicas y en ocasiones a conocer la cronología de la lesión y descubrir patologías no esperadas; lesiones adquiridas con anterioridad al parto.
- Estudios neurofisiológicos.
- Estudios del flujo sanguíneo cerebral.
- Resonancia magnética (RM).
- Diagnóstico diferencial de la EHI
Afectación Multiorgánica:
La agresión hipóxico-isquémica puede determinar disfunción o daño de variable intensidad en otros órganos o sistemas. – Afectación renal – Afectación gastrointestinal. —Afectaciónpulmonar – Afectación cardiaca – Afectaciónhepática. – Efectosymetabólicos. Es
Encefalopatía Hipóxico- isquémica
TRATAMIENTO Y MANEJO DE LA EHI
- Aportar cuidados de soporte general.
- El tratamiento de las crisis convulsivas.
- El tratamiento de las crisis convulsivas.
- No se ha demostrado la eficacia tera- péutica de intervenciones antiedema como el manitol y/o los corticoides.
- La hipotermia moderada (33,5-35º C), iniciada antes de las 6 horas y mantenida durante 72 horas, parece ser protectora en el global de neonatos con EHI moderada o grave.
- Los RN deberían ser monitoriza- dos de forma continua y las crisis tratadas enérgicamente, incluso aquellas sin correlato clínico.
ASPECTOS SOCIALES Y MÉDICO LEGALES
La demanda judicial por negligencia obstétrica es habitual tras el nacimiento de un niño con EHI moderada y grave con riesgo de evolución adversa. En general, la familia alega que ello fue debido a una pobre actuación obstétrica. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el momento de inicio, la duración, y los factores de sensibilización que determinan la gravedad de la agresión son desconocidos la mayoría de las ocasiones.
Una alta proporción de niños con criterios de asfixia perinatal tiene antecedentes ante- parto que pueden haber contribuido a la EHI. Por ello, dadas las implicaciones médi- co-legales, emocionales y sociales que con- lleva la asfixia perinatal, antes de establecer relaciones causa-efecto es necesario un aná- lisis riguroso del conjunto de datos perinata- les y postnatales, incluyendo las pruebas complementarias.
Participantes:
- Carlos Roberto Arroyave Cohen 15056 20
- Daniela Soto Leonardo 15068 20
- Luis Pedro Alexander Ceto Brito 15707 20
- Jose Gabriel Dominguez Ruiz 15323 20
- Joseline Pamela Guzman Herrera 15111 20
- Héctor Rafael Hernández Bagur 15918 20
Encefalopatía Hipóxico-isquémica
rafael.h.bagur
Created on March 15, 2021
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Encefalopatía Hipóxico- isquémica
Definición:
Se entiende como una constelación de signos neurológicos que aparece inmediatamente después del parto tras un episodio de asfixia perinatal y que se caracteriza por un deterioro de la alerta y de la capacidad de despertar, alteraciones en el tono muscular y en las respuestas motoras, alteraciones en los reflejos, y a veces, convulsiones.
Causas:
Se produce como consecuencia de la deprivación de O2 al cerebro, bien por hipo- xemia arterial o por isquemia cerebral, o por la concurrencia de ambas situaciones.
Criterios Esenciales:
1. Evidencia de acidosis metabólica intraparto (pH < 7,00 y DB ≥ 12 mmol/L). 2. Inicio precoz de encefalopatía neonatal moderada o severa . 3. Parálisis cerebral; cuadriplejia espástica o parálisis cerebral discinética.
Criterios no específicos relevantes:
4. Evento centinela que ocurre inmediatamente antes o durante el parto (ej. desprendimiento de placenta).5. Deterioro súbito o sostenido de la frecuencia cardiaca fetal, generalmente tras el evento centinela. 6. Puntuación de Apgar entre 0-6 después de los 5 minutos de vida. 7. Evidencia de disfunción multiorgánica precoz. 8. Evidencia de alteración cerebral aguda mediante técnicas de neuroimagen.
Encefalopatía Hipóxico- isquémica
Severidad:
La EHI leve no conlleva ningún riesgo de mortalidad ni de minusvalía moderada o severa ulterior; aunque entre un 6% y un 24% presentan leves retrasos en el desarrollo psicomotor. En la EHI moderada, el riesgo de mortalidad neonatal es en torno al 3%, y el de minusvalías moderadas o graves en los supervivientes muestra una amplia va- riabilidad; entre un 20% y un 45%. En la EHI severa, la mortalidad es muy elevada (50- 75%) y prácticamente todos los supervivientes desarrollan secuelas neurológicas.
Evaluaciones complementarias:
Ayudan a: definir el origen hipóxico-isquémico (HI) de la encefalopatía, precisar la localización y extensión del daño cerebral, estimar el riesgo de secuelas neurológicas y en ocasiones a conocer la cronología de la lesión y descubrir patologías no esperadas; lesiones adquiridas con anterioridad al parto.
Afectación Multiorgánica:
La agresión hipóxico-isquémica puede determinar disfunción o daño de variable intensidad en otros órganos o sistemas. – Afectación renal – Afectación gastrointestinal. —Afectaciónpulmonar – Afectación cardiaca – Afectaciónhepática. – Efectosymetabólicos. Es
Encefalopatía Hipóxico- isquémica
TRATAMIENTO Y MANEJO DE LA EHI
ASPECTOS SOCIALES Y MÉDICO LEGALES
La demanda judicial por negligencia obstétrica es habitual tras el nacimiento de un niño con EHI moderada y grave con riesgo de evolución adversa. En general, la familia alega que ello fue debido a una pobre actuación obstétrica. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el momento de inicio, la duración, y los factores de sensibilización que determinan la gravedad de la agresión son desconocidos la mayoría de las ocasiones.
Una alta proporción de niños con criterios de asfixia perinatal tiene antecedentes ante- parto que pueden haber contribuido a la EHI. Por ello, dadas las implicaciones médi- co-legales, emocionales y sociales que con- lleva la asfixia perinatal, antes de establecer relaciones causa-efecto es necesario un aná- lisis riguroso del conjunto de datos perinata- les y postnatales, incluyendo las pruebas complementarias.
Participantes: