EXPLORACIONES RADIOGRÁFICAS CON EQUIPOS PORTÁTILES Y MOVILES

EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS CON EQUIPOS PORTÁTILES Y MÓVILES

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ÍNDICE

1. EQUIPOS PORTÁTILES
2. EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA CON BRAZO EN C
3. CALIDAD Y PROCESADO DE IMÁGENES PORTÁTILES Y QUIRÚRGICAS

EQUIPOS PORTÁTILES

1.1. Estructura y manejo

Los equipos de radiología portátil están compuestos por:- Un generador de tensión de producción de RX. - Un brazo articulado. - Un cabezal donde se aloja el tubo de RX.

COMPONENTES DE CADA UNO

1. Cuadro de control de mandos, donde podremos modificar el Kilovoltaje y miliamperaje.
2. - Metro, para poder medir la distancia del foco al objeto a estudiar para poder reducir el efecto de magnificación.
3. Goniómetro, ayuda a saber los grados de angulación necesarios para la realización de algunas radiografías.
4. Colimador.
5. Botón ON/OFF para la luz del colimador.
6. Asa.
7. Conjunto de emisor.
8. Otros.

INCONVENIENTES

VENTAJAS

• No se moviliza al paciente de su ubicación (UCI, UVI).
• Obtención de imágenes radiológicas en cualquier lugar del hospital.
• Transportables y trabajan con corriente comercial de uso común 220 v.
• Tiene un eje articulado, se mueve en los ejes dlel plano.

• Limitación de exploraciones que realizar.
• Irradiación al espacio de alrededor.
• Irradiación de la cantidad de radiación X que se puede emitir.
• Utilización de parrillas antidifusoras portátiles que aumentan la dosis de radiación.
• Detrimento de la calidad de la imagen radiológica, aun utilizando las parrillas antidifusoras, que siminuirán la borrosidad de la imagen producida por la radiación dispersa.

1.2. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIOLOGÍA PORTÁTIL

La protección radiológica en la utilización de equiposportátiles se basa en los siguientes elementos:

• Distancia.
• Mandiles plomados, detectores de tiroides.
• Colimación.
• Protección gonadal en pacientes en edad de procrear.
• Paredes, suelo y techo de plomo, cristales plamdos (dependiendo de la habitación del hospital).
• Biombos plomados portátiles que se puedan movilizar.

1.3. PROYECCIONES

La forma de realizar las proyecciones en radiología portátil puede variar en función del paciente, de su estado de salud o de su sospecha patológica. Los pacientes que van a necesitar radiografías con equipos portátiles se puedes reducir a los siguientes:

• Pacientes encamados.
• Pacientes aislados (radiografía en sedestación o bipedestación)
• Pacientes con soporte vital básico, ( conectados a máquinas de mantenimiento de vida) normalmente en UCIS, reanimación o transplantes. La proyección más usada es la anteroposterior de tórax.
• Pacientes politraumatizados, las radiografías más frecuentes suelen ser tórax, extremidades y columna cervical. Para las demás exploraciones se utiliza un sistema bucky mesa y mural.
• Neonatos, es cada vez más frecuente. La proyección más realizada es tórax-abdomen.

EQUIPOS DE FLUOROSCOPIA CON BRAZO EN C

2.1. Estructura y manejo de arcos quirúrgicos en C

Los arcos quirúrgicos son equipos que pueden realizar dos tipos de emisión de radiación X:

• Pueden funcionar como un equipo portátil, emitir un disparo de rayos X y realizar una radiografía.
• También pueden emitir radiación en forma de escopia, que es la emisión continua de radiación X para ver imágenes en tiempo real.

ELEMENTOS DE UN ARCO EN C

• Arco o brazo en C: en un extremo de la C se encuentra el intensificador y receptor de imagen y en el otro el tubo de rayos X.
• Panel de control.
• Pantallas de visualización.
• Disparador y pulsador del pie.
• Frenos en todos los ejes de movimiento y del equipo completo.

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FASES PARA EL MANEJO DE ESTOS EQUIPOS

• Encedido del aparato en el planel de control.
• Introducción de los datos del paciente y su registro.
• Preparación para la adquisición.
• Preparación del equipo con su campo estéril.
• Colocación del tubo de rayos X y el intensificador acorde con cada intervención e intentando cumplir las normas d eprotección radiológica.
• Emision de rayos X a demanda del médico que dirige la cirujía(continua, pulsátil o realizar radiografía).
• Modificación de la imagen en parámetro de brillo, contraste, rotación de la imagen...
• Almacenamiento de la imagen.

2.2. Estructura de los quirófanos. el equipo quirúrgico

Los bloques quirúrgicos son áreas física y funcionalmente diferenciadas del resto del hospital. Los quirófanos son salas acondicionadas para hacer operaciones quirúrgicas en un ambiente seguro y eficaz para el paciente y el personal sanitario.

DIVISIÓN DEL BLOQUE QUIRÚRGICO

Siguiendo las normas de asepsia y antisepsia, podemos dividir el bloque quirúrgico en cuatro área diferenciadas por restricciones en cada una de ellas sobre circulación de personal, enfermos y material.

• Áreas de intercambio: No es necesario el uso de uniforme para circular por ella; recepción de pacientes, despachos, vestuarios, sala de estar del personal.
• Área limpia: Zona de alamcén de material estéril. Uso de uniforme de quirófano, gorro y calzas.
• Área estéril: Quirófanos, zona lavado quirúrgico y áreas de preparación del instrumental estéril. Uso de uniforme completo de quirófano con gorro, calzas y mascarilla.
• Área sucia: Zona adyacente al quirófano donde se va eliminando todo el material sucio procedente de la intervención.

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ÁREA LIMPIA

ÁREA DE INTERCAMBIO

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ÁREA SUCIA

ÁREA ESTÉRIL

Condiciones requeridas en quirófano para evitar infección y contaminación

Datos necesarios de la estructura física y de las condiciones ambientales de un quirófano para prevenir infecciones por contaminación.

• Paredes, techo y suelo de material no poroso, facilmente limpiable.
• No debe haber ventanas, sistema de ventilación por aire acondicionado.
• Puertas correderas, que disminuyen la turbulencia del aire.
• Temperatura entre 20º y 23º para disminuir el crecimiento bacteriano.
• Humedad del 50-60%.
• La humedad elevada y la temperatura baja evitan la deshidratación del tejido expuesto del paciente.
• Tomas de vacío, oxígeno y gases anestédicos en techo o paredes.
• Tomas eléctricas de diferentes tensiones y con toma de tierra.
• Iluminación instalada en un pivote para su fácil limpieza y serán de luz fría.
• Insonorización.
• Buena comunicación.
• Entre 40 m2 y 60 m2.

EQUIPamiento MÍNIMO

• Aparato y carro de anestesia.
• Monitor cardíaco.
• Mesa quirúrgica.
• Aspiradores (uno para anestesia y otro para campo quirúrgico).
• Bisturí eléctrico.
• Mesas de instrumental y mesas auxiliares.
• Pies de suero, taburetes, banquetas, contenedor de ropa sucia, papeleras, cubos para material de deshecho procedente del campo operatorio.
• Reloj con segundero.
• Otros: calentadores de sangre, disfibriladores, maquinaria de diálisis y equipo de rayos X con intensificadores de imagen.

EQUIPO QUIRÚRGICO

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Conjunto de personas del equipo multidisciplinar que van a participar en todo el procedimiento del acto quirúrgico (antes, después y durante la cirujía), está formado por:

• Personal médico: cirujanos y anestesistas.
• Personal de enfermería. Enfermeras y auxiliares de enfermería.
• Personal técnico de radiología.
• Personal administrativo.
• Personal subaltermo, como celadores.
• Personal de limpieza.

2.3. Esterilidad y protección radiológica en el quirófano

2.3.1. ESTERILIDAD

Dentro del quirófano hay varios elementos que deben estar estériles con ausencia de microorganaismos. Se debe mantener la asepsia en todo momento para la protección de contaminación de zonas estériles en las cirujías, sobre todo en todo el área de intervención del cuerpo del paciente.

Para ello, debemos prohibir el contacto el contácto táctil o roce con cualquier estructura, material o elemento estéril, cuyas consecuencias puedan ser la contaminación del área de intervención quirúrgica.

NORMAS DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN PARA EL PACIENTE

• Los equipos quirúrgicos que se utilizan en radiología se deben cubrir con bolsas y sábanas estériles para evitar cualquier contacto no estéril con la zona estéril del quirófano y contacto con el paciente en su campo estéril.
• No moverse por dentro del quirófano salvo lo estrictamente necesario, porque aumenta la probabilidad de riesgo de contaminación del campo estéril.

2.4. PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL QUIRÓFANO

La utilización de Rayos X en el quirófano se debe ajustar a lo mínimo posible, por la inevitable radiación del personal sanitario profesionalmente expuesto, del paciente y la ausencia de protección radiológica en las paredes, suelos y techos de los quirófanos. Para ello debemos aplicar los principios fundamentales de protección radiológica.

• El técnico superior en imagen dberá asegurarse de la protección de todo el personal sanitario antes de la emisión de rayos X.
• En pacientes a menos de 1 metro del tubo de Rayos X necesita el uso de protectores plomados tiroideos y en el caso de embarazadas, colcoación de un mandil abdominal de plomo.
• Protectores gonadales dependiendo del paciente.

MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN EL QUIRÓFANO

• Tiempo de exposición: Permanecer expuesto el meor tiempo posible.
• Distancia: La intensidad de radiación de dosis decrece con el inverso del cuadrado de la distancia.
• Blindaje: Faldones de plomo, biombos plomados y protectores colgados del techo contribuyen a la protección radiológica profesional.
• Tubo de rayos X-intensificador de imagen: La colocación del intensificador de imagen en la parte superior y el tubo de rayos X por debajo de la mesa de exploración hacen que la radiación dispersa, que emerje del paciente al incidirle los rayos X, se dirija hacia la parte caudal del profesional expuesto y no hacia la cabeza.
• Evitar haz primerio de radiación directamente.
• Colimación: Reducir área de interés para reducir el campo de radiación, el volumen de irradiación y la radiación dispersa, mejorando el contraste de la imagen.

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2.5. POSICIONES DEL PACIENTE EN LA MESA DE QUIRÓFANO

El paciente se coloca en diferentes posiciones en función del tipo de operación a realizar.

PROYECCIONES CON EL ARCO EN C EN EL QUIRÓFANO

Décubito supino o ventral

Trendelenburg

• Procedimientos abdominales, cara, cuello, tórax y hombro.
• Virugía vascular.
• Procedimientos ortopédicos si la posición es la adecuada.

• Cirugías de órganos pélvicos

Posición en Kraske (modificación en decúbito prono)

Antitrendelenburg

• Cirugías de cabeza y cuello

• Cirugía rectal y coccígea

Decúbito prono ventral

Laminectomía

• En columna torácica o lumbar

• Para intervenciones con vía acceso dorsal o posterior

Litotomía

Fowler (sentado)

• Cirugía de hombro, columna posterior o craneotomía

• Posición ginecológica: cirugía ureteral, litiasis...

SIMIS (lateral)

Mesa ortopédica

• Cirugía de columna

• Caderas y otras cirugías ortopédicas

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COLOcACIÓN DEL ARCO EN FUNCIÓN DE LA CIRUGÍA

• Mano, muñeca, antebrazo y codo. Tubo de rayos X abajo, intensificador arriba. PA o AP. Los médicos moverán la extremidad y colocarán los segmentos en lateral sin movilizar el tubo de rayos X.

• Hombro y húmero. Paciente casi en sedestación. Hombro del mismo lado, tubo arriba. Hombro del lado contrario, todo debajo. Por ejemplo, clavícula.

• Cadera. AP y axial. Angulamos el tubo y debemos pasar el rayo lo más perpendicular posible al cuallo del fémur si es por fractura y prótesis del mismo, con el intensificador lo más próximo a la zona a explorar.

LUXACIÓN DE CADERA

FRACTURA DE FÉMUR

ROTURA Y MESETA TIBIAL

TOBILLO

CALCÁNEO

HALLUS VALGUS

Urología. Doble J. El tubo de rayos X se coloca a la derecha del paciente.

Columna cervical, dorsal y lumbar. AP y lateral

CALIDAD Y PROCESADO DE IMÁGENES PORTÁTILES Y QUIRÚRGICAS

La digitalización de las imágenes en radiología portátil ha supuesto un avance tecnológico y un logro en la obtención de imágenes radiológicas disminuyendo la radiación de dosis suministrada y el número de repeticiones postadquisición, ya que permite la manipulación de la imagen en los equipos de revelado digital.

En la fase de posprocesado de la imagen, podremos utilizar herramientas de software para modificar la escala de grises, filtros digitales, etc.

Existen chasis donde un receptor de fósforo es el encargado de recibir la radiación emitida desde el tubo de rayos X atravesando al paciente. Esa imagen aparecerá en la pantalla del ordenador, después de leer el chasis, donde podremos modificarla lo necesario.

Cada chasis contiene un código de barras el cual será detectado por el lector láser del ordenador y la asociará a una petición de RIS del paciente elegido.

La secuencia de revelado de la imagen digital en formato DICOM implica;

3.1. Secuencia de imagen digital de adquisición directa

La calidad de imagen quirúrgica, cuando se emite radiación en forma escopia, es proporcional a la intensidad de radiación. Podemos la intensidad de radiación en baja, media o alta intensidad. Estos equipos suelen tener un software integrado para poder modificar la imagen en la misma máquina. En estos casos donde la adquisición de la imagen es digital directa, la calidad de la imagen depende de:

“Una gran ventaja del análisis de rayos X como método de análisis de la estructura química es su poder para mostrar una estructura totalmente inesperada y sorprendente con, al mismo tiempo, la certeza completa”

Dorothy Hodgkin

Esto es todo.

¡Gracias!

Trabajo realizado por:Mª Dolores Márquez Lozano 2º IDB 20/21