Tallado selectivo (ajuste oclusal)

universidad nacional autónoma de méxico

facultad de odontología

clínica periférica vallejo turno vespertino

• Clínica Integral de Adultos y Adultos Mayores
• Área de Profundización: Clínica de Periodontología, Endodontología y Rehabilitación Oral

Tallado selectivo

(ajuste oclusal)

Dr. Fernando Morales Calderón Alumna: Uribe López Aylín E.

DEFINICIÓN

El ajuste oclusal (AO) es la eliminación selectiva de tejido dental que lleva a que los dientes superiores e inferiores ocluyan armónicamente en la posición intercuspídea; así como también la eliminación de interferencias presentes en los movimientos mandibulares.

1. Acosta ortiz, R, Roura lugo, N. Una revisión de la literatura sobre la relación causal entre los factores oclusales (FO) y los desórdenes temporomandibulares (DMT) IV: Estudios experimentales del ajuste oclusal por tallado selectivo como intervención preventiva o terapéutica. Revista Facultad de Odontología Universidad de Antioquia. 2009;21(1 - Segundo semestre): 99.

Objetivo del ajuste oclusal

El objetivo del ajuste oclusal es adquirir una relación segura cúspide-fosa y, con esto un apoyo en dirección sagital y transversal. La guía anterior dirigirá los movimientos de los dientes, generando una disclusión uniforme general.

EL TALLADO SELECTIVO SE DIVIDE EN 2 PARTES:

• Tallado de prueba en articulador.
• Tallado selctivo aplicado al paciente.

1. Wolfgang B. Freesmeyer, Prof. Dr. med. den. Tallado selectivo de dientes naturales. Quintessence (ed. esp.) Volumen 21, Número 5, 2008. Págs. 299-309.

Tallado de prueba en articulador

Se confeccionan los modelos superior e inferior en escayola dura y se montan orientados con respecto al cráneo en un articulador de tipo no arcon.

1. Wolfgang B. Freesmeyer, Prof. Dr. med. den. Tallado selectivo de dientes naturales. Quintessence (ed. esp.) Volumen 21, Número 5, 2008. Págs. 299-309.

Análisis de las relaciones cúspide-fosa

A través de este análisis se debe determinar la posición de las cúspides activas y establecer la dirección de la corrección.Se realiza en:

• cúspides activas superiores (cúspides palatinas).
• cúspides activas inferiores (cúspides vestibulares).

Fig. 3 Relación cúspide-fosa perseguida en el lado derecho.

Fig. 4 Relación cúspide-fosa perseguida en el lado derecho.

1. Wolfgang B. Freesmeyer, Prof. Dr. med. den. Tallado selectivo de dientes naturales. Quintessence (ed. esp.) Volumen 21, Número 5, 2008. Págs. 299-309.

Tallado de la oclusión estática (máxima intercuspidación)

Fig. 6 Vista horizontal de la mandíbula para el análisis de las cúspides. Representación del primer contacto en el diente 33.

Fig. 5 Vista horizontal del maxilar para el análisis de las cúspides. Se aprecian claramente unos premolares 14 y 24 rotados. Representación del primer contacto en el diente 23.

1. Wolfgang B. Freesmeyer, Prof. Dr. med. den. Tallado selectivo de dientes naturales. Quintessence (ed. esp.) Volumen 21, Número 5, 2008. Págs. 299-309.

Fig. 7 Eliminación de los contactos prematuros y remodelación del relieve formado por cúspides y fisuras.

Fig. 8 Situación tras la eliminación de los contactos prematuros del sector posterior superior izquierdo. Aparecen los primeros contactos dentales en el sector anterior.

Fig. 9 Situación tras la eliminación de los contactos prematuros en el sector posterior inferior izquierdo. Aparecen los primeros contactos dentales en el sector anterior.

1. Wolfgang B. Freesmeyer, Prof. Dr. med. den. Tallado selectivo de dientes naturales. Quintessence (ed. esp.) Volumen 21, Número 5, 2008. Págs. 299-309.

Tallado selectivo de la oclusión dinámica

Fig. 10 Marcado de los contactos en el maxilar en movimientos de lateralidad y protrusivos. Se aprecian claramente las interferencias en mediotrusión de los dientes 24 y 27.

Fig. 11 Marcado de los contactos en la mandíbula en los movimientos de lateralidad y protrusivos. Se reconocen claramente las interferencias en mediotrusión en los dientes 34 y 37.

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Control

Fig. 12 Áreas marcadas de la arcada superior en las que se realizó un tallado selectivo.

Fig. 13 Áreas marcadas de la arcada inferior en las que se realizó un tallado selectivo.

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Tallado selectivo aplicado al paciente

• Es necesario que en la sesión de tallado el paciente sea capaz de adoptar de forma reproducible la relación intermaxilar horizontal deseada.
• Si el paciente es portador de una férula oclusal, se recomienda siempre que la lleve puesta al menos durante las 12 h previas a la sesión de tallado.

Se divide en:

• Tallado de la oclusión estática.
• Tallado la oclusión dinámica.

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Tallado de la oclusión estática

Fig. 15 Tallado de los contactos prematuros en los dientes 23 y 24 tras comprobar que coincidían con los del modelo.

Fig. 14 Representación de los contactos oclusales con papel de articular negro.

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Fig. 17 Representación de la relación de contactos oclusales después del primer ciclo de tallado en la mandíbula (fotografía con espejo). Se aprecia nítidamente la relación de contactos uniforme en las cuatro zonas de apoyo.

Fig. 16 Representación de la relación de contactos oclusales después del primer ciclo de tallado en el maxilar (fotografía con espejo). Se aprecia nítidamente la relación de contactos uniforme en las cuatro zonas de apoyo.

1. Wolfgang B. Freesmeyer, Prof. Dr. med. den. Tallado selectivo de dientes naturales. Quintessence (ed. esp.) Volumen 21, Número 5, 2008. Págs. 299-309.

Tallado de la oclusión dinámica

Fig. 20 Relación de contactos después del tallado de la oclusión dinámica en la mandíbula (fotografía con espejo). Las superficies guía del sector anterior (zonas de color rojo) se visualizan con claridad.

Fig. 19 Relación de contactos después del tallado de la oclusión dinámica en el maxilar (fotografía con espejo). Las superficies guía del sector anterior (zonas de color rojo) se visualizan con claridad.

Fig. 18 Representación de la oclusión dinámica en movimientos de lateralidad y protrusivos (papel de articular rojo).

1. Wolfgang B. Freesmeyer, Prof. Dr. med. den. Tallado selectivo de dientes naturales. Quintessence (ed. esp.) Volumen 21, Número 5, 2008. Págs. 299-309.

Control

Fig. 23 Representación de la relación de contactos oclusales en la mandíbula a las cuatro semanas de finalizar el tallado selectivo (fotografía con espejo). Se aprecia una distribución uniforme de los contactos en el sector posterior.

Fig. 22 Representación de la relación de contactos oclusales en el maxilar a las cuatro semanas de finalizar el tallado selectivo (fotografía con espejo). Se aprecia una distribución uniforme de los contactos en el sector posterior

Fig. 21 Comprobación de la relación de contactos en el sector anterior y posterior con papel de articular Shimstock.

1. Wolfgang B. Freesmeyer, Prof. Dr. med. den. Tallado selectivo de dientes naturales. Quintessence (ed. esp.) Volumen 21, Número 5, 2008. Págs. 299-309.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES

Puede involucrar uno o varios dientes:

Cuando no se puede lograr acople de dientes anteriores.

Interferencias oclusales aisladas.

Diente afectado periodontalmente.

Antes de procedimientos quirúrgicos u ortodóncicos.

Fracturas repentinas.

Recontrucciones prótesicas.

Cuando el desgaste que se necesite sea muy amplio.

Post-ortodoncia.

Bruxismo.

Post terapia con ferula oclusal.

Coronas implantosoportadas.

1. Dra romanita Ghilzon. Justificación de los ajustes oclusales. University of Toronto, Faculty of dentistry. Weblog. Disponible en: https://iits.dentistry.utoronto.ca/occlusal-adjustment
2. .Montesdeoca, C. Ajuste oclusal por desgaste selectivo en prótesis fija. Universidad de Guayaquil. 2009. Pág. 27.

Ventajas

Desventajas

• Desgaste de esmalte.

• Balance oclusal.
• Elimina interferencias ocusales.
• Más rápido que otros tratamientos.
• Mejora las relaciones anatómicas y funcionales (relación cúspide fosa).
• Estabiliza los resultados de tratamientos de ortodócico.

Si se lleva de forma incorrecta puede presentarse:

• Exponer la dentina sensible.
• Perforación de restauraciones.
• Se puede ocasionar dolor o contractura muscular.
• Alteración de la dimensión vertical.
• Desórdenes en la articulación temporomandibular.

1. Rodriguez Baturoni Bella Aurora. Ajuste oclusal. Tesina. México, D.F.. 2001.. Pág. 15.

MATERIAL E INSTRUMENTAL

MATERIAL

Cubeta para flúor.

Flúor gel.

Papel de articular doble cara.

1. .Montesdeoca, C. Ajuste oclusal por desgaste selectivo en prótesis fija. Universidad de Guayaquil. 2009. Pág. 27.

INSTRUMENTAL

Pieza de alta.

Pieza de baja.

Articulador semiajustable.

Fresas de diamante: redonda y llama.

Pinza para papel articular.

1. .Montesdeoca, C. Ajuste oclusal por desgaste selectivo en prótesis fija. Universidad de Guayaquil. 2009. Pág. 27.

IMPORTANCIA CLÍNICA

Procedimiento por el cual vamos a obtener una redistribución de fuerzas, eliminando la oclusión traumática, así como sus signos y síntomas.

CASO CLÍNICO

Caso clínico

• Paciente de 38 años, caucásico, género masculino, buscó atención odontológica, quejándose de la evidencia de dientes desgastados y de la alteración en la apariencia estética de su sonrisa, clínicamente presentó chasquido articular y desviación mandibular

Fig. 1 Caso clínico inicial, donde se observa la alteración en la armonia de la sonrisa y el desgaste de los bordes incisales en ambos maxilares.

1. Pontons-Melo JC; Hirata R; Vargas M; Henostroza G;Mondelli J. Reporte de un caso. Odontología mínimamente invasiva para el tratamiento del desgaste dental. Revista Científica Odontológica. 2016;4(1). págs. 477-481

Fig. 2.-A. Modelos de estudio trabajados para montaje en ASA. B. Registro de las proporciones de los dientes. C. Encerado de planificación restableciendo las nuevas alturas de los dientes desgastados

Figura 3.- A,B,C. Proceso de blanqueamiento dental elaborado con peróxido de hidrógeno al 35%.

1. Pontons-Melo JC; Hirata R; Vargas M; Henostroza G;Mondelli J. Reporte de un caso. Odontología mínimamente invasiva para el tratamiento del desgaste dental. Revista Científica Odontológica. 2016;4(1). págs. 477-481

Figura 4.- A-B. Preparación de las superficies con fresa 1111F y disco de lija de granulación media.

Figura 5.- A-B. Acondicionamiento ácido por 20 segundos y posterior aplicación de adhesivo convencional.

Figura 6.- A. Verificación de la adaptación de la guía de silicona. B. Detalle de la confección de la porción palatina. C. Pormenor de la inserción de la capa correspondiente a la dentina artificial.

1. Pontons-Melo JC; Hirata R; Vargas M; Henostroza G;Mondelli J. Reporte de un caso. Odontología mínimamente invasiva para el tratamiento del desgaste dental. Revista Científica Odontológica. 2016;4(1). págs. 477-481

Figura 7.- A. Sistema de hilos de ROCA B. Interposición de uno de los hilos a nivel de linea media C. Ajuste oclusal siendo realizado con la ayuda de una fresa de diamante.

Figura 8.- A. Acabado del perfíl de emergencia y área de sombra con fresas diamantadas de granulación extraña. B y C. Pulido con cauchos abrasivos de granulación secuencial y disco de fieltro con pasta diamantada.

1. Pontons-Melo JC; Hirata R; Vargas M; Henostroza G;Mondelli J. Reporte de un caso. Odontología mínimamente invasiva para el tratamiento del desgaste dental. Revista Científica Odontológica. 2016;4(1). págs. 477-481

Figura 9.- A. Instalación de placa protectora/miorelajante B y C. Aspecto final de las restauraciones, comprobando la naturalidad y el excelente resultado alcanzado.

1. Pontons-Melo JC; Hirata R; Vargas M; Henostroza G;Mondelli J. Reporte de un caso. Odontología mínimamente invasiva para el tratamiento del desgaste dental. Revista Científica Odontológica. 2016;4(1). págs. 477-481

Discusión y conclusión

Discusión

El tallado selectivo es una intervención odontológica invasiva asociada a la pérdida de tejido duro dentario naturalEste tratamiento esta justificado ante la existencia de interferencias oclusales contribuyentes a una disfunción craneomandibular, tras un tratamiento ortodóncico y también en casos de cirugía ortognática.Posterior a un tallado selectivo es muy importante tener en cuenta que los dientes pueden cambiar su posición debido al cambio de incidencia de las cargas, la oclusion estática y dinámica creada no se mantiene durante toda la vida.

Conclusiones

El tallado selectivo en dientes naturales puede considerarse un procedimiento invasivo, pero a su vez necesario para eliminar interferencias oclusales.

Debe valorarse si realmente está indicado el procedimiento, ya que de lo contrario en dientes naturales solo se desgastará tejido dentario sano y en el caso de algún material de restauración se puede ocasionar con el desgaste, la fragilidad del mismo, haciéndolo más vulnerable a la fractura. En ambos casos se generarán grandes daños en la oclusión.

¡Gracias!

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