Exploración de tórax

EXPLORACIÓN FÍSICA TÓRAX

Técnicas de exploración física a utilizar

Topografía y regiones del tórax

ANTERIOR

Inspección

Auscultación

Palpación

POSTERIOR

Percusión

• Ausculta ruidos cardíacos.
• Valora el patrón respiratorio
• Realiza auscultación con simetría durante las fases de inspiración y espiración.
• Identifica ruidos pulmonares.

Corazón

Grandes vasos

Inspección

Palpación

Percusión

Auscultación

Pulmones Pulmón derecho:

• Lóbulo superior
• Lóbulo medio
• Lóbulo inferior

Pulmón izquierdo:

• Lóbulo superior
• Lóbulo inferior

INSPECCIÓN

Tórax posterior

Inspeccionar la columna para observar la movilidad y cualquier deformación estructural. Observar la simetría del tórax posterior y su posición y movilidad durante la respiración. Observar el diámetro anteroposterior en relación con el lateral del tórax. Estado nutricional y desarrollo musculo esquelético. Estado de la piel: contextura, distribución del bello, color, integridad.

Para valorar la excursión respiratoria, colocar los pulgares a la altura de la X vértebra con las manos paralelas a la décima costilla y tornando la caja costal lateral, pedir al paciente que inhale profundamente. Observar el movimiento de los pulgares en tanto se siente su extensión y ver la simetría de las manos.

Palpar las costillas y los bordes costales para observar simetría, movilidad e hipersensibilidad, y la columna en busca de hipersensibilidad y posición de las vértebras.

PALPACIÓN

• Sensibilidad
• Presencia de masas
• Temperatura
• Pulsaciones
• Expansión torácica
• Frémito vocal

PERCUSIÓN

Generalidades

Percutir áreas simétricas, comparando ambos lados. Iniciar de un lado a otro de la parte superior de cada hombro, seguir hacia abajo entre las escápulas y en seguida abajo de las mismas, medial y lateralmente en las líneas axilares. Observar y localizar cualquier ruido de percusión anormal.

Características de los sonidos de la percusión.

Cualidades de los sonidos

Sonidos

PERCUSIÓN

• Con los brazos del paciente descansando cómodamente a los lados, se percute el tórax anterior y lateral.
• Comenzar abajo de las clavículas y percutir hacia abajo de un espacio intercostal al siguiente, comparando el ruido del espacio intercostal de un lado con el del opuesto.
• Observar el efecto de las estructuras subyacentes.
• En mujeres se mueve la mama de tal forma que este tejido no amortigüe la vibración.
• Continuar hacia abajo señalando el espacio intercostal en que se escucha la matidez hepática a la derecha y la cardiaca a la izquierda.

Sonido timpánico

Sonido sonoro

Sonido mate

Sonido hipersonoridad

A. Posterior B. Anterior C. Lateral (derecho e izquierdo)

Sonido submate

AUSCULTACIÓN

Con el estetoscopio, escuchar los pulmones con el paciente respirando un poco más profundo de lo normal y la boca abierta.

Colocar el estetoscopio en las mismas áreas de la pared torácica que se percutieron, y escuchar una inspiración y espiración completa en cada área.

Ayuda a valorar el flujo de aire a través de los pulmones, la presencia de líquido o moco y el estado del espacio pleural circundante y los pulmones.

ANTERIOR

Ruidos respiratorios normales:

• Murmullo vesical
• Murmullo bronco vesicular
• Ruido traqueal

Comparar áreas simétricas de manera metódica desde la punta a la base de los pulmones.

Durante la auscultación, los ruidos respiratorios varían según la proximidad de los grandes bronquios.

Ruidos adventicios:

• Estertores
• Frote pleural
• Roncus

POSTERIOR

Ruidos respiratorios anormales:

• Respiración bronquial
• Ruidos de asma
• Frote pleural

Focos o áreas de auscultación cardiaca

TÓRAX ANTERIOR

TÓRAX POSTERIOR

Focos o áreas de auscultación cardiaca