dbt 101 (dialéctica y teoría biosocial)

DBT 101

breve aproximación, by mari moll

Contenido: - principios dialécticos - estretagias propuestas por marsha - teoría biosocial (énfasis en el ambiente invalidante) Objetivos: - profundizar sobre la filosofía dialéctica y la teoría biosocial que sustentan a la DBT. - bajar la teoría a la práctica a través de ejemplos.

VISIÓN DE MUNDO DIALÉCTICA

3 principios dialécticos que intentan describir la naturaleza de la realidad::

FLUJO PERMANENTE

PENSAMIENTO SISTÉMICO

OPUESTOS Y SÍNTESIS

Visión de mundo: dialéctica

3 principios dialécticos que intentan describir la naturaleza de la realidad:

Pensamiento Sistémico

Flujo permanente

Opuestos y Síntesis

Realidad NO estática, sino en movimiento constante. Incluso si “no hacemos nada”, las cosas cambian. - la conducta va a cambiar, para bien o para mal, independientemente de si acude a terapia o no. - los elementos de su ambiente (incluidas sus relaciones con otrxs): también cambian. Tratamiento: - orientar el cambio por el camino más efectivo en relación a las metas a largo plazo del cliente. - enseña a afrontar el cambio, en lugar de protegerlo de él.

Realidad como sistema complejo - todos sus elementos están interconectados, y cambios en uno de sus elementos produce cambios en el resto. Lo que hay es un desarrollo transaccional de la realidad: 2 cosas no se combinan simplemente de forma que se forme algo nuevo, sino que se modifican mutuamente en el proceso. Tratamiento: - evaluación dialéctica: ¿qué estoy dejando afuera? ¿qué se me está pasando por alto?

Realidad como tensión entre opuestos (tesis vs antítesis) que se resuelve a través de un proceso de síntesis.Síntesis: consiste en identificar la parte de validez en cada uno de esos opuestos, formando una nueva proposición / tesis. Tratamiento: - enseñar al cliente que sus conductas pueden ser válidas y problemáticas al mismo tiempo. - se trata de validar ambos lados y volverse a enfocar en las metas compartidas.

Heard, H. L., & Swales, M A. (2016) | Linehan, M. (1993/2003) | Swenson, C. R. (2016).

ejemplo de opuestos dialécticos y proceso de síntesis

síntesis

antítesis

tesis

"mi familia no es para nada perfecta"

"puede que mi familia a simple vista parezca perfecta, pero si la mirás de cerca no lo es, y no existen realmente familias perfectas"

"mi familia es perfecta"

ejemplo de pensamiento sistémico

Barney empieza a ir a terapia por problemas con el consumo de alcohol.

Barney logra dejar el alcohol y empieza a construir una vida que él considera valiosa.

Aunque la terapia iba viento en popa, Barney ha vuelto a beber. Parece que han dado contra una pared pero el terapeuta no sabe aún por qué.

Lo que sucede fuera de sesión: "Barney, te extrañamos" "te esperamos para tomar una cerveza" "ya deja la terapia, eso no sirve" "sólo un trago, dale, no va a pasar nada" "mirá de todo lo que te estás perdiendo"

oposición clave:

aceptación vs cambio

Al igual que el R2-D2 (réplica de Star Wars), en la vida (y en la terapia) marchamos hacia adelante hasta que damos contra algún obstáculo. Cuando esto sucede, rebotamos, y al hacerlo retrocedemos un poco para luego seguir marchando. Sin embargo, eventualmente nos vamos a dar contra una pared y quedaremos ahí "atorados" por unos minutos, rebotando una y otra y otra vez... pero cada vez en un ángulo levemente distinto, hasta que nos "des-atoremos" y podamos continuar la marcha. La vida del R2-D2 implica movimiento constante, avanzar, chocar contra algo, seguir avanzando. Sucede lo mismo con terapeutas de DBT: avanzamos hasta dar contra un obstáculo (opuestos dialécticos), rebotamos hacia atrás, rotamos (usamos distintas estrategias o variaciones de las que ya tenemos)... una y otra vez, sin cambios visibles. Eventualmente, las cosas cambian lo suficiente como para ver cambios clínicos.

Swenson, C. R. (2016).

9 estrategias

marsha linehan (1993):

1. Balancear estrategias de aceptación y de resolución de problemas. 2. Entrar en la paradoja. 3. Ser lx abogadx del diablo. 4. Extender. 5. Hacer limonada con los limones que tocaron. 6. Evocar a la mente sabia. 7. Usar metáforas. 8. Permitir que se dé el cambio natural: ser flexibles. 9. Evaluación dialéctica. * de todas maneras, hay que ser flexible y creativo alrededor de las estrategias, creando otras nuevas dependiendo de la situación.

Heard, H. L., & Swales, M A. (2016) | Linehan, M. (1993/2003) | Swenson, C. R. (2016).

TCC + Zen

TCC- cambio: pensamientos, emociones, conductas. Zen- aceptación: de las cosas tal y como son en este momento. - observar con curiosidad, sin juzgar ni intentar cambiar las cosas. - la experiencia directa como forma privilegiada de conocer la realidad. - centrado en el presente (aquí y ahora). - enseña a ver la realidad sin “distorsiones” (compatible con la TCC - "distorsiones cognitivas"). - sufrimiento: resulta de atar la realidad a ciertas ideas o deseos sobre cómo debería ser esa realidad → lleva a más sufrimiento. * se potencian mutuamente.

Heard, H. L., & Swales, M A. (2016).

¿Cómo concebimos el Dx?

Dx de TLP

Dx desde DBT: conceptualización conductual del caso.Perspectiva utilitaria: usamos Dx propuestos por DSM 5 o CIE 10 debido a su utilidad clínica: - prognosis - psicoeducación (no estás locx, no sos malx)

DESREGULACIÓN

- Afectiva labilidad emocional en general (de la ira en particular) - Cognitiva disociación, ideas paranoides - Interpersonal relaciones inestables, esfuerzos problemáticos por evitar el abandono - Del yo inestable sentido del yo, sensación persistente de vacío

Heard, H. L., & Swales, M A. (2016).

ambiente persistentemente invalidante

vulnerabilidad emocional de base biológica

esa transacción hace que los procesos de condicionamiento clásico y operante moldeen las conductas que caracterizan al TLP.

Heard, H. L., & Swales, M A. (2016). Linehan, M. (1993/2003).

ambiente invalidante

descripción gráfica

a continuación, vamos a hablar un poco más sobre cómo luce un ambiente invalidante!

ambiente invalidante

- repetidamente comunica al individuo que sus conductas (internas y externas) NO son formas válidas de responder al mundo. - atribuye esas “respuestas equivocadas” a rasgos de personalidad socialmente no deseados. - castiga al individuo por expresar sus experiencia interna. - deja al individuo con un importante déficit de habilidades. - sobresimplifica la forma en que se enfrentan vicisitudes de la vida ("tenés que intentarlo con más ganas", "es cuestión de voluntad") → con ello, desalienta intentos por resolver problemas porque incrementa la probabilidad de que el individuo experimente: - frustración, - auto-valoración negativa, - vergüenza, - fracasos (debido a expectativas o metas poco realistas).

*se define en base a la interacción con el individuo.

Heard, H. L., & Swales, M A. (2016).

¿a qué nos referimos cuando decimos que un ambiente invalidante se define en base a la relación con el individuo?

Un ambiente puede consistentemente invalidar a un individuo y al mismo tiempo validar de manera consistente a otrxs. Por ende, no hay ambientes per se invalidantes, sino que lo invalidante son las transacciones entre ese ambiente y ese individuo particular.

Ambiente Invalidante

Inicialmente responden inhibiendo sus emociones, Cuando eso falla (porque no lograron regular el afecto o porque no despertaron en el medio la respuesta esperada), escalan a una conducta extremadamente emocional (ya sea porque naturalmente sale así o como intento por re-regular ese afecto). ¿Cómo responde el medio? - puede ignorarlo - puede castigarlo - puede ayudar al individuo → y esto, sumado al castigo de emociones menos intensas, refuerza intermitentemente ese escalamiento emocional, y hace que los clientes aprendan a oscilar entre la inhibición y la respuesta extrema.

según Marsha Linehan (1993), da forma a 2 extremos de respuesta afectiva:

Heard, H. L., & Swales, M A. (2016).

* esto, a su vez, puede reforzar las respuestas invalidantes del ambiente!!

Changing Behavior in DBT

Heard, H. L., & Swales, M A. (2016). The Guilford Press, New York.

DBT Principles in Action

Swenson, C. R. (2016). The Guilford Press, New York.

Manual de Tratamiento de los Trastornos Límite de Personalidad

Linehan, M. (1993/2003).Paidós Ibérica, S.A. Barcelona.