ÁCIDO

ÁCIDOHIALURÓNICO

Estructura de la piel

•Epidermis: tejido epitelial y sus células más importantes son los queratinocitos. .Dermis: tejido conjuntivo y sus células son los fibroblastos. .Hipodermis: tejido adiposo y sus células son los adipositos.

Epidermis

La epidermis es la capa superficial de la piel formado por un epistelio plano poliestratificado,queratinizado y avascular de origen ectodérmico. Se divide en los siguiente estratos: La epidermis se deja atravesar por la desembocadura de los folículos pilosos(acrotiquio) y las glándulas sudoríparas Ecrinas (acrosiringio).

Células de la Epidermis

Queratinocitos (90%):son las células mayoritarias en la epidermis. Contienen las siguiente estructuras: Melanocitos (5-10%) Células de Largehans (2,5%): células dendríticas de origen mesodérmico localizadas en el estrato espinoso. Células de Merkel: son de origen neuroectodérmico.Se localizan en la capa basal y se cree que son receptores tácticos.

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Dermis

Células de la Dermis

-VASOS SANGUÍNEOS: que aportan los nutrientes a las células de todas las capas. -TERMINACIONES NERVIOSAS:responsables de la actividad sensorial relacionada con el tacto. -GLÁNDULAS SUDORIPAS Y SEBÁCEAS.

Hipodermis

-Es la capa que se situa debajo de la dermis.-Está formada por el tejido adiposo y separa la piel de los músculos. -Las células de la hipodermis se llaman adipocitos que acumulan grasa en el interior de unas grandes vacuolas. -Su función es almacenar grasa, reservarla y ponerla a dispocisión del organismo cuando haga falta un aporte energético superior al ingerido en la alimentación.

-La inervación está dada por nervios autónomos para los vasos sanguíneos, músculo erector del pelo y glándulas sudoríparas , las glandulas sebáceas carecen de inervación neurovegetativa. -Los nervios sensitivos proceden del encéfalo y de la médula espinal que terminan en forma libre en la hipodermis, dermis y epidermis; o forman organelos especiales: Corpúsculos de Meissner,de Vater Pacini, de Krause, de Ruffini,y son las responsables de conducir los estímulos térmicos de dolor y prurito.

Funciones de la piel

-Función protectora (epidermis, dermis, hipodermis).-Función secretora(epidermis, dermis) -Función termorreguladora(dermis) -Función sensorial(dermis) -Función metabólica(hipodermis).

Funciones de la epidermis

-Función protectora: la piel nos protege frente a distintos tipos de agresiones

Funciones de la piel

-Función protectora

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-Función sensorial -Función termoreguladora

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Funciones de la piel

-Protección frente a la entrada de microorganismos. -Barrera selectiva frente a la entrada de sustancias.

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-FUNCIÓN SECRETORA

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Funciones de la piel

-Función metabólica y de reservaEn los seres humanos el 90% de la vitamina D , proviene de la piel y solo el 10%de los alimentos.En primer lugar, el 7-deehidrocolesterol en la epidermis absorbe radiaciones con una longitud de la onda <320 nm y se convierte en provitamina. La capa basal y espinosa contienen la mayor cantidad de provitamina D. En segundo lugar la provitamina se isomeriza tecnicamente para formar la vitamina D en el hígado. En el riñon una segunda hidroxilación, la transforma en el compuesto biologicamente activo,el calcitriol. -Órganos de alta complejidad inmunológica Participa en la vigilancia inmunológica. Dado que sus células:queratinocitos,linfocitos,fibroblastos,melanocitos y células de Langerhans,entre otras, sintetizan numerosas sustancias inmunologicamente activas,intervienen a modo de portero inmunológico en el reconocimiento y la internalización de antígenos,autorregulan el crecimiento y diferenciación de sus componentes celulares,participan activamente en el tráfico linfocitario y es uno de los órganos diana, en los intrincados mecanismos de inflamación.

Rellenos

Son todas aquellas sustancias que se utilizan independientemente de la procedencia o composición química para ocupar o expandir el espacio de la dermis que por diversos motivos ha disminuido. Sirven para tratar un aspecto del envejecimiento. Manifestaciones del envejecimiento:  -Perdida luminosidad de la piel  -Perdida de la elasticidad  -Atrofia dérmica y de TCS  -Aparición de arrugas dinámicas causadas por acción de los m músculos durante la mímica  -Aparición de arrugas estáticas  -Pérdida de grasa subcutánea  -Fotoenvejecimiento  -Deshidratación célula

Tipos de rellenos

Clasificación A- BIODEGRADABLES ORGÁNICOS BIOLÓGICOS NO PERMANENTES 1-Acido hialuronico (no animal) Emervel, Restylane, Juvederm, Belotero 2-Colageno bovino (vaca) ZYPLAST, porcino (cerdo) Evolene humano: derivado de cadáver DERMALOGEN de si mismo Autologen cultivado Cosmoderm 3- Plasma B- NO BIODEGRADABLES, SINTÉTICOS O PERMANETES  Silicona SILIKON 1000  Poliacrilamida AQUAMID  Polialquilamidas bio alcamid  Microesferas de dextrano  Hidroxiapatita calcica  Gel de poliexopropileno  etc C-COMBINACIÓN  COLAGENO Y polimetilmetacrilato ARTECOLL  Acido hialuronico mas hidroximetilmetacrilato DERMALIVE

Elección del paciente

¿En quienes no?  Queratosis Actinica. Lentigo solar  Colagenopatias. LUPUS Esclerodermia  Dermatomiositis. PAN.  Coagulopatias  Queratosis actinica  Cicatrización queloide o hipertrofica o aberrante  Rellenos anteriores con sustancias permanentes  Psoriasis, Vitiligo, Liquen plano  Artritis Reumatoidea, Vasculitis  Sarcoidosis  Carcinomas basocelulares, espinocelulares  Melanoma  Penfigo Pioderma gangrenoso  Granulona anular  Hipersensibilidad cutánea. Alergias  Herpes recurrente  Embarazo y lactancia

Criterios de evaluación del paciente

Envejecimientro cronológico (edad) y Fotoenvejecimiento Análisis facial: • Calidad de la piel (rugosidad, cicatrización, pigmentación) • Arrugas y surcos • Pérdida de volumen • Flacidez • Es importante evaluar 3 aspectos en los pacientes: 1.- Si el tejido facial a tratar presenta flacidez o es un tejido firme 2.-Ver si la zona que vamos a tratar tiene buen grosor de tejido o si tiene pobre grosor de tejido 3.- Si vamos a inyectar más superficial o más profundo según la indicación

Clasificación fotoenvejecimiento de Glogau

Tipo I No arrugas • Fotoenvejecimiento temprano  – Cambios pigmentarios pequeños  – No queratosis  – Pequeñas arrugas finas  -Edad del paciente: 20 a 30 años Tipo II Arrugas en formación • Fotoenvejecimiento temprano a moderado  – Léntigos seniles tempranos visibles  – Queratosis palpable, pero no visible  – Líneas de sonrisas paralelas empiezan a aparecer  • Edad del paciente: 30 a 40 años  • Comienza a utilizar base o maquillaje corrector

Clasificación fotoenvejecimiento de Glogau

Tipo III Arrugas en reposo • Fotoenvejecimiento avanzado  – Discromía evidente y telangiectasias  – Queratosis visibles  – Arrugas en reposo siempre visibles  – Siempre usa un grueso maquillaje corrector  • Edad del paciente: 50 a 60 años Tipo IV Solo arrugas • Fotoenvejecimiento severo  – Piel amarillo-grisácea  – Piel arrugada, no hay piel normal  • Edad del paciente: 60 años o más  • No usa maquillaje corrector porque ya se agrieta

Fototipos

Recomendaciones pre tratamiento

-Suspender anticoagulantes ( vit E, aspirina,ginkgo biloba)  -Consentimiento informado  -Registro fotográfico  -Antisepsia  -Anestésicos locales tópicos  -Escuchar las expectativas del paciente con el tratamiento

Ácido hialurónico propiedades y características

-El AH es un biopolimero , un polisacárido del tipo de glucosaminoglucanos , que presenta función estructural. -De textura viscosa, existe en la sinovia, humor vítreo y tejido conjuntivo colágeno de numerososo organismos y es un importante glicosoaminoglicano en la homeostasis articula. -Los glicosaminoglicanos son polisacáridos complejos, moléculas muy ácidas, que poseen numerosas cargas negativas y atraen grandes cantidades de sodio y al mismo tiempo de agua; mediante este proceso aumenta la turgencia de la matriz extracelular . -Son los responsables de la capacidad de hidratación de la dermis y también de la turgencia y elasticidad de la piel.

Ácido hialurónico propiedades y características

- El AH es diferente de otros polisacáridos, porque no tiene una forma definida, sino que forma mallas que son las encargadas de retener gran cantidad de agua (hidrofilia) . -Se extiende aleatoriamente ocupando un volumen muy grande debido a la repulsión electrostática de sus grupos carboxilo, motivo por el cual clínicamente cada pilar de AH favorece la nutrición de los límites de la piel tratada. -Este polisacárido, puede ser sintetizado, purificado y estabilizado por métodos bioquímicos, dando origen a un producto final susceptible de ser empleado como material de relleno a nivel cutáneo. 

Ácido hialurónico propiedades y características

-El origen no animal del producto facilita su uso debido a la casi inexistencia de reacciones alérgicas, no siendo necesario realizar pruebas de sensibilidad como las que había que realizar, por ejemplo, con el colágeno bovino purificado. . - Su aplicación se hace en la dermis media y profunda y su periodo de absorción, de manera general, está entre los 6 y los 12 meses dependiendo de la viscosidad del producto

Áreas de riesgo elevado

Es necesario tener mucho cuidado cuando se inyecten materiales de mejora estética en las áreas ocupadas por vasos sanguíneos y nervios vulnerables.1-5.

Técnica de inyección

1. PUNTO POR PUNTO 2. RETROINYECCCIÓN 3. ANTEROINYECCIÓN 4. EN ABANICO 5. CRUZADO 6. TÉCNICA DE LOS PILARES. 7. TÉCNICA DE MALLA DE SUSTENTACIÓN

1.Punto por punto

2.Retroinyeción

3.Anteroinyección

4.En abanico

5.Cruzado o en malla

6. Técnica de los pilares

Consiste en colocar varios pilares (como si fueran las pilastras que soportan un edificio) en la dermis, en sentido perpendicular (es decir contrario) al surco o arruga que queremos tratar, con la finalidad de dar sustentación y relleno al área utilizando la menor cantidad posible de producto (3-5,7,8), siguiendo esta regla: donde hay una arruga o línea vertical, colocamos un pilar horizontal y viceversa. Erazo, P.J.*; de Carvalho, A.C.**; Alexander, T.***; Ramos, M.**; Vianna, P.

7. Técnica de malla

-Para pacientes del sexo masculino que generalmente tienen surcos más profundos y piel gruesa, -Para pacientes con surcos profundos e irregulares y en forma de "Y" por la unión del surco nasogeniano con la comisura labial .

Técnicas de infiltración: Cánulas

Productos

Productos

-Galderma: Restylane y Emervel. Suecia -Allergan: Juvederm . Francia -Merz: Belotero. Alemana

Labios

Labios

Anatomía

Irrigación

Estructuras que influyen en el aspecto de los labios

 Posición y tamaño de nariz y mentón  Dentición, posición y grosor de incisivos y caninos  Soporte de los labios en zona gingival y hueso alveolar  Espacio libre interlabial  Porcentaje del incisivo mostrado al sonreir  Oclusión dental  Ancho de los labios (las comisuras de la boca deben estar situadas a lo largo de las líneas verticales trazadas desde línea media del iris)  El labio inferior debe tener un volumen ligeramente mayor que el labio superior. Debe ser paralelo al borde incisal de los dientes anteriores superiores

Evaluación del perfil

 Se traza una línea vertical que pase por la punta de la nariz y la punta del mentón que se conoce como “plano estético de Ricketts”. Se mide la distancia que hay entre el labio inferior y el plano estético, que debe ser de menos de 2 mm. Esta medida indica el balance que tiene que existir entre el perfil y el labio inferior:  Si el labio está en menos de 2 mm es un perfil recto  Si el labio está por delante de la línea es un perfil convexo  Si el labio está muy por detrás de la línea es un perfil cóncavo

Análisis Facial: Variable ETNIA

Proporción ideal según plano de Ricketts . Varía según sea caucásico, asiático o africano

Análisis Facial: Variable MALOCLUSION

Análisis Facial: Variable EDAD

Partes del labio

Proporción de labios

Escultura Labial

Secuencia de aplicación

Labio superior -Perfilado Arco de Cúpido -Perfilado Borde Bermellón(hasta 2/3mm de la comisura) -Columnas de Filtrum -Eversión -Volúmen:Tubérculos laterales/Tubérculo medio  Labio inferior -Perfilar Borde Bermellón: Medio/Laterales -Eversión Labio Inferior -Volúmen Tubérculos Laterales -Comisura Labial

Perfilado de labiosTécnica: retroinyección

-Define la unión Cutáneo-Bermellón a lo largo de todo el contorno del labio.-Realza el arco de Cúpido. -Define la forma de los labios. -Mejora las arrugas.

Si la comisura no está descendida , la infiltración llega a 2/3 mm de esta. Si la comisura está descendida la inflitración llega hasta las comisuras para elevarlas

Técnicas de labios

Serie de puntos: para áreas del labio (Vértice del Arco de Cupido) Líneal retrógada: para zonas largas del labio(Borde de Bermellón, Columnas del Filtrum) -Agujas grosor: 27 G 1/2 pulgada (más gruesa) 30 G 1/2 pulgada (más fina) -Agujas largo: 2,4 cm 1, 3 cm

Volúmen labial

Labiograma

Complicaciones y reacciones por el ácido hialurónico

Complicaciones y reacciones por el ácido hialurónico

Complicaciones y reacciones por el ácido hialurónico

Complicaciones y reacciones por el ácido hialurónico

Complicaciones y reacciones por el ácido hialurónico

Hialuronidasa: Protocolo

Coadyuvantes : -Compresas tibias -Masajes vigorosos -Aspirinas 325 mg cada 12 horas/7 días -Prednisona 20-40 mg/día 3 a 4 días Sildenafil 50 mg/día 3 a 4 días

Casos clínicos

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Muchas

Gracias.