Valoracion de datos en enfermeria

Valoración

La valoración es la primera etapa del Proceso de atencion de Enfermería

Proceso organizado y sistemático de recogida de datos de distintos tipos de fuentes para analizar el estado de salud del cliente" (Iyer et al, 1997:35).

Propósito:

• Promover el funcionamiento óptimo, la independencia y el bienestar.

• Determinar los resultados individualizados de cada persona.

• Para cumplir los objetivos de la valoración es necesario proceder con cierta sistemática, en la que hay dos pilares fundamentales

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Como complemento de estos dos pilares hay que considerar un tercer elemento imprescindible

• La validación de los datos.
• Por último, un elemento común a todas las fases y que esimprescindible iniciar en la etapa de valoración: el registro de los datos.

La obtención de información exige un método sistemático para la recogida de datos que es el examen clínico

Es preciso distinguir la procedencia de dicha información, que surge de dos tipos de fuentes:

Directas o Primarias: cuando la información se obtiene directamente del paciente. La familia o la comunidad pueden ser fuentes primarias cuando ellas son el objeto a estudio. Indirectas o Secundarias: los familiares del paciente, el equipo sanitario, el expediente, bibliotecas (libros), hemerotecas (revistas, documentos, artículos) y todos los datos previamente elaborados.

EXAMEN FISICO

Consta de:

• Entrevista clinica o anamnesis

• Exploracion fisica

• Exploraciones complementarias

Entrevista clínica

La entrevista cumple cuatro propósitos en el contexto del Proceso de Enfermería

• 1) Permite a la enfermera adquirir información específica, necesaria para el diagnóstico y la planificación.
• 2) Facilita la relación enfermera-paciente creando una oportunidad de diálogo.
• 3) Permite al paciente recibir información y participar en la identificación de problemas y fijación de objetivos.
• 4) Ayuda a la enfermera a determinar áreas de investigación específica durante los otros componentes del proceso de valoración.

Es imprescindible considerar que la entrevista añade a una función exploratoria, la relacional y otra comunicativa. Por eso al realizar una entrevista es imprescindible atender a dos factores:

Factores ambientalesEs necesario iniciar la entrevista considerando la comodidad del paciente, bien en la cama o facilitando una silla cómoda frente a la enfermera. Procurar una buena temperatura e iluminación. Buscar el momento adecuado en el que el paciente se encuentre cómodo, evitando los momentos de mucha actividad clínica, comidas y periodos de descanso, o bien episodios de dolor, ansiedad, etc. Otro factor importante es garantizar la intimidad para que el paciente pueda facilitar información completa y recibir la ayuda precisa; siendo imprescindible evitar las interrupciones.

Comunicación: Se define como “el intercambio de ideas y de información”. El objetivo de toda comunicación es que el receptor entienda el mensaje del emisor en la intención de éste. Ello requiere un mensaje preciso, para lo que se dará simplemente la información necesaria que no sature al paciente, completándola en otro momento si es necesario. El otro requisito es que el mensaje sea comprensible, para lo que hay que asegurarse de las capacidades del paciente para la recepción y comprensión del mensaje, siendo necesario utilizar un lenguaje adecuado para el interlocutor.

Exploracion Fisica

Inspección

• La inspección es el examen que se le efectúa al paciente por medio de la vista. Para ello se requiere una buena luz, ambiente tranquilo y confortable. El enfermo se colocará en posición correcta y relajada. Es importante una atención concentrada, evitando gestos que indiquen un hallazgo desfavorable o búsqueda infructuosa. La inspección se inicia con una visualización general (inspección general) que es una primera ojeada "a distancia", ya que una inspección minuciosa de primeras, puede ocultar rasgos de interés general.

Palpacion

• Es el método de exploración que se vale del sentido del tacto; se realiza mediante la aplicación de una o ambas manos sobre la superficie del cuerpo. Permite el examen de estructuras normales o patológicas que se encuentran debajo de la piel o de cavidades de pared flexible, como el abdomen y escroto

Percusion

Se aplica en órganos que contienen aire, ya que es ahí donde las vibraciones que se producen al percutir, se hacen audibles. Por ello la percusión es útil al explorar el tórax y abdomen.

La percusión se puede realizar golpeando con los dedos directamente sobre la superficie corporal (inmediata o directa), o la mediata o indirecta, que consiste en interponer entre el dedo que golpea o dedo percutor y la superficie del cuerpo, un dedo de la otra mano (dedo plesímetro). Esta última es la más utilizada, casi exclusivamente.

Tipos de sonidos

.I- Mate: Se obtiene al percutir sobre órganos sin aire. Normalmente se encuentra en el corazón, hígado, bazo y riñones, pudiendo reproducirse igualmente al percutir en un músculo. II- Timpánico: Es un sonido parecido al de un tambor bien afinado; es propio de los órganos con aire como ocurre con estómago e intestino. III.- Claro o resonante pulmonar: Se obtiene por la percusión del pulmón y es el resultado de hacer vibrar el aire entre zonas tensas de parénquima. Es un sonido intermedio entre el mate y el timpánico. Se puede reproducir por percusión de un pan tierno.

Auscultacion

La técnica más utilizada hoy en día es mediante el fonendoscopio biauricular ( estetoscopio) que permite concretar localizaciones exactas y focalizar el sonido de estructuras concretas. El uso principal es la auscultación cardiaca y respiratoria, aunque también es frecuente la auscultación de los ruidos provocados por los movimientos peristálticos del intestino.

¡GRACIAS!

Prof.Lic. Alejandra Fernandez