lesión medular

lesiones medulares

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lft. ana ustaran

lesion medular

definicion

etiologia

ÍNDICE

fisiopatologia

VÍDEO

clasificacion

evaluacion

tratamiento

fisioterapia

DATOS

anexos

GRACIAS

lesion medular

anatomia

tractos espinales

vias corticales

sindrome de la via motora superior

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Su incidencia en el país puede estar cercana a los mayores estimativos mundiales debido a las condiciones actuales de violencia. El aumento de la expectativa de vida de esta población —gracias a los avances tecnológicos y científicos en prevención, atención y manejo de complicaciones— lleva a la necesidad de proveer servicios de rehabilitación integrales que trasciendan los aspectos funcionales y permitan la inclusión social.

Introduccion

La lesión medular es una entidad neurológica causante de importantes procesos de discapacidad. Su incidencia en el país puede estar cercana a los mayores estimativos mundiales debido a las condiciones actuales de violencia.

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lesion medular

La Lesión Medular (LM) es un proceso patológico que produce alteraciones de la función motora, sensitiva o autónoma, con diversas consecuencias psicosociales para la persona y su familia, siendo así generadora de importantes procesos de discapacidad. La etiología de las lesiones medulares es muy variada e incluye causas de origen congénito, traumático, infeccioso, tumoral o secundario a enfermedades sistémicas

incidencia

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Aspectos sociodemográficos

Etiología edad

etiologia escolar , ocupacional y civil

definicion de LM

etiologia y sitio

Etiología y sitio de la lesión.

Etiología y tipo de lesión. Por último, pero no al último, resta señalar que la lesiones incompletas fueron más frecuentes en hombres y las completas en las mujeres.

Etiología y características médicas. Finalmente, el manejo médico de estos pacientes depende de las características relativas al tipo de lesión (completa o incompleta), el nivel de la lesión (tetraplejía o paraplejía) y el nivel neurológico desde cervicales hasta lumbares

Escribe un título

1 Etiología y nivel de la lesión. En los hombres tetrapléjicos, los accidentes de auto explican la mayor proporción de casos con este nivel de daño, mientras que en los parapléjicos las heridas por arma de fuego predominan ligeramente por encima de los accidentes de auto; en las mujeres tetrapléjicas la causa fundamental fueron los accidentes de auto seguidas de las causas médicas y, en las parapléjicas, los accidentes de auto y las caídas de altura

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2 Etiología y nivel neurológico

causa

• La LM adquirida puede presentarse tras distintos mecanismos que
• conllevan a la lesión tisular. Los más comunes son:
• • Destrucción
• • Compresión
• • Isquemia
• En la mayor parte de los casos la LM ocurre debido a una combinación
• de 2 o 3 mecanismos con el consecuente edema medular que, a su
• vez, condicionará un mayor daño tisular.

causas

tipos

Se debe resaltar que al igual que en las LLMM traumáticas, donde no todas las fracturas vertebrales significan una LM, no todas las causas mencionadas en la tabla supondrán una LM; es decir, no todos los casos de esclerosis múltiple cursarán con una LM. Por lo cual, es imprescindible un buen diagnóstico diferencial

traumatica y no traumatica

Complicaciones

lesion medular

• Según McColl et ál., existen por lo
• menos cinco tipos de cambios que las personas con lesión medular experimentan con el tiempo:
• 1) Los efectos de vivir con la lesión por muchos años, tales como deterioro del hombro, infecciones urinarias crónicas o problemas posturales;
• 2) complicaciones secundarias a la lesión original,tales como siringomelia postraumática;
• 3)procesos patológicos no relacionados con la lesión medular, como enfermedad cardíaca u otras enfermedades crónicas;
• 4)cambios degenerativos asociados con el envejecimientos, tales como articulares, sensoriales y problemas de tejido conectivo;
• 5) factores medioambientales, comolos sociales, comunitarios y aspectos culturales que pueden complicar la experiencia de envejecer con lesión de la médula espinal

Discapacidad: referente conceptual y evaluación desde el WHO-DAS II

complicaciones generales

LMCompletas

• Los modelos biologistas asumen la discapacidad desde el punto de vista anatomofuncional. Desde este modelo se privilegia la intervención en el sector salud a través de acciones terapéuticas individualistas y de carácter compensador para que la persona vuelva a ser útil y apta para vivir en sociedad.

• Las lesiones completas estuvieron asociadas con infecciones urinarias, úlceras de presión y disreflexia autonómica.
• La paraplejia estuvo asociada con presión arterial alta y la cuadriplejía con disreflexia autonómica.

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Clasificación internacional del funcionamiento, la discapacidad y la salud (CIF)

LM mexico

Nivel y Grado de Afectación Según la Escala de ASIA

que puede ser aguda o crónica multifactorial, multisistémica que afecta al individuo biosicosocialmente y se caracteriza principalmente por alteraciones de la sensibilidad, la fuerza muscular y el control de esfínteres.

Nivel y extensión de la lesión medular

Las lesiones medulares se denominan de acuerdo con el último nivel intacto, es decir, aquella metámera que preserva todas las funciones neurológicas: motoras, sensitivas y autonómicas. En este sentido, pueden clasificarse de acuerdo con la funcionalidad clínica del paciente como cervicales (C1 a C8), torácicas altas (T1 a T6), torácicas bajas (T7 a T12), lumbosacras (L1 a S1) y del cono medular (sacro coccígeas). Entre más alta la lesión mayor será el compromiso funcional del paciente. De acuerdo con la extensión de la lesión, éstas pueden considerarse como transversales y longitudinales; en la mayoría de los pacientes existe una combina ción de ambas.

También es importante realizar el diagnóstico diferencial con las diversas patologías degenerativas del sistema nervioso que, primaria o secundariamente, pudieran presentarse con una LM; tales como esclerosis múltiple, enfermedades de la neurona motora (ELA, parálisis bulbar progresiva, atrofia muscular progresiva,…), polineuropatías periféricas (síndrome de Guillain Barré, neuropatías hereditarias, síndrome post-polio, polineuropatía del estado crítico). En todos estos casos es importante identificar si la patología afecta a la médula espinal o no y, en el primer caso, identificar el momento en que lo hace.

Diagnóstico y Diagnóstico Diferencial

razonamiento clinico

LM en etapa aguda es un proceso dinámico; por lo que una lesión incompleta puede evolucionar a completa, o el nivel de lesión inicial puede subir o bajar uno o dos niveles durante las primeras horas tras el daño inicial.

Ante la sospecha de una LM se debe examinar el sistema nervioso por completo para descartar etiologías distintas a la LM adquirida y, en el caso de LM traumática, daños a otro nivel (por ejemplo, a nivel cerebral por traumatismo craneocefálico) y/o lesiones medulares múltiples (en más de un nivel). Una buena valoración de la clínica puede traducirse en el diagnóstico oportuno con un menor número de pruebas diagnósticas.

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Para diagnosticar los síndromes clínicos de la LM y para diferenciar uno de otro, es importante conocer la disposición anatómica de la médula espinal (de la sustancia blanca y de la sustancia gris); ya que el cuadro clínico se explica por la organización y neurofisiología de la propia médula

Síndromes Clínicos

Síndrome central de Schneider

Síndrome de Brown-Sequard

• Síndrome central de Schneider o centromedular: es el más frecuente de los síndromes medulares. Casi exclusivo de la región cervical. Al ser una lesión incompleta conserva la función sensitiva de los segmentos sacros. Su característica principal es que presenta mayor debilidad en los miembros superiores que en los inferiores.

• Síndrome de Brown-Sequard o de hemisección medular: es una lesión que produce relativamente una mayor afectación ipsilateral de la función propioceptiva y motora además de la pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor y a la temperatura.

Síndrome de cordón anterior

• Síndrome de cordón anterior o de la arteria espinal anterior: produce una pérdida variable de la función motora y de la sensibilidad al dolor y a la temperatura conservando la propiocepción

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Para diagnosticar los síndromes clínicos de la LM y para diferenciar uno de otro, es importante conocer la disposición anatómica de la médula espinal (de la sustancia blanca y de la sustancia gris); ya que el cuadro clínico se explica por la organización y neurofisiología de la propia médula

Síndromes Clínicos

-Síndrome de cola de caballo

Síndrome de cordón posterior

Síndrome de cono medular

• -Síndrome cordonal posterior: afecta a los cordones de la parte
• posterior de la médula; los cuales, conducen la sensibilidad profunda.
• Se encuentra alterado el equilibrio, la marcha y la coordinación de
• los movimientos por debajo de la lesión.

• : lesión del segmento sacro (cono) y de las raíces lumbares dentro del canal medular. Usualmente se traduce en vejiga, intestino y miembros inferiores arrefléxicos. Ocasionalmente los segmentos sacros pueden conservar la función refleja, como el reflejo bulbocavernoso..

• -Síndrome de cola de caballo: lesión de las raíces lumbosacras dentro del canal medular que resultan en vejiga, intestino y miembros inferiores arrefléxicos.
• -Síndromes no clasificables y esbozos: con frecuencia es posible encontrar cuadros incompletos o cuadros que parecen completos pero que presentan una preservación sacra.

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Escalas de Medición y Capacidades Funcionales Según el Nivel de Lesión

Una de las escalas más utilizadas en la medición de la habilidad funcional es la Escala de Independencia Funcional (FIM); la cual, utiliza una escala de 7 puntos para medir 18 ítems en 6 categorías: movilidad, locomoción, autocuidado, continencia intestinal y/o vesical, comunicación y cognición-socialización. En esta escala la puntuación el 1 indica dependencia total y el 7, independencia. El resto de números intermedios representan los diferentes niveles de asistencia de un cuidador y/o productos de apoyo para realizar una actividad específica.

El nivel neurológico y el grado de lesión son factores importantes para predecir la recuperación neurológica y, por lo tanto, los resultados funcionales tras la LM. Mientras más incompleta sea la LM durante las primeras horas tras la lesión, existe una mayor posibilidad de recuperación neurológica. Según diversos estudios la recuperación neurológica suele disminuir a partir del tercer-sexto mes. Se han observado casos de mejoría incluso después del primer año de la Lesión Medular.

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LM traumatico

Aunque no existen dos lesiones medulares iguales, de forma general se pueden establecer las capacidades funcionales de las personas con LM de acuerdo a su nivel de lesión. Estas expectativas funcionales se realizan tomando en cuenta las lesiones completas; por lo cual, solo son orientativas:

capacidades especificas

• De manera general algunos autores dividen las tetraplejias en tetraplejias altas de C1-C5 y tetraplejias bajas de C6-C8. La
• mayoría de las personas con Tetraplejia dependen de una tercera para prácticamente todas sus actividades de la vida diaria (AVDs).
• Sin embargo son capaces de comunicarse con su cuidador para indicarles cuáles son sus necesidades y ser responsables de su autocuidado.

• Tetraplejia C5
• (Requieren de asistencia más de 16h al día y de productos de apoyo
• para poder solicitar asistencia en las horas restantes)
• Las personas con lesión a nivel de C5, además de las funciones descritas, conservan la capacidad de flexionar el codo. En este caso es importante evitar la aparición de contracturas para mantener el balance articular del codo libre, es decir se debe evitar la flexión del codo y la supinación del antebrazo.
• Por el nivel de lesión conservan la capacidad de respirar de forma autónoma e incluso pueden ayudar para expulsar secreciones traqueobronquiales, aunque en la etapa aguda dependiendo de su situación basal pudieran necesitar asistencia respiratoria.
• Las personas con este nivel de lesión son dependientes para todas sus AAVVDD, si bien pueden utilizar con adaptaciones y asistencia
• de una tercera persona un tenedor, así como colaborar en el aseo siempre que cuenten con los productos de apoyo adecuados y en el vestido de los miembros superiores. Pueden desplazarse en silla de
• ruedas eléctrica con control manual.

• Tetraplejia C1-C3
• (Requieren de asistencia 24 horas al día)
• Las personas con una lesión C1-C3 tienen afectación de la musculatura de las cuatro extremidades y del tronco.
• Requieren de ventilación mecánica asistida a largo plazo.
• Actualmente se está estudiando la posibilidad de que algunos pacientes con características específicas pudieran ser candidatos a un marcapasos diafragmático para disminuir su necesidad de respirador. Sin embargo esta opción no es sencilla, por lo que cada caso debe ser evaluado de forma individual por los especialistas.
• Por la gran discapacidad que presentan, son totalmente dependientes para todas las AAVVDD, pueden beber con asistencia y llegan a desplazarse en silla de ruedas eléctrica con adaptaciones especiales.

• Tetraplejia C4
• (Requieren de asistencia las 24 horas al día)
• Las personas con una lesión C4 preservan cierto movimiento de los
• músculos de cabeza y de cuello, teniendo la posibilidad de elevar los hombros.
• Durante la etapa aguda es muy común que requieran de ventilación asistida, aunque generalmente logran el “destete” del respirador posteriormente.
• Al igual que en las tetraplejias C1-C3, son dependientes para todas las AVDs, pueden ingerir líquidos con asistencia y utilizando
• pajitas. Son capaces de desplazarse en silla de ruedas eléctrica con
• adaptaciones especiales.

• Tetraplejia C6
• (Requieren de asistencia más de 10 horas al día y durante el resto del tiempo deben contar con los medios necesarios para solicitar asistencia en caso necesario)
• Las personas con LM a nivel C6, además de las capacidades descritas en los niveles anteriores, conservan la función de losextensores de muñeca.
• Dicha función les permite coger y soltar ciertos objetos mediante el efecto tenodesis (prensión pasiva con la extensión activa de la muñeca). Por la importancia de esta “función” es importante mantenerla; por lo que se debe evitar el estiramiento excesivo de los flexores de los dedos.
• Existen órtesis que favorecen esta capacidad..

• Tetraplejia C7-C8
• (Requiere de asistencia durante al menos 8 horas al día, el resto
• del día debe contar con los productos de apoyo adecuados y la posibilidad de solicitar asistencia)
• Las personas con una lesión nivel C7 conservan las capacidades descritas en los niveles superiores y tienen preservada la capacidad para extender el codo. Esto permite la realización de pulsiones y con ello la asistencia en transferencias. Presentan mayor movilidad y mayores habilidades de autocuidado.
• Las personas con lesión a nivel de C8 conservan la función de los flexores de los dedos. Esto mejora su habilidad de prensión, favoreciendo su independencia funcional en las actividades de autocuidado y movilidad.

• Paraplejía T1-T9
• (Requiere de asistencia al menos 3 horas al día)
• Las personas con lesiones a partir de T1 preservan la inervación y,
• por lo tanto, la función de todos los músculos de las extremidades
• superiores. Pueden alcanzar la independencia funcional, no solo en las actividades de autocuidado y movilidad, sino también en ciertas actividades domésticas ligeras.

• Paraplejia T10-L1
• (Requiere de asistencia al menos 2 horas al día)
• Los pacientes con lesiones a partir de T10 presentan una respiración
• normal con una capacidad vital normal. Al igual que en las lesiones
• T1-T9 son independientes en las AAVVDD, cuidado de esfínteres y
• transferencias.
• Este grupo de pacientes es capaz de realizar bipedestación
• independiente y marcha terapéutica asistida. Desafortunadamente
• para todas estas actividades el gasto energético es excesivo y el
• desgaste articular de los miembros superiores es importante.
• Los pacientes continúan siendo dependientes de silla de ruedas
• autopropulsable para los desplazamientos.

• Paraplejia L2-S5
• Las personas con lesiones lumbares o sacras tienen independencia
• funcional en todas las actividades de autocuidado, movilidad e
• incluso para las actividades domésticas. Según el nivel lesional,
• pueden lograr marcha funcional con o sin productos de apoyo
• y ortesis. Los pacientes con nivel L2 podrán realizar marcha con
• dispositivos aunque precisarán silla de ruedas autopropulsable para
• todos sus desplazamientos.
• Pacientes con niveles de L3 a S1 podrán realizar marcha funcional,
• aunque dependiendo de sus características personales podrán
• depender de silla de ruedas autopropulsable para desplazamientos..

Lesión Secundaria

Lesión Primaria

• Es el daño inicial, generalmente mecánico, que puede incluir fuerzas de tracción y compresión. Afecta tanto al SNC como periférico (SNP). Simultáneamente a la disrupción de los axones y a la lesión de las neuronas se presenta un daño a nivel vascular de la médula.
• Esto provoca microhemorragias en la materia gris que se extienden radial y axialmente en las horas sucesivas.

• Tras la lesión la hipoperfusión, que se inició en la sustancia gris,
• se extiende a la sustancia blanca que la rodea. Esta hipoperfusión
• disminuye o bloquea totalmente la propagación de los potenciales
• de axón favoreciendo el shock medular

LM: Fisiopatología

“La lesión medular, como se ha comentado, afecta a todos los órganos situados bajo el nivel de la misma. Implica mucho más que usar una silla de ruedas y, muchas veces, los problemas de movilidad no son los más importantes a los que nos debemos enfrentar.”

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Shock Medular y Shock Neurogénico

El shock medular es un estado fisiológico transitorio, en el cual desaparece la función refleja de la médula por debajo de la lesión con la pérdida asociada de las funciones sensitivomotoras, incluyendo la pérdida del tono rectal. Inicialmente se acompaña de hipertensión arterial sistémica debido a la liberación de catecolaminas, seguida de una hipotensión marcada.Aparece una parálisis flácida que incluye la hiporreflexia vesical e intestinal. Toda esta sintomatología puede durar de unas horas a unos días hasta que la actividad refleja (arco reflejo) por debajo de la lesión vuelve a funcionar. El shock neurogénico se manifiesta mediante la triada de hipotensión, bradicardia e hipotermia. Se presenta con mayor frecuencia en lesiones por encima de T6 debido a la disfunción del sistema nervioso autónomo (SNA) con la interrupción del sistema simpático entre T1-L2 y a la falta de oposición del tono vagal, que provoca una disminución de la resistencia vascular periférica con vasodilataci

Consecuencias Primarias

Función Motora Función Sensitiva Función Autónoma

Función Autónomatica

Función Motora

Función Sensitiva

• Alteración de la Función Vesical e Intestinal
• a. Vejiga Neurógena
• b. Intestino Neurógeno
• 2 Alteración de la Función Sexual
• 3 Otras Alteraciones
• a. Alteraciones de la Termorregulación
• b. Alteración de la Función Respiratoria y del Reflejo
• de la Tos
• c. Alteraciones Cardiovasculares

• Alteración o pérdida de la sensación al tacto
• • Alteración o pérdida de la sensibilidad al dolor
• • Alteración o pérdida de la sensibilidad termoalgésica
• (incapacidad para distinguir cambios de temperatura)
• • Alteración o pérdida de la propiocepción (capacidad para identificar en qué posición se encuentra alguna parte del cuerpo)

• La consecuencia más obvia de la LM es la plejia, o parálisis de la
• musculatura voluntaria, que provoca la pérdida del control de
• tronco y de las extremidades dificultando el desplazamiento en el
• espacio y afectando la capacidad de manipular el entorno.

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funciones automaticas

Como resultado de la interrupción de la comunicación entre el cerebro y los segmentos sacros, la persona con LM pierde el control voluntario de la micción y de la defecación, presentando lo que se conoce como vejiga e intestino neurógenos.

1.a. Vejiga Neurógena

Cuando la LM afecta a las estructuras que intervienen en el control miccional, dan lugar a diversas presentaciones de vejiga neurógena. Estos problemas urinarios los podemos agrupar en dos grandes grupos: los derivados de la vejiga refléxica o hiperactiva y aquellos derivados de la vejiga arrefléxica (algunos profesionales aun se refieren a estos dos grandes grupos como vejiga hipertónica y vejiga flácida).

vejiga arrefléxica

La vejiga refléxica

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Según el tipo de disfunción que presente y el efecto que se busque, existen fármacos que favorecen el almacenamiento vesical, como los anticolinérgicos puros o de acción mixta con efecto anestésico y/o relajante muscular agregado, antagonistas de los canales de calcio, activadores de los canales de potasio, beta-agonistas, antiadrenérgicos. El objetivo de éstos es inhibir o evitar la contracción del detrusor

evaluacion urinaria

Dentro de las pruebas es importante realizar: -Sistemático de orina y urocultivo -Analítica de sangre (que al menos incluya nitrógeno ureico en sangre y creatinina) -Radiografía simple de abdomen y pelvis -Ecografía abdominal -Estudio urodinámico completo que incluya flujometría, cistomanometría, test de presión, EMG de esfínteres y perfil uretral.

Los tres objetivos principales del tratamiento de la disfunción vesical son: preservar el tracto urinario superior, evitar complicaciones y hacer compatible la LM con el estilo de vida previo de la persona. Para esto debemos conseguir bajas presiones vesicales, evitar sobredistensión vesical, vaciamiento con el mínimo residuo (lo más fisiológicamente posible tratando de evitar sondas permanentes por lo que el método más recomendado es el cateterismo intermitente), evitar o disminuir las infecciones de vías urinarias y, finalmente, mejorar la continencia.

Los sondajes intermitentes tratan de semejar el vaciamiento fisiológico; por lo que se deben realizar de forma periódica. Según la pauta médica puede ser desde cada 4 horas hasta cada 12 horas.

Estas alteraciones gastrointestinales pueden producirse tanto en la fase aguda como en la crónica. El cuadro clínico dependerá del tiempo de evolución, del nivel y grado de la lesión. En la fase de shock medular lo “normal” es presentar un íleo paralítico asociado a distensión abdominal y gastroparesia. Durante la fase crónica las complicaciones más comunes son estreñimiento, hemorroides, colelitiasis o pancreatitis Las alteraciones gastrointestinales tras la LM se deben al intestino neurógeno; el cual se define como un impedimento gastrointestinal y de la función anorrectal que altera la vida. Estas alteraciones del intestino neurógeno, dependiendo si la lesión afecta a los segmentos sacros o no, se presentará como intestino refléxico o arrefléxico.

Tras la LM la función intestinal cambia. Esto se debe a que el sistema nervioso no puede controlar las funciones del movimiento intestinal. La lesión bloquea los mensajes del sistema digestivo hacia y desde el cerebro a través de la médula espinal. Asímismo, interfiere en las sensaciones a nivel del recto y altera el control del esfínter anal.

tratamiento

Intestino Neurógeno

2 Alteración de la Función Sexual

La LM también provoca una alteración de la función sexual. Esta alteración es consecuencia de la interrupción de la respuesta sexual mediada por el cerebro y la médula espinal. La inervación de los genitales está dada por los segmentos toracolumbares y sacros de la médula espinal; por lo que con la LM el reflejo genital puede verse afectado. En el varón se concreta en tres aspectos: disfunción eréctil, disfunción eyaculatoria y alteración de la percepción orgásmica. En la mujer se puede establecer una secuencia fisiológica semejante; sin embargo, todo está menos estudiado, por lo que el principal problema es el de la concienciación orgásmica genital. La mayoría de las personas con LM son jóvenes en edad reproductiva y en su época de mayor actividad sexual; por lo que una parte importante de su rehabilitación debe incluir la reincorporación del individuo a una actividad sexual satisfactoria y, en caso de que lo solicite, se les debe de orientar para lograr una paternidad

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Alteración de la Función Respiratoria y del Reflejo de la Tos

Alteraciones de la Termorregulación

• La respiración y el reflejo de la tos requieren de la acción coordinada del diafragma, de los músculos intercostales, de los músculos accesorios de la respiración y de la musculatura abdominal.
• Cualquier LM por encima de T12 interrumpe la inervación de alguno o todos estos músculos. De acuerdo al nivel de lesión y, por lo tanto, al nivel de afectación de los músculos respiratorios, la alteración de la función respiratoria puede variar desde la dificultad para el manejo de secreciones hasta la incapacidad para respirar

• La termorregulación requiere del adecuado funcionamiento del sistema nervioso autónomo y somático. Por un lado, el sistema simpático ayuda a regular la temperatura mediante la regulación del tono vascular periférico (vasodilatación o vasoconstricción) y el control de la sudoración.
• El sistema somático controla los escalofríos. Además, la LM interrumpe la comunicación entre el hipotálamo y la médula, alterando aún más la termorregulación.

Otras Alteraciones

Dependiendo del nivel de lesión y del grado de afectación del SNA, también puede verse afectado el control de la temperatura, la respiración, el ritmo cardíaco y la tensión arterial, dando lugar a la disreflexia autónoma.

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Otras Alteraciones

Arritmias Cardíacas

Disreflexia Autónoma

Alteraciones Cardiovasculares • Hipotensión • Arritmias Cardíacas • Disreflexia Autónoma

• La disreflexia autónoma consiste en una respuesta exagerada del sistema nervioso vegetativo ante estímulos nocivos por debajo del nivel de lesión. Cursa con un reflejo simpático exagerado presentando vasoconstricción por debajo del nivel de lesión, acompañado de vasodilatación por encima de la lesión, que justifica el cuadro clínico que se describe más adelante.
• También conocida como crisis disrefléxica.

• la inervación parasimpática del corazón permanece intacta, resultando en la presencia de bradicardia, sobre todo en las personas tetrapléjicas.
• Una complicación grave de la fase aguda de las lesiones cervicales es la bradicardia refleja y el paro cardíaco que, aunque muy grave, es afortunadamente poco frecuente. La bradicardia refleja suele desencadenarse con estímulos traqueales como la aspiración de secreciones y la hipoxia.

Hipotensión

Además aparece con mayor frecuencia la hipotensión ortostática que se define como una bajada de la tensión sistólica mayor de 20mmHg y/o una disminución de la tensión diastólica mayor de 10mmHg al pasar de una posición supina a la vertical -sedestación o bipedestación-.

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Dolor Entre el 30-50% de las personas con LM presentan dolor de forma frecuente como complicación. No siempre este dolor requiere de un tratamiento específico ya que sólo un pequeño porcentaje presentan dolor intenso y persistente.

complicaciones

dolor

• Úlceras por Presión
• Complicaciones Urinarias
• Complicaciones Gastrointestinales
• Complicaciones Cardiorrespiratorias
• Complicaciones Ortopédicas
• Dolor

• Complicaciones Urinarias
• • Infección de las Vías Urinarias
• • Litiasis
• • Reflujo Vésico-Ureteral
• • Ureterohidronefrosis
• • Otras Complicaciones
• • Consideraciones Generales

• Complicaciones Ortopédicas
• • Escoliosis
• • Pie Equino
• • Osificación Heterotópica
• • Osteoporosis y Fracturas

CONSIDERACIONES GENERALES

Tratamiento

Actualmente no hay una cura para las lesiones medulares. Si la lesión es parcial hay potencial de recuperación, aunque no siempre es total, y si la lesión es completa, las probabilidades de recuperación son casi nulas. El tratamiento de rehabilitación está enfocado a desarrollar el máximo potencial de la persona en base a sus capacidades remanentes, con el fin de lograr la mayor independencia en las actividades de la vida diaria. Con un manejo adecuado y precoz es posible evitar complicaciones frecuentes: úlcera por presión, infecciones, trombosis venosas, acortamientos musculares, entre otros.

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PARAPLEJIA

El tratamiento en PARAPLÉJICOS puede consistir en cuatro etapas: 1. Cuidados y reeducación del paciente en cama: el tratamiento va desde la 3era y 6ta semana, incluso durante la fase de shock espinal y antes de la consolidación de la lesión traumática. 2. Reeducación en posición sentada 3. Reeducación para la marcha} 4. Luego del alta el fisioterapeuta debe:

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TETRAPLEJIA

En las personas TETRAPLÉJICAS, la fisioterapia es muy parecida a la de los parapléjicos. No obstante, deben señalarse ciertos detalles importantes: Es una reeducación más prolongada, pues las lesiones altas exigen una tratamiento de mantenimiento de por vida, dada la dependencia casi total del tetrapléjico. Son pacientes muy frágiles y se fatigan fácilmente La fisioterapia respiratoria y torácica debe ocupar un lugar importante en el programa fisioterapéutico, aunque no haya un daño evidente en los músculos respiratorios. Se debe trabajar los músculos de la cintura escapular que siguen siendo funcionales Se debe buscar un máximo de independencia

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testimonios

testimonios

cuidados

fisioterapia en {lm

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