Manual paso a paso clínica

MANUAL

ptometría

Contenido

Procedimiento

Anamnesis

Refraccion

Lensometria

Queratometria

Agudeza Visual

TestEqualizantes

Subjetivo

Afinacion

Ambulatoria

Jonathan Medina

INTRODUCCION

REFERENCIAS

INTRODUCCION

INicio

Para la realización de este manual de optometría se recolectan insumos teóricos, desde el rol de estudiante en la carrera de optometría, contiene información detallada completa como una ayuda para facilitar el aprendizaje y la actualización en aspectos relevantes y referentes a la optometría, tanto para el profesional como para el estudiante.

ANAMNESIS

INicio

La funcional valora la respuesta del organismo a las exigencias del ambiente. En tal perseverancia asume una fundamental importancia de búsqueda anamnesis, qué consiste en la investigación esmerada verbal, de los problemas por los cuales el sujeto se presenta en el gabinete del optometrista y de su historia clínica.

Datos

Durante la anamnesis se estableció una relación de comunicación interpersonal con el examinado, por lo que mientras el optometrista evalúa al sujeto a través de sus respuestas buscando afrontar el problema El examinado valora, a su vez, al optometrista. Es esta una situación psicológica que no debe pasarse por alto, en cuanto que cada individuo tiende a comportarse de acuerdo a las expectativas del otro durante la anamnesis está bien variar el modo en el cual se hagan las preguntas en relación a la a nivel cultural y a la inteligencia del examinado.

ANAMNESIS

esquematizada en los siguientes términos

1. Observaciones externas:consisten en la observación cuidadosa de los movimientos del paciente a su ingreso en el consultorio cómo caminan, cómo mueve la cabeza y las manos, cómo se sienta, cómo observar los objetos que tiene alrededor, a qué distancia lee, etc. 2.Datos personales: Nombre, edad, ocupacion, direccion. 3. Motivo de consulta: Dar a la medida el problema visual del sujeto; ello deberá estar cuidadosamente anotado y a ellos deberá darse una respuesta satisfactoria para el amétrope. Las más frecuentes quejas se refieren al dolor ocular, orbital, dolor de cabeza y a los trastornos de la visión, como lagrimeo diplopía, visión borrosa, fotofobia, escaso rendimiento escolar, cansancio visual. 4. Antecedentes oculares: Tiempo y lugar del último examen ocular, su historia refractiva, si ha llevado alguna vez anteojos o lentes de contacto?. Si es el caso pregunantar desde cuanto tiempo lleva usando anteojos o lentes de contacto.

Datos

ANAMNESIS

INicio

Caso Clinico

5. Antecedentes personales:Es importante, con el fin de una correcta solución de los problemas del sujeto, conocer el pasado en lo que se refiere a su salud general, sobre todo, si este es un adulto mayor. Tiempo y lugar del último examen físico completo, Probar factores específicos de riesgo si Sufre de Diabetes, Hipertensión u otra enfermedad médica, Medicación y si es el caso preguntar Dosis, frecuencia, razón por la cuál lo toma. Alergias, incluyendo alergias a medicinas.6. Antecedentes oculares familiar: si algun miembro del nucleo familiar sufre defectos visuales o patologias oculares como cataratas o glaucoma. 7. Antecedentes familiar: Enfermedades sistemicas hereditarias. Algun miembro del nucleo familiar tiene o ha sufrido diabetes, hipertensión o alteraciones tiroideas.

LENSOMETRIA

paso a paso

El lensometro, del cual existen muchos modelos, basados todos en el mismo principio, consta de un ocular, de un soporte para los anteojos y de un sistema de iluminación en el cual se encuentran incluidos unos puntos o unas líneas astigmaticas que, al ser enfocadas, nos dará el poder de la lente en dioptrías. En los modelos de puntos astigmaticos, el movimiento de una sola perilla nos indicará el poder y el eje de la lente. En los modelos de líneas astigmaticas una perilla nos indicará el poder y otra nos indicará el eje.

LENSOMETRIA

USO

Material grafico

• Se coloca en lentes sobre el soporte de tal forma que la superficie posterior de la lente apoyé sobre el sistema de iluminación del aparato con ello mediremos El poder del vértice posterior qué es lo que anotamos en la prescripción.
• En el caso de un lente neutro, el círculo de puntos luminosos,o si es el caso líneas astigmaticas, estará o estarán enfocando cuando el aparato marqué 0 dioptrías.
• lentes esféricas colocar la lente en el lensometro el círculo de puntos luminosos se desenfoca. Será necesario entonces mover la perilla para uno u otro lado, hasta lograr un nuevo enfoque puntiforme de este círculo. La lectura en el indicador de Dioptrias nos dirá tanto el signo como el poder de la lente.
• combinación esferocilindrica los puntos luminosos se transforman en líneas paralelas que siguen una determinada dirección,en este caso el de uno de los ejes astigmaticos principales. Al enfocar las líneas en una determinada dirección, tendremos la lectura en un eje; a lograr su enfoque en el sentido perpendicular al primero, se obtiene el valor, y el eje del segundo eje astigmatico

LENSOMETRIA

PRIMERPASO

LENTE PARA LENSOMETRIA

PROCEDEMOS A PONER EN EL OCAULAR

CALIBRACION

VOLVER

VER LENSOMETRIA CASO CLINICO

CON TAMBOR DE PODERES NITIFICAMOS

BUSCAMOS EL MAS POSITIVOprimero en caso de ser cilindrico

EN CASO DE ESFERICO SE AFINAN LAS MIRAS SIMULTANEAMENTE

PROCEDEMOS A ANOTAR EL RX EN USO

QUERATOMETRIA

INicio

El principio de la queratometría consiste en que el tamaño de una imagen reflejada por la córnea es proporcional a la curvatura de ésta las variaciones en la curvatura corneal se miden por medio de un sistema de desdoblamiento de la imagen por un prisma el queratometro permite entonces medir en Dioptrias o en radios de curvatura los distintos meridianos corneales o sea el astigmatismo corneal el astigmatismo residual (cristalino) deberá ser determinado por retinoscopia.

Material grafico

PROCEDIMIENTO

1. Enfocar el ocular del queratómetro. 2.Ajustar la mentonera del paciente en el aparato correctamente. 3. Ajustar altura del aparato al paciente y decirle al paciente que no lleve ni gafas ni lentes de contacto en la prueba. 4. Decirle al paciente que mantenga fija la mirada al infinito y alineamos las miras del queratómetro. 5. Con el joystick alineamos el círculo pequeño con el círculo inferior derecho. 6. Alinear los signos ‘+‘y signos de forma exacta el origen del queratometro 7. Para la medición horizontal, hay que superponer los 2 signos. 8. Para la medición vertical, superponemos los signos. Nota Si el astigmatismo es IRREGULAR, habrá que reajustar el giro del queratómetro hasta que los 2 signos estén paralelos. 9. Anotamos lo que nos ha salido (Radios, Potencias, Meridianos y Eje).

queratometría

VOLVER

UBICAR AL PACIENTE EN LA METONERA

SIN CORRECCION PACIENTE

ENCENDER

VER queratometria CASO CLINICO

ver videopaso a paso

AGUDEZA VISUAL

Materiales

La capacidad de percibir y diferenciar dos estimulos separados por un angulo determinado, o dicho de otra manera, es la capacidad de resolucion espacial del sistema visual. Existen distintos parámetros para determinar la AV y numerosos factores que modifican, en forma más o menos importante las determinaciones. por lo anterior, en la práctica clínica se utiliza aproximaciones a las determinaciones matemáticas.

AGUDEZA VISUAL

Procedimiento

IndicacionesLa Agudeza visual se aconseja realizar en todos los pacientes después de la anamnesis. Nota: Es importante entender que existen numerosas maneras de medir la función visual de un paciente. El procedimiento que se va ha describir a continuación aunque es el más común clínicamente puede que no se pueda aplicar en determinadas circunstancias (ejemplo: bebes, pacientes de baja visión y analfabetos)

Equipos1. Proyector con optotipo de agudeza visual u optotipo de pared. 2. Tarjeta de cerca 3. Oclusor 4. Lámpara

AGUDEZA VISUAL

PROCEDIMIENTO

Procedimiento

1. El paciente lleva a su corrección habitual para la distancia que se va a medir. Si se quiere medir la agudeza visual con corrección y sin corrección, primero se debe tomar la agudeza visual sin corrección. 2. Se presenta un optotipo con agudeza entre 20/200 y 20/15 3. Decir al paciente que se ocluya el ojo izquierdo y no guiñe. 4. Pedir al paciente que lea las letras que se presentan en el optotipo, fila por fila desde las más grandes hasta las más pequeñas 5. Motivar al paciente para que lea las letras más pequeñas . Detener la lectura cuando falla más de la mitad de las letras de una fila. 6. Decir al paciente que se cubra el OD y repetir los pasos 2, 3 y 4. 7. Hay veces que el paciente no puede leer la letra más grande del optotipo, en este caso hacer que el paciente camine hacia el optotipo hasta que pueda leer la letra más grande (normalmente la E). Anotar la distancia

AGUDEZA VISUAL

PROCEDIMIENTO

Procedimiento

8. Si el paciente no puede ver las letras a ninguna distancia se iniciará la siguiente secuencia de test, parando en el nivel que el paciente pueda responder correctamente. - Visión en bultos: Preguntamos al paciente si puede distinguir lo que tiene a su alrededor, si nos contesta que puede ver algo , pero no puede distinguir, estamos frente a un paciente en que solo ve bultos. - Cuenta dedos (CD): Presentar una serie de dedos de la mano a una distancia de unos 30 cm. Preguntar al paciente cuantos dedos ve, el optometrista se va alejando del paciente hasta que este no responda correctamente. Se vuelve a acercar al paciente hasta que pueda ver los dedos sin problemas. - Movimiento de mano (MM): Usar la mano en movimiento como punto de fijación, y preguntar al paciente si puede ver la mano moviéndose. Comenzar a una distancia de 30 cm e ir alejándose hasta que el paciente ya no pueda ver la mano, luego volver al punto donde su respuesta era correcta. -Percepción y Proyección de luz (Proy. L): Sostener una linterna en distintas áreas del campo visual a una distancia de 50 cm. Del paciente . Pedir al paciente que señale en cada momento donde está la luz anotando las áreas donde el paciente tiene visión. Dirigir la luz directamente al paciente y preguntar si la puede ver.

AGUDEZA VISUAL

PROCEDIMIENTO

9. Ahora medir la Agudeza Visual de cerca: repetir los pasos del 1 al 5 de cerca con la siguiente preparación: Buena iluminación en la tarjeta de cerca. La fuente de iluminación debe estar situada bien por encima o un poco por detrás del paciente. Se debe tener cuidado que la luz no esté dirigida directamente a los ojos del paciente. Pedir al paciente que sostenga la tarjeta a la distancia apropiada. - 40 cm. con la escala reducida de Snellen - 33 cm. con la tarjeta de Jaeger

Material Grafico

AGUDEZA VISUAL

INicio

Caso Clinico

Cuenta dedos (CD)

Conn optotipo

Percepción y Proyección de luz (Proy

REFRACCION

Caso Clinico

Procedimiento clínico objetivo para determinar el estado refractivo ocular mediante observación y neutralización del reflejo luminoso pupilar (RLP). Es decir, es el método objetivo para cuantificar la graduación ocular. Se realiza mediante la proyección de un haz de luz sobre el ojo, que debe ser neutralizado con distintos cristales correctores. La graduación del cristal que neutralice el reflejo de la luz cuando esta es movida por el explorador indicará el número de dioptrías que precisa el ojo.

El procedimiento para hallar el lente de neutralización, consiste en ir colocando delante del ojo lentes de distinta potencia previa a la colocación del RL de trabajo. Dependiendo si el sentido de movimiento del reflejo es a favor (CON), o inverso (CONTRA), para acercarse a la neutralización es necesario aumentar o disminuir la potencia del lente colocada delante del ojo.

RETINOSCOPIA ESTATICA

RETINOSCOPIA DINÁMICA

RETINOSCOPIA CICLOPLÉJICA

RETINOSCOPIA ESTATICA

Es una técnica refractiva objetiva que permite determinar y cuantificar el estado refractivo ocular con la acomodación en reposo, para realizar esta técnica se debe tener en cuenta:

EQUIPOS

- Reflejo: luz derivada de la retina, proyectada por el retinoscopio, que aprovecha el examinador para valorar el refractivo del ojo examinado.- Distancia de trabajo: distancia en centímetros, desde la cual se proyecta un haz divergente de luz del retinoscopio, la cual será compensada con un lente positivo o RL - RL: es una lente positiva colocada ante el ojo examinado para compensar los rayos divergentes provenientes del retinoscopio.

El objetivo de este test es determinar y cuantificar el estado refractivo ocular mediante el análisis de la luz reflejada en la retina (reflexión difusa: que se observa cuando se proyecta un haz luminoso a través de la pupila).

RETINOSCOPIA ESTATICA

procedimiento

Equipos:

- Retinoscopio de franja o de punto

-Forópter

- Punto de fijación: punto luminoso de fijación

- Caja de prueba Montura de prueba

RETINOSCOPIA ESTATICA

video Procedimiento

Caso Clinico

RETINOSCOPIA ESTATICA

Material Grafico

PROCEDIMIENTO

1. Ajustar la montura de prueba a la distancia pupilar del usuario en visión lejana. 2. Indicar al usuario que debe estar fijando al infinito óptico con ambos ojos y en posición primaria de mirada. 3. Estar ubicado el examinador a una distancia de 50 cm, y ubicado a no más de 5º del eje visual del usuario, tanto en dirección horizontal como vertical. 4. Empezar por ojo derecho y analizar si existe un defecto esférico o esfero – cilíndrico. 5. Mover ligeramente hacia la derecha y la izquierda el mango del retinoscopio. El reflejo debe ser “con” (va en la misma dirección al mover el retinoscopio) o “contra”(al mover el retinoscopio el reflejo va en dirección contraria) si es “con” añadir lentes positivos y “contra” lentes negativos en pasos de 0.25 hasta neutralizar. 6. Girar para el cilindro la banda que quede en sentido horizontal, fijarse en un movimiento “contra” y agregar cilindro en pasos de 0.25 hasta neutralizar. 7. Si utiliza lente retinoscopico (+2.00) no hacer ninguna compensación a la fórmula, de lo contrario, compensar la distancia. Optómetra 10 Hacer el mismo procedimiento para ojo izquierdo. Optómetra 11 Registrar primero el dato de la esfera, luego el cilindro y el eje de este en el caso de defecto esfero-cilíndrico, en el caso de solo esférico especificar si es positivo o negativo.

RETINOSCOPIA DINÁMICA

Las características fundamentales de la retinoscopia dinámica es la que tanto la acomodación como la convergencia se encuentran presentes durante el examen, por lo que la potencia dióptrica total del ojo se encuentra aumentada en relación a la del ojo o en refracción estática.

Material Grafico

La retinoscopia dinámica es utilizada con el fin de determinar la amplitud de la acomodación de los ojos en visión binocular o monocular, y estudiar las diferencias entre ellas. Igualmente nos permite la determinación de la acomodación residual existente en algunos casos después de la aplicación de un ciclopléjicos, es decir la efectividad de aquella droga.

Equipo:

- Retinoscopio de franja o de punto - Forópter- Caja de prueba - Montura de prueba - Reglilla esquiascópica - Punto de fijación: punto luminoso de fijación

Aplicaciones: la retinoscopia dinámica está indicada en heteroforias fluctuantes, endotropia acomodativa, datos retinoscópicos no correspondientes con la agudeza visual o la sintomatología, y en mayores de cuarenta años para determinar el valor de la adicción.

RETINOSCOPIA DINÁMICA

procedimiento

Equipo:

Forópter

Retinoscopio de franja o de punto

caja de prueba

Montura de prueba

Punto de fijación: punto luminoso de fijación

RETINOSCOPIA DINÁMICA

MAS INFORMACION

PROCEDIMIENTO

1. Ajustar la montura de prueba a la distancia pupilar del paciente en visión próxima2. Ubicarse a 50 cm del usuario, e indicar el punto a fijar en visión próxima, en el retinoscopio. 3. Empezar por el ojo derecho con un lente + según la tabla por la edad, para compensar la acomodación, ocluyendo el ojo izquierdo. 4. Analizar si existe un defecto esférico o esfero – cilíndrico. 5. Mover ligeramente hacia la derecha y la izquierda el mango del retinoscopio. El reflejo debe ser “con” o “contra”, si es “con” añadir lentes positivos y “contra” lentes negativos en pasos de 0.25.

RETINOSCOPIA DINÁMICA

Para entender e interpretar la retinoscopia dinámica, se debe tener en cuenta el LAG acomodativo y la edad del paciente. El LAG acomodativo es un remanente dióptrico no activado en visión próxima, que es compensado por la profundidad de campo – foco y por el ángulo visual del objeto. En condiciones normales el LAG acomodativo corresponde a 0.75Dpt, sin embargo, su valor crece con el tamaño del ángulo visual y con la edad y se convierte en LAG absoluto cerca de los sesenta años, cuando cesa totalmente la actividad acomodativa. (LAG = 3.00Dpt).

EDAD (AÑOS) COMPENSACION (Dpt) menore de 39 1.25 40 – 44 1.50 45 – 48 1.75 49 – 52 2.00 53 – 56 2.25 57 – 60 2.50 61 – 64 2.75 Mayor de 65 3.00

RETINOSCOPIA CICLOPLÉJICA

PROCEDIMIENTO

a retinoscopia cicloplejia o bajo cicloplejia, es un test objetivo que nos permite determinar y cuantificar los diferentes defectos refractivos con la acomodación totalmente paralizada. El objetivo de este test es determinar y cuantificar el error refractivo del paciente en ausencia de la acomodación, paralizando el musculo ciliar mediante el uso de ciclopléjicos. Los agentes más utilizados son los colinérgicos y adrenérgicos.

Agente: Colinérgicos Acción: Afectan la actividad de la Acetilcolina Fármaco: Atropina 0.5% - 1% Escopolamina bromhidrato Homatropina bromhidrato 2 – 5% Cyclogyl 0.5% -1% Tropicamina (Mydriacyl) 0.5% - 1%

Adrenérgicos Son aquellos que tienen acción sobre el dilatador del iris de la pupila, el musculo de Müller, malla trabecular y músculos lisos de los vasos. Fenilefrina

RETINOSCOPIA CICLOPLÉJICA

MAS INFO!

Aplicaciones: la retinoscopia cicloplejia se realiza en pacientes con hipermetropías latentes, en estrabismos acomodativos, cualquier tipo de estrabismo, espasmo de acomodación, niños con edad igual o menor de 15 años, pacientes cuyos datos hallados en refracciones previas no sean confiables, defectos refractivos bajos sintomáticos, pacientes que se les vaya someter cirugía refractiva, problemas acomodativos o cuando la situación lo requiera.

PROCEDIMIENTO

1. Antes de sentar cómodamente al paciente, el espaldar de la silla debe estar recta formando un ángulo de 90º.2. Ajustar la altura de la silla de tal manera que los ojos del paciente estén a la misma altura del examinador. 3. Antes de instilar el ciclopléjico, se debe realizar un examen completo de optometría integral. 4. Previo a la instilación del fármaco, es necesario hacer un examen de presión intraocular y cámara anterior de ambos ojos, pacientes con ángulo de cámara anterior cerrado o con posibilidad de cierre, debe realizarse bajo la supervisión de un medico oftalmólogo.

RETINOSCOPIA CICLOPLÉJICA

INicio

5. Instilar el fármaco de la siguiente manera: aplicar 1 gota de ciclopentolato al 1%, dejar 5 minutos de intervalo para aplicar otra gota (1) de ciclopentolato, y la ultima instilación a los 5 minutos de tropicamida (mydriacyl) en ambos ojos. El efecto máximo del ciclopléjicos ocurre entre los 30 o 40 minutos aplicada la última gota. 6. Revisar las pupilas, con el reflejo fotomotor, para determinar si la acomodación se encuentra totalmente paralizada, en el momento que no exista reflejo, es el momento de refractar. 7. Realizar la retinoscopia en ambos ojos con las técnicas comunes, compensando el tono del músculo ciliar y la distancia de trabajo en caso de no trabajar con lente RL.

Caso Clinico

- Se debe tener en cuenta el fármaco utilizado y la distancia a la cual se ha realizado el procedimiento de refracción para realizar la compensación, el resultado será el dato real de la cicloplejia.- Debe anotarse el tipo de droga diagnóstica utilizada para la cicloplejia y el tiempo de aplicación de espera (dosis y componente). Debe compensarse el valor del fármaco utilizado. Fármaco Compensación (Dpt) Tropicamida (mydriacyl) -0.50 Ciclopentolato (cyclogyl) -0.75 Atropina -1.25

SUBJETIVO

Procedimiento

La prueba subjetiva es utilizada para verificar y afinar la corrección refractiva obtenida por medio de técnicas objetivas controlando la acomodación. Esa técnica tiene como objetivo conseguir una buena visión con ambos ojos colocando al paciente el lente mas positivo con que logre la mejor agudeza visual para visión lejana monocular, para luego ser balanceada binocularmente.

Equipo:

- Forópter Caja de prueba - Montura de prueba - Optotipo de visión lejana o proyector - Optotipo del dial astigmático

SUBJETIVO

Siguiente

PROCEDIMIENTO

1.como punto de partida del examen subjetivo tome el valor objetivo de la refracción obtenido previamente en la retinoscopia. 2.Ocluir el ojo izquierdo. 3. Explicar al paciente que vera borroso y que requerimos de su colaboración, tratando de leer líneas del optotipo a medida que las vaya identificando, aunque no las vea totalmente nítidas. 4. Adicione al valor esférico suficiente positivo hasta que nuble al paciente, si el valor cilíndrico es mayor a 2.00 dioptrías, coloque la mitad del cilindro; si es menor, inicie solo con la esfera. 5.disminuya gradualmente el valor del lente positivo en pasos de 0.25 dioptrías de manera que vaya leyendo la siguiente línea del optotipo sin necesidad que la vea completamente nítida. Para controlar la acomodación haga un masaje así: aumente positivo y seguidamente coloque un lente menos positivo (aumentar 0.25 dioptrías, y disminuir 0.50 dioptrías), a manera de flipper, ocluyendo y desocluyendo los ojos del paciente entre el cambio de los lentes.

SUBJETIVO

Siguiente

PROCEDIMIENTO

6. Al llegar a una agudeza visual de 20/40, cambie el optotipo por el dial astigmático, para obtener la corrección cilíndrica. 7. Pregunte al paciente: ¿alguna de las líneas aparecen más oscuras que las otras? ¿Cuál de las líneas aparece más negra? Las posibles respuestas a las anteriores preguntas pueden ser: •todas están iguales; en este caso el paciente no presenta una cantidad significativa de astigmatismo o el que tiene en el momento es el correcto. •Una de las líneas resalta más; entonces a 90º de esa posición se encuentra el eje cilíndrico del cilindro corrector, el cual deberá ubicarse en el forópter o montura de prueba, según el caso. •También es posible que reporte ver dos o más líneas que resaltaban mas, entonces deberá ubicarse el eje del cilindro corrector a 90º grados de una posición intermedia de estos bisectriz. •Si se utiliza el dial astigmático, con líneas cada 15º grados, en forma de abanico, el eje se ubicara directamente a 90º grados de la línea más oscura, en el foropter o montura de pruebas.

SUBJETIVO

Material Grafico

PROCEDIMIENTO

8.Adicione cilindro negativo en pasos de 0.25 dioptrías hasta que todas las líneas aparezcan igualmente negras o borrosas. Si el paciente presenta inversión del contraste, es decir, que empieza a ver mas negral alinea a 90º grados de la que veía inicialmente: disminuya 0.25 dioptrías al cilindro. 9. Como el cilindro negativo se adiciona, reduzca la esfera positiva (incrementa la negativa) para mantener la cantidad optima de emborronamiento hasta un cambio aproximado de esfera de 0.25 por cada cambio de cilindro de 0.50, cuando se adicione el cilindro negativo se esta aumentado la esfera positiva (o reduciendo la negativa). 10. Cambie el dial por el optotipo (20/40) y pregunte al paciente hasta donde puede leer, la agudeza visual debe mejorar si el astigmatismo esta bien corregido. 11. Disminuya lente positivo o aumente negativo hasta lograr su mejor agudeza visual. 12. Ocluya el ojo derecho y repita el mismo procedimiento en el ojo izquierdo.

SUBJETIVO

INicio

PROCEDIMIENTO

Caso Clinico

AFINACION

Procedimiento

Es un test subjetivo que permitirá perfeccionar la corrección óptica. Para la realización de este test es utilizado el cilindro cruzado de Jackson, es una lente compuesta por dos lentes plano-cilíndricos de signos contrarios y de ejes perpendiculares, lo que hace, que la sección activa del positivo corresponda al eje del cilindro negativo y viceversa, es decir, que en el meridiano del eje positivo el valor dióptrico es negativo y en eje negativo, el valor es positivo. Esa técnica tiene como objetivo determinar la afinación del eje y poder del cilindro, en casos de astigmatismo encontrado previamente en los test de retinoscopia y subjetivo.

Equipo

- Forópter- Caja de prueba - Montura de prueba - Optotipo de visión lejana o proyector - Optotipo de la cruz para visión lejana

AFINACION

Siguiente

PROCEDIMIENTO

1. Haber realizado previamente el procedimiento de retinoscopia y subjetivo.2. Coloque el dato del subjetivo. 3. Ocluir el ojo izquierdo y colocar en el ojo derecho el cilindro cruzado, haciendo fijar al paciente una línea superior a su mejor agudeza visual. 4.Para determinar el eje del cilindro cruzado se coloca el mango del cilindro de Jackson paralelo al eje del cilindro hallado en el subjetivo. 5. Pregunte al paciente “en qué posición ve mejor”, “en qué posición las letras aparecen más claras, o es más fácil de leer”. A medida que usted pregunte rote el cilindro cruzado sobre su propio eje, en la posición número uno o en la posición número dos. 6. Donde el paciente reporte ver mejor, se giran 15º grados hacia los puntos rojos hasta obtener un punto en el cual ve igual en ambas posiciones. 7. Luego determinar el valor dióptrico del cilindro corrector: colocar los puntos rojos del cilindro coincidiendo con el eje del cilindro hallado, a la cual llamaremos posición (1).

AFINACION

INicio

Caso Clinico

PROCEDIMIENTO

8. Girar el cilindro en posición (1) y en posición (2), y preguntar en cual posición ve mejor, si reporta ver mejor en la posición (1), es decir cuando los puntos rojos coinciden con el eje del cilindro cruzado, aumentamos cilindro negativo, si reporta ver mejor en la posición (2) es cilindro negativo, hasta que el paciente reporte ver igual en ambas posiciones. 9. Posteriormente determinaremos la esfera: poner el cilindro en posición A, es decir con los puntos rojos verticales, pedir al paciente que fije la cruz y determine si ve con mayor nitidez algunos de los componentes de la cruz, el horizontal o el vertical. 10. Si el paciente reporta ver más nítido el componente horizontal de la cruz aumentamos poder esférico positivo hasta obtener igualdad en la cruz, pero si por el contrario reporta ver más nítido el componente vertical de la cruz disminuimos poder esférico positivo o incrementamos poder esférico negativo. 11. Registrar el dato obtenido y realizar el mismo procedimiento en el ojo izquierdo

TEST EQUALIZANTE

Permite balancear la prescripción óptica de ambos ojos para igualar la calidad de las imágenes y favorecer la binocularidad, descartando los remanentes acomodativos que puedan incidir sobre la prescripción. Para realizar esta prueba, se requiere que ambos ojos tengan un potencial visual similar, lo cual exige un subjetivo y afinación monocular precisos como referentes que aseguren el balance binocular de la prescripción óptica en visión lejana o visión próxima.

Cilindro cruzado fusionado

Miopizacion

Test bicromatico

TEST EQUALIZANTE

Test bicromatico

Objetivo de este es determinar el valor final del examen subjetivo en visión lejana realizando ajustes esféricos en condiciones binoculares.

PROCEDIMIENTO

1. Ajusté DP para VL 2. Ojos desocluidos 3. Miopizar binocular con una esfera de + 100. 4. Anteponer el optotipo Rojo/verde 5. Indicar qué línea ve más negras u oscuras sobre el fondo rojo o verde y realizar los ajustes necesarios. 6. Retirar. Optotipo rojo verde y determinar la agudeza visual que se ofrezca en estas condiciones.

Materiales: - Foroptero o montura de prueba (Subjetivo monocular) - Optotipo de visión lejana - Optotipo rojo-verde

TEST EQUALIZANTE

PROCEDIMIENTO

Técnica de miopizacion.

ObjetivoDeterminar el valor final del examen subjetivo en Vl. Realizando ajustes esféricos en condiciones binoculares.

Materiales - Foropter - Montura de prueba - Equilibrio binocular - Optotipo de visión lejana

TEST EQUALIZANTE

Técnica de miopizacion.

PROCEDIMIENTO

1. Ajuste distancia pupilar para lejos 2. Ojos desocluidos 3. Miopizar binocular mente con una esfera de +100 4. Anteponer optotipo 5. Cuestionar al paciente cómo percibe las letras realizar los ajustes necesarios 6. Alcanzar la máxima agudeza visual del paciente 7. Anotar los resultados obtenidos, así como la agudeza visual.

Posibles respuestasSi el paciente ve los símbolos borrosos respuesta esperada reducir binocular mente y lentamente esferas positivas hasta alcanzar la máxima agudeza visual del paciente. Si el paciente Ve los símbolos nítidamente: adicionar lentes positivos binocular mente hasta que se vea borroso y continuar en el examen de acuerdo al proceso anterior no obstante cuestionarse el examen subjetivo monocular.

TEST EQUALIZANTE

INicio

Cilindro cruzado fusionado

igualas los estados acomodativos de ambos ojos en vision lejana en condiciones de disociacion

Material- foropter o montura de prueba (subjetivo monocular) - Optotipo de vision lejana: rejilla en cruz - Cilindro cruzado en posicion a - Prismas de disociacion (3 o 4 OD en 3 o 4 en OI)

PROCEDIMIENTO

1. Ajustar la distacia pupilar para vision lejana. 2. Ojos desocluidos. 3. Anteponer los cilindros cruzados en posicion A en ambos ojos y presentar la rejilla. 4. Anteponer los prismas de disociacion 5. Advertir al paciente que vera dos imágenes desplazadas verticalmente. 6. Indicar que observe el test superior OD y que diga que líneas ve más oscuras: verticales u horizontales, o si están iguales. 7. repetir el procedimiento en el otro ojo.

PRUEBA AMBULATORIA

INicio

Se debe realizar este procedimiento siempre, colocando el resultado de la formula final en la montura de prueba al paciente para que camine, y esto con el fin de ver si tolera el aumento y ver que no se sienta mareado, y asi dar una formaula mas precisa.

Caso clinico

CASO CLINICO

ANAMNESIS

Paciente de 38 años de edadSexo masculino Ocupacion: ingeniero civilMotivo de consulta: refiere vision borrosa de lejos con sus gafas desde hace 4 meses esto le esta generando cansancio visual y dolor de cabeza Antecedentes oculares: Hipermetropia, hace 2 años esta usando la misma correccion visual Antecedente personal: Rinitis cronica Antecedentes oculares familiar: padre con catarata senil Antecedente familia: abuela materna con diabetes

AGUDEZA VISUAL

LENSOMETRIA

OD: +1.75-0.75X170OI: +2..50-1.00x20

VL SC: OD: 20/ 60 VP OD: 1.25M OI: 20/ 100 OI: 1.50M AO: 20/50 AO: 1.25M

QUERATOMETRIA

VL CC: OD: 20/30- VP OD: 0.75M OI: 20/50 OI: 1.00M AO; 20/30 AO: 0.75M

OD: 43.25/44.50X175OI: 42.50/44.50X15

INicio

CASO CLINICO

REFRACCION BAJO CICLOPLEJIA

REFRACCION

SUBJETIVO

AFINACION

A.VOD: +2.50 -1.00X175 20/30 OI: +3.75-1.75X20 20/40

A.VOD: +3.50-1.25 X175 20/60OI: +500-2.00 X20 20/70

A.VOD: +200-1.25x175 20/20-OI: +3.00-1.50X20 20/25-

A.VOD: +2.00 -1.25x175 20/20- OI:+3.25-1.50X20 20/30

AMBULATORIA

Se realiza la prueba ambulatoria con satisfacion paciente reporta buena vision y comodidad con su formula final

Dx: Astigmatismo Hipermetropico Compuesto con la Regla en Ambos Ojos Conducta: se da correcion visual de uso permanentes Control: 1 año

INicio

Referencias Bibliografícas:

- Cornuo, H.R, (1981), (manual de refractometria clínica 2 edición), (capitulo 2 y 6), pág. (17,84,104) - Bardini, R, (1984), (La función visual en el análisis optométrico), Capítulo I, (pág. 31) - Herranz, R.M & Antolinez,G.V(2010), Manual de optometría. Médica panamericana - S.A, (2011), recuperado de pág. (U. Metropolitana). http://miretino.blogspot.com/p/afinacion.html - S.A, (2011), recuperado de la pág. web. ,(U. Metropolitana) http://miretino.blogspot.com/p/subjetivo.html - S.A, (2011), recuperado de la pág. Web (Tipos de Retinoscopia)