module 1 - 4 les fonctions des reins

INSUFFISANCE RÉNALEET LA DIALYSE PÉRITONÉALE

Module 1 LES RECOMMANDATIONS SUR LE PARCOURS

IV- LES FONCTIONS DES REINS

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04- LES FONCTIONS DES REINS

FONCTIONS EXOCRINES : 1 - ÉLIMINATION DES DÉCHETS

• L’élaboration de l’urine se fait à partir de la filtration du sang. Lorsque le sang arrive aux reins par l’artère rénale, il passe à travers les néphrons où il est débarrassé de certaines substances.
• Les déchets (urée, acide urique ou créatinine et résidus de médicaments) et les éléments en excès sont éliminés dans l’urine.
• • Cette filtration permet en même temps de contrôler la teneur en eau et en ions (sodium, potassium, calcium…) du sang et de la maintenir à l’équilibre.
• • En 24 heures, ce sont 150 à 180 litres de plasma sanguin qui sont filtrés pour la production d’environ 1 litre à 1,8 litres d’urine. L’urine est au final composée d’eau et de solutés (sodium, potassium, urée, créatinine…).
• • Certaines substances ne sont pas, chez un patient sain, présentes dans l’urine : glucose, protéines, globules rouges, globules blanc, bile.

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04- LES FONCTIONS DES REINS

FONCTIONS EXOCRINES : 1 - ÉLIMINATION DES DÉCHETS

COMPOSITION DE L’URINE FINALE :

CE QUI ARRIVE DANS LE TUBULE PROXIMAL GRÂCE À LA FILTRATION GLOMÉRULAIRE :

• 1,5 L d’eau
• 10-15 g de NaCl
• 8 g de KCl
• 0 g de glucose
• 16 mmol de créatinine
• 80 mmol d’ammoniac

• 180 L d’eau
• 1500 g de NaCl
• 62 g de KCl
• 180 g de glucose
• 12 mmol de créatinine
• 7 mmol d’ammoniac

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FONCTIONS EXOCRINES : 2 - HOMÉOSTASIE HYDRO-ÉLECTROLYTIQUE

Les tubules assurent le maintien du milieu intérieuren adaptant en permanence la composition de l’urinepour que la composition du plasma (electrolytes etpH) reste constante :

• Na+ 135 - 145 mmol/l
• K+ 3,5 - 5 mmol/l
• Ca2+ 2,3 - 2,5 mmol/l
• pH 7,38 - 7,42

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FONCTIONS EXOCRINES : 3 - SYNTHÈSE D’HORMONE :ERYTHROPOÏÉTINE, VITAMINE D

L’ERYTHROPOÏÉTINE :

• Les hématies contiennent l’hémoglobine, qui permet de fixer l’oxygène au niveau des poumons et le transporter vers les tissus.
• L’érythropoïèse est le processus par lequel l’organisme assure la production des hématies.
• Chaque jour 200 milliards de globules rouges sont produits par la moelle osseuse de l’adulte sain, pour compenser les pertes physiologiques et l’élimination des globules rouges vieillis (hémolyse physiologique).

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FONCTIONS EXOCRINES : 3 - SYNTHÈSE D’HORMONE :ERYTHROPOÏÉTINE, VITAMINE D

04- LES FONCTIONS DES REINS

• Les reins synthétisent l’érythropoïétine (EPO) en réponse à une hypoxie cellulaire.
• L’EPO stimule l’érythropoïèse par la moelle osseuse.
• L’insuffisance rénale chronique est associée à une anémie par carence en EPO

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04- LES FONCTIONS DES REINS

FONCTIONS EXOCRINES : 3 - SYNTHÈSE D’HORMONE :ERYTHROPOÏÉTINE, VITAMINE D

LE MÉTABOLISME DE LA VITAMINE D

• La vitamine D2 ou D3 , dite « native », est transportée jusqu’au foie où elle est transformée en 25-OH vitamine D, qui est la forme de réserve de l’organisme et que l’on peut doser en laboratoire.
• Cette forme peut être ensuite transformée par les reins, sous l’influence de la parathormone (PTH), et par d’autres cellules de l’organisme, en 1,25-OH2D appelé́ calcitriol qui est la forme la plus active et qui est fabriquée en fonction des besoins.

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FONCTIONS EXOCRINES : 3 - SYNTHÈSE D’HORMONE :ERYTHROPOÏÉTINE, VITAMINE D

• Chez les patients insuffisants rénaux, la carence en vitamine D favorise l’hyperparathyroïdie secondaire et l’ostéomalacie (manque de calcium des os).
• La vitamine D semble avoir un effet bénéfique sur l’hypertension artérielle et elle ralentirait la progression de la maladie rénale chronique.

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FONCTIONS EXOCRINES : 3 - SYNTHÈSE D’HORMONE :ERYTHROPOÏÉTINE, VITAMINE D

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FONCTIONS EXOCRINES : 4 - RÔLES « EFFECTEUR »

SYSTÈME RÉNINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTÉRONE

• Le Système Rénine – Angiotensine – Aldostérone (SRAA) est une cascade de régulation endocrinienne et enzymatique.
• C’est un système hormonal que l’on trouve dans le rein et qui permet de préserver l’homéostasie hydrosodée et la régulation de la pression artérielle.

Zoom sur schéma

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FONCTIONS EXOCRINES : 4 - RÔLES « EFFECTEUR »

La rénine est sécrétée :

• En réponse aux variations de la volémie (hypovolémie ou baisse de la pression artérielle).
• Par le système nerveux sympathique.

L’enzyme de conversion transforme l’angiotensine.

1. Libérée en angiotensine.
2. Qui va exercer des effets vasoconstricteurs puissants et stimule la sécrétion surrénalienne d’aldostérone favorisant la rétention de sodium.

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FONCTIONS EXOCRINES : 4 - RÔLES « EFFECTEUR »

L’inhibition du SRAA par des médicamentsagissant à différents niveaux de la cascaded’activation est très utilisé par les médecinslorsque le patient présente une hypertensionartérielle, une insuffisance cardiaque ou lorsque la néphropathie progresse.

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Le siège initial de la maladie rénale est à l’origine de la classification des néphropathies :

• Glomérulaires
• Vasculaires
• Tubulaires
• Tubulo-interstitielles
• Interstitielles
• Héréditaires
• Obstructives
• Autres…

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Conclusion

• Le rein est un organe richement vascularisé. Par ses fonctions exocrines et endocrines, le rein joue un rôle essentiel dans l’homéostasie du milieu intérieur;
• Les glomérules ont une fonction de filtre (barrière de filtration glomérulaire) grâce à des cellules très spécifiques, et participent à la régulation de la pression artérielle.
• Les tubules réabsorbent la plus grande partie de l’eau, du glucose, des ions et des petites molécules filtrées; ils sécrètent des ions et des petites protéines ; ils régulent le milieu intérieur et la pression artérielle.
• Le rein a des fonctions endocrines : sécrétion de rénine, sécrétion d’EPO, activation de la vitamine D.

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À RETENIR

LES FONCTIONS DU REIN :

• Rôle de filtre
• Maintien de l’équilibre hydrique de l’organisme
• Maintien des minéraux nécessaires à l’organisme
• Maintien de l’équilibre acido-basique dans le sang
• Production des hormones, des enzymes et des vitamines
• • Une discrétion à toute épreuve: pas de souffrance en cas de maladie rénale

source:

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