Anatomia Pulpa Dientes Superiores

Anatomia Pulpar

Dientes Superiores

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL ESTADO DE MÉXICO

ENDODONCIA II

VILLANUEVA MONDRAGÓN JOCELYNE

INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES

INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES

La vista lingual en la radiografía revelará: Curvatura apicodistal de la pulpa en el 8% de las veces Inclinación mesioaxial de 2º del diente NO serán visibles en la radiografía: presencia del hombro lingual donde se unen la cámara y el conducto angulación linguoaxial de 29º del diente la cavidad pulpar es más ancha en dimensión mesiodistal con una forma general ovoide A nivel del tercio apical el conducto suele ser de forma circular La curvatura apicolabial no suele observarse en la radiografía Longitud promedio del diente 23.3 mm

Longitud promedio del diente 23.3 mm. Conducto Un conducto 100 % Conductos laterales 23% Ramificaciones apicales 13 % Curvatura radicular Recto 75% Curva distal 8% Curva mesial 4% Curva labial 9% Curva lingual 4%

Cámara pulpar:se presenta como un espacio achatado en sentido vestíbulo lingual y ensanchado en sentido mesiodistal. Al corte longitudinal en sentido mesiodistal muestra dos o tres concavidades o prolongamientos en dirección al borde incisal, que corresponde a los lóbulos de desarrollo. Son acentuadamente pronunciados en los dientes jóvenes, mientras que en el adulto podrán mostrarse completamente calcificados (línea de retroceso). El límite entre la cámara y el conducto radicular es apenas virtual, pues estas porciones se continúan una con la otra. Conducto radicular: se presenta largo, único y amplio. En el corte transversal de la raíz a la altura del tercio cervical, muestra un canal con forma aproximadamente triangular, en cambio a la altura del tercio medio la forma es casi circular, y finalmente en el tercio apical, se vuelve nítidamente redondeado.

Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorable en los incisivos centrales superiores. A menudo el hombro lingual de dentina en el área cervical impide el acceso directo al sistema de conductos radiculares y dirige la fresa y las limas hacia vestibular, lo cual puede causar una perforación vestibular. La presencia de curvatura en los cinco milímetros apicales es común en el incisivo lateral y menos frecuente en el incisivo central. En vista de que estos dientes están sometidos a más traumatismos que los dientes de otras regiones de la boca, la presencia de cámaras pulpares calcificadas es bastante común y origina a menudo complicaciones durante el tratamiento. A nivel cervical la pulpa es más ancha mesiodistalmente, a diferencia de todos los demás dientes cuyo eje vestíbulolingual es mayor En sección transversal, el conducto radicular a la altura de la unión cemento-esmalte es triangular en los dientes jóvenes y oval en los de más edad. Se hace gradualmente redondo conforme se aproxima al foramen apical Resultan raros los conductos múltiples, pero los conductos laterales son muy comunes

Explicación de la imagen:

• Vista lingual de un incisivo recién calcificado con pulpa grande
• Vista distal del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• Es necesaria una preparación coronal grande, triangular y de forma de embudo para efectuar el desbridamiento adecuado de la cámara pulpar de todos los residuos pulpares (la pulpa se ha superpuesto en el fondo). Adviértase la extensión biselada en sentido incisal, que llevará la preparación en sentido labial, y por tanto, más cerca del eje central. La extensión inicial facilita el acceso a los instrumentos grandes y de los materiales de obturación que se utilizan en el tercio apical del conducto.
• Vista lingual en un incisivo adulto, con formación extensa de dentina secundaria
• Vista distal del mismo diente Cortes transversales a tres niveles:
• tercio apical, tercio medio y tercio cervical Preparación coronal ovoide en forma de embudo, que permite acceso adecuado al conducto radicular. La cámara pulpar, obturada con dentina secundaria, no requiere extenderse para su desbridamiento coronal. La preparación de la cavidad "adulta" es angosta en dirección mesiodistal, aunque es casi tan grande en dirección incisogingival como la preparación en el diente joven

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

INCISIVO LATERAL SUPERIOR

La vista lingual en la radiografía se revelará: Curvatura apicodistal de la pulpa en el 53% de las veces Inclinación mesioaxial de 16º del diente No serán visibles en la radiografía: presencia del hombro lingual donde se unen la cámara y el conducto angulación linguo-axial de 29º del diente la cavidad pulpar es más ancha en dimensión vestíbulo-palatina con una forma general ovoide A nivel del tercio apical el conducto suele ser de forma circular La curvatura apico-lingual no suele observarse en la radiografía

Cámara pulpar: presenta características similares al incisivo central superior, aunque con dimensiones menores. Sin embargo, si se tiene en cuenta el volumen total de las coronas (del central y del lateral), la cámara pulpar del incisivo lateral es proporcionalmente mucho mayor que la del incisivo central. Conducto radicular: Aunque es único y cónico y con configuración similar a la del incisivo central superior, presenta dimensiones menores. A nivel del tercio apical, tiene tendencia a curvarse hacia distal, siendo que muchas veces esa curvatura es tan pronunciada que impide el ensanchamiento del conducto.

Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorable en los incisivos laterales superiores.

• El contorno de la cámara pulpar del incisivo lateral superior es similar al del central, sin embargo, es más pequeño y pueden existir dos cuernos pulpares o ninguno.
• Este diente es más ancho en sentido vestíbulolingual que en sentido mesiodistal
• La sección transversal en la unión cemento-esmalte muestra una cámara pulpar centrada en la raíz y su forma puede ser triangular, oval o redonda
• Desde la unión cemento-esmalte, el conducto pulpar se hace redondo en su sección transversal en las porciones media y apical de la raíz
• Normalmente sólo existe un conducto, pero se han publicado casos con dos y tres conductos.

Explicación de la imagen:

• Vista lingual de un incisivo recién calcificado con pulpa grande
• Vista distal del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• Es necesaria una preparación coronal grande, triangular y de forma de embudo para efectuar el desbridamiento adecuado de la cámara pulpar de todos los residuos pulpares (la pulpa se ha superpuesto en el fondo)
• Vista lingual en un incisivo adulto, con formación extensa de dentina secundaria
• Vista distal del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• Preparación coronal ovoide en forma de embudo, deberá sesgarse en sentido mesial para presentar un mejor acceso a la región apicodistal. No es necesario extender la preparación para el desbridamiento coronal, aunque sí se requiere un bisel extenso hacia incisal para llevar la preparación más cerca del eje central y facilitar el acceso al tercio apical

CANINOS

CANINOS

La vista lingulal radiográfica revelará: La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar La curvatura apico-distal el 32% de las veces Inclinación disto-axial de 6º del diente Detalles morfológicos no visibles en la radiografía: Cavidad pulpar ovoide mayor en sentido labio-palatino Presencia de hombro labial justo abajo del cuello Conducto estrecho en el tercio apical de la raíz Angulación linguo-axial de 21º del diente A nivel apical el conducto se hace progresivamente más CIRCULAR.

Longitud promedio del diente: 26 mm. Un solo conducto: 100% Conductos laterales: 24% Ramificaciones apicales: 8% Curvatura radicular: Recto: 39% Curva distal: 32% Curva mesial: 0% Curva labial: 13% Curva lingual: 7% Bayoneta y curva gradual: 7%

Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorable La presencia de curvatura apical es muy frecuente en este diente y puede ser engañosa ya que suele inclinarse hacia vestibular dando lugar a mediciones incorrectas Su anchura es mayor en sentido vestibulolingual que en sentido mesiodistal. No tiene cuernos pulpares, su borde incisal es puntiagudo y más pequeño correspondiente a su única cúspide El contorno de la cámara pulpar en la unión cemento-esmalte es oval Existe un saliente lingual que puede impedir la conformación y limpieza del conducto radicular en su dimensión lingual. A partir de este punto, el conducto radicular permanece ovalado hasta que se aproxima al tercio apical de la raíz, donde se convierte en estrecho En general existe un conducto, aunque se han descrito casos con dos conductos El hueso vestibular fino sobre la eminencia canina se reabsorbe con frecuencia y a veces se encuentra una fenestración. Un efecto de esa fenestración es una ligera sensibilidad persistente a la presión apical que a veces ocurre después de la terapia endodóntica. Esta sensibilidad se puede corregir mejor con cirugía radicular apical.

Explicación de la imagen:

• Vista lingual de un canino recién calcificado con pulpa grande
• Vista distal del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• Se requiere una preparación coronal ovoide de forma de embudo para efectuar el desbridamiento adecuado de la cámara pulpar de todos los residuos pulpares (la pulpa se ha superpuesto en el fondo) Vista lingual en un canino adulto, con formación extensa de dentina secundaria
• Vista distal del mismo diente Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical La extensa preparación coronal ovoide en forma de embudo, deberá ser casi tan grande como para un diente joven.
• La extensión incisal biselada llevará la preparación más cerca del eje central, y facilitará el acceso al tercio apical curvo. El descubrimiento mediante la exploración de la curvatura apical vestibular exige aún mayor extensión incisal.

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

PRIMER PREMOLAR SUPERIOR

La vista lingual radiográfica revelará: La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar Presencia de dos conductos pulpares. Siempre debe esperarse encontrar dos conductos y en algunas ocasiones tres. Inclinación disto-axial de 10º del diente Detalles morfológicos no visibles en la radiografía: Altura de los cuernos pulpares Cámara pulpar ovoide mayor en sentido vestíbulo-palatino Angulación buco-axial de 6º del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente más circulares. Longitud promedio del diente: 21.8 mm. Un solo conducto con un agujero apical: 9% Dos conductos con un agujero apical: 13% Dos conductos con dos agujeros apicales: 72% Tres conductos con tres agujeros: 6% Curvatura radicular:Raíces dobles

Cámara pulpar: presenta forma ovalada, irregular y achatada en sentido mesiodistal. El techo presenta dos concavidades (vestibular y lingual) siendo la vestibular más pronunciada, sobre todo en los jóvenes. La existencia del piso sugiere la presencia de más de un conducto que puede estar ubicado más arriba que el cuello del diente, en los casos en que ellos tienen origen a esa altura. Conducto radicular: el primer premolar superior, teniendo o no dos raíces, presenta en la gran mayoría de los casos, dos conductos (vestibular y palatino), siendo el vestibular el más accesible. Cuando hay una raíz única, se puede observar la presencia de un septo dentinario, tal vez resultante del acentuado achatamiento de la raíz en sentido mesiodistal, lo que determina el surgimiento de dos conductos redondeados. Cuando el conducto radicular es único, un corte transversal de la raíz nos muestra que se presenta bastante achatado en sentido mesiodistal, diferente de cuando existen dos conductos, pues en este caso se presentan en forma circular .

Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorableSu anchura es mayor en sentido vestibulolingual en comparación con la mesiodistal. En sentido vestibulolingual el contorno de la cámara muestra un cuerno pulpar vestibular y otro palatino. El cuerno vestibular suele ser más grande A partir del nivel oclusal la cámara mantiene una anchura similar hasta el suelo que está situado justo apical a la línea cervical El orificio palatino es ligeramente mayor que el vestibular. En sección transversal a nivel de la unión cemento-esmalte la cámara tiene forma arriñonada debido a la concavidad mesial A partir del suelo los condutos radiculares adoptan una forma redondeada en la porción media de la raiz y se adelgazan con rapidez hacia sus ápices, para terminar normalmente en conductos radiculares curvos muy estrechos. Por lo general, con angulación radiográfica normal las raíces vestibular y lingual aparecen superpuestas una sobre otra. A veces se encuentran premolares con tres raíces y tres conductos radiculares que serán muy difíciles de tratar. Si existen dos conductos, son denominados vestibular y palatino, si existen tres se les designa como mesiovestibular, distovestibular y palatino El primer premolar superior está predispuesto a las fracturas de la raíz

Explicación de la imagen:

• Vista lingual de un primer premolar recién calcificado con pulpa grande
• Vista mesial del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• La preparación coronaria ovoide no tiene que ser tan larga en sentido vestíbulolingual como la cámara pulpar. Sin embargo, la forma del contorno debe ser tan grande que permita la aplicación de dos puntas de obturación al mismo tiempo. Las paredes vestibular y lingual se continúan sin accidentes hacia los orificios Vista lingual en un primer premolar adulto, con formación extensa de dentina secundaria
• Vista distal del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• La preparación coronaria ovoide debe ser más extensa en dirección vestibulolingual debido a los conductos paralelos. La preparación más extensa permite la instrumentación sin interferencias.

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

SEGUNDO PREMOLAR SUPERIOR

La vista lingual radiográfica revelará: La reducida anchura mesiodistal de la cavidad pulpar Curvatura disto-apical en el 34% de las veces. Inclinación disto-axial de 19º del diente Detalles morfológicos no visibles en la radiografía: Altura de los cuernos pulpares Gran anchura de la cámara pulpar y conducto radicular de forma ovoide mayor en sentido vestíbulo-palatino, lo que revela que la pulpa tiene forma de listón Angulación linguo-axial de 9º del diente A nivel apical los conductos se hacen progresivamente más circulares.

Longitud promedio del diente: 21 mm. Un solo conducto con un agujero apical: 75% Dos conductos con dos agujeros apicales: 24% Tres conductos: 1% Curvatura radicular: Recta: 9.5% Curva distal: 27% Curva mesial: 1.6% Curva bucal: 12.7% Curva lingual: 4% Curva en bayoneta: 20.6%

Cámara pulpar: presenta forma similar a la del primer premolar superior, aunque de mayores dimensiones, tiene dos prolongaciones que albergan los cuernos pulpares que tienen dimensiones casi iguales. Conducto radicular: en algunos dientes puede existir un septo de dentina que divide el conducto en dos, que pueden estar completamente separados o pueden convergir formando en el ápice un único foramen. Después del incisivo central inferior, éste es el diente que presenta más alto porcentaje de curvatura hacia vestibular.

Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorable

• Es más ancho en sentido vestíbulolingual que en sentido mesiodistal
• Tiene aproximadamente las mismas características del primer premolar superior Puede tener una, dos o tres raíces o conductos.
• Pueden existir dos o tres conductos en una sola raíz
• Cuando se prevé un conducto radicular único, es muy fácil pasar por alto el segundo conducto radicular. Si no aparece en la radiografía, puede encontrarse por medio de una exploración atinada de la cámara pulpar o bien observando el ángulo de la primera lima colocada en el conducto radicular
• La proximidad al seno maxilar, hace que la curva en bayoneta sea mas frecuente.

Explicación de la imagen:

• Vista vestibular de un segundo premolar recién calcificado con pulpa grande
• Vista mesial del mismo diente Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• La preparación coronaria ovoide permite el desbridamiento de toda la cámara pulpar y converge en la porción media ovoide del conducto.
• Vista vestibular en un segundo premolar adulto, con formación extensa de dentina secundaria
• Vista mesial del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• La cavidad coronaria ovoide se prepara hasta un punto bastante mesial respecto a la superficie oclusal, con la profundidad de penetración sesgada hacia la curvatura en bayoneta. La inclinación de la cavidad permite el libre acceso a la primera curva.

PRIMER MOLAR SUPERIOR

PRIMER MOLAR SUPERIOR

La vista lingual radiográfica revelará: La gran cámara pulpar Raíces mesiobucal, distovestibular y palatina, cada una con un conducto por lo menos. Deberá procederse con cuidado de explorar en busca de un conducto mesiovestibular adicional (denominados MV1 y MV2 respectivamente) Raíces vestibulares ligeramente curvas. Raíz palatina ligeramente curva Alineación axial vertical del diente Detalles morfológicos no visibles en la radiografía: Anchura vestíbulo-lingual de la cámara pulpar. Curvatura vestíbulo-apical de la raíz palatina en el 55 % de las veces Inclinación vestibular de las raíces vestibulares

• Estos factores ocultos afectarán tamaño, forma e inclinación de la preparación final. La gran curvatura vestibular del conducto palatino requiere gran cuidado durante la exploración e instrumentación.
• A nivel cervical la pulpa es enorme en los dientes jóvenes y más reducida en dientes seniles por formación de dentina secundaria. La cámara es triangular y en el piso se aprecian líneas que unen los orificios de entrada a los conductos que contrastan con las paredes blancas.

Longitud promedio Mesiovestibular

Curvatura de las raíces:

* No evidente en radiografía

Conductos en la raíz mesiovestibular Un conducto con un agujero apical 41.1% Dos conductos con un agujero apical 40% Dos conductos con dos agujeros apicales 18.9%

Cámara pulpar: la cámara pulpar de este diente se presenta con forma irregularmente cúbica, achatada en sentido mesiodistal con tendencia a la corformación triangular a medida que nos aproximamos a su piso La pared oclusal o techo, muestra tantas convexidades cuantas son las cúspides que en orden decreciente son: mesiovestibular (MV), distovestibular (DV), mesiolingual (ML) y distolingual (DL). La existencia del tubérculo de Carabelli puede determinar la presencia de una quinta concavidad en esa pared del lado lingual. Las paredes laterales son generalmente convexas, siendo que la pared mesial presenta una acentuada convexidad, dificultando muchas veces la localización y la instrumentación del conducto mesiovestibular. Un corte transversal a la altura del cuello de este diente, nos muestra que el piso tiene forma triangular, con la base del triángulo orientada hacia vestibular. Su parte media se presenta lisa, pulida y convexa, mostrando en el área de sus ángulos mesiovestibular, distovestibular y lingual, concavidades que corresponden a los orificios de entrada de los conductos radiculares homólogos. En algunos casos se intercomunican por un surco, en forma de Y, debido a su propia disposición. De acuerdo con Pagano, la zona convexa del piso de la cámara pulpar en la que se inician las líneas demarcatorias que intercomunican las entradas de los conductos radiculares, se denomina "Rostrum Canalium" .

Conducto radicular mesiovestibular: El orificio de entrada del conducto mesiovestibular se sitúa por encima de la cúspide correspondiente, en general tiene forma de hendidura, en dirección vestíbulolingual. También puede haber un orificio en cada extremidad de esa hendidura que corresponde a dos conductos con trayectos independientes. Radiográficamente es difícil reconocer su presencia pues un conducto se sitúa hacia vestibular y el otro hacia lingual y por lo tanto se produce la superposición de las imágenes. Conducto radicular lingual: Se presenta único y con longitud y diámetro mayores que los vestibulares, lo que permite frecuentemente un mayor ensanchamiento. Con leve achatamiento en sentido vestíbulolingual. Cuando el conducto lingual termna en forma de delta, hay más dificultad para su completa instrumentación. Conducto radicular distovestibular: se presenta único, siendo el más atrésico de los conductos del primer molar superior. A pesar de ser el más atrésico, la mayoría de las veces es de fácil acceso, en razón de su forma redondeada y recta.

Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorable Es un diente con gran volumen y uno de los más complejos en cuanto a la anatomía de los conductos La cámara pulpar es más ancha en sentido vestíbulopalatino y existen cuatro cuernos pulpares (mesiovestibular, mesiopalatino, distovestibular y distopalatino) El contorno cervical de la cámara pulpar tiene una forma romboidal a veces con esquinas redondeadas El ángulo mesiovestibular es agudo; el ángulo distovestibular es obtuso y los ángulos palatinos son básicamente rectos. El orificio del conducto palatino está centrado en sentido palatino: el orificio del distovestibular se encuentra cerca del ángulo obtuso del suelo de la cámara pulpar y el orificio del conducto mesiovestibular ocupa una posición vestibular y mesial respecto al orificio distovestibular y se encuentra dentro del ángulo agudo de la cámara pulpar.

La línea que conecta los orificiosde los tres conductos principales forma un triángulo conocido como triángulo molar o triángulo de Marmasse (ver imagen) Generalmente el cuarto conducto queda escondido y se halla lingual al conducto mesiovestibular mayor. A veces el conducto mesiovestibular menor se halla a mitad del camino entre el conducto palatino y el conducto mesiovestibular mayor. En la radiografía la lima debe aparecer siempre en el centro de la raíz, cuando no está centrada busque otro conducto radicular (Esta es una regla válida para los conductos radiculares de TODOS los dientes sin excepción) Puesto que el primer molar superior casi siempre posee cuatro conductos, la cavidad de acceso tiene una forma romboidal, con las esquinas correspondientes a los cuatro orificios (MV, MP, DV y P)

Explicación de la imagen :

• Vista vestibular de un primer molar recién calcificado con pulpa grande
• Vista mesial del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• La forma de diseño triangular, con su base en la parte vestibular y su ápice en la lingual, refleja la anatomía de la cámara pulpar y hay un orificio en cada ángulo del triángulo. Tanto la pared vestibular como la lingual se inclinan hacia la parte vestibular. Las paredes mesial y distal hacen un embudo leve hacia afuera. La cavidad se encuentra por completo dentro de la mitad mesial del diente y deberá ser lo bastante grande para permitir la colocación de los intrumentos y los materiales de obturación necesarios para ensanchar y obturar los conductos. El orificio del conducto mesial medio adicional puede encontrarse en el surco que se encuentra cerca del conducto mesiovestibular.
• Vista vestibular en un primer molar adulto, con formación extensa de dentina secundaria
• Vista mesial del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• La forma de diseño triangular refleja la anatomía de la cámara pulpar. Tanto la pared vestibular como la lingual tienen una inclinación en sentido vestibular. La pared mesial tiene una inclinación en sentido mesial, para permitir la instumentación del conducto mesiovestibular bastante curvo. Si se encuentra un conducto adicional en la raíz mesiovestibular, su origen por lo general será el surco que conduce al conducto palatino

Triángulo de Marmasse: La localización del orificio de entrada del conducto DV de los molares superiores puede ser localizado trazando una línea de unión entre los conductos MV y P y un semicírculo entre esos mismos conductos, el conducto DV estará normalmente localizado en algún lugar del cuadrante mesial de este semicírculo.

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

SEGUNDO MOLAR SUPERIOR

La vista lingual radiográfica revelará: La gran cámara pulpar Raíces mesiobucal, distovestibular y palatina, cada una con un conducto por lo menos. Deberá procederse con cuidado de explorar en busca de un conducto mesiovestibular adicional (denominados MV1 y MV2 respectivamente) Raíces vestibulares ligeramente curvas. Raíz palatina ligeramente curva Alineación axial vertical del diente

Detalles morfológicos no visibles en la radiografía: Anchura vestíbulo-lingual de la cámara pulpar. Curvatura vestíbulo-apical de la raíz palatina en el 55 % de las veces Inclinación vestibular de las raíces vestibulares

Estos factores ocultos afectarán tamaño, forma e inclinación de la preparación final. La gran curvatura vestibular del conducto palatino requiere gran cuidado durante la exploración e instrumentación . A nivel cervical la pulpa es enorme en los dientes jóvenes y más reducida en dientes seniles por formación de dentina secundaria. La cámara es triangular y en el piso se aprecian líneas que unen los orificios de entrada a los conductos que contrastan con las paredes blancas.

Los conductos son casi redondos en su circunferencia

Curvatura de las raíces:

Conductos en la raíz mesiovestibular Un conducto con un agujero apical 63% Dos conductos con un agujero apical 13% Dos conductos con dos agujeros apicales 24%

Cámara pulpar: Morfológicamente es similar al primer molar superior, su única diferencia es que es más achatada en sentido mesiodistal. El orificio de entrada del conducto MV corresponde a la cúspide del mismo nombre, sin embargo, como consecuencia del mayor achatamiento mesiodistal de la cámara pulpar, el inicio del orificio de entrada del condcuto distovestibular, generalmente se encuentra en la misma depresión del piso que da origen al conducto mesiovestibular. No es raro que ella esté ubicada en el centro de la cámara pulpar. Conducto radicular: el segundo molar superior en más del 50% de los casos presenta sus raíces separadas, en el otro 50% ellas se fusionan de diversas formas. La duplicidad del conducto mesiovestibular es rara

Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorable Es similar al primero en cuanto a la corona Sus tres raíces están más juntas y a veces fusionadas Generalmente las raíces son más cortas que las raíces del primer molar superior y no tan curvas. Suele tener un conducto en cada raíz; sin embargo puede mostrar dos o tres mesiovestibulares, uno o dos distovestibulares o dos palatinos. La probabilidad de que existan cuatro conductos es menor en el segundo molar Con frecuencia los tres conductos se hallan colocados casi en línea recta. El orificio del conducto mesiovestibular esá localizado más hacia los lados vestibular y mesial que en el primer molar El orificio distovestibular se aproxima al punto medio entre los orificios mesiovestibular y palatino. Generalmente se comete el error de buscar el conducto distovestibular demasiado hacia distal lo cual puede resultar en una perforación El orificio palatino suele estar localizado en el aspecto más palatino de la raíz. El suelo de la cámara es marcadamente convexo lo que proporciona a los orificos de los conductos una ligera forma de embudo.

Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorable

• Es similar al primero en cuanto a la corona
• Sus tres raíces están más juntas y a veces fusionadas
• Generalmente las raíces son más cortas que las raíces del primer molar superior y no tan curvas.
• Suele tener un conducto en cada raíz; sin embargo puede mostrar dos o tres mesiovestibulares, uno o dos distovestibulares o dos palatinos.
• La probabilidad de que existan cuatro conductos es menor en el segundo molar
• Con frecuencia los tres conductos se hallan colocados casi en línea recta.
• El orificio del conducto mesiovestibular esá localizado más hacia los lados vestibular y mesial que en el primer molar
• El orificio distovestibular se aproxima al punto medio entre los orificios mesiovestibular y palatino. Generalmente se comete el error de buscar el conducto distovestibular demasiado hacia distal lo cual puede resultar en una perforación
• El orificio palatino suele estar localizado en el aspecto más palatino de la raíz.
• El suelo de la cámara es marcadamente convexo lo que proporciona a los orificos de los conductos una ligera forma de embudo.

Explicación de la imagen :

• Vista vestibular de un segundo molar recién calcificado con pulpa grande
• Vista mesial del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• La forma de diseño triangular se "aplana" ya que refleja la anatomía interna de la cavidad. Adviértase que el orificio del conducto distovestibular se encuentra más cerca del centro del piso de la cavidad. Toda la preparación se inclina pronunciadamente en sentido vestibular y es tan grande que permite la colocación de los instrumentos y materiales de obturación necesarios para ensanchar y obturar los conductos.
• Vista vestibular en un segundo molar adulto, con formación extensa de dentina secundaria
• Vista mesial del mismo diente
• Cortes transversales a tres niveles: tercio apical, tercio medio y tercio cervical
• La forma de diseño ovoide refleja la anatomía interna de la cámara pulpar y la forma de paralelogramo alargado de la superficie oclusal. Toda la preparación se inclina acentuadamente hacia la parte vestibular.

Triángulo de Marmasse: La localización del orificio de entrada del conducto DV de los molares superiores puede ser localizado trazando una línea de unión entre los conductos MV y P y un semicírculo entre esos mismos conductos, el conducto DV estará normalmente localizado en algún lugar del cuadrante mesial de este semicírculo.

TERCER MOLAR SUPERIOR

tercer MOLAR SUPERIOR

La pérdida del primer y segundo molar superior hace que el tercer molar deba considerarse un soporte estratégico. Otra indicación para la terapia endodóntica es la presencia de un tercer molar inferior funcional en una arcada con espacio suficiente para la erupción completa y la higiene oral. La anatomía radicular del tercer molar es por completo impredecible y quizá resulte aconsejable explorar la morfología de los conductos para evaluar la probabilidad y grado de éxito. En razón de las dificultades técnicas de tratamiento y por las anormalidades anatómicas (raíces fusionadas) el tercer molar se incluye en el grupo de las contraindicaciones (Leonardo 384) Su anatomía varía mucho, puede tener entre una y cuatro raíces y entre uno y seis conductos y puede tener conductos en forma de C. Puede estar significativamente inclinado en sentido distal y/o vestibular lo que crea un problema aún mayor para el acceso comparado con el segundo molar

Consecuencias clínicas de la anatomía pulpar para un tratamiento endodóntico favorable Durante el acceso coronal, el profesional debe prestar atención especial en la inclinación normal de estos dientes en el sentido mesiodistal, pues esa inclinación bastante acentuada aumenta el riesgo de trepanar el piso de la cámara pulpar