ATLS

Politraumatizado I. ATLS; drenajes y sondas

Lacave Suarez Zayra Priscilla12 de Febrero 2021 5to B Ciclo escolar 2021-1 Cirugia Practica DR. GUillermo lopez espinoza

Medidas de proteccion

1. Uso de guantes, mascarilla, anteojos, polainas y ropa impermeable, para proteger la piel y las mucosas de cualquier contacto con sangre o líquidos corporales. 2. Manejo cuidadoso de los elementos cortopunzantes . Las agujas no deben reenfundarse, doblarse ni desprenderse de las jeringas. Todos estos elementos, una vez utilizados, deben depositarse en recipientes especialmente diseñados para ese propósito. 3. Manejo adecuado de sangre, líquidos corporales y tejidos. Incluye no sólo el manejo de las muestras en el área de urgencias, sino también su transporte y manipulación en el laboratorio. 4. Lavado inmediato de las manos y superficies corporales si se contaminaron con sangre u otros fluidos corporales, antes y después del contacto con los pacientes y siempre después de retirarse los guantes

Elementos necesarios

• Oxígeno (máscaras, nebulizadores)
• Collar cervical semirrígido Succionador (cánulas rígidas)
• Cánulas orofaríngea y nasofaríngea
• Tubos endotraqueales (de varios números)
• Laringoscopio (con hojas curvas y rectas)
• Bolsa reservorio de oxígeno
• Catéteres plásticos No. 14 o 16 Fr
• Jeringas
• Tubos de tórax y trampas de agua
• Lactato de Ringer o Solución Salina Normal
• Apósitos y compresas estériles
• Inmovilizadores para fracturas
• Tablas espinales largas
• Equipo de pequeña cirugía

Evaluacion Inical

ATLS: Advanced Trauma Life Support

Resucitacion

Revision 1ria

Revision 2ria

• Reevaluación frecuente del ABC. • Anamnesis. • Examen físico. • Estudios diagnósticos

A. Vía Aérea con control de la columna cervical. B. Respiración y Ventilación. C. Circulación con control de la hemorragia. D. Daño neurológico. E. Exposición del paciente con prevención de la hipotermia.

Diagnosticos de la via aerea

Manejo de la via aerea

A. via aerea con control de la columna cervical

La principal causa de muerte en los pacientes traumatizados es la incapacidad para proporcionar oxígeno al cerebro y demás estructuras vitales. Por esta razón la primera prioridad consiste en lograr una vía aérea permeable y segura, que permita suministrar oxígeno y asegurar que llega a los pulmones para un adecuado intercambio gaseoso.

B. Respiracion y ventilacion

La permeabilidad de la vía aérea no asegura el adecuado suministro de oxígeno a los tejidos. También es necesario que exista intercambio gaseoso normal, lo cual implica la integridad funcional del aparato respiratorio. Diagnostico Manejo

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Diagnostico

C. circulacion con control de hemorragia

Debe suponerse que cualquier grado de hipotensión en un paciente traumatizado es secundario a hemorragia, hasta que se demuestre lo contrario. Asegurada la vía aérea y la ventilación, se procede con la evaluación del estado hemodinámico.

Manejo

D. DAÑO NEUROLOGICO

El objetivo es establecer el estado de conciencia, el tamaño y la reacción de las pupilas. Debe comprobarse si el paciente está alerta, si hay respuesta a estímulos verbales o solamente a estímulos dolorosos o si está inconsciente. La calificación en la Escala de Coma de Glasgow se lleva a cabo durante la evaluación secundaria.La alteración de la conciencia puede ser debida a hipoxia cerebral o ser consecuencia de traumatismo craneoencefálico.

E.exposicion del paciente y prevencion de hipotermia

El paciente debe desvestirse completamente, cortando la ropa en caso necesario para facilitar su evaluación completa. Una vez desnudo debe cubrirse con mantas secas y tibias para prevenir la hipotermia. Lo ideal, y tal vez la mejor medida en la prevención de la hipotermia, es la administración de las soluciones electrolíticas tibias (39°C). Para ello puede ultilizarse un horno microondas que permita calentar los líquidos hasta alcanzar esta temperatura. La sangre y sus derivados no se deben calentar por este sistema.

REVISION SECUNDARIA

La Revisión Secundaria comprende cuatro aspectos:

Reevaluacion

Examen fisico

Anamnesis

Estudios Dx

Cuando se completa el examen físico, se han asegurado y reevaluado los parámetros del A B C y la estabilidad del paciente lo permite, se procede con los estudios diagnósticos como radiografías, lavado peritoneal, ecografía abdominal, tomografías, y otros.

Sonda Gastrica

Sonda Vesical

La colocación de sonda vesical tiene como objetivo principal facilitar la medición de la diuresis, que es el mejor parámetro indicador de la volemia. En los hombres con trauma cerrado no debe colocarse sonda uretral mientras no se haya inspeccionado el meato urinario en búsqueda de sangre, examinado el periné para determinar la presencia de equimosis y practicado tacto rectal para evaluar la ubicación normal de la próstata. La presencia de cualquier hallazgo anormal durante esta evaluación contraindica la colocación de sonda uretral.

Está indicada para descomprimir una dilatación gástrica, disminuir el riesgo de aspiración y evaluar la presencia de hemorragia digestiva por trauma. La descompresión gástrica disminuye el riesgo de aspiración, pero no la evita totalmente. El contenido gástrico espeso y semisólido no puede aspirarse por la sonda. Es efectiva solamente si está colocada en la posición correcta y conectada a una apropiada fuente de aspiración. Sangre en el aspirado gástrico puede indicar sangre de origen orofaríngea, inserción traumática o lesión real proveniente del tubo digestivo superior. Si tiene certeza o sospecha de fractura de la lámina cribiforme del etmoides, coloque la sonda en forma orogástrica, para prevenir su pasaje dentro del cráneo.

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