Parto Pretérmino

PartoPretérmino

Daniel Alejandro Gonzalez Sanchez

INTRODUCCIÓN

HALLAZGOS CLINICOS

Indice

epidemiologia

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Parto Pretermio

MORBILIDAD DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

DIAGNÓSTICO

ENFOQUE DEL TRIAGE

PATOGENIA DEL PARTO PREMATURO

TRATAMIENTO

Factores de riesgo y prevención

bibliografia

Parto pretérmino o prematuro: neonatos que nacen demasiado temprano (antes de la sem 37)

contracciones uterinas cambios cervicales con membranas amnióticas integras

Amenaza de parto pretérmino

Se clasifica segun la a edad gestacional de nacimiento

• Parto pretérmino muy temprano: Nacimiento entre las 20+0 hasta las 23+6
• Parto pretérmino temprano: Nacimiento entre las 24+0 hasta las 33+6
• Parto pretérmino tardío: Nacimiento entre las 34+0 hasta las 36+6

parto pretérmino

Estimaciones mundiales: 1.1 millones de neonatos murieron por complicaciones de prematurez

Las tasas de parto prematuro sugieren un aumento de recién nacidos pretérmino

Parto pretérmino representa no sólo un problema obstétrico, sino un problema de salud pública, ya que contribuye hasta en 70% con la mortalidad perinatal a nivel mundial

en México sigue siendo problema de salud pública

15 M

de nacimientos prematuros cada año

84% ocurren entre las 32 y 36 semanas de gestación

Banco Mundial

90% de todos los nacimientos prematuros ocurren en países de ingresos bajos y medios

Walani S. Global burden of preterm birth. International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2020;150(1):31-33.

MORBILIDAD DEL RECIÉN NACIDO PRETÉRMINO

Los recién nacidos antes de las 37 semanas sufren varias morbilidades, mayormente debido a inmadurez del sistema de órganos

Problemas a corto plazo Problemas a largo plazo

Cunningham F, Williams J. Obstetricia. 25th ed. México: McGraw-Hill; 2019.

Activación prematura eje hipotalámico-pituitario-adrenal materno o fetal

Inflamación e infección

PATOGENIA DEL PARTO PREMATURO

involucra al menos cuatro procesos patogénicos primarios

Distensiónuterina patológica

Esto resultan en una vía final común que termina en trabajo de parto y parto prematuros espontáneos

Hemorragia decidual

Kelly R, Holzman C, Senagore P, et al. Placental vascular pathology findings and pathways to preterm delivery. Am J Epidemiol 2009; 170:148.

Factores de riesgo y prevención

03

02

01

Índice de masa corporal

Edad materna

Etnia

se dispone de estrategias terapéuticas efectivas para su disminución

06

05

04

Drogas de abuso

Otros factores sociobiológicos

Tabaco

Merlo J. [Amenaza de parto pretérmino y su asistencia]. González-Merlo. Obstetricia. 2018. Disponible en: https://clinicalkeymeded.elsevier.com/#/books/9788491131793/ [2021 Mar 11].

Antecedentes gineco-obtetricos

Tratatas con legrado tienen mayor riesgo (antes de la semana 37)

La incidencia de PP es algo mayor en las nulíparas que en las multíparas

Paridad

Abortos

Conizacion cervical se asocia a mayor riesgo, no parece relacionarse con la neoplasia

Optimo es de 18-24 meses. Intervalos <6 meses o >120 meses se asocian a un riesgo 1,5

cirugia cervical

Período intergenésico

Elevado riesgo de PP, que es de un 30% para el útero unicorne y de un 25% para el útero bicorne

Mayor predictor de recurrencia de PP, entre > la prematuridad previa, > es el riesgo de PP precoz

Parto prematuro previo

Malformaciones uterinas

SOSPECHA DE PP?

HALLAZGOS CLINICOS

pueden estar presentes durante varias hrs antes de que se cumplan los criterios para el trabajo de parto

●Calambres parecidos a los menstruales ●Contracciones leves e irregulares. ●Dolor de espalda ●Sensación de presión en la vagina o la pelvis. ●Secreción vaginal de moco, que puede ser transparente, rosado o ligeramente sanguinolento (es decir, tapón de moco, espectáculo con sangre) ●Manchado, sangrado leve

Lockwood, C., 2021. Preterm labor: Clinical findings, diagnostic evaluation, and initial treatment. [online] UpToDate. Available at: <https://bit.ly/3bDVEdT> [Accessed 1 March 2021].

Examen con espéculo

Historial y exámenes iniciales

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

En la mayoría de las mujeres, la evaluación diagnóstica se realiza en la unidad de trabajo de parto o en una unidad de triaje del trabajo de parto

Examen digital del cuello uterino

USG

Evaluación de laboratorio

Cultivo rectovaginal

fFN

ITS

Urocultivo

Bacteriuria asintomática se asocia con un mayor riesgo de trabajo de parto y nacimiento prematuros

<34 semanas de gestación con dilatación cervical <3 cm y longitud cervical de 20 a 30 mm en el examen TVUS

(p. Ej., Clamidia, gonorrea) dependen de los factores de riesgo de la paciente para estas infecciones y, si está indicado

Si no se realizó en las cinco semanas anteriores, profilaxis depende del resultado

Lockwood, C., 2021. Preterm labor: Clinical findings, diagnostic evaluation, and initial treatment. [online] UpToDate. Available at: <https://bit.ly/3bDVEdT> [Accessed 1 March 2021].

Dilatación cervical ≥3 cm

mide tus dedos

Longitud cervical <20 mm en ecografía transvaginal

DIAGNÓSTICO

30 a 40 mm

Contracciones uterinas

Longitud cervical de 20 a <30 mm en ecografía transvaginal y fFN positiva

≥4 cada 20 minutos o ≥8 en 60 minutos)

22 y 34 sem

semanas

≥34

ENFOQUE DEL TRIAGE

EMBARAZOS INDIVIDUALES

34 sem

Despues 34 sem

4 a 6 hrs

morbilidad y mortalidad perinatal son demasiado bajo

Sin dilatacion o borramiento = alta

generalmente no usar esteroide

semanas

<34

ENFOQUE DEL TRIAGE

EMBARAZOS INDIVIDUALES

contracciones + 3 ≥ DC

<20 mm

20 a <30 mm

≥30 mm

alto riesgo (> 25%) de parto dentro de los siete días

muestra cervicovaginal para la prueba de fFN

50% de las mujeres<5% de riesgo

semanas

≥34

ENFOQUE DEL TRIAGE

EMBARAZOS Gemelar

El triaje es el mismo que para los hijos únicos

ENFOQUE DEL TRIAGE

semanas

<34

EMBARAZOS Gemelar

contracciones + 3 ≥ DC

> 35 mm y sin cambios cervicales

25 a 35 mm

El diagnóstico de trabajo de parto prematuro es menos claro

<25 mm

prueba de fFN. Si es (+), HAY QUE < MORBILIDAD

Alto riesgo de tpp, hay que < morbilidad

observacion 4-6 hrs = bajo riesgoconf bienestar fetal

Un ciclo de betametasona

TRATAMIENTO

Fármacos tocolíticos

MUJERES CON PARTO PREMATURO <34 ​​SEMANAS

Quimioprofilaxis del GBS

Sulfato de magnesio

Hospitalizamos a mujeres diagnosticadas con trabajo de parto prematuro <34 semanas de gestación e iniciamos los siguientes tratamientos

Lockwood, C., 2021. Preterm labor: Clinical findings, diagnostic evaluation, and initial treatment. [online] UpToDate. Available at: <https://bit.ly/3bDVEdT> [Accessed 1 March 2021].

Tocoliticos

Antagonistas de oxitocina

Inhib prostaglandinas

Ca antagonistas

Beta agonistas

Inhib entrada de Ca intracelular y ↓ resistencia vvascular uterina

Inhib enzima cilooxigenasa que forma la PG a partir del Ac Araquidonico

Inhib del recp de oxitocina en la decidua y el miometrio

Union en recep, activan adenilatociclasa y ↑ cAMP, ↓ Ca y fosforila la cadena ligera de miosina, inhib contraccion

Lockwood, C., 2021. Preterm labor: Clinical findings, diagnostic evaluation, and initial treatment. [online] UpToDate. Available at: <https://bit.ly/3bDVEdT> [Accessed 1 March 2021].

Índice tocolítico de Gruber-Baumgarten

Bibliografía

Trabajo de parto prematuro: hallazgos clínicos, evaluación diagnóstica y tratamiento inicial

Prevención, Diagnóstico y Tratamiento DEL PARTO PRETÉRMINO

Capítulo 31: Amenaza de parto pretérmino y su asistencia

Capítulo 42: Parto pretérmino