Ventilación Mecánica

VENTILACIÓN MECÁNICA

Enfermería Geriátrica

INSPIRACIÓN Y ESPIRACIÓN

PARÁMETROS

motivación

Índice

vENTILACIÓN mECÁNICA

TIPOS DE VENTILACIÓN

VM

Términos Generales

PRINCIPIOS DE LA VM

VENTILACIÓN PULMONAR

OBJETIVOS VM

Sedación

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

CICLO VENTILATORIO

Ventilación Mecánica

Términos generales

• ¿Qué es ventilación pulmonar?
• ¿Cuales son las estrcturas anatómicas que se ven involucradas?
• ¿Qué es ventilación mecánica?

VENTILACIÓN PULMONAR

VENTILACIÓN PULMONAR

El flujo de aire de la atmósfera a los pulmones (INSPIRACIÓN) y en sentido inverso (ESPIRACIÓN).

• INSPIRACIÓN ES POSITIVA
• ESPIRACIÓN ES NEGATIVA
• INSPIRACIÓN FORZADA

ESTRUCTURAS ANATÓMICAS

• Son aquellas que cumplen la función de la ventilación mecánica. Dan resistencia y soporte.
• Nariz y fosas nasales
• Boca
• Faringe
• Laringe
• Tráquea
• Bronquios
• Pulmones
• Pleuras
• Pared torácica

Espiración

Inspiración

• Es la primera etapa del proceso de la respiración y consiste en el flujo de aire hacia adentro y hacia afuera de los pulmones, es decir, en la inspiración y en la espiración.
• La presión atmosférica es una mezcla de gases. A nivel del mar es de 760mm Hg.
• Gases: 78% se debe a (N2), un 21% a (O2).
• En la fisiología respiratoria la presión atmosférica de los alveólos es O mmHg.

• En el sistema respirarorio se puede encontrar una presión intrapulmonar e intrapleural.
• TRABAJO RESPIRATORIO tiene dos factores importanes: la expansibilidad o compliance y la resistencia de la vía aérea.
• La cantidad de oxígeno y de dióxido de carbono que se disuelve en el plasma depende del gradiente de presiones y de la solubilidad del gas

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PRESIÓN DE FIN DE ESPIRACIÓN Y PRESIÓN POSITIVA DE FIN DE ESPIRACIÓN

PRESIÓN DE RESISTENCIA Y ELÁSTICA

PRESIÓN PICO DE LA VÍA AÉREA

Se mide en la apertura de la vía aérea (Pao) y sistemáticamente está marcada en los respiradores mecánicos. Esta compuesta de: • La resistencia al flujo aéreo del árbol traqueobronquial (Pres) • La resistencia elástica del parénquima pulmonar (Pel).

La presión de fin de espiración en los alvéolos es normalmente la misma que la presión atmosférica. La presión positiva de fin de espiración se usa como medida protectora durante la ventilación mecánica

La presión de resistencia es el producto de la resistencia del circuito y del flujo de aire La presión elástica es el producto de la retracción elástica de los pulmones y la caja torácica (elastancia) y del volumen de gas administrado.

PRINCIPIOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA

VENTILACIÓN MECÁNICA

La ventilación mecánica se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar

DEFINICIÓN

El aparato genera una presión sobre un volumen de gas y tras la apertura de la válvula inspiratoria lo moviliza insuflándolo en el pulmón.

INSUFLACIÓN

El gas introducido se mantiene durante un tiempo regulable en el interior del pulmón para facilitar su distribución por unidades alveolares.

MESETA

Se inicia con la apertura de la válvula espiratoria y ocurre de forma pasiva dependiendo sólo de la retracción elástica del pulmón insuflado.

CICLO VENTILATORIO

DEFLACIÓN

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Gatillo o trigger

Mecanismo con distinto grado de sensibilidad que se activa para iniciar el flujo de gas inspiratorio.

Parámetros

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Límite

Gobierna el flujo de gas y permanece constante durante la inspiración. Se limita el flujo (volumétrico) o la presión (barométrico).

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Ciclado

Inicio de la fase de espiración.

TIPOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA

Existen diferentes tipos de ventilación siempre dependiendo de cuál sea la patología de base y con que tipo de paciente se está tratando

VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA

Respiraciones son espontáneas, está limitada por presión y ciclada por flujo

Respiraciones son mandatarias y no existen respiraciones iniciadas por el enfermo

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VENTILACIÓN CONTROLADA

SIMV

Es la aplicación de una presión positiva programada a un esfuerzo inspiratorio espontáneo

Paciente realiza el esfuerzo inspiratorio y el ventilador le asiste insuflando el gas

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ASISTIDA/CONTROLADA

PSV

Aplicación de una presión inspiratoria, un tiempo inspiratorio, el flujo entregado varía de acuerdo a la demanda del paciente.

Respiraciones son espontáneas, está limitada por presión y ciclada por flujo

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03

PCV

PRESIÓN CON SOPORTE

Aplicación de una presión positiva constante en las vías aéreas durante en un ciclo respiratorio espontáneo.

CPAP

Ventilación por presión ciclada por flujo, que aplica un nivel de presión variable proporcional al esfuerzo realizado por el paciente

PAV

Un soporte ventilatorio que va a generar una presión positiva intratorácica. En vez de precisar una interfase invasiva entre el ventilador y el paciente utiliza interfases no invasivas.

VMNI

Pacienes AM con insuficiencia respiratoria aguda

mejor evolución si se les aplica una modalidad ventilatoria no invasiva

Se realiza por medios artificiales. Actualmente, se indica en pacientes con edema agudo de pulmón cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercapnica secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en inmunocomprometidos que no requieran una intubación de urgencia y no tengan contraindicaciones para la VMNI.

vm en Adultos mayores

Objetivos

se tiene fisiológicos y clínicos

Fisiológicos

Clínicos

• Mejorar la hipoxemia arterial
• Aliviar disnea y sufrimiento respiratorio
• Corregir acidosis respiratoria
• Resolver o prevenir la aparición de atelectasias
• Permitir el descanso de los músculos respiratorios
• Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular
• Disminuir consumo de oxígeno sistémico y del miocardio
• Reducir la presión intracraneal (PIC)
• Estabilizar la pared torácica.

• Mantener o normalizar el intercambio gaseoso.
• Reducir el trabajo respiratorio
• Incrementar el volumen pulmonar: abriendo vía aérea y unidades alveolares y aumentando la capacidad residual funcional impidiendo colapso de alvéolos y cierre de vía aérea al final.

INDICACIONES PARA VM

FATIGA DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS

ESTADO MENTAL

SIGNOS FACIALES

TRABAJO RESPIRATORIO

HIPERCAPNIA

TÓRAX INESTABLE

CAPACIDAD VITAL BAJA

HIPOXEMIA

INDICACIONES PARA LA VENTILACIÓN MECÁNICA

INESTAILIDAD HEMODINÁMICA

HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA

COMPROMISO NEUROMUSCULAR

PARADA RESPIRATORIA

POSICIÓN DEL PACIENTE Y MEDICAMENTOS PARA LA SEDACIÓN

• Para poder realizar el procedimiento de ventilación mecánica el paciente debe estar en una posición adecuada. Las siguientes son las posiciones que se utilizan:
• Semifowler o fowler
• Decúbito prono

MEDICAMENTOS

MIDAZOLAM

FENTANILO

PROPOFOL

ETOMIDATE

SUCCINILCOLINA

COMPLICACIONES

EXTUBACIÓN

OBSTRUCCIÓN

ASPIRACIÓN DEL CONTENIDO DIGESTIVO

INTUBACIÓN SELECTIVA

Procedimientos

Armado y preparación de circuitos del ventilador mecánico

• El armado del set de ventilación mecánica debe realizarse con técnica aséptica.
• El set de ventilación mecánica debe armarse previo a su uso, el respirador debe mantenerse en lugar protegido, conectado a red eléctrica.
• Al inicio de la preparación del set se protegerá el extremo distal a conectar con el paciente con pulmón estéril.
• El cambio de circuito de ventilación mecánica se efectuará cada 7 días o antes según necesidad.
• Se utilizará un filtro higroscópico desechable en el extremo distal del set, el que debe cambiarse cada 24 hrs.
• Si se indica administración de puff de medicamentos se instalará una válvula unidireccional estéril.
• Una vez que el paciente sea extubado, se mantendrá armado en la unidad de paciente por las primeras 24 hrs.
• Una vez desarmado se enviará a esterilización el set completo. El Técnico a cargo de la unidad realizará sanitización del ventilador con solución antiséptica en uso y paño limpio.
• Finalmente se guardará en sala de equipo, conectado a red eléctrica.
• Mantener circuitos estériles almacenados en área limpia.
• Verificar la mantención de la esterilidad de los elementos a usar.

Armado del set de ventilación mecánica.

Materiales. • Set de ventilador y filtros. • Guantes estériles. • Campo estéril. Procedimiento: • Reunir material necesario. • Realizar lavado de manos pre y post procedimiento. • El ayudante presenta guantes, campo estéril y el set. • Proteger la zona del set que estará en contacto con el paciente. • Proceder a ensamblar el set de acuerdo a especificaciones propias de cada uno de los ventiladores. • Probar el equipo sin paciente, realice el test de inicio, manteniendo la esterilidad. • Conectar al paciente, manteniendo asepsia. • Retirarse los guantes.

Ventilación Mecánica no Invasiva

• Supervisar y mantener el correcto funcionamiento del VM y sus accesorios.
• Mantener posición semifowler, favorecer los cambios de posición con la mayor frecuencia posible para la comodidad del paciente.
• Control y registro de signos vitales y parámetros programados en hoja de enfermería cada 2 a 4 horas dependiendo.
• Controlar con frecuencia el ajuste de la máscara para aliviar la presión previniendo la aparición de UPP.
• Realizar aseo cavidad bucal, nasal cada 4 a 6 horas, si el paciente se alimenta lavado de dientes.
• Lubricar labios.
• Aseo ocular, lubricar con lágrimas artificiales para prevenir el riesgo de conjuntivitis que es frecuente.
• Aseo diario de la máscara y sujeciones si es necesario
• • Utilizar las pausas programadas para estos cuidados y para la alimentación e ingesta de líquidos, administración de medicamentos de manera de no interferir con la terapia ventilatoria.
• Aspiración de secreciones
• El lavado de la máscara debe ser diario con un jabón que no contenga sustancias cloradas o con amoniaco las máscaras son de uso exclusivo para cada paciente.
• Terminado su uso se requiere lavado con solución antiséptica para ponerla en otro paciente, debe desarmarse y limpiarse acuciosamente los restos de materia orgánica, lavar y dejar secar para posteriormente armar y dejar operativa.

Actividades de Enfermería

• Mantener al paciente semifowler y contenido, si está sedado o con compromiso de conciencia y agitación sicomotora, con el fin de evitar auto-extubación.
• Medir presión de cuff cada 12 horas como mínimo.
• Verificar fijación de tubo a nivel de arcada dentaria dos veces por turno.
• Auscultación de ambos campos pulmonares, con el objetivo de verificar la presencia de murmullo vesicular normal, simetría en la ventilación, e identificar ruidos agregados.
• Verificar que los parámetros y programación de VM, no sean modificados accidentalmente, sobre todo en los equipos digitales.
• Control y registro de parámetros de ventilación mecánica en hoja de enfermería cada dos horas.
• Aspiración de secreciones
• Aseo de cavidad bucal mínimo cuatro veces al día con solución de enjuague bucal.
• Verificar curva de pletismografía al monitor, buscando en cada paciente el mejor sitio irrigado para el control de saturación de oxígeno.
• Dar apoyo emocional y acompañar al paciente ventilado, debido a su angustia e imposibilidad por comunicarse.
• Cumplir indicaciones médicas respecto a inhaladores utilizando técnica aséptica.
• Realizar registros claros y oportunos en hoja de enfermería respecto a: Cambios de parámetros del VM, nivel de fijación de TET, calidad y cantidad de secreciones, control y evolución radiológica, resultados de cultivos de vía aérea y aplicación de aislamiento respiratorio si procede.

GRACIAS