Medicina Forense Semana 2

Muerte. MÓDULO II MEDICINA FORENSE TANATOLÓGICA 1. Muerte. 2. (Cronotanatodiagnóstico; Fenómenos cadavéricos). 3. Muerte súbita. 4. Muerte repentina. 5. Diferencias. 5. Necropsia médico legal. 6. Indicaciones y aspectos legales. 7. Certificados de importancia legal. 8. Dictamen Pericial.

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Muerte.

Desde el principio de la humanidad el hombre siempre le ha llamado la atención la muerte como un fenómeno inevitable. Es de suma importancia puesto que muchas veces se le pide al médico primero que certifique que la persona realmente ha fallecido. Luego después que determine las causas y circunstancias en las que se dio la defunción.

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AGONIA El termino agonía viene del griego y quiere decir lucha que implica el combate que tiene el paciente contra la muerte. En ocasiones el paciente sufre durante un largo tiempo una enfermedad crónica debilitante que lo lleva gradualmente a el fallecimiento mientras que en otras ocaciónes puede presentarse de manera repentina la muerte sin que haya ninguna causa. Por otra parte el diagnostico de un periodo agónico largo implica una muerte de tipo natural más que una muerte violenta o de interés forense. Motivo por el cual también esta indicado hacer pruebas histológicas para determinar si el individuo tuvo una agonía prolongada o no.

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Dentro del cuadro clínico de un paciente agonizante podemos encontrar diferentes elementos en los aparatos y sistemas que nos indican que el individuo ya está próximo a morir.En el sistema nervioso central se observa confusión mental, alucinaciones y alteraciones de la conciencia que pueden ir desde el estupor a el coma profundo con abolición de los reflejos. En el sistema respiratorio podemos observar respiración irregular y superficial además de la disminución de la frecuencia de la misma, en ocasiones puede existir respiración ruidosa. Se da disminución de la frecuencia cardiaca y los ruidos pueden estar apagados además de que se observan arritmias. En el sistema tegumentario podemos encontrar varias alteraciones como la presencia de sudoración, la piel se vuelve pálida y fría. Es típica la facies hipocrática consisten en un rostro de angustia con pérdida del brillo de los ojos y la nariz que se vuelve afilada.

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La muerte es un proceso biológico complejo, con implicaciones médicas y legales, mediante el cual cesa la vida por la pérdida de las funciones vitales y cerebrales, desapareciendo el fundamento de la condición del concepto legal de persona, transformándose el ser social en un cadáver mediante un fenómeno que no se instala de manera instantánea, sino progresiva.

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Clasificación o Tipos de muerte En sentido general, las muertes, por su forma de aparición o etiología, suelen clasificarse genéricamente en tres grandes grupos.

Agonia. Muerte Natural

clasificación de la muerte según evolución y como ocurrio las muerte

--A -Muerte Natural. - Procesos degenerativos propios de la edad y por enfermedades crónicas. Esperadas. B) Muerte Violenta: Homicidio, suicidio, Accidenttal, por accidentes. C) Muerte indeterminadas, súbitas O inesperadas. ..

b) Muerte violenta La producida por una brusca causa exógena.

b) Muerte Súbita, Imprevista o Inesperada. La que se instala en un ser vivo y sano, sin causa o antecedentes conocidos que permitan explicarla.

Muerte Súbita del lactante O Síndrome de Muerte Súbita del Lactante. También se le conoce como Muerte Nocturna o Muerte en la Cuna. Es la Muerte Repentina de un lactante sin enfermedad grave y en el que el análisis post mortem no revela una causa aparente, ya que se produce de forma inesperada cuando el bebé duerme

otros tipos de muerte.

La característica de estos trastornos funcionales emotivos, es que el individuo y sus órganos internos, se ven incapacitados para actuar como habitualmente lo haría en situaciones similares, lo que puede llevar a la muerte súbita. 10- Muerte por Inanición La que se produce por ausencia de alimentación.

Muerte sospechosa de Criminalidad Son todas las muertes violentas y muertes súbitas o inesperadas.

Muerte Real o Tisular o Somática La que ya tiene instalados todos los signos ciertos de muerte.

Muerte Momentánea o Transitoria La muerte real que antes de los 3 - 4 minutos de instalada, puede ser revertida mediante maniobras de reanimación y resucitación (muy diferente y alejada de la resurrección teológica). Son múltiples los casos frente a muertes por sumersión, asfixias y electrocución.

Muerte . Natural.La muerte natural crónica no es un tema medicolegal puesto que caerá mas bien en el área de la medicina interna, o la oncología basta decir que una persona en estas circunstancias generalmente tiene un expediente clínico y la mayoría de las personas que mueren en estas circunstancias o mueren dentro de un centro hospitalario o bien un medico asistencial puede asistir al domicilio a extender el certificado Muerte súbita El médico forense tiene que intervenir para constatar que se trata de una muerte natural y por lo cual ya no es necesario realizar más investigaciones, sin embargo si es necesario realizar la necropsia para documentar la causa de la muerte y descartar una intoxicación como verdadera causa de muerte.

-----------Muerte Aparente- Significa que no existe en realidad la muerte, pero el cuerpo presenta todas las características de haber perdido todas sus funciones vitales, los que en realidad están reducidos a su mínima expresión, lo que dificulta o impide su apreciación externa, provocando el erróneo criterio de muerte. Tales casos se presentan con frecuencia en procesos catatónicos, catalépticos, epilepsias, traumas cerebrales, errores anestésicos, etc.

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Muerte Cerebral o Encefálica o Social En la actualidad su definición ha tenido diferentes enfoques según el daño cerebral, llamándosele también Muerte Cortica', Muerte Córtico-Cerebral, Muerte Mesencefálica, Muerte del Bulbo Raquídio. Se presenta como un coma profundo, con vida vegetal prolongada, asistida artificialmente. Se caracteriza por: ausencia de con trol voluntario, actividad cerebral disminuida, vida vegetativa, ausencia de respuesta ante estímulos exteriores, vida asistida o artificial, pérdida irreversible de las funciones cerebrales, no hay movimientos espontáneos, arrefléxia y atónia muscular, sin respiracióne spontánea. Se diagnóstica mediante electroencefalograma plano y angiografía cerebral negativa. Resulta necesario distinguir que un daño cerebral no siempre es muerte cerebral.

Muerte clinica o funcional

Cuando se diagnostica por el médico la ausencia de signos vitales. Resulta en algunos casos, reversible.

Muerte Cerebral o Encefálica o Social Es la muerte irreversible de todas las funciones clinicas cerebrales.

Concepto en Medicina Forense Es la abolición definitiva e irreversible o permanente de las funciones vitales del organismo

Tanato-Crono- Diagnóstico o tiempo de muerte . Las señales en el cadáver del tiempo de muerte y sus procesos transformativos, dependerán de las condiciones externas a las que estuvo expuesto, pero como generalidad el parámetro que primero se toma en cuenta es la Temperatura Corporal, la cual desciende como promedio, 1 grado por hora de muerte, siendo la más confiable la temperatura rectal, aunque esta velocidad de enfriamiento puede variar, al igual que la velocidad de putrefacción también puede variar, por lo que los cálculos de tiempo o data de la muerte, siempre son aproximados. El segundo y no menos importante paso es Determinar si estamos en presencia de un cadáver reciente, un cadáver antiguo o de un cadáver sumergido, porque el abordaje del cuerpo para su estudio será diferente.

Tanato-Crono- Diagnóstico o tiempo de muerte . A continuación se debe establecer la data de la muerte, lo que se conoce en medicina legal como el Tanatocrono-diagnóstico o tiempo de la muerte, valorando los diversos parámetros con los que pueden estimarse el transcurso evolutivo de los fenómenos cadavéricos, tanto mediante el examen visual, como a través de diversas determinaciones analíticas. TANATO CRONO DIAGNOSTICO (crono diagnostico) thanato muerte. Crono (tiempo.) el tiempo transcurrido de la muerte. Fenómenos Cadavéricos Tempranos. Enfriamiento Deshidratación Livideces. Rigidez Espasmo.

Tanato-Crono- Diagnóstico o tiempo de muerte .

Menos de 1 Hora El cadáver mantiene aún la temperatura ordinaria en vida, hay flacidez muscular con descenso del maxilar inferior y hay midriasis (dilatación pupilar). De forma excepcional podemos encontrar cadáveres rígidos, provocado esto por raros espasmos cadavéricos. -----De 1 a 2 Horas No se aprecia aún el descenso de la temperatura corporal. Aparece el llamado signo de Stenon Louis, que consiste en la visible opacidad corneal, mediante una especie de telilla glerosa que cubre al ojo.

Tanato-Crono- Diagnóstico o tiempo de muerte .

Enfriamiento Primeras 12 horas 1 grado 0.5 grados por hora. hasta 24 hora. Escasa vestimenta, clima, Procesos infecciosos, caquexia, hemorragia previa a la muerte. RETARDAN. Fiebre, cobijado, cuarto calderas Importante para tiempo aproximado de la muerte. Temperatura se Tomará en las cavidades rectal o vaginal. DESHIDRATACION. Signo de Stenon Louis o de las opacidad Corneal. Hundimiento ocular. Perdida de la transparencia de la cornea. Hundimiento ocular.

SIGNOS OCULARES DE MUERTE. Mancha de Sommer-Larcher. De 3 a 5 horas. Fenómeno de Stenon Louis. Ojos abiertos y luego cerrados

Signos Prematuros.

Signos del ojo. Midriasis o ausencia del reflejo foto motor de la pupila. Tinte gleroso, color grisáceo de la pupila. Deshidratación del globo ocular que tiene a hundirse en la cuenca.

Mancha de tabaco.

Tanato-Crono- Diagnóstico o tiempo de muerte .

LIVIDECES E HIPOSTASIAS. Las livideces son manchas de color rojo violáceo que aparecen en la piel de la parte mas declive del cadáver Perdida de la función circulatoria. Efectos de la fuerza de gravedad. Importancia de la posición del cadáver. Presencia constante. Reducidas al inicio Aumento y confluencia. No en las zonas de presión. Fenómeno de la transposición de las livideces. Livideces paradojales. (intoxicación monóxido de carbono) Purpura hipostática.

Tanato-Crono- Diagnóstico o tiempo de muerte .

Importancia en la causa de muerte. Hemorragias, intoxicaciones. Asfixias. Diagnostico Diferencial. Con EQUIMOSIS. HIPOSTASIA Visceral. EQUIMOSIS trauma contuso. Se producen por de la ruptura de vasos sanguíneos (principalmente capilares), que conduce a extravasación de la sangre y acumulo en el tejido intradérmico, subcutáneo o en ambos. Hipostasis viscerales es el mismo fenómeno pero en el interior del cadáver, es decir en los órganos donde va a acumularse la sangre en su parte mas baja.

Esquimosis

EQUIMOSIS. Lesión resultante de una contusión sin solución de continuidad de la piel, que produce una extravasación de sangre en el tejido celular subcutáneo por rotura de los capilares, así como dolor por desgarro de los filetes nerviosos. La sangre derramada se infiltra y difunde por el tejido celular subcutáneo, dando a la piel un color que evoluciona en el tiempo por la degradación de la hemoglobina, desde el rojo de los primeros momentos hasta el amarillo previo a su desaparición, pasando por el azul y el verde. || Cardenal. || Extravasación hemorrágica de la piel o de la mucosa de extensión mayor que las petequias y menor que el hematoma, debida a la realización de cirugía de la zona, a traumatismo o a necrosis tisular.

Tanato-Crono- Diagnóstico o tiempo de muerte .

RIGIDEZ = RIGOR MORTIS Un estado de endurecimiento de los músculos estriados, lisos y cardíacos, debido a la acidificación y deshidratación post mortem. Es progresivo y descendente, comienza en mandíbula y nuca, se extiende hacia la cara, tronco y extremidades superiores, y finalmente a las extremidades inferiores. Tiempo necesarias entre 6 y 12 horas para desarrollar un rigor mortis completo. persiste por 24-36hrs posteriores hasta el comienzo de la descomposición del cuerpo. ESTADO DEL CUERPO TIEMPO DESDE LA MUERTE 2 y 5 horas Tibio y flácido, sin livideces Tibio y rígido en cara y cuello, formación de livideces 6 y 10 horas Frío y totalmente rígido, livideces fijas 12 y 18 horas Frío, livideces fijas, parte inferior disminución de la rigidez cadavérica. 18 y 24 horas totalmente flácido, con livideces 24 y 36 horas. flácido, con livideces.

Tanato-Crono- Diagnóstico o tiempo de muerte .

RIGIDEZ = RIGOR MORTIS Un estado de endurecimiento de los músculos estriados, lisos y cardíacos, debido a la acidificación y deshidratación post mortem. Es progresivo y descendente, comienza en mandíbula y nuca, se extiende hacia la cara, tronco y extremidades superiores, y finalmente a las extremidades inferiores. Tiempo necesarias entre 6 y 12 horas para desarrollar un rigor mortis completo. persiste por 24-36hrs posteriores hasta el comienzo de la descomposición del cuerpo. ESTADO DEL CUERPO TIEMPO DESDE LA MUERTE 2 y 5 horas Tibio y flácido, sin livideces Tibio y rígido en cara y cuello, formación de livideces 6 y 10 horas Frío y totalmente rígido, livideces fijas 12 y 18 horas Frío, livideces fijas, parte inferior disminución de la rigidez cadavérica. 18 y 24 horas totalmente flácido, con livideces 24 y 36 horas. flácido, con livideces.

Rigides Cadaverica.

tanatocronodiagnostico.

De 16 a 22 Horas Comienza a aparecer una tenue mancha verdosa en la región abdominal, por el avance interno del proceso putrefactivo de los tejidos blandos y húmedos internos. De 22 a 26 Horas Se instala de manera visible y fija, las manchas verdes abdominales e inguinales. Comienza a disminuir la rigidez cadavérica. De 30 a 32 Horas La cara se aprecia abotagada (hinchada). Hay distensión (abultamiento) gaseosa abdominal, pene, escroto y vulva vaginal, están inflamados. De 36 a 48 Horas Desaparece la rigidez en las articulaciones. Hay pérdida del epitelio de las mucosas. Se aprecian abundantes larvas De 48 a 72 Horas La cara tiene una coloración pardo-rojiza, con protusión lingual y ocular y puede haber salida de órganos internos por vía vaginal. Se aprecia abundante desprendimiento epidérmico, con flictenas o vesículas putrefactivas (ampollas). Las venas superficiales son visibles. El cuerpo del cadáver se percibe deforme y mal oliente.

tanatocronodiagnostico.

Más de 3 Días Desprendimiento de cabellos y uñas. 7 a 10 Días Destrucción y pérdida de partes blandas. De 15 a 30 Días Inicio de la esqueletización, con restos de piel apergaminados y pegados a los huesos 6 Meses Pueden aparecer procesos de momificación, en dependencia de las condiciones externas a las que estuvo expuesto el cadáver, como enterramiento en clima cálido y seco, alta salinidad, embalsamamiento inicial, ingesta de algunos químicos en vida, sometimientos prolongados a diálisis, individuos con índice de masa corporal muy inferior a lo normal (extremadamente delgados).

FASES O PERÍODOS PUTREFACTIVOS Entre las 15 y las 20 horas después de la muerte, comienza a hacerse visible el proceso putrefactivo iniciado desde el mismo momento del cese de la vida y se va presentando en fases o etapas evolutivas de descomposición cadavérica, que son bien diferenciadas: 1- Cromático 2- Gaseoso o Enfisematoso 3- Flicténico 4- Colicuativo 5- Putrílago, seboso o saponificación 6- Desecación 7- Corificación 8- Esqueletización

1- Cromático Es el cambio de coloración, apreciándose manchas verdosas en las fosas iliacas, por el necrosamiento y descomposición de los órganos internos, por ser las partes más blandas, húmedas y más cercanas a las heces que normalmente se mantienen dentro de los intestinos. 2- Gaseoso o Enfisematoso Acumulación de gases en las cavidades internas del cuerpo, con visible abultamiento.

3- Flicténico .Se forman grandes y diseminadas ampollas superficiales en la piel, con acumulación de líquido seroso, que van estallando poco a poco, humedeciendo todo el cuerpo y su entorno. 4- Colicuativo. Se produce la licuación de los tejidos blandos que comienzan a tomar una textura blanda, acompañada de desprendimiento epidérmico

Presentación

5- Putrílago, seboso o saponificación Desaparecen las partes blandas, y los restos de músculos toman una textura viscosa o gelatinosa. 6- Desecación Desaparece la piel y los músculos. Los huesos son visibles en todo el cuerpo.

Presentación

7- Corificación Restos de piel adheridos a los huesos de la cara y costillas, se endurecen y resecan, presentando una textura como de cuero curtido. 8.- Esqueletización Desaparecen definitivamente todos los tejidos y se produce el derrumbe del arco de las costillas y de los huesos de los pies, comenzando la separación de algunos huesos a la altura de las articulaciones

Fenómenos tardíos conservadores Momificación Consiste en la desecación del cadáver al evaporarse el agua de los tejidos. Requiere medio seco con aire circulante. A ello puede contribuir el ambiente caluroso y el cadáver adelgazado o desangrado. Se produce luego de un periodo mínimo de un año, en las condiciones ideales

238 CPP AUTOPSIA. Necropsia Medico Legal. Causa (s) de Muerte. Agente Causante. Mecanismo de la Muerte Que determinan: muerte violenta o muerte natural Homicida, suicida o accidental. Diferencia entre Autopsia Medico Legal y Autopsia Clinica. Medico Legal. Requiere orden Judicial. Es Oblicagoria Requiere estudio minucioso del aspecto Externo del CAdaver Generalmente no hay diagnostico previo. No tiene Limite de Tiemo para su ejecución. Por lo general no requiere la historia clinica para la imperpretacion de los hallazgos. Investigan primodialmente la causa inmediata de la muerte y la manera de producirse.

238 CPP AUTOPSIA. Necropsia Medico Legal. Causa (s) de Muerte. Agente Causante. Mecanismo de la Muerte Que determinan: muerte violenta o muerte natural Homicida, suicida o accidental. Diferencia entre Autopsia Medico Legal y Autopsia Clinica. Autopsia Clinica. No requiere orden judicial No es obligatoria No requiere estudio minucioso del aspecto externo del cadaver Generalmente hay un diagnostico previo. Debe de hacerse lo mas pronto posible después de la muerte Es indispensable la historia clínica para la interpretacion de los hallazgos. Busca la relacion entre el sintoma y lesion anatomica, trata de reconstruir los eventos que llevaron a la muerte y otras finalidades investiga la acción terapeutica.

Necropsia Medico Legal. Causa (s) de Muerte. Es requisito de ley y se practica en . Muerte Violenta Muerte súbita o repentina Muerte sospechosa Muerte en la vía publíca Cuando no hay medico familiar o lo solicita. En las autopsias clinicas la persona con parentesco más cercano puede autorizar en presencia de 2 o más testigos. Toda autopsia medicolegal debe ser exhaustiva por lo siguiente. Porque la muerte atribuida al pricipio un homicidio, fuese en realidad accidental o natural. Porque en las autopsias medicolegales se requiere una resolucion judicial certera la cual se facilita con una autopsia completa. la autopsia medicolegal da la oporturnidad única de encontrar una enfermedad en sus inicios o padecimientos nos sospechosos que puede alertar a la familaia. de enfermedades. La autopsia en un metodo insustituible y de importancia en la investigación y en educación médica.

Cuando debe de pedirse la Autopsia Medicolegal. Muerte Violenta, =homicidio o sospecha de homicidio, accidentes viales de trabajo o domesticos y catastroficos. Muerte Súbita. Muerte dentro de las primeras 24 horas de ingresar a un hospital. Sin diagnostico clinico Suicidio Enfermdedad contagiosa que puede originar epidemias. Muerte en el quirófano. Muerte en presidio.

CERTIFICADO DE DEFUNCION. Documento que sirve para certificar la causa de muerte, controlado por el registro civil por su importancia epidemiológica, estadística Legal-civil, llenado por el medico tratante o los representantes de INACIF. INFORME de necropsia, obligatoriamente se debe exponer de manera explícita y comprensible, las 3 causas de muertes de todo ser humano

INFORME NECROPSIA MEDICO LEGAL CONCLUSIVO. 1 Causa antecedente(s) de Muerte. 2. Causa directa 3 Causa básica Que determinan. (Muerte violenta o muerte natural. Homicida, suicida o accidental) 1 Causa antecedente Es la enfermedad original o lesión inicial que antecede y da lugar a la causa directa. MACHETAZO 2- Causa directa Enfermedad o lesión que desencadena la causa básica y conlleva directamente a la muerte. CORTE DE LA ARTERIA 3- Causa básica Es la consecuencia final de la lesión inicial o enfermedad original que produjo los acontecimientos que concluyeron con la muerte. DESANGRAMIENTO

NECROPSIA NEGATICA O EN BLANCO. Raros y excepcional en los que después de haber concluido el examen del cadáver y los estudios toxicológicos e histológicos muestras tomadas no se determina la causa de la muerte por lo que es de origen desconocido. El medico forense justifique y explique porque nos se llego a establecer la causa real de la muerte MOTIVOS PRINCIPALES DE NECROPSIA NEGATIVA. 1- NECROPSIA FALSA. Se redacta el informe de necropsia, o fue examinado por algún auxiliar del medico sin la presencia de este. 2- Necropsias incompletas o parciales. El cadáver fue examinado superficialmente de manera insuficiente por negligencia o por impericia.