Anestesia intraligamentaria

Anestesiología

Anestesiaintraligamentaria

FABRIO GARCÉS

Dr. Daniel Solis Villaseñor

¿QUÉ ES?

Técnica secundaria y es útil en los casos de exodoncias como complemento de una técnica troncular, antes de realizar la luxación del diente

Implica el depósito de la anestesia en el espacio del ligamento periodontal Ha sustituido las inyecciones intraóseas debido a que son muy difíciles de realizar.

Reduce la propiocepción del ligamento periodontal

Otros terminos empleados

Inyección peridental (nombre original), inyección intraligamentaria (IIL).

Nervios anestesiados

Terminaciones nerviosas terminales en el punto de inyección y en el ápice de la pieza dentaria.

Áreas anestesiadas

El hueso, el tejido blando, así como los ápices y las pulpas de las piezas dentarias del punto de inyección. (fig. 15-4).

INDICACIONES

Cuando podemos usarla

Anestesia pulpar de 1 o 2 piezas dentarias en un cuadrante.

Tratamiento de piezas dentarias aisladas en dos cuadrantes mandibulares (para evitar un BNAI bilateral).

Pacientes en los que se quiere evitar la anestesia residual de los tejidos blandos

Situaciones en las que esté contraindicada la anestesia por bloqueo regional.

Como ayuda para el diagnóstico del dolor pulpar.

Como técnica complementaria tras una anestesia por bloqueo nervioso si la anestesia lograda ha sido incompleta.

Contraindicaciones

1. Infección o inflamación del punto de inyección

2. Dientes de leche, para evitar la lesión del brote dentario del diente permanente. Un caso de hipoplasia del esmalte

3. Pacientes que requieren una sensación de «entumecimiento» para su tranquilidad psicológica.

4. Diente con enfermedad periodontal considerable

Ventajas

• Se requieren pequeños volúmenes de solución, de esta forma es muy improbable una reacción tóxica (0,2 ml por raíz)

• Se puede utilizar en hipertensos

• El inicio de la anestesia es rápido (30 segundos)

• Es una técnica menos traumática que las inyecciones de los bloqueos convencionales.

• Adecuado para procedimientos dentales en los niños, extracciones, procedimientos de endodoncia y periodontales en piezas dentarias aisladas o en múltiples cuadrantes.

INCONVENIENTES

• Zonas difícil de introducir la aguja correctamente

• Paciente percibe un sabor desagradable si existe riego del anestesico

• Cartucho de cristal puede romperse si se ejerce una presión excesiva

• Puede ser necesaria una jeringuilla especial

• Presión excesiva puede producir daño focal en el tejido

• Molestias producidas por la inyección pueden persistir por días

Aspiración positiva. 0%

Punto de inyección: eje más largo de la pieza dental que desee tratar 1) Diente unirradicular: región interproximal de su raíz mesial o distal 2) Dientes polirradiculares: raíces mesial y distal

Puntos de referencia a. Raíz (o raíces) de la pieza dentaria b. Tejidos periodontales.

técnica

Orientación del bisel de la aguja : colocar el bisel de la aguja hacia la raíz para permitir el avance de este en dirección apical.

Área de actuación: profundidad del surco gingival

Se recomienda emplear una aguja corta de calibre 27G.

tecnica

Coloque al paciente en posición supina o en semidecúbito, con la cabeza girada para mejorar el acceso y la visibilidad

Estabilice la jeringuilla y su mano sobre los dientes, los labios o la cara del paciente

Colóquese de forma correcta: (La posición es muy variable en función de la pieza dentaria)

Puede ser necesario doblar la aguja para lograr el ángulo correcto, sobre todo en las regiones distales del segundo y tercer molar

Con el bisel de la aguja sobre la raíz, avance la aguja en dirección apical hasta encontrar resistencia

Estabilice la jeringuilla y diríjala a lo largo del eje más largo de la raíz que quiera anestesiar

tecnica

2 signos importantes que indican correcta colocacion: 1) La gran resistencia al depósito de la solución anestésica local 2) La isquemia de los tejidos blandos contiguos al punto de inyección. (más destacado con aquellas que contienen agentes vasoconstrictores)

La solución anestésica local no debería salir desde el punto de inyección hacia la boca del paciente. Si esto ocurre, repita la inyección en el mismo punto pero con una angulación diferente

Deposite 0,2 ml de anestésico local durante un tiempo mínimo de 20 segundos

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Con la jeringuilla específica para realizar inyecciones del LPO, cada pulsación del «gatillo» proporciona una dosis de 0,2 ml.

Si la pieza dentaria sólo posee una raíz, retire la jeringuilla . Polirradicular, saque la aguja y repita el procedimiento en la otra raíz (o raíces).

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Estabilice la jeringuilla y diríjala a lo largo del eje más largo de la raíz que quiera anestesiar

Síntomas y signos

Objetivo: ausencia de respuesta dental con la máxima potencia (80/80) de un pulpovitalómetro eléctrico (PVE).

Medidas de seguridad

• A. Isquemia de los tejidos blandos en el punto de inyección

• La inyección intravascular es una complicación extremadamente poco frecuente

• B. Resistencia importante al depósito de la solución anestésica durante la inyección (con una jeringuilla tradicional).

• Los cambios del pH y de la vascularización que se producen en caso de existir infección

• Mantenga la aguja en contacto con la pieza dentaria para evitar una introducción excesiva

• No inyecte el anestésico demasiado rápido

• Si la solución anestésica no se retiene en el punto de inyección

Fracaso anestésico

• Deben emplearse 0,2 ml para anestesiar cada raíz.

• No inyecte directamente sobre tejidos con signos de infección o de inflamación importante

Precauciones

Complicaciones

Duración del efecto anestésico

• Dolor durante la introducción de la aguja: inflamación, contacto con tejidos blandos

• Dolor durante la inyección de la solución anestésica: una inyección demasiado rápida

• Muy variable y no depende del fármaco empleado

• Dolor posterior a la inyección: inyección demasiado rápida, volumen excesivo , varias inyecciones

• Lidocaína con epinefrina al 1:100.000 proporciona una anestesia pulpar que puede durar 5-55 minutos

Recomiende enjuagues con suero salino templado y analgésicos suaves (suele remitir en 2-3 días).

Stanley F. Malamed (2013) Manual de anestesia local, Elsevier. Barcelona- España.

bibliografía

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