TPIPP - 10.03.2021

PORÓD I PŁÓD

DZISIAJ POROZMAWIAMY O:

PORÓD FIZJOLOGICZNY

OKRESY PORODU

BADANIE WEWNĘTRZNE

MECHANIZM PORODU

PORÓD FIZJOLOGICZNY

PORÓD FIZJOLOGICZNY: ZWIASTUNY

• obniżenie dna macicy (3 – 4 tygodnie przed porodem),
• skurcze przepowiadające,
• dojrzewanie szyjki macicy,
• plamienie,
• parcie na pęcherz moczowy

PORÓD FIZJOLOGICZNY Przyczyny przyjęcia pacjentki celem hospitalizacji w terminie porodu:

• odpływanie płynu owodniowego
• regularna czynność skurczowa
• krwawienie z dróg rodnych
• rozwarcie pomimo braku czynności skurczowej
• 10 dni po TP
• nieprawidłowy zapis KTG
• inne patologie wikłające ciążę: wzrost RR, nadciśnienie tętnicze krwi, cholestaza, cukrzyca
• wskazania do planowego rozwiązania cięciem cesarskim

OKRESY PORODU

OKRES POPORODOWY

OKRES ŁOŻYSKOWY

OKRES WYDALANIA

OKRESROZWIERANIA

BADANIE WEWNĘTRZNE

Ocena długości i szerokości pochwy

Oglądanie – krocza, sromu i przedsionka pochwy

Ocena części pochwowej macicy (zachowana, skrócona lub zanikła). Ocena podatności brzegów części pochwowej na rozciągnięcie, grubości brzegów, obrzęku. Określenie wielkości rozwarcia zewnętrznego w cm.

Wprowadzenie dwóch palców – wskazującego i środkowego do pochwy i ocena podatności mięśni dna macicy, szerokości kąta łuku łonowego

BADANIE WEWNĘTRZNE

Część przodująca – rozpoznanie: główka czy pośladki lub brak części przodującej

Pęcherz płodowy zachowany (napina się na główce płodu) lub brak, sączy się płyn owodniowy

Kanał rodny – kształt kości krzyżowej, kolce kulszowe, wzgórek kości krzyżowej, pomiar sprzężnej przekątnej

Oglądanie treści na palcach (smółka, śluz, płyn owodniowy, krew)

OCENA SZYJKI MACICY: przygotowanie do porodu

Watch

Cechy gotowości porodowej szyjki:

• jest co najmniej skrócona o 1,5cm
• powinna być drożna (rozwarta) na 1,5-2cm
• miękka, podatna na rozwieranie
• usytuowana w osi kanału rodnego (scentralizowana)

Ocena postępu porodu – badanie fizykalne i obserwacja

Obserwacja napinania się krocza w czasie skurczu

Zaangażowanie (usytuowanie) główki w kanale rodnym

1. III i IV chwyt Leopolda 2. Chwyt V Leopolda 3. Chwyt VI Leopolda 4. Chwyt Schwarzenbacha 5. Chwyt De Lee

1. Gdy w szparze sromowej widoczna jest część główki (potylicy) na szczycie skurczu – jest ona ustalona w cieśni
2. Gdy główka jest widoczna w szparze sromowej również w przerwie międzyskurczowej – jest ustalona na wychodzie

Obserwacja wędrowania tętna płodu

+info

Mechanizm porodu

ZAAWANSOWANIE GŁÓWKI PŁODU W KANALE RODNYM

WSTAWIANIE SIĘ GŁÓWKI DO WYCHODU

WSTAWIANIE SIĘ GŁÓWKI DO PRÓŻNI

WSTAWIANIE SIĘ GŁÓWKI DO CIEŚNI

WSTAWIANIE SIĘ GŁÓWKI DO WCHODU

Wstawianie się główki do wchodu miednicy

01

I akt:

• Do wchodu miednicy główka wstawia się poprzecznie lub nieco skośnie. Szew strzałkowy przebiega odpowiednio poprzecznie lub zbliża się do wymiaru skośnego I miednicy. Ułożenie główki jest jeszcze nieprzymuszone. U większości pierwiastek na tym poziomie miednicy i w takim ustawieniu i ułożeniu główka płodu znajduje się już w ostatnich tygodniach ciąży. U wieloródek na początku czynności skurczowej główka ustala się w płaszczyźnie wchodu.

Wstawianie się główki do PRÓŻNI I CIEŚNI miednicy

02

II akt:

• Główka największym obwodem przekroczyła linię graniczną, znajduje się głęboko we wchodzie miednicy i jest w nim ustalona. Trzy ruchy, które główka wykonuje w czasie przechodzenia przez próżnię miednicy (ruch śrubowy):

1. obniżanie się,
2. przygięcie (zmiana ułożenia),
3. zwrot (zmiana ustawienia, którą najwyraźniej uwidacznia zwrot szwu strzałkowego do wymiaru skośnego I miednicy). Ciemiączko tylne zbliża się do osi miednicy, aby stać się punktem prowadzącym

WYCHÓD Z MIEDNICy

03

III akt:

• Początek odginania się główki
• Zagięcie kanału rodnego (kolano). W tym celu musi zatoczyć łuk wokół spojenia łonowego, przy czym odgina się (ruch odgięcia) z głębokiego przygięcia.
• Ciemiączko tylne jest nadal punktem prowadzącym, granica skóry owłosionej karku przesuwa się do dolnego brzegu spojenia łonowego, stając się punktem podparcia (hypomochlion), wokół którego następuje ruch odgięcia.
• Szew strzałkowy przebiega w wymiarze prostym miednicy. W tym czasie barki płodu linią międzybarkową wstawiają się do wchodu miednicy poprzecznie lub nieco skośnie.

04

ZEWNĘTRZNY ZWROT GŁÓWKI

IV akt:

• Podczas wytaczania się główki barki, które w tym czasie zstąpiły do próżni miednicy, wykonują zwrot linią międzybarkową z wymiaru poprzecznego przez wymiar skośny do wymiaru prostego wychodu miednicy (dostosowują się do podłużnego kształtu wychodu miednicy).
• Końcowa faza zwrotu barków łączy się z zewnętrznym zwrotem już całkowicie na zewnątrz urodzonej główki.
• Zaczyna się poród przedniego barku, czyli barku leżącego od strony spojenia łonowego. Dopasowuje się on do wewnętrznej powierzchni łuku łonowego.

Mechanizm porodu w ułożeniu potylicowym przednim

Prawidłowe (przednie) położenie potylicowe

• Punkt prowadzący - ciemiączko tylne - granica owłosionej skóry karku
• Punkt podparcia (hypomochlion)
• Ruch wyjścia - odprostowanie
• Największa płaszczyzna podpotyliczno-ciemieniowa, obwód 32 cm

Ocena wysokości stania główki w kanale rodnym

Główka swobodnie ruchoma nad wchodem miednicy

Główka wstawia się do wchodu miednicy

Główka lekko przyparta do wchodu miednicy

Główka przyparta do wchodu miednicy

Gtówka ustalona we wchodzie miednicy

Główka w próżni miednicy

Główka w dnie miednicy

Ocena wysokości stania główki badaniem przez pochwę

Trzy charakterystyczne wysokości staniagłówki w miednicy:

• Główka ustalona we wchodzie miednicy - główka największym obwodem przekroczyła płaszczyznę graniczną.
• Główka w próżni miednicy - główka swoim największym obwodem znajduje się w próżni miednicy.
• Główka w dnie miednicy - główka napiera na dno miednicy.

Dziękujemy!!!

Literatura:

• Bręborowicz G. Położnictwo i ginekologia tom 1, PZWL, Warszawa 2005,
• Bręborowicz G. Położnictwo. Podręcznik dla położnych i pielęgniarek. PZWL, Warszawa 2002
• Pschyrembel W., Dudenhausen J. Położnictwo praktyczne i operacje położnicze, PZWL, Warszawa 2003