EXPLORACION DEL ESTADO MENTAL

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE NUEVO LEON

FACULTAD DE ENFERMERIA

IMSS Hospital Regional de Psiquiatria No. 22

Maestra de Teoria. MCE. Martha Patricia TrujilloMaestro de Practica Clinica: Jose Enrique Aguilera Medina. Past. Lic. Intructor. Marco Antonio Espinosa Ramirez. EQUIPO. Brisa Marina Sandoval Loera. Luis Zurisadai Capetillo Ortega. Adriana Lizeth Ledezma Coronado.

CLASE

EXPLORACION DEL

estado mental

la exploracion del estado mental

MODESTO PÉREZ RETUERTO, JAVIER VÁZQUEZ-BOURGON, LUIS GAITE Y ANTONIO LABAD ALQUÉZAR

INTRODUCCION.

La exploración del estado mental se encuadra,como un elemento más dentro de a historia clínico-psiquiátrica, pero debiendo tener en cuenta que es el núcleo central de la evaluación psiquiátrica. Considerada a menudo como una práctica clínica laboriosa por los médicos de atención primaria, sobre todo con determinados pacientes, escierto que precisa tiempo y dedicación. Pero, en sentido estricto, en la historia clínica psiquiátrica se siguen los mismos procedimientos que en las otras especialidades médicas, debiéndose explorar diversos aspectos tales como antecedentes personales, familiares, personalidad premórbida, la cronología y desarrollo de la enfermedad, etc

QUE DEBEMOS DE SABER

antes de realizar el examen.

• La exploración se realice de forma reglada y ordenada

• El entrevistador solo puede guiarse de síntomas subjetivos

• La exploración del estado mental consiste en la evaluación y descripción de todas las áreas del funcionamiento psíquico, con el objetivo de determinar y explicar sus anomalías

Exploración física se tratara, ha de seguir un modelo estructurado de evaluación, aunque adaptado a las circunstancias individuales y del momento

• Es necesario tener en cuenta la influencia que los factores psicológicos y sociales ejercen sobre la psicopatología

• El entrevistador posea unos conocimientos suficientes sobre las áreas a evaluar.

Atención y concentración

Aspecto externo y conducta

Lenguaje

Memoria

Areas de

Estado de ánimo

Exploracion

Inteligencia

psicopatological.

Abstracción

Pensamiento

Insight y juicio

Percepción

Reacciones del entrevistador al paciente

.Orientación

ASPECTO EXTERNO Y CONDUCTA

Apariencia

El examen del estado mental debe comenzar, ya en los primeros momentos de la entrevista, por la observación de la apariencia general del paciente, incluyendo aspectos tales como la presentación, vestuario, arreglo y limpieza corporal, etc., debiendo reparar en si parecen apropiados a la edad, sexo, grupo cultural y clase social del paciente, pues estos elementos están claramente influidos por factores socio-culturales

trastornos como demencia, depresión o esquizofrenia, en todos los cuales puede existir un descuido importante del cuidado personal

Sensorio.

Nos referiríamos a la conciencia como función de alerta, que alude a la capacidad de la conciencia de relacionarse con las cosasse podría decir que la conciencia es la noción que tenemos de las sensaciones, pensamientos y sentimientos que se experimentan en un momento determinado; es la comprensión del ambiente que nos rodea y del mundo interno propio y de los demás. La valoración del nivel de conciencia:

• Se comprobará con atención si el paciente está completamente alerta y despejado
• Si existe una disminución del nivel de conciencia la cual, pese a que puede estar provocada por una situación de cansancio excesiva o algunos trastornos psiquiátricos, es muy sugerente de la presencia de una patología orgánica subyacente, que hayque identificar y tratar correctamente

tiempo.

espacio

forma

Trastorno cuantitativo

Trstorno cualitativo

TIPOS DE TRASTORNOS SENSORIOS

alteraciones del yo personal.

Disminución del nivel de conciencia

Trastornos Cuantitativos

Desde el más leve al más grave se diferencian cuatro grados. Obnubilación: Debilitamiento ligero del nivel de conciencia, con captación de los estímulos dificultosa porque la percepción es lenta e imprecisa Somnolencia: Siguiente grado en la disminución del nivel de conciencia, indica la incapacidad para sostener el estado de vigilia sin la aplicación de estímulos externos Sopor: El sujeto se encuentra ya inconsciente y sólo se le puede despertar, y de forma muy fugaz, mediante estímulos intensos. Coma: Constituye el nivel extremo en la pérdida cuantitativa de la conciencia.

Elevación del nivel de conciencia. Hipervigilia

Se trata de un aumento o exaltación de la conciencia en donde la claridad es máxima y las informaciones se reciben con gran nitidez. Síntoma poco frecuente en la clínica habitual, su presencia se relaciona fundamentalmente con intoxicaciones por sustancias como cocaína, anfetaminas

Trastornos Cualitativos

Estado crepuscular

Estupor

Delirium

Se caracteriza por la presencia simultánea de trastornos de la conciencia y atención, de la percepción y de la psicomotricidad, junto a alteraciones del pensamiento, la memoria, las emociones y del ciclo sueño-vigilia

La continuidad de la conciencia se halla interrumpida, disminuyendo la atención hacia el entorno, la cual se dirige de forma casi exclusiva hacia determinadas vivencias interiores, mientras que la conducta puede ser aparentemente normal.

Respondiendo sólo a estímulos intensos, siendo un estado en el que el paciente no se comunica, es decir no habla (mutismo) y no se mueve (acinesia). Puede tener origen orgánico o psicógeno, siendo el diagnóstico diferencial difícil en muchas ocasiones

alteraciones del yo corporal

La conciencia del yo corporal hace alusión al conocimiento del propio ser en cuanto a su parte corporal. Los trastornos más significativos serian los siguientes.

Síndrome de Antón-Babinski: Se caracteriza por una negación de los pacientes de la presencia de un hemicuerpo, generalmente el izquierdo, tras padecer una hemiplejia

Anosognosia Con esta expresión nos referimos a la incapacidad de un sujeto para reconocer que una parte de su propio cuerpo se encuentra dañada o anulada funcionalmente

Síndrome de Gertsman: Descrito en 1930, se caracteriza por incapacidad para nombrar los dedos de las manos

Asomatognosia Incapacidad del individuo para reconocer, diferenciar e integrar las distintas partes de su esquema corporal. Suele estar asociada a lesiones del lóbulo parietal, al igual que la anosognosia, o como manifestación delirante en pacientes psicóticos o depresivos.

Miembro fantasma Descrito hace ya varios siglos por Paré, se define como la falsa percepción de un miembro amputado. Sería un error en el proceso de plasticidad neuronal representacional de la corteza cerebral6. Es un fenómeno muy frecuente, de intensidad variable y que no ocurre sólo tras la pérdida de extremidades, sino también de otros órganos.

Táctiles: También conocida como astereognosia, en este trastorno el paciente no puede reconocer objetos conocidos al palparlos con los ojos cerrados.

Visuales: El sujeto no puede comprender el significado de lo que ve, siendo incapaz de identificar los objetos a no ser que los toque, huela o escuche

Agnosias parciales Se denomina gnosia al conocimiento obtenido por medio de la elaboración de experiencias sensoriales. La incapacidad total o parcial para reconocer objetos, personas u otros estímulos sensoriales

Del esquema corporal: Existe una incapacidad del individuo para identificar posiciones o segmentos del cuerpo

Conducta motora

Engloba el examen de todos los aspectos no verbales de la conducta. El médico observará atentamente la marcha y libertad de movimientos del paciente, así como la postura (rigidez, tensión), nivel de actividad (retardo, inhibición, inquietud, agitación, etc.) y la expresión facial (tristeza, enfado,ansiedad, perplejidad, llanto, etc.). Se anotará igualmente cualquier movimiento involuntario o anormal, como temblores, tics, muecas, manierismos o movimientos estereotipados repetidos.

Acatisia Término que, inicialmente, describía una sensación desagradable de inquietud junto a la incapacidad de permanecer quieto

Temblor Desorden muscular, generalmente de larga duración, caracterizado por movimientos oscilatorios uniformes, rítmicos e involuntarios

Catalepsia Se describe así una alteración psiocomotriz generalizada caracterizada por rigidez muscular

El lenguaje ofrece información muy valiosa sobre la situación del sujeto que habla, pues es a través del lenguaje como las personas manifiestan lo que piensan o sienten, estando por lo tanto pensamiento y lenguaje estrechamente relacionados

LENGUAJE

Retardo del lenguaje La exploración de un paciente con lenguaje retardado requiere paciencia, pues existe un retraso en el inicio del lenguaje, con escasa cantidad del mismo. Suele ir asociado a tono bajo de la voz y lentitud del movimiento

Mutismo Sería la manifestación extrema del retardo y la máxima expresión de alteración del lenguaje. Se caracteriza por una total ausencia de lenguaje y, en consecuencia, una desaparición de toda comunicación verbal, sin que estén afectadas las capacidades instrumentales

Neologismo Se caracteriza por la creación y el uso de palabras o expresiones sin un significado generalmente aceptado, a las que el paciente da una significación concreta. Surgen típicamente en la esquizofrenia

Presión del lenguaje Esta expresión se refiere al incremento de la cantidad de lenguaje espontáneo en comparación con lo que se considera normal, generalmente acompañado por una elevación del volumen de la voz

Afasia Las afasias representan un trastorno del lenguaje producido por la lesión de ciertas regiones de la corteza cerebral o de las fibras nerviosas subcorticales, casi siempre en el hemisferio izquierdo, y cuya etiología es predominantemente de origen neurológico.

Disartria Es un trastorno de la articulación del lenguaje, que se manifiesta como una alteración de la pronunciación, y puede estar originada por múltiples causas, desde alteraciones del sistema de la fonación a enfermedades del SNC

Tartamudez Alteración del ritmo y fluidez del lenguaje, caracterizado por interrupción del flujo del habla por la

ESTADO DE ÁNIMO

El estado de ánimo puede definirse como el tono sostenido y estable de sentimientos que prevalece con el tiempo en un paciente. Su correcta exploración tiene una gran importancia práctica, pues es una de las áreas de la vida psíquica que con mayor frecuencia se ve afectada, siendo motivo de petición de ayuda muy frecuentemente en atención primaria. La valoración del estado de ánimo consta de cuatro componentes principales:

Estado de ánimo objetivo u observado

• Se refiere a las propias observaciones del evaluador referentes al tipo de expresión de los tonos de los sentimientos del paciente, y se realiza mediante el análisis de las conductas no verbales (expresión facial, postura y movimientos corporales), volumen y entonación de la voz, etcétera.

• Hay que reflejar los diferentes estados de ánimo del paciente como tristeza, ansiedad, desesperanza felicidad, etc. En las ocasiones en que el paciente niega trastornos del humor, a pesar de que objetivamente hay evidencia de que éstos existen, el examen ha de ser más cuidadoso todavía, ya que puede estar intentando ocultar información muy valiosa.

• Los trastornos del estado de ánimo más significativos son…….

Tristeza

• Probablemente es la manifestación clínica más importante en esta área y uno de los motivos de consulta más prevalentes en medicina general.

• Hay que investigar si se trata de una tristeza vital, en la que no se descubren factores exógenos precipitantes, característica de las depresiones endógenas, o de una tristeza reactiva que sería aquella que reúne las cuatro características siguientes:

TRISTEZA

¿Se ha sentido bajo de ánimo recientemente? ¿Describiría su estado de ánimo como de triste, decaído, desanimado, desesperado o profundamente deprimido?

• No debemos conformarnos solamente con que el paciente nos diga que se encuentra triste o deprimido, sino que debemos indagar sobre “cómo lo siente", "con qué frecuencia”, “cómo interfiere en sus actividades diarias”, etcétera.

• La tristeza representa el síntoma esencial del trastorno depresivo, pero hay que tener siempre presente que en sí misma no es indicativa de enfermedad mental. Preguntas que se pueden realizar son:

• La tristeza suele ir acompañada con mucha frecuencia por llanto o ganas de llorar, que igualmente pueden ser una manifestación de depresión o expresar simplemente una liberación de una tensión acumulada. Se puede preguntar:

¿Siente ganas de llorar a menudo? ¿Llora realmente? ¿Qué le hace comenzar a llorar?

Euforia

Irritabilidad

• Hace referencia a excesiva sensibilidad o a una reacción exagerada de enfado propiciado, generalmente, por influencias externas.

• Es un síntoma bastante inespecífico y que puede aparecer en un gran número de enfermedades mentales, pero que es muy común en los trastornos del estado de ánimo.

• Puede manifestarse de forma episódica en forma de accesos de corta duración o bien de una forma más prolongada, en el sentido de lo que podría entenderse como un rasgo de personalidad.

¿Ha estado más impaciente o irritable de lo habitual? ¿Ha sentido a veces que Ud. se irrita o se muestra irascible con facilidad, incluso por pequeños problemas? ¿Se controla, o eleva la voz y explota sin razón? ¿Ha perdido realmente la calma y el control?

Labilidad afectiva

• Se caracteriza por cambios rápidos, bruscos y transitorios de los sentimientos o del estado de ánimo, con pérdida del control sobre ellos. Estas fluctuaciones ocurren en respuestas a circunstancias o estímulos externos. Muy sugestivo de trastorno orgánico cerebral (por ej., demencia), aunque también puede ocurrir en los trastornos de personalidad histriónicos y en la enfermedad maníaco-depresiva. Se asocia frecuentemente a incontinencia afectiva, que consiste en una exagerada y fácil expresión emocional de tal manera que los sentimientos surgen y se manifiestan con inusitada facilidad (por ej., lloran fácilmente).

• Hay una falta de armonía, una discrepancia, entre el estado de ánimo y la idea, el pensamiento o el lenguaje. Lo que se expresa emotivamente y lo que se verbaliza no guarda ninguna relación (por ej., una persona se ríe al relatar una pérdida o muerte reciente de algún ser querido).

• En ocasiones se observa en personas expuestas a situaciones de estrés o fuerte tensión nerviosa, en cuyo caso tiene una escasa significación clínica, pero por lo general es un signo característico de esquizofrenia.

• Es un estado caracterizado por la aparente pérdida de la capacidad de experimentar emociones.

• No hay ninguna manifestación de sentimientos frente a material o hechos con carga emotiva, y hay una grave reducción de la intensidad del tono emocional expresado.

• Suele ir acompañado por apatía, es muy típico de los trastornos esquizofrénicos, especialmente en los estados crónicos.

• No hay que confundirlo con la tristeza o afecto lento de los pacientes deprimidos.

Reactividad emocional

Irradiación afectiva

Capacidad que tiene el sujeto para que otras personas sintonicen con su estado de ánimo. Así, por ejemplo, la alegría del maníaco puede resultar contagiosa, pero en cambio la alegría insulsa del paciente con un síndrome frontal no lo será.

Capacidad de respuesta a estímulos externos, que es fácilmente comprobable en la entrevista mediante la observación de la respuesta del paciente a temas tristes o jocosos.

Actividad autonómica

Se refiere al examen de las fluctuaciones en la actividad autonómica que muchas veces acompaña a los trastornos por ansiedad. Los síntomas manifestados más reiteradamente son palpitaciones, boca seca, sensación de ahogo, micciones más frecuentes, sudoración, etc. Generalmente ocurren en todos los trastornos mentales asociados con ansiedad, incluyendo enfermedad depresiva, estados de ansiedad (ansiedad generalizada, pánico, fobias), y esquizofrenia aguda y crónica. Podemos explorarlo mediante las siguientes preguntas:

PENSAMIENTO

Es aquella actividad psíquica en virtud de la cual los datos elaborados del conocimiento (ideas) se seleccionan y orientan alrededor de un propósito (tema) y que, siguiendo las vías establecidas por el proceso asociativo, debe conducir a conclusiones orientadas en la realidad. Clásicamente los trastornos del pensamiento se han separado en dos grandes grupos: los trastornos del curso del pensamiento, entendiendo por tal la patología que se presenta en el flujo y la forma del pensamiento, y los trastornos del contenido o patología de la ideación. .

Trastornos en el flujo

Se registra la cantidad y velocidad de los pensamientos. Sus principales trastornos son: El desarrollo del pensamiento es exageradamente rápido; hay una disminución del período de latencia de respuesta (el paciente tarda menos tiempo de lo normal en responder a las preguntas) y un aumento en la cantidad de habla espontánea, pasando el paciente rápidamente de un tema a otro. Puede observarse en la manía y en las intoxicaciones (anfetaminas, alcohol, etcétera).

a) Taquipsiquia o aceleración del pensamiento

B) Bradipsiquia o Inhibición Del Pensamiento

c) Bloqueo del pensamiento

Interrupción súbita del curso del pensamiento antes de que haya sido completado, sin que exista ninguna razón que lo explique, de manera que el entrevistado se detiene en medio de una frase y no puede continuar con el tema, quedándose totalmente “en blanco” durante unos segundos. El discurso se puede reanudar con el mismo o con diferente tema. El bloqueo se da de forma muy acusada en algunos pacientes esquizofrénicos, pero también puede observarse en personas normales, con ciertos rasgos de ansiedad, expuestas a determinadas situaciones (por ej., estudiantes en los exámenes orales), no teniendo en este último caso, que se refiere más a un bloqueo de una idea o de un conocimiento que al bloqueo de toda la actividad mental, significación clínica.

El desarrollo del pensamiento está retardado, con un discurso lento, existiendo un aumento en el período de latencia de las respuestas, un retraso en la asociación de ideas y enlentecimiento del habla (bradifasia). Se observa, de forma significativa, en los cuadros depresivos. Puede apreciarse igualmente en la deprivación del consumo de sustancias psicoestimulantes o en los estados de fatiga y agotamiento y, también, en algunas enfermedades orgánicas como la enfermedad de Parkinson.

Trastornos en la forma

Se evalúa la direccionalidad y la continuidad del pensamiento. Los trastornos más significativos son: a) Fuga de ideas Trastorno que se relaciona con el grado máximo de taquipsiquia y que se observa, típicamente, en los cuadros maníacos, aunque puede darse también en la esquizofrenia. Se manifiesta como un flujo de palabras a gran velocidad y casi continuo. Debido a su rapidez el discurso parece incomprensible, pero si se presta atención se pueden percibir algunas asociaciones superficiales, que le dan cierta estructura. Este trastorno es más típico de la esquizofrenia, siendo la influencia de los estímulos externos mucho menor que en la fuga.

Trastornos del contenido

Se refiere a aquello sobre lo que el paciente habla, existiendo áreas sobre las que el médico debe preguntar explícitamente en caso de que el enfermo no las saque a colación. 1. Preocupaciones Temas que son predominantes en el pensamiento del paciente, que habitualmente se revelan en su lenguaje espontáneo, y que pueden ser repetitivos a lo largo de la exploración. Se explora con preguntas como:

¿Se ha preocupado mucho últimamente? ¿Le dan vueltas y vueltas en la cabeza pensamientos desagradables? ¿Se preocupa más de lo necesario para el tipo de problemas que tiene? ¿Puede dejar de preocuparse mirando a la TV, leyendo o pensando en algo con lo que solía disfrutar?

Rumiaciones

Son ideas y temas repetitivos, generalmente de contenido desagradable y de duración prolongada, pero fuera del control del sujeto, y experimentadas con una intensidad y frecuencia exagerada. Generalmente ocurren en estados de ansiedad y cuadros depresivos, reflejando el estado afectivo (por ej., baja autoestima, hipocondriasis), así como en estados obsesivos, en cuyo caso se refleja la indecisión.

Ideas suicidas

La idea suicida no surge habitualmente de un momento a otro, ni porque se haya estado hablando con el médico, sino que es una idea pensada y planificada. La mayoría de los pacientes responden con sinceridad, pero tenemos que ser especialmente cuidadosos con los pacientes que eluden responder a estas cuestiones, ya que pueden estar intentando ocultar sus verdaderas intenciones. Las ideas suicidas aparecen con mucha frecuencia en estados depresivos, siendo una causa importante de muerte, pero pueden formar parte de otros trastornos psiquiátricos, como la esquizofrenia. Se ha de seguir una graduación en las preguntas:

Ideas sobrevaloradas

Son ideas que ocupan un lugar central en la vida del individuo, con un fuerte tono afectivo, que poseen un hondo significado para él, que le marcaron de alguna forma, y en torno a las cuales gira la conducta del paciente. Podría decirse que son afirmaciones exageradas por parte del paciente, mantenidas con una persistencia más allá de lo razonable. Entre los trastornos en que pueden manifestarse estas ideas destacan los estados paranoides, los celos patológicos, hipocondría, etcétera.

Son ideas, pensamientos, imágenes o impulsos repetitivos, no deseados e irracionales. Ocasionan una gran angustia, ya que el sujeto se resiste y defiende contra ellos, por lo que pueden interferir de forma notable en la actividad diaria del individuo que puede estar muy imposibilitada, debiéndose siempre describir el grado de interferencia que ocasionan. Pueden ir acompañadas por compulsiones, que son conductas rituales, repetitivas, que el paciente se siente obligado a realizar (por ej., lavarse las manos, ordenar objetos, comprobar cosas, etc.), que no ocasionan ningún placer, pues también son reconocidas como absurdas, pero que cuando se completan originan un alivio temporal de la tensión.. Típicas de los trastornos obsesivo-compulsivos. Podemos preguntar:

Algunas personas piensan que deben estar comprobando cosas que saben que han hecho, comocerrar la llave de paso del gas o los interruptores de la luz, etc. ¿Tiene usted ese problema? ¿Hay otros problemas de tipo similar, como pensamientos o imágenes desagradables e indeseadas que le vienen a la mente de manera irresistible y que usted no puede controlar? ¿Ha sido esto un problema para usted?

Ideas fóbicas

Existe un temor angustioso y un miedo excesivo, anormal y persistente provocado por un objeto o situación, que no parecen objetivamente peligrosos, sin fundamentos sólidos o aceptados como razonables. Es incontrolable por la voluntad y provoca la huida o evitación del objeto o situación temida. Aparece ante la presencia del objeto o situación a diferencia de la obsesión en que la sola idea puede bastar para provocar la angustia. No suelen explicarse espontáneamente en la entrevista por lo que hay que hacer preguntas específicas dirigidas a su detección.

Pensamiento mágico

Creencia de que las palabras, ideas o acciones pueden determinar o impedir un suceso por medios mágicos, sin tener en cuenta las leyes de causalidad lógicas. Aunque puede existir en la actividad mental normal, con frecuencia se observa en el trastorno obsesivo-compulsivo y en la esquizofrenia.

Ideas delirantes

Es la alteración por excelencia del contenido del pensamiento. Consiste en la existencia de una creencia falsa, fija, que no tiene ningún fundamento racional en la realidad, que surge sin una estimulación externa apropiada y que se mantiene inamovible frente a la razón. En el delirio hay que investigar: el grado de implicación del mismo en la vida del sujeto (extensión), el grado de distancia de los contenidos con la realidad convencional (rareza), el grado de creencia del sujeto de la realidad del delirio (convicción), el grado de falta de consistencia interna, lógica y sistematización (desorganización) y el grado de preocupación y aproximación del sujeto al contenido de sus delirios (presión).

Clasificación de los delirios según su origen

En función de su origen, la vivencia delirante puede diferenciarse en dos tipos: A. Vivencia delirante primaria Típica del proceso esquizofrénico, el delirio aparece de forma primaria, directa, sin que sea un fenómeno fruto de la reflexión, como sucede con el resto de las creencias o ideas. Es incomprensible y no puede explicarse por la presencia de otros procesos patológicos. Pueden distinguirse varias formas de presentación: a) Temple delirante: Se trata del elemento más importante en el concepto de “trema” de Conrad. Es un estado en que el paciente expresa qué: “algo está ocurriendo”, “algo está cambiando”, pero no sabe exactamente que. Dichas sensaciones van acompañadas de perplejidad, y de un profundo sentimiento de que algo inexplicable, que le angustia e inquieta, va a suceder. Una pregunta adecuada sería:

b) Percepción delirante:

c) Ocurrencia o intuición delirante:

d) Representación delirante:

Es la atribución de un significado especial, nuevo, casi siempre importante, como un aviso o mensaje, a un objeto normalmente percibido. Se da una significación anormal, incomprensible, a las percepciones reales, generalmente de forma autoreferencial. ¿Ve a veces mensajes en clave o un significado especial en la manera en que están dispuestas las cosas, o en los colores o en la manera en que sucede todo?

Hechos sucedidos años atrás son interpretados actualmente de forma errónea o delirante; una imagen o un recuerdo toman un significado totalmente nuevo. Se pueden realizar las mismas preguntas que en la intuición delirante.

Una percepción habitual ha cambiado radicalmente su significado, y de forma inesperada surge una idea delirante en forma de corazonada u ocurrencia repentina. Se ha de preguntar: Cuando le ocurrió esto (el delirio) ¿cómo supo lo que significaba? ¿Le vino como caído del cielo?

B. Vivencias delirantes secundarias

Se trata de delirios que surgen en relación con, o secundariamente a, otros trastornos psíquicos u orgánicos, de tal forma que suelen desaparecer cuando remite el trastorno que las originó (por ej., delirios de culpa o ruina en la depresión y megalomanías en la manía).

Clasificación de los delirios según su contenido En función de sus contenidos se distinguen diferentes tipos de delirio, siendo los más significativos los siguientes: Delirios de persecución El ambiente es vivenciado como agresivo y el paciente cree firmemente que hay una conspiración contra él o que de alguna manera está siendo acosado o perseguido. Alguien o alguna fuerza externa está intentando dañarle, causarle lesiones físicas, pretendiendo matarle, etc. Su grado de estructuración es variable y es típico de la esquizofrenia paranoide y de los trastornos delirantes. Se puede explorar con las siguientes preguntas.

Delirios de celos

Se centra en el entorno del tema de la infidelidad. el sujeta esta convencido que su pareja no le es fiel. Busca continuamente señales o evidencias que confirmen sus creencias.

Se puede explorar con las siguientes preguntas: Dice la gente que usted es celoso ¿Es verdad? ¿Tiene celos de su esposo/a, amigo/a? ¿Qué pruebas tiene? ¿Está convencido de que esto es así?

DELIRIOS SOMATICOS

Convicción delirante de que los propios órganos han dejado de funcionar, o se están pudriendo, o de que su cuerpo está de alguna manera alterado. A veces se acompaña de alucinaciones táctiles o de otro tipo.

• El delirio de infestación se caracteriza por el convencimiento de estar infestado por pequeños parásitos. Son preguntas útiles, las siguientes:
• ¿Piensa usted que algo funciona mal en su cuerpo?
• ¿Le parece que su apariencia ha cambiado recientemente?
• ¿Son sus rasgos o su cuerpo como siempre?
• ¿Hay realmente un cambio que otras personas puedan ver, o es solamente una sensación? ¿Está convencido de que esto es así?

• Listado de puntos
• Listado de puntos

Delirio de grandeza

- El paciente tiene una idea exagerada de sus cualidades, capacidades, habilidades o de su propia importancia, creyendo, por ejemplo, que es un personaje famoso. Característicos de los cuadros maníacos, se pueden explorar preguntando:¿Tiene usted poderes o capacidades especiales, que el resto de las personas no tienen? ¿Piensa usted que va a conseguir grandes cosas?

DELIRIOS NIHILISTAS

delirios religiosos

- Convicción de la no existencia de uno mismo, de parte de uno mismo, de los otros o del mundo. Cuando el paciente sostiene que está muerto, que carece de cuerpo material, etc., se denomina delirio de Cotard.¿Piensa que parte de su cuerpo o de su mente ha desaparecido, como si no tuviera cabeza, cerebro, pensamientos o mente?

- El paciente está preocupado por falsas creencias de tipo religioso. No se deben incluir creencias o experiencias religiosas ampliamente aceptadas, y consideradas normales en el contexto socio-cultural del paciente.+¿Ha tenido alguna experiencia religiosa difícil de explicar?

DELIRIOS DE REFERENCIA

La conducta de los demás se refiere a uno mismo. Las acciones están específicamente dirigidas hacia él, y tienen un doble significado. Hay que realizar el diagnóstico diferencial con las ideas simples de referencia, que son de tipo neurótico y que se caracterizan por la presencia de sentimientos de incomodidad y de ser observados por otras personas. Se pueden explorar preguntando: ¿Le parece que la gente deja caer comentarios respecto a usted o dice cosas con doble sentido? ¿Ve mensajes para usted en los periódicos, en la televisión o en la radio? ¿Puede poner un ejemplo?

DELIRIOS DE IDENTIFICACION ERRÓENA

DELIRIOS DE PARAMENTOS

Infrecuentes, pero muy llamativos, pueden aparecer en el contexto de diferentes patologías, como en los trastornos del estado de ánimo y los trastornos mentales orgánicos, pero fundamentalmente se manifiesta en los trastornos delirantes y en la esquizofrenia.

Se denominaría así a la creencia de que personas, animales y diversos materiales pueden pasar a través de una estructura que debería suponer una barrera y que tendría que evitar dicho paso.

En el síndrome de Frégoli el sujeto identifica como familiares a individuos que en realidad no lo son. Aunque no exista una identidad física, al menos si la hay a nivel psicológico.

Es muy típico de los trastornos delirantes crónicos en los ancianos

Delirios fantásticos

Son delirios físicamente imposibles, los pacientes pueden referir que han venido viajando en una estrella de plata, etcétera.

TRASTORNOS DE LA EXPERIENCIA DEL PENSAMIENTO

Son experiencias psicopatológicas de difícil exploración. Su examen adecuado requiere no sólo la respuesta afirmativa del paciente a la pregunta, sino una descripción de la experiencia por parte del entrevistado.

DIFUSION DEL PENSAMIENTO

Inserción del pensamiento

- El paciente experimenta que sus pensamientos se difunden fuera de su mente de manera que pueden ser escuchados por otros.

- El paciente carece del sentido normal de posesión de sus pensamientos, que no son suyos y se experimentan como extraños.

LECTURA DEL PENSAMIENTO

ROBO DEL PENSAMIENTO

El paciente cree que alguna fuerza externa le ha sacado los pensamientos de su cabeza, de manera que no tiene pensamientos. Es una experiencia pasiva, experimentada aunque no deseada, pero a diferencia de la difusión, hay un sentimiento de robo real, que puede ocasionar explicaciones delirantes.

El paciente vivencia que los demás conocen sus pensamientos o que pueden leer su mente.

¿Le parece que sus pensamientos son leídos por otras personas? ¿Puede describirlo?

¿Ha sentido usted que alguna fuerza externa o persona le extraigan sus pensamientos o se los envíen fuera de su mente?

PERCEPCIÓN

Función psíquica por la que somos capaces de captar e identificar el mundo externo y nuestra propia corporalidad. Realizada a través de los sentidos, sucede a la estimulación de los órganos sensoriales periféricos.

• Ilusiones
• Alucinaciones
• Despersonalización
• Desrealización
• Supuesto reconocimiento

Ilusiones

Alteración perceptiva consistente en una interpretación errónea de un estímulo externo real, es decir, hay una deformación de la realidad sobre un objeto real. Aunque pueden desarrollarse en todas las áreas sensoriales, generalmente son de tipo visual o auditivo.

Alucinaciones

Es una percepción sensorial en ausencia de objeto o estímulo externo, con características similares a la percepción normal y con pleno convencimiento de realidad por parte del individuo. Pueden experimentarse en cualquier sistema sensorial, y según el área afectada se clasifican en: -Auditivas -Visuales -Somaticas o cenestésicas -Olfativas o gustativas

AUDITIVAS

Es la alucinación más frecuenteConsiste en la percepción de ruidos o sonidos, que con certeza no ocurren en la realidad y que tampoco pueden ser explicados en base a procesos orgánicos, o de voces claramente definidas, que no tienen un origen real en el mundo exterior. -¿Ha oído en alguna ocasión ruidos o voces cuando no había nadie cerca y no parecía posible que hubiera una explicación lógica? -¿Cómo son las voces? ¿Puede ponerme algunos ejemplos? -¿Oye voces entre sí o hablándole directamente a usted?

Somáticas

Visuales

Se caracterizan por la falsa percepción de sensaciones corporales particulares como electricidad, quemaduras, ser tocado o pinchado, o la impresión de movimiento de arrastre bajo la piel en la “formicación”.

Percepción de formas que no están presentes en el mundo real, pudiendo ser elementales o complejas. Suelen ser muy vívidas y claras, asentándose en el espacio exterior. ¿Ha tenido visiones o ha visto cosas que otras personas no podían ver? ¿Qué es lo que vio?

Orientación

• La orientación refleja la capacidad del individuo de saber en qué fecha, día y hora está (temporal), en qué lugar se encuentra (espacial) y quién es (persona), así como sus circunstancias actuales.
• La orientación en el tiempo incluye preguntas como:
• ¿Qué día de la semana es hoy? ¿Qué día del mes? ¿Qué mes? ¿Qué año?
• La orientación en el espacio se explora preguntando:
• ¿Dónde vive usted? ¿En qué lugar estamos ahora?
• La orientación en la persona consiste en conocer su propio nombre y los nombres y papeles de las personas que le rodean.
• ¿Cómo se llama usted? ¿Quiénes son esas personas con las que está?

ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN

Reflejan la capacidad del individuo para mantener y concentrar su interés en una labor. Las capacidades de atención, concentración y memoria inmediata se suelen solapar, y es por esto que cuando el deterioro en la atención es muy manifiesto, habitualmente el paciente será incapaz de seguir y realizar los test de memoria, por lo que no proporcionarán información adicional y habrá que esperar a realizarlos en una entrevista posterior.

MEMORIA

Es la facultad que tenemos de registrar y retener las vivencias que nos ocurren, así como de recordar la información almacenada en el cerebro. Su pérdida se denomina amnesia, y puede ser retrógrada y anterógrada. La primera afecta a la información procesada antes del trastorno, por ejemplo, un traumatismo craneal, y la segunda a la información adquirida después. Se distinguen la memoria inmediata y reciente

Abstracción

Refleja la capacidad de expresar conceptos y de generalizar. Se estudia mediante el examen de semejanzas y el significado de refranes. Cuando las respuestas a estas cuestiones son muy extrañas o inapropiadas pueden indicar un trastorno esquizofrénico.¿En qué se parecen una manzana y un plátano? ¿En qué se parecen una barca y un coche?