MOH

Module 16: Les modèles liés à l'ergotherapie

Mustapha Lemrhari

Sommaire :1-Définir les concepts de MOH. 2-Synthèse d'article qui décrit un domaine d'intervention du MOH. 3- Synthèse de toutes les évaluations du MOH. 4- Explication d'arbre décissionel. 5- Le lieu de stage-MOH.

1-MOH: Modèle de l’Occupation Humaine et ses concepts

• Centrée sur l’occupation et sur le client. • Hétérarchie : tous les éléments sont inter-reliés et sont sur un pied d’égalité • Émergence : On peut intervenir sur n’importe quelle pièce du modèle et tous les autres éléments vont bouger. • Dynamique : tout ça bouge. Etre occupationnel (la personne) : 1. La volition : Première de ces composants, représente la motivation d'une personne à agir activement sur son environnement. Ce concept fait référence à notre nature biologique qui nous pousse constamment à explorer notre millieu : • Nos intérêts (Est-ce que j’aime ça ?): compennent tout ce que la personne trouve agréable et satisfaisant (les sports, les arts...) • Nos valeurs (Est-ce important pour moi) : englobent les éléments importants et significatifs pour la personne : - Convictions personnelles (croyance de ce qui est bon ou mauvais). - Ce qui est important pour la personne. - Influencé par notre culture et nos expériences. • Déterminants personnels (Est-ce que je me trouve bon ?) : ce que la personne pense et connait au sujet de so son efficacité et de ses capacités.

2. Habituation :Processus par lequel l’occupation est organisée en modèle ou routine (par habitudes ou rôles). • Habitudes : C’est ce qu’on fait régulièrement (automatiquement). •Rôles : C’est l’incorporation d’un statut défini qui va guider nos attitudes et actions. 3. La capacité de rendement : C’est l’habileté de faire des choses en liens avec nos rôles, à l’aide de nos composantes physiques et mentales objectives ainsi que de nos expériences subjectives. Il y a une propose d’une approche novatrice pour aborder la capacité de rendement. Il considère à la fois les composantes objectives (physiques et mentales, comme le système musculaire, le système neurologique, les fonctions cognitives, les habiletés sociales, etc.) et l’expérience subjective / Les composantes subjectives (vécue) correspondante. Il nomme ce concept théorique « le corps vécu » (l’expérience subjective du corps).

L’agir (L’occupation, ce que l’être occupationnel fait) 1- Participation occupationnelle La participation occupationnelle du MOH réfère à l’engagement d’une personne dans son travail, ses loisirs ou ses soins personnels et ses activités de la vie quotidienne. (Ex : Faire le ménage dans une chambre). 2-Rendement occupationnel Le rendement occupationnel réfère au fait de réaliser une tâche/forme occupationnelle, il est la satisfaction de la personne par rapport à la réalisation de l’ensemble des activités de la vie quotidienne. (ex. attacher ses patins, prendre des notes, etc.) 3. Habiletés Actions observables, orientées vers un but, utilisées par un individu lors de la réalisation d’une tâche. 3 types d’habiletés : • Motrice : Se déplacer ou déplacer les objets. • Opératoires : Organiser au fil du temps des actions selon une séquence logique, sélectionner et utiliser des outils et du matériel adéquat et adapter son rendement en fonction des problèmes rencontrés. • Communication et interaction : Transmettre ses intentions et ses besoins, et adopter un comportement social permettant d’agir de concert avec d’autres individus. === S’occuper de soi est un exemple de participation occupationnelle, se brosser les dents est un exemple de performance, et manipuler la brosse à dent sera une habileté. L’Agir permet à la personne de s’engager dans l’activité et d’être satisfaite (ou non) du résultat de l’activité. Et pour réaliser cette activité elle utilisera ses habiletés qu’elle a acquises tout au long de sa vie.

Ces deux grandes parties ont une conséquence : le Devenir. Au fil de sa vie, de ses expériences vécues, la personne va développer une identité occupationnelle et une compétence occupationnelle. De plus ces deux composantes lui permettront d’acquérir une capacité d’adaptation à de future occupation (22). Pour terminer, la personne agit toujours dans un « contexte environnemental » donné. L’environnement : Représente l’ensemble des particularités physiques, social et occupationnel d’un contexte dans lequel on fait quelque chose et qui a un impact sur ce qu’on fait et comment on le fait. On distingue 3 composantes: • L'environnement physique : Les objets naturels ou fabriqués avec lesquels nous interagissons et dont les propriétés influencent ce que nous faisons avec eux. (l'espaces- les lieux-les objets-les services-les amengements..) • L'environnement social : Groupe de personnes (appartenance) qui se rassemblent soit dans un but formel ou informel et qui influencent ce que nous faisons avec elles selon des conventions spécifiques (formes occupationnelles).(la famille- les amis-les relations-les groupes sociaux et surtout le support emotionel) • Les formes occupationnelles : Séquences d'actions régularisées et orientées vers un but, basées sur un savoir collectif, culturellement reconnaissables et identifiées. C'est les préférence du personne-ses activités et ses habitudes: soin personnel : habillage/ toilette/repos/alimentation... productivité: travail/ emploi/ scolarité.... loisirs: ce qui porte plaisir pour la personne

L’adaptation occupationnelle : C’est la résultante du modèle. C’est un concept qui regroupe le reste du modèle. C'est un état de compétence, au sujet de fonctionnement occupationnel, qui nous permet de combler les aspirations, pour situer le degré d'adaptation occupationnel de la personne. L’adaptation occupationnelle possède 2 composantes : • L’identité occupationnelle : Fait référence à notre connaissance de nos propres capacités, intérêts, efficacité, satisfaction et obligations en fonction de notre expérience passée. Ces connaissances peuvent être utilisées pour construire un système de valeurs basé sur notre avenir souhaité. De plus, il renvoie au sens que nous donnons à notre travail quotidien, à notre rôle, à notre perception du soutien de l'environnement et à nos attentes vis-à-vis de l'environnement. «Ainsi, l'identité occupationnelle donne aux gens un aperçu de leur volonté, de leurs habitudes et de leur expérience de vie. • La compétence occupationnelle : Représente la mesure dans laquelle une personne maintient une production de routine et un comportement satisfaisant en accord avec son identité professionnelle. La compétence professionnelle fait référence à la manière dont une personne organise sa vie pour assumer ses responsabilités et atteindre des normes personnelles (performances) tout en respectant les obligations sociales de son rôle. Le but est de mener une vie intéressante et épanouissante.

2-Synthèse d'article qui décrit un domaine d'intervention du MOH. ARTICLE LE SCOPE : Le Modèle de l'occupation humaine (MOH) dèveloppe de nombreux outils en parfait accord avec la façon de penser le soin en ergotherapie . Cet article vise à prèsenter le plus holistique d'entre eux : le SCOPE (Short Child Occupational Profile).Le SCOPE évalue la participation occupationelle des enfants de 0 à21 ans, et ce indépendamment de leur handicap. Cet outil permet à l'ergotherapeute de dégager un profil des forces et limites de l'enfant, sur lequel pourra s'appuyer pour planifier son intervention. Suite à trois études, le SCOPE est souligné qu'il est valide fiable et sensible au changement malgré la méconaissance de son évaluation par les autres praticiens , ce qui a necessité une formation d'aprés une étudiante d'ergothérapie qui s'appelle manon pour faciliter l'utilisation de scope et la compréhension de ses items . Personnelement je trouve le SCOPE donne des rèsultats importans pour l'enfant à travers donner ses points forts et ses points faible. Ainsi le SCOPE est un evaluation utile pour l'enfant il faut juste maitriser l'evaluation. L'évaluation est basée sur le concept de trajectoire de développement personnel, à travers l'évaluation: La volition: 4 projets sont des projets et des choix personnels des enfants, avec le sens de l’efficacité et des valeurs guidées par la famille et les accompagnants affectés par le développement de leurs capacités et ces centres d’intérêt. Habituation: Les activités quotidiennes et l'organisation du comportement qui sont affectées par la famille ou les personnes qui l'accompagnent, et comprennent également des rôles qui peuvent rendre difficile la communication pour certains enfants. Par conséquent, il est nécessaire de promouvoir l'adaptabilité de leurs rôles ou sont importants pour les enfants.

3- Synthése de toute les evaluations de MOH :OSA : - Ce qu'elle évalue : Perception du fonctionnement occupationel présent : Difficultés rencontrées, Importance attribuée, choix d'objectifs prioritaires. - Pour qui : Adolescente, agée, adule. - Comment : Auto-évaluation (29 énoncés). Mon opinion : c'est une évaluation général qui touche les éléments de le MOH: Volition, habituation, habilités.. d'une patiente adulte. Donc on évalue sa capacité dans sa vie. OCAIRS : -Ce qu'elle évalue : la participation et le rendement (la performance) occupationnels. -Pour qui : Adolescente, agée, adule. - Comment :À travers des guides d’entrevue spécifiques à certaines problématiques (santé mentale, réadaptation physiqu0e, milieu carcéral ou dans une structure avec restrictions importantes de libertés).Mon opinion : Je trouve que cet outil est approprié pour des adolescents et des adultes qui ont les aptitudes cognitives et émotionnelles pour participer à une entrevue.

OPHI-II : - Ce qu'elle évalue : l’identité occupationnelle. - Pour qui : Adolescente, agée, adule. - Comment : entretien semi-structuré (29 énoncés). - Mon opinion : Les ergothérapeutes doivent utiliser leur jugement professionnel pour déterminer l’état émotionnel du patient; raconter sa vie ramènera des émotions. COSA : - Ce qu'elle évalue : la participation et l’engagement occupationel. -Pour qui : Enfant. - Comment : Questionnaire auto-administré par l’enfant de 25 items. - Mon opinion : C'est un outil d'auto-évaluation qui permet aux enfants de mesurer leur capacité à répondre à leurs attentes et leurs responsabilités liées aux activités quotidiennes et à quel point ils apprécient ces activités. MOHOST : - Ce qu'elle évalue : Fonctionment occupationel présent. -Pour qui :Adolescente, agée, adule. -Comment :Échelle de cotation Adolescente En cours occupationnel complétée par Adulte présent observation, Âgée consultation au dossier, etc. (24 énoncés). Mon opinion : cet évaluation est très importante car il permet de résumer les capicité et les limites dans la participation de la personne .

Liste d'interet : Auto-évaluatio centré sur l'engagement des adoléscents et des agée dans les loisirs qui ont un sens et un intéret spéciale dans la vie de cette population , à fin ce choisir 3 interet prioritaires pour établir un plan d'intervenetion. j'aime trop cet évaluation parce que ce n'est pas tout le monde intéresse sur ce que le patient aime faire. Mon opinion: je la trouve la plus facile parmi les autres évaluation , et très claire pour le patient , pas besoin beaucoup de temps pour l’expliquer , et s’intéresse à la satisfaction de ce dernier vers ses rôles et je pense que ça très rare dans les autres outils Liste des rôles : Auto-évaluation pour les adultes . elle idetifie les rôles actuels et les rôles désirés pour le futur et mesure la satisfaction dans la participation à ces Rôles . Mon opinion: Je pense que cette évaluation peut les patients doivent réfléchir attentivement à leurs rôles actuels et futurs.

VQ : - Ce qu'elle évalue : Composantes de la volition; motivation, déterminants personnels, valeurs et interets. - Pour qui : Adolescente, agée, adule. - Comment : Observation du comportement. Èchelle de cotation (14 énoncés). -Mon opinion : C'est un outil d'observation directe au travail. Le concept de volonté définit la motivation comme l'interaction entre les caractéristiques internes d'une personne et l'environnement (externe). VQ vous permet d'apprécier la volonté à travers 14 comportements et descriptions observables de l'environnement dans lequel se déroule l'activité. Convient à la foule: adolescents, adultes et personnes âgées. PVQ : Une évaluation de la motivation interne de l'enfant , elle vise la mise en situation de l'enfant dans l'environnement pour diffinie ce qui stimule ou bloque l'interaction de cet enfant par rapport de l'exploration, la compétence et l'acomplissement .

AMPS : - Ce qu'elle évalue : Habilités occupationnelles . -Pour qui : Adolescente, agée, adule. - Comment : Observation du comportement. Èchelle de cotation (36 énoncés). ACIS: - Ce qu'elle évalue : Habilités de communication et d'interaction. -Pour qui :Adolescente, agée, adule. -Comment :Observation du comportement. Èchelle de cotation (22 énoncés). -Mon opinion : j'aime bien cet évaluation parce que je trouve que la communication est un partenaire de nous dans tous les contexte et on est besoin de la communication

4- Explication de l'arbre décissionel : L'arbre décissionel il nous permet de classifier les evaluations afin de nous faciliter les choix, cst arbre est composé en deux parties. La premiére englobe les evaluations ou les instruments dite globale ou large, c'est à dire ils touchent presque tous les concepts du MOH. On prend par exemple OPHI-II, c'est un entretien qui cible à travers ses questions l'etat occupationel, les interet, la routine quotidienne, les roles et aussi l'effet de l'environnement. Pour la deuxiéme partie rassemblé les evaluations qui sont spécifique et qui déterminent un aspect. Parmis les aspects du MOH, par exemple le VQ à pour but de mesurer ou bien d'evaluer la volition de la personne.

LIEU DE STAGE-MOH

OSA

LIEU DE STAGE-MOH

OSA

LIEU DE STAGE-MOH

OSA

LIEU DE STAGE-MOH

liste de rôles

LIEU DE STAGE-MOH

AMPS

LIEU DE STAGE-MOH

OSACette evaluation m'a donné une vision claire. Il permet d’évaluer à la fois la capacité de la personne à identifier ses forces et ses difficultés ainsi que le niveau d’importance accordé aux différents items de la patiente.

AMPS

liste de rôles

Il s'agit d'un résultat d'observation de tâches qui mesure les habiletés motrices (16) et opératoires (20). AMPS peut observer à la fois les habilités motrices (16) et opérationnelles (20) tout en effectuant des activités quotidiennes. Cette observation fournit un niveau d'effort, d'efficacité, de sécurité et d'indépendance. Convient à la foule: enfants, adolescents, adultes et personnes âgées. Cette evaluation est très importante vue la pathologie de la patiente qui affecte les habiletés motrices, Mlle Z prèsente les difficultés pour accomplir une tache qui exige une coordination bimanuelle (soulever, attraper, coordonner; ex : boutonner)

Par rapport aux rôles qui occupe Mlle Z, elle a signalée que le role d'etre étudiante est prioritaire et axial pour elle, et elle espère de le reprendre, ainsi de retrouver sa place comme un membre de la famille actif comme dans le passé (s'occuper de sa grande mère, aider sa mère au ménage ...)

Portrait du patient

Capacite de rendement

Volition :

Habituation

Les composantes objectives:Elle a eu une AVC ischémique droite , ce qui elle a donnée une hémiplégie spastique non proportionnelle gauche ( atteinte plus au membre sup), pour le membre inf est plus ou moins parésique. Les composantes subjectives: Innecceptation de problème de santè

Intérêts : Les études, jeux videos, cuisinier,la lecture. Determinants personnels elle se sent capable de continuer ses études mais question d'efficacité et de rendement, aussi elle est capable de se doucher mais elle est efficace juste pour les parties du crops qu'elle puisse y arrive avec sa main droite. Valeurs : Perceverance surtout pour les études, la famille, la religion, le respect de soi.

Habitudes :La lecture, la prière, telephone, écouter/lire le coran Rôles: La lecture : chaque après-midi, après le déjeuner. La prière : 5 fois par jours Écouter/lire le coran : après chaque prière.

Portrait du patient

Environnement

Participation

Identité occupationnelle

Participer aux taches ménagéres (cuisinier),

Le grroupe sociaux: Ses parents, ses amis,les professionnels de santé, Les objets: ses medicaments, son téléphone. L'espace: la chambre, son domicile.

Mlle Z était une étudiante, maintenant elle a perdu sa confiance de soi et suspender ses études, et elle veut restaurer sa réussite et son niveau comme le début et plus.

Rendement

vaisselles, prèparation des repas

Compétance occpationnelle : Mlle Z essaye de retrouver un potentiel productif et satisfaisant (plus précisement role d'étudiante), mais il semble qu'elle est encore en train d'accepter et de s,adapter

Les habilités :Motrice : Mlle Z n'ariive plus à sa main gauche, une fatiguabilité, ces deux problèmes rend l' activité cuisine défficile

Diagnostic ergothérapie

Il s’agit de Mlle Z âgée de 21 ans, célibataire et étudiente en 2 ème année à la faculté des sciences juridiques, résidente à Rabat avec ses parents, elle habite dans un appartement au 2ème étage (sans ascenseur), le 06/01/2021, elle a eu une AVC ischémique droite , ce qui elle a donnée une hémiplégie spastique non proportionnelle gauche ( atteinte plus au membre sup), pour le membre inf est plus ou moins parésique, elle est droitière. Actuellement, elle est reçue en service de rééducation afin d'améliorer ses capacités fonctionnelles perdues , et d'atténuer l'impact de problème de santé sur ses AVQ. Mlle Z est insatisfaite de sa routine actuelle vu l'importance du membre sup dans les VQ , du coup , l'AVC a impacté la stabilité occupationnel de Mlle Z, ce qui a provoqué chez elle un sentiment d'ineficacité par rapport à plusieurs activités, elle se trouve inapte d'accomplir et d'assumer certains roles qu'elle les considères comme prioritaires et indispensables à reprendre (etre un membre actif de la famille , étudiante), en ce qui concerne les activités dite intimes pour Mlle Z, cette dernière n'arrive plus à faire sa douche comme d'habitude, l'hémicorps gauche de Mlle est toujours mal frotter et laver vu la limitation qu'elle a au niveau de MS gauche, aussi elle trouve asser de problèmes pour se doucher en position debout ( salle de bain est plus petite), pour les toilettes(WC), elle est satisaite avec un rendement accéptable. Les restrictions de Mlle Z sont liées principalement aux habiletés nécessiares pour accomplir les taches ( motricité de la main gauche+++), une spasticité installée qui rendre les choses difficiles et compliqués, chaque activités qui néssecite une coordination bimanuelle est déficitaire pour Mlle Z ( taches ménagèrs , se doucher), pour le problème de reprendre le role d'étudiante , est fortement liés aux vécu de son état de santé, et une inacceptation de problème, mais aussi question de fatiguabilité.

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