TÈCNICAS QUIRÙRGICAS DE CIRUGIA PEDIATRICA

TÈCNICAS QUIRÙRGICAS DE CIRUGÍA PEDIATRICA

EEQ. Aida Araceli Zebadùa Pèrez

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Adenoamigdalectomía

Piloromiotomia

Reimplante uterovesical

Orquidopexia

Circunsición

TÉCNICA QUIRÚRGICA ADENOAMIGDALECTOMIA

Hernandez Guzman, G. (2003). Tecnicas Quirurgicas En Enfermeria (1.a ed., Vol. 1). Editores Asociados Mexicanos.

DEFINICIÒN

• La adenoamigdalectomía es la técnica quirúrgica que consiste en la excisión de las amígdalas palatinas faríngeas.

INDICACIONES

• Se lleva a cabo en los siguientes casos:
• Absceso periamigdalino.
• Amigdalitis de más de seis presentaciones al año.
• Amigdalitis crónica.
• Obstrucción de las vías respiratorias superiores.
• Apnea obstructiva del sueño.

CONTRAINDICACIONES

• Defecto del paladar.
• Infección aguda

TÈCNICA QUIRÙRGICA

CIRUJANO

INSTRUMENTISTA

1. Colocación de abrebocas (Jenning o Mclvor) del lado opuesto a la cánula endotraqueal..2. Palpación del paladar para descartar paladar hendido submucoso. 3. Tracción de la amígdala. 4. lncisión en el pilar anterior. 5. Diseño roma de la amígdala liberándola de la cápsula del lecho. 6. Excisión amigdalina con amigdalótomo. 7. Verifica si existen restos amigdalinos y compresión del lecho. 8. Se repite todo el procedimiento anterior en la amígdala contralateral.

1. Proporciona abrebocas Jenning y abatelen- guas de Wieder. 2. Proporciona al ayudante aspirador con cánula Yankauer. 3. Proporciona pinzas White. 4. Proporciona mango de bisturí con hoja núm.12 y tijeras Heymann. 5. Proporciona tijeras Heyman y disector Hud. 6. Proporciona pinzas White y amigdalótomo Tyding 7. Proporciona una torunda de gasa montada en unas pinzas Allis rectas. 8. Realiza las mismas acciones anteriores.

TÈCNICA QUIRÙRGICA

CIRUJANO

INSTRUMENTISTA

9. lrrigación del lecho amigdalino. 10. Hemostasia con el electrocauterio bipolar y con puntos. 11. lnspección de adenoides mediante el retractor de úvula y palpación digital. 12. Excisión mediante el adenótomo de canastilla. 13. Revisión del lecho adenoideo y legrado de los restos existentes. 14. lrrigación con solución salina en retrofaringe y por la nariz con oclusión de la contralateral y aspiración de la cavidad bucal. 15. Hemostasia con electrocauterio bipolar. 16. lnstilación de vasoconstrictor local (oximetazolina). 17. Administración de analgésico previo a la emersión anestésica.

9. Proporciona jeringa Asepto con solución salina fría. 10. Proporciona electrocauterio bipolar, catgut crómico 2-0, tijeras Metzenbaum rectas. 11. Propoiciona protector de úvula. 12. Proporciona adenótomo La Force chico o mediano y gasa sobre la mesa Mayo para vaciar el contenido del adenótomo. 13. Proporciona legra de Beckman 14. Proporciona ieringa Asepto con solución salina y aspirador con cánula Yankawer 15. Proporciona electrocauterio bipolar con material aislante. 16. Proporciona gasa seca. 17. Acomoda su instrumental y espera a que el paciente sea desintubado.

INSTRUMENTAL

10. Pinzas de camPo. 1 1. Disector Hurd. 12. Mango de bisturí núm. 7. 13. Tileras Metzenbaum de 18 cm, rectas. 14. Portaagulas MaYo-Hegar. 15. .leringa AsePto de 100 ml. 16. Riñóñ de acero de 250 ml. 17. Cánula Yankauer con tubo. 18. Pinzas bipolares (con material aislante)

Instrumental para adenoamigdalectomía 1. Amigadalótomo Tyding 2. Abrebocas Mclvor o Jenning 3. Abatelenguas de Wieder 4. Protector de úvula 5. Legras de Beckman 6. Adenótomo La Force 7. Tijera Heymann 8. Pinzas Allis 18 cm 9. Pinzas Allis de 14.5 cm

MATERIAL DE CONSUMO

EQUIPO Y APARATOS MEDICOs

MATERIAL DE SUTURA

1. Catgut crómico 2-0 con aguja de 26 mm.

1. Hoja de bisturí núm. 122. Dos asas para amigdalótomo. 3. Una hola para adenótomo. 4. Torundas de gasa y gasas. 5. Maneral para lámpara. 6. Cuantes de diferentes números.

1. Mesa de operaciones.2. Lámpara de operaciones. 3. Aparato y equipo de anestesia. 4. Electrocoagulador bipolar. 5. Equipo de succión y aspiración. 6. Lámpara frontal.

LENCERIA QUIRÚRGICA

1. Equipo de cirugía menor.

VIDEO

TÉCNICA DE ADENOAMIGDALECTOMIA.

TÉCNICA QUIRÚRGICA PILOROMIOTOMIA

Hernandez Guzman, G. (2003). Tecnicas Quirurgicas En Enfermeria (1.a ed., Vol. 1). Editores Asociados Mexicanos.

CONCEPTO

• Procedimiento consiste en la incisión longitudinal de la serosa y la separación de las fibras musculareidel píloro.

INDICACIONES

• Esta técnica no se debe efectuar en caso de estenosis hipertrófica del píloro.

CONTRAINDICACIONES

• Trastornos hidroelectrolíticos y del sistema acidobásico, discrasias sanguíneas, malformaciones de esófago (atresia esofágica) o gástrica, paciente grave (sepsis neoñatal).

CUIDADOS ESPECIFICOS

• Vigilar datos de deshidratación y alcalosis, control de líquidos parenterales, control de temperatura, corroborar estudios de laboratorio específicos (gases arteriales, tiempos de sangrado y coagulación

INSTRUMENTAL

lnstrumental para piloromiotomía1. Recipiente plano (charola) Mayo. 2. Ciugía fina de pediatría. 3. Pinzas Babcock extra. 4. Equipo vascular. 5. Tubo y cánula Frazier. 6. Electrocauterio monopolar. 7. Electrodo fino. 8. Tijeras de tenotomía.

MATERIAL DE CONSUMO

EQUIPO Y APARATOS MEDICOs

LENCERIA QUIRÚRGICA

1. Equipo de cirugía menor. 2. Bata extra.

1. Hojas de bisturí núm. I5. 2. Casas y guantes estériles. 3. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona) espuma. 4. Yodopovidona solución. 5. Alcohol..

1. Cuna de calor radiante con sensor de temperatura. 2. Lámpara de operaciones. 3. Aparato y equipo de anestesia. 4. Equipo de succión y aspiración.

MATERIAL DE SUTURA

1. Poliglactina 910 calibre 4-0 y aguja de 2.5 cm. 2. Nylon 5-0 y aguia de 2.0 cm.

VIDEO

TÉCNICA DE ADENOAMIGDALECTOMIA.

TÉCNICA QUIRÚRGICA REIMPLANTE UTEROVESICAL

Hernandez Guzman, G. (2003). Tecnicas Quirurgicas En Enfermeria (1.a ed., Vol. 1). Editores Asociados Mexicanos.

CONCEPTO

• Esta técnica quirúrgica consiste en liberar la porción terminal del uréter por vía intravesical y en resecar la porción patológica para realizar el reimplante del uréter a la vejiga mediante una técnica antirreflujo.

INDICACIONES

• Reflujo vesicoureteral, orificio ureteral ectópico, estenosis ureterovesical, ureterocele intravesical.

CONTRAINDICACIONES

• Exclusión renal e lnfección activa.

CUIDADOS ESPECIFICOS

• Solicitar el expediente radiológico (cistografía, uretrografía miccional, urografía excretora). Verificar tiempos de sangrado y coagulación así como estudios de laboratorio (ECO, urocultivo).

• Solicitar medicamentos específicos (ampicilina, genta- micina). Asistir al anestesiólogo durante la inducción de la anes- tesia e instalación del bloqueo caudal.

• Colaborar en la instalación de sonda vesical para llena- do de la vejiga antes de la intervención quirúrgica. Proporcionar el instrumental específico de acueldo con la talla, el peso y la edad del paciente.
• Colocar la placa conductora "de electrocauterio en el antebrazo o espalda del paciente (para evitar gue se moje durante el transoperatorio).

INSTRUMENTAL

Instrumental para reimplante ureterovesical1. Recipiente plano (charola) Mayo. 2. Cirugía fina de pediatría. 3. Separador Dennis Browne. 4. Separadores maleables. 5. Separadores Deaver. 6. Pinzas Cerald con dientes y sin dientes.

7. Tileras de tenotomía. 8. Tijeras Mayo curvas. 9. Cánula fina y de Yankauer. I 0. Pinzas Kocher. I 1. Equipo de aseo y de bloqueo. 12. Tileras Metzenbaum rectas de 18 cm.

MATERIAL DE CONSUMO

EQUIPO Y APARATOS MEDICOs

LENCERIA QUIRÚRGICA

1. Hojas de bisturí núm. 15. 2. Sonda de Foley núm. 8 o 10 Fr. 3. Sondas de alimentación infantil 5 y 8 Fr. 4. Casa y guantes. 5. leringa de 5 ml. 6. Lápiz electrocauterio. 7. lsodine espuma. 8. lsodine solución. 9. Jabón y alcohol.

1. Equipo de cirugía general.

1. Mesa de operaciones. 2. Electrocauterio monoPolar. 3. Equipo de succión y asPiración. 4. Lámpara de operaciones. 5. Equipo y aparato de anestesia.

MATERIAL DE SUTURA

1. Seda 3-O y 4-0, y agula de 26 ml. 2. Catgut crómico 4-0 y aguja de 1.5 cm. 3. Poliglactina 2-O, 3-0, 4-O y 5-O, y aguia de 26 ml. 4. Nylon 4-0 y aguja de 19 ml 5. Maxon 6-0 y agula de 10 ml. 6. Lápiz electrocauterio..

TÉCNICA QUIRÚRGICA ORQUIDOPEXIA

Hernandez Guzman, G. (2003). Tecnicas Quirurgicas En Enfermeria (1.a ed., Vol. 1). Editores Asociados Mexicanos.

CONCEPTO

• Este procedimiento quirúrgico se lleva a cabo para lograr el descenso del testículo a la bolsa escrotal.

INDICACIONES

• Testículo no descendido y Criptorquidia yatrógena (adquirida).

CONTRAINDICACIONES

• Testículo retráctil, Dermatitis, Lesión de la piel del área genital.

CUIDADOS ESPECIFICOS

• Durante la recepción del paciente, corroborar el tes- tículo que se va a intervenir.
• Revisar los genitales y la dermis para detectar la ausen- cia del testículo en la bolsa escrotal y lesiones por toza- duras o infección.

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INSTRUMENTAL

1. Recipiente plano (charola) Mayo.2. Cirugía fina de pediatría. 3. Pinzas Cerald con dientes y sin dientes. 4. Pinzas de disección largas. 5. Tijeras de tenotomía. 6. Separadores Harrington pediátricos. 7. Pinzas de DeBakey chicas. 8. Cable de cauterio monopolar. 9. Electrodo fino. 10. Equipo de bloqueo peridural.

MATERIAL DE CONSUMO

EQUIPO Y APARATOS MEDICOs

LENCERIA QUIRÚRGICA

'l . Casas y guantes estériles.2. Hojas de bisturí núm. 15. 3. Colodión elástico. 4. Micropore o Transpore 5. Jeringa hipodérmica desechable de 20 cc y de 1 cc. 6. Yodopovidona (yodopolivinilpirrolidona) solución. 7. Yodopovidona espuma. 8. Jabón CuirúrSlco y alcohol.

Equipo de cirugía menor. 2. Bata extra.

1. Mesa de operaciones. 2. Electrocauterio monoPolar. 3. Equipo de succión y asPiración. 4. Lámpara de operaciones. 5. Equipo y aparato de anestesia.

MATERIAL DE SUTURA

1. Seda 3-O y 4-0, y agula de 26 ml. 2. Catgut crómico 4-0 y aguja de 1.5 cm. 3. Poliglactina 2-O, 3-0, 4-O y 5-O, y aguia de 26 ml. 4. Nylon 4-0 y aguja de 19 ml 5. Maxon 6-0 y agula de 10 ml. 6. Lápiz electrocauterio..

TÉCNICA QUIRÚRGICA CIRCUNSIÓN

Hernandez Guzman, G. (2003). Tecnicas Quirurgicas En Enfermeria (1.a ed., Vol. 1). Editores Asociados Mexicanos.

DEFINICIÒN

• Intervención quirúrgica que consiste en la extirpación parcial o total del prepucio,quedando el glande al descubierto.
• La intervención propuesta consiste en retirar el prepucio del pene. Esta operación se conoce más bien como circuncisión, pero este término se utiliza en principio para intervenciones efectuadas por motivos religiosos.
• La circuncisión en el hombre se define como la remoción quirúrgica de la totalidado parte del prepucio del pene, puede practicarse como parte de un ritual religioso,que se realiza habitualmente poco después del nacimiento o en la infancia como procedimiento médico relacionado con infecciones, heridas o anormalidades del prepucio o bien como parte de un ritual.

INSTRUMENTAL

Equipo de Cirugia Menor

Riñòn de Acero Inoxidable

Pinza Rochester Carmalt (Hemostatica)

Equipo de aseo

Jeringa Asepto

SUTURAS:

Catgut Cromico 3/0 punta redonda de 1/2 circulo de 20 mm en adultos.

Catgut Cromico 4/0 ò 5/0 punta redonda de 1/2 circulo de 16 mm en niños.

ROPA:

Compresas

Ropa de cirugìa menor

TÈCNICA QUIRÙRGICA

QUIRÙRGICA

CIRUJANO

1. Realiza el conteo de material e instrumental.2. ... 3. Prepara torundas de gasas en un vaso metalico con yodopovidona soluciòn. 4. Proporciona sabanas de pies, 4 campos sencillos, sàbanas hendidas y pinzas de Backhaus. 5. Proporciona làpiz de electrocauterio, hule flexible y paflones. 6. Proporciona gasas hùmedas y pinza de Crille. 7. Proporciona (2) Pinzas Halsted.

1. Realiza el conteo de material e instrumental. 2. Anestesiologo procede a anestesiar al paciente y se coloca al paciente en posiciòn decùbito dorsal. 3. Efectùa la asepsia de la regiòn perianal hasta el nivel de la cresta iliaca en su parte superior y en la parte inferior hasta un tercio de los miembros pèlvicos. 4. Procede a realizar la delimitaciòn del arèa. 5. Colocaciòn y fijaciòn del làpiz de electrocauterio, hule flexible y plafones. 6. Realiza disecciòn roma y limpieza del prepucio y glande para liberar la corona. 7. Realiza una tracciòn del prepucio.

CONTINUACIÒN...

QUIRÙRGICA

CIRUJANO

8. Proporciona mango de bisturì #4 armado con una hoja #20 y pinza de Crille recta. 9. Proporciona mango de bisturi #3 armadoc on hoja #15. 10. Proporciona electrocauterio monopolar y pinza Adson con diente. 11. Proporciona tijera de Mayo recta. 12. Proporciona Porta aguja de Mayo Heggar, con cromico 4-0, Pinza Adson con dientes y tijera de mayo recta. 13. Proporciona gasa hùmeda, gasa seca. Se deberà colocar furacin, al no haber colocado gasa con ungüento de clorafenicol.

8. Realiza resecciòn del prepucio hasta la incisiòn de la piel. 9. Realiza una limitaciòn en incisiòn de la piel correspondiente al cicrculo balanoprepucial. 10. Realiza hemostasia de vasos sangrantes. 11. Proporciona incisiòn dorsal longitudinal de ambas hojas prenunpciales, hasta un milimetro delante de la hoja prepucial externa seccionada. 12. Realiza afrontamiento de mucosas y piel durante puntos separados. 13. Realiza limpieza de la herida quirùrgica y protecciòn de la misma.

EN EL ADULTO:

EN NIÑOS:

• Reposo relativo.
• Administraciòn de analgesicos y antibioticos.
• Aplicaciòn de pomada.
• Baño a diario.
• Curaciòn diaria.
• Elevaciòn del pene apoyado hacia arriba para prevenir inflamaciòn.
• Vigilar signos (hemorragia, enrojecimiento, irritaciòn y edema).
• Vigilar que no presente disuria.

• Vigilar datos de sangrado durante las primeras 12 - 24 hrs.
• Vigilar presencia de edema, este desaparecerà lentamente durante la primer semana.
• Lavar el àrea circunsidada en las pròximas 24 hrs. a menos que este sucio de excremento.
• Lavar con agua tibia.
• Aplicaciòn de Furacin con cada cambio de pañal mientras sana la herida evitarque se pegue el pañal.

CUIDADOS DE ENFERMERÌA EN EL POSTOPERATORIO

VIDEO

TÉCNICA DE CIRCUNCISIÓN EN FIMOSIS ADQUIRIDA CON LA PINZA DE EMIL THEODOR KOCHER.Se toma prepucio con dos Kelly el cual se lleva hacia arriba (tracciona). Se coloca una pinza de Kocher recta en la base y se corta por debajo de la pinza previo rechazo del glande con los dedos.

GRACIAS