Module K-STARTS entier

En collaboration avec

Formation

K-STARTS : Test d'évaluation fonctionnelle du genou

Objectifs d'une ligamentoplastie du LCA

Patient

Chirurgien

Schéma actuel de prise de décision du retour au sport

• Retrouvés dans 85% des études

Délais temporels

• Utilisés comme seul critère dans 42% des études

• 8% définissent un délai temporel pour autoriser le RTS par une norme :
• 3% entre 6 et 12 mois
• 5% en fonction du sport pratiqué (4 mois pour non contact et 6 mois pour contact)

Schéma actuel de prise de décision du retour au sport

Tests de force

• Retrouvés dans 41% des études

• 5% utilisent des réfs prédéterminées par rapport au côté controlatéral

• 60% utilisent l’isocinétisme

• 25% utilisent méthodes non clairement définies

• 8% utilisent l’isométrie

Schéma actuel de prise de décision du retour au sport

• 75% demande LSI >85%

• Retrouvés dans 14% des études

Tests fonctionnels

Schéma actuel de prise de décision du retour au sport

• Hydarthrose

• Testing de la plastie

• Circonférence de la cuisse

• Amplitude articulaire

Examens clinique

Schéma actuel de prise de décision du retour au sport

Délais temporels

Tests de force

Examens clinique

Tests fonctionnels

Peu d’utilisation combinée des critères

13% des études rapportent > 1 critère objectif pour valider retour au sport

(Barber Westin et al, 2011)

Test K-STARTS, pourquoi ?

• Taux de reruptures population à risque : 18 à 28%

(Kamath, 2014 ; Morgan, 2016 ; Webster, 2016)

• Réopérations : 18,9 à 26,7% (2-6 ans)

(Kamath, 2014 ; Morgan, 2016 ; Webster, 2016)

• Faible taux de retour au sport

Brophy et al (2012): < 66% RTP au même niveau Ardern (2016): 33% retour au sport en compétition

Existe-t-il un temps minimum pour retourner au sport ?

Pbs neuromusculaires peuvent persister après 11 mois :

• Cinématique de marche anormal à 3 mois
• Un RTR avec dénivelé entre 5 et 12 mois
• SL Hop entre 4-12 mois
• Puissance du Q défaillante à 6 mois

(Hartigan EH, 2010)

(Neeter C, 2006)

Ligamentisation : 10-12 mois

(Li H, 1993)

Existe-t-il un temps minimum pour retourner au sport ?

• Malgré >90% force, examen normal à 6-9 mois post op RTP se font à 1-2 ans

• Manque d’éléments objectifs pour la prise de décision de RTP

• Peu d’utilisation de critères fonctionnels

Existe-t-il un temps minimum pour retourner au sport ?

• Malgré >90% force, examen normal à 6-9 mois post op RTP se font à 1-2 ans

• Manque d’éléments objectifs pour la prise de décision de RTP

• Peu d’utilisation de critères fonctionnels

Comment améliorer le processus ?

PASSEPORT POUR LA REPRISE D’ACTIVITES PHYSIQUES

Schéma global de prise en charge post chirurgie LCA

Opération LCA

Rééducation

Schéma global de prise en charge post chirurgie LCA

Opération LCA

Rachet Test

Rééducation

Réhabilitation sportive

Reprise de la course à pied

Schéma global de prise en charge post chirurgie LCA

Test d'Aptitude à la Réathlétisation

Opération LCA

Rachet Test

Rééducation

Réhabilitation sportive

Réathlétisation

Reprise de la course à pied

Etape 1

à 3 mois

Opération

Reprise de la course à pieds

Se baser sur le délai postopératoire est insuffisant!

• Que trouve-t-on dans la littérature ?​

• Quelle évolution peut-on apporter?​

La littérature ?

Critères les plus utilisés

• Données temporelles entre 8 et 12 semaines

• Douleur <2 sur échelle analogique​

• Extension genou 0°​

• Flexion genou ≥ 95% controlatéral​

• Force isométrique des Q ; LSI>80%​

• Force isocinétique Q et IJ ; LSI>70%​

• Hop tests ; LSI>70%​

Evolutions ?

"Rachet Test"Association de plusieurs données

• Données temporelles : pas avant 8 semaines​

• Données cliniques : ​
• Douleur < 2 dans les AVQ et dans les tests​

• Pas d’hydarthrose: Test choc rotulien

• Données fonctionnelles : 7ers niveaux fonctionnels validés​ (extension passive et active à 0°, extension à 0° debout puis à 100% d’appui, marche, triple flexion et extension en charge)

Evolutions ?

Modalités de passation

"Rachet Test"Association de plusieurs données

• Validation au fur à mesure du processus de prise en charge post opératoire​

• Validation sous le format d’un test dans le cas où le patient n’a pas été suivi par le praticien auparavant

• Données temporelles : pas avant 8 semaines​

• Données cliniques : ​
• Douleur < 2 dans les AVQ et dans les tests​

• Pas d’hydarthrose: Test choc rotulien

• Données fonctionnelles : 7ers niveaux fonctionnels validés​ (extension passive et active à 0°, extension à 0° debout puis à 100% d’appui, marche, triple flexion et extension en charge)

Evolutions ?

Modalités de passation

"Rachet Test"Association de plusieurs données

• Validation au fur à mesure du processus de prise en charge post opératoire​

• Validation sous le format d’un test dans le cas où le patient n’a pas été suivi par le praticien auparavant

• Données temporelles : pas avant 8 semaines​

• Données cliniques : ​
• Douleur < 2 dans les AVQ et dans les tests​

• Pas d’hydarthrose: Test choc rotulien

• Données fonctionnelles : 7ers niveaux fonctionnels validés​ (extension passive et active à 0°, extension à 0° debout puis à 100% d’appui, marche, triple flexion et extension en charge)

Activités qui doivent impérativement rester « dans l’axe »

Etape 2

à 3 mois "Rachet Test"

à 6 mois

Opération

"Test isocinétique et test K-STARTS"

La question du retour au sport se pose ?

Se baser sur le délai postopératoire et sur le test isocinétique est insuffisant !

Pourquoi ?

• Asymétrie controlatérale persistante augmente le risque de blessure controlatéral et ipsilatéral

(Myer, 2012)

• Un contrôle neuromusculaire insuffisant lors de la réalisation de mouvements dynamiques est considéré comme un facteur majeur de risque de blessure du LCA

(Primaire : Hewett, 2005 ; Zazulak, 2007 ; et Secondaire : Paterno, 2010)

• Il apparait important de considérer la puissance musculaire unipodale dans la prise de décision de retour au sport

(Myer, 2012)

Pourquoi ?

• La peur est la 1ère cause de non-retour à un niveau sportif équivalent à 5 ans post op

(Kvist, 2005 ; Lee, 2008)

• 66% des non-retour au sport seraient expliqués par la peur d’un nouvel accident ou la sensation d’insécurité (sans laxité objective)

(Lee, 2008)

• ACL-RSI = seul score spécifique d’évaluation psychologique après plastie du LCA

(Webster, 2008)

• Quels sont les critères fonctionnels pour un retour au sport à 180 jours?

Test fonctionnel K-STARTS

• Cahier des charges: tests avec peu de matériel sur un temps inférieur à ½ heure

• Score global avec analyse spécifique du travail à réaliser

Optimisation de l’évaluation du retour au sport

Knee-SanTy Athletic Return To Sport (K-STARTS)

L'histoire...

Octobre 2015

Présentation de la 1ère version du K-STARTS par le Comité scientifique

Décembre 2016

Version finale du K-STARTS

Juillet 2018

Publication dans Sports Health

« Best International paper » of the year 2018 by the Sisk Awards

Comment ?

• Echauffement standardisé (10 min)

• Protocole standardisé (20 min)

• Grille d’évaluation standardisée

• Analyse des résultats (automatique)

Modalités du test ?

• Passation des tests dans l’ordre établi avec évaluation controlatérale immédiate pour les Hop Tests

• Test de la jambe saine en 1er

• Récupération entre les tests de 1 minute

• Récupération entre les essais de 30 secondes

Modalités du test ?

• Aspect psychologique:

• ACL-RSI doit être rempli avant ou pendant l’échauffement sur vélo

Modalités du test ?

• Aspect fonctionnel:

• 3 essais maximum par jambe pour le Single Leg Landing (SLL)
• 3 essais minimum et 5 maximum par jambe pour chacun des Hop Tests (single, triple et cross over)
• 1 essai par jambe pour le side hop test

• Observation qualitative pour le SLL / Conserver la meilleure valeur aux Hop Tests (quantitatif)

• 2 essais pour le Modified Illinois Change of Direction Speed Test (avec 1 départ de chaque côté)

• Faire une moyenne des 2 essais au Modified Illinois Change of Direction Speed Test (quantitatif)

Test 1 : Echelle "ACL-RSI"

Version française

Publication originelle

(Webster KE and col, 2008)

Modalités du test ?

12 questions à compléter

Modalités du test ?

Echelle de valeur de 0 à 10

Modalités du test ?

Obtention d’un pourcentage

Interprétation des résultats ?

Si < 56% à 4 mois = facteur péjoratif de reprise du sport à 12 mois

Si > 72% à 6 mois = facteur positif de reprise du sport

Points de vigilance

• Toujours compléter le questionnaire avant le début de l’échauffement

• Bien expliquer l’échelle de valeur : 0=mauvaise sensation et 10=très bonne sensation

• S’assurer que toutes questions soient complétées

Points de vigilance

• Toujours compléter le questionnaire avant le début de l’échauffement

• Bien expliquer l’échelle de valeur : 0=mauvaise sensation et 10=très bonne sensation

• S’assurer que toutes questions soient complétées

Points de vigilance

• Toujours compléter le questionnaire avant le début de l’échauffement

• Bien expliquer l’échelle de valeur : 0=mauvaise sensation et 10=très bonne sensation

• S’assurer que toutes questions soient complétées

Echauffement standardisé

En décubitus ventral, faire 5 contractions concentriques des ischio-jambiers avec Swissball par jambe

En décubitus ventral, faire 5 contractions excentriques manuelles des ischio-jambiers par jambe

6 minutes d’ergocycle à 1,5W/Kg de poids de corps

Faire 10 secondes de pas chassés sur 2 mètres en aller/retour

Faire 10 secondes de montées de genoux en dynamique sur place

Faire 10 secondes de talons/fesses en dynamique sur place

Faire 5 demi-squats avec contact banc sur chaque flexion

Faire un double saut vers l’avant en unipodal (1 essai par jambe)

Faire 2 essais au Side Hop Test sur 10 sec (1 essai par jambe)

Faire 5 sauts verticaux enchaînés en bipodal

Récaptitulatif

• 6 minutes d’ergocycle à 1,5W/Kg de poids de corps
• En décubitus ventral, faire 5 contractions concentriques des ischio-jambiers avec Swissball par jambe
• En décubitus ventral, faire 5 contractions excentriques manuelles des ischio-jambiers par jambe
• Faire 5 demi-squats avec contact banc sur chaque flexion
• Faire 10 secondes de montées de genoux en dynamique
• Faire 10 secondes de talons/fesses en dynamique
• Faire 10 secondes de pas chassés sur 2 mètres
• Faire 5 sauts verticaux en bipodal
• Faire 2 sauts vers l’avant en unipodal (1 essai par jambe)
• Faire 2 essais au Side Hop Test (1 essai par jambe sur 10 sec)

Points de vigilance

• Contrôler l’intensité de l’échauffement sur ergocycle

• Travailler sur une amplitude maximale pour l’excentrique IJ (course interne)
• Positionnement lors du ½ squat : pieds largeur des épaules
• Réalisation du ½ squat : ne pas s’asseoir entre chaque répétition
• Enchaînement des sauts en bipodal
• Stabiliser la réception lors du double saut
• Consignes du Side hop test

Points de vigilance

• Contrôler l’intensité de l’échauffement sur ergocycle

• Travailler sur une amplitude maximale pour l’excentrique IJ (course interne)

• Positionnement lors du ½ squat : pieds largeur des épaules
• Réalisation du ½ squat : ne pas s’asseoir entre chaque répétition
• Enchaînement des sauts en bipodal
• Stabiliser la réception lors du double saut
• Consignes du Side hop test

Points de vigilance

• Contrôler l’intensité de l’échauffement sur ergocycle

• Travailler sur une amplitude maximale pour l’excentrique IJ (course interne)

• Positionnement lors du ½ squat : pieds largeur des épaules

• Réalisation du ½ squat : ne pas s’asseoir entre chaque répétition
• Enchaînement des sauts en bipodal
• Stabiliser la réception lors du double saut
• Consignes du Side hop test

Points de vigilance

• Contrôler l’intensité de l’échauffement sur ergocycle

• Travailler sur une amplitude maximale pour l’excentrique IJ (course interne)

• Positionnement lors du ½ squat : pieds largeur des épaules

• Réalisation du ½ squat : ne pas s’asseoir entre chaque répétition

• Enchaînement des sauts en bipodal
• Stabiliser la réception lors du double saut
• Consignes du Side hop test

Points de vigilance

• Contrôler l’intensité de l’échauffement sur ergocycle

• Travailler sur une amplitude maximale pour l’excentrique IJ (course interne)

• Positionnement lors du ½ squat : pieds largeur des épaules

• Réalisation du ½ squat : ne pas s’asseoir entre chaque répétition

• Enchaînement des sauts en bipodal

• Stabiliser la réception lors du double saut
• Consignes du Side hop test

Points de vigilance

• Contrôler l’intensité de l’échauffement sur ergocycle

• Travailler sur une amplitude maximale pour l’excentrique IJ (course interne)

• Positionnement lors du ½ squat : pieds largeur des épaules

• Réalisation du ½ squat : ne pas s’asseoir entre chaque répétition

• Enchaînement des sauts en bipodal

• Stabiliser la réception lors du double saut

• Consignes du Side hop test

Points de vigilance

• Contrôler l’intensité de l’échauffement sur ergocycle

• Travailler sur une amplitude maximale pour l’excentrique IJ (course interne)

• Positionnement lors du ½ squat : pieds largeur des épaules

• Réalisation du ½ squat : ne pas s’asseoir entre chaque répétition

• Enchaînement des sauts en bipodal

• Stabiliser la réception lors du double saut

• Consignes du Side hop test

Test 2 : Single Leg Landing

Installation

• Hauteur de 30cm / Longueur = 1 pied
• Appui unipodal
• Jambe d’appui proche de l’extension
• Mains sur les hanches

Critères de réalisation

• Commencer par la jambe saine
• 3 essais maximum par jambe
• Effectuer saut en contrebas avec réception unipodale (même jambe que départ)

Critères de validité

• Réception du saut avec une flexion de genou (60°)
• Réception au-delà de la ligne

Cocher la case correspondante à la compensation si incapacité à maintenir la position de référence

Critères d'analyse

QASLS (Analyse qualitative de la charge unipodal)

Tâche : squat unipodal, descente marche, saut unipodal

Gauche

Droite

• Mouvement excessif des bras pour s'équilibrer

Utilisation des bras

Alignement du buste

• Incliné dans différentes positions

• Perte du plan horizontal

Niveau du bassin

• Bascule ou rotation excessive

• Adduction de hanche

Mouvement de la cuisse

• Non maintien de la position neutre de la cuisse controlatérale

• Rotule orientée vers le 2è orteil

Position du genou

• Rotule orientée vers l'intérieur du pied

• Rééquilibre avec l'autre

Stabilité de la posture

• La jambe de réception vacille sensiblement

Points de vigilance

• Positionnement de la ligne de réception

• Conserver les mains sur les hanches à la réception
• Flexion de 60° du genou à la réception
• Observation du valgus dynamique
• Position de départ en position neutre du pied
• Attention au valgus physiologique
• Observation des compensations : RE du pied à la réception
• Observation des compensations : Transfert du poids de corps sur l’extérieur du pied

Points de vigilance

• Positionnement de la ligne de réception

• Conserver les mains sur les hanches à la réception

• Flexion de 60° du genou à la réception
• Observation du valgus dynamique
• Position de départ en position neutre du pied
• Attention au valgus physiologique
• Observation des compensations : RE du pied à la réception
• Observation des compensations : Transfert du poids de corps sur l’extérieur du pied

Points de vigilance

• Positionnement de la ligne de réception

60°

• Conserver les mains sur les hanches à la réception

• Flexion de 60° du genou à la réception

• Observation du valgus dynamique
• Position de départ en position neutre du pied
• Attention au valgus physiologique
• Observation des compensations : RE du pied à la réception
• Observation des compensations : Transfert du poids de corps sur l’extérieur du pied

Points de vigilance

• Positionnement de la ligne de réception

• Conserver les mains sur les hanches à la réception

• Flexion de 60° du genou à la réception

• Observation du valgus dynamique

• Position de départ en position neutre du pied
• Attention au valgus physiologique
• Observation des compensations : RE du pied à la réception
• Observation des compensations : Transfert du poids de corps sur l’extérieur du pied

Points de vigilance

• Positionnement de la ligne de réception

• Conserver les mains sur les hanches à la réception

• Flexion de 60° du genou à la réception

• Observation du valgus dynamique

• Position de départ en position neutre du pied

• Attention au valgus physiologique
• Observation des compensations : RE du pied à la réception
• Observation des compensations : Transfert du poids de corps sur l’extérieur du pied

Points de vigilance

• Positionnement de la ligne de réception

• Conserver les mains sur les hanches à la réception

• Flexion de 60° du genou à la réception

• Observation du valgus dynamique

• Position de départ en position neutre du pied

• Attention au valgus physiologique

• Observation des compensations : RE du pied à la réception
• Observation des compensations : Transfert du poids de corps sur l’extérieur du pied

Points de vigilance

• Positionnement de la ligne de réception

• Conserver les mains sur les hanches à la réception

• Flexion de 60° du genou à la réception

• Observation du valgus dynamique

• Position de départ en position neutre du pied

• Attention au valgus physiologique

• Observation des compensations : RE du pied à la réception

• Observation des compensations : Transfert du poids de corps sur l’extérieur du pied

Points de vigilance

• Positionnement de la ligne de réception

• Conserver les mains sur les hanches à la réception

• Flexion de 60° du genou à la réception

• Observation du valgus dynamique

• Position de départ en position neutre du pied

• Attention au valgus physiologique

• Observation des compensations : RE du pied à la réception

• Observation des compensations : Transfert du poids de corps sur l’extérieur du pied

Test 3: Single Hop Test

Installation

• Appui unipodal
• Bras libres

Critères de réalisation

• 3 essais minimum par jambe
• 5 essais maximum par jambe
• Effectuer 1 saut en longueur le plus loin possible
• Prise de mesure au talon

Critères de validité

• Réception du saut avec stabilisation (minimum 2sec)
• Conserver la meilleure valeur pour l’analyse

Points de vigilance

• Attention à la stabilité lors de la réception

• Prise de mesure au talon
• Pas d’analyse posturale

Points de vigilance

• Attention à la stabilité lors de la réception

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

Points de vigilance

• Attention à la stabilité lors de la réception

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

Test 4 : Triple Hop Test

Installation

• Appui unipodal
• Bras libres

Critères de réalisation

• 3 essais minimum par jambe
• 5 essais maximum par jambe
• Effectuer 1 triple sauts le plus loin possible (même jambe sur les 3 sauts)

Critères de validité

• Réception du saut avec stabilisation (minimum 2sec)
• Conserver la meilleure valeur pour l’analyse

Points de vigilance

• Attention à la stabilité lors de la réception

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

Points de vigilance

• Attention à la stabilité lors de la réception

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

Points de vigilance

• Attention à la stabilité lors de la réception

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

Points de vigilance

• Attention à la stabilité lors de la réception

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

Test 5 : Side Hop Test

Installation

• 2 bandes espacées de 40cm sur les extérieurs
• Appui unipodal
• Bras libres

Critères de réalisation

• Effectuer le plus grand nombre de sauts en unipodal
• 1 seul essai par jambe
• Durée du test 30sec
• Départ libre et non à un signal

Critères de validité

• Ne pas mordre l’espace entre les lignes ou les lignes
• Prendre le nombre de sauts effectués sur 15 et 30sec
• Ne conserver que les sauts « valides »

Points de vigilance

• Pas d’analyse posturale

• Départ libre et non à un signal

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

• Ne comptabiliser que les sauts « valides »

Points de vigilance

• Pas d’analyse posturale

• Départ libre et non à un signal

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

• Ne comptabiliser que les sauts « valides »

Points de vigilance

• Pas d’analyse posturale

• Départ libre et non à un signal

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

• Ne comptabiliser que les sauts « valides »

Points de vigilance

• Pas d’analyse posturale

• Départ libre et non à un signal

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

• Ne comptabiliser que les sauts « valides »

Test 6 : Crossover Hop Test

Installation

• Appui unipodal
• Bras libres
• Une bande centrale de 15cm de large

Critères de réalisation

• 3 essais minimum par jambe
• 5 essais maximum par jambe
• Effectuer 1 triple sauts le plus loin possible (même jambe sur les 3 sauts) avec 1 changement de direction à chaque saut
• Le 1er saut se fait vers l’intérieur

Critères de validité

• Réception du dernier saut avec stabilisation d’au minimum 2sec
• Conserver la meilleure valeur pour l’analyse

Points de vigilance

• Attention à la largeur de la bande centrale de 15cm

• Attention à la stabilité lors de la réception finale

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

Points de vigilance

• Attention à la largeur de la bande centrale de 15cm

• Attention à la stabilité lors de la réception finale

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

Points de vigilance

• Attention à la largeur de la bande centrale de 15cm

• Attention à la stabilité lors de la réception finale

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

Points de vigilance

• Attention à la largeur de la bande centrale de 15cm

• Attention à la stabilité lors de la réception finale

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

Points de vigilance

• Attention à la largeur de la bande centrale de 15cm

• Attention à la stabilité lors de la réception finale

• Prise de mesure au talon

• Pas d’analyse posturale

• Prendre en compte les résultats même si la personne n’enchaîne pas les sauts (elle sera pénalisée par sa performance donc prit en compte dans le score)

Test 7 : Modified Illinois change of direction test

Installation

• 1 carré de 5 x 5 m
• 7 plots

Critères de réalisation

• Effectuer le parcours le plus rapidement possible
• Faire 2 passages (avec 1 départ de chaque côté)
• Départ libre et non à un signal

Critères de validité

• Respect du trajet et des changements de direction imposés

Points de vigilance

• Montrer la superficie nécessaire à la réalisation du test (rectangle de 8x10 soit 80m2 mini)

• Attention aux changements de direction sur la ligne centrale

• Pas d’analyse posturale

• Début du test libre de la part de la personne et non à un signal

Points de vigilance

• Montrer la superficie nécessaire à la réalisation du test (rectangle de 8x10 soit 80m2 mini)

• Attention aux changements de direction sur la ligne centrale

• Pas d’analyse posturale

• Début du test libre de la part de la personne et non à un signal

Points de vigilance

• Montrer la superficie nécessaire à la réalisation du test (rectangle de 8x10 soit 80m2 mini)

• Attention aux changements de direction sur la ligne centrale

• Pas d’analyse posturale

• Début du test libre de la part de la personne et non à un signal

Points de vigilance

• Montrer la superficie nécessaire à la réalisation du test (rectangle de 8x10 soit 80m2 mini)

• Attention aux changements de direction sur la ligne centrale

• Pas d’analyse posturale

• Début du test libre de la part de la personne et non à un signal

Analyse et interprétation des résultats

Analyse des résultats ?

• Evaluer les différences controlatérales

• ≤ 10% = à entretenir

• < 10-20% > = à perfectionner

• > 20% = à travailler

• Evaluer les normes

Analyse des résultats ?

• ACL-RSI

• Analyse score

• Single leg landing

• Evaluation qualitative

• Valgus dynamique ?

Analyse des résultats ?

• Hop tests

• Evaluation quantitative

• Evaluation des différences controlatérales

• Evaluation des normes

• Modified Illinois change of direction speed test

• Evaluation quantitative

• Evaluation des normes

Interprétation des résultats ?

• ACL-RSI

• Appréciation de l’état psychologique lié à la reprise de l’activité voire de la compétition

• Single leg landing

• Evaluation de la qualité de réception d’un saut en unipodal

• Proprioception / Stabilisateurs de hanche / Contrôle excentrique du quadriceps

Interprétation des résultats ?

• Single hop test

• Evaluation de la force concentrique du quadriceps dans un mouvement fonctionnel

• Minimum de 120cm pour les femmes et 150cm pour les hommes

• Triple hop test

• Evaluation de la capacité pliométrique dans l’axe

• Minimum de 3 fois la distance réalisée sur le Single hop test

• Crossover hop test

• Evaluation de la capacité pliométrique hors axe

• Au minimum la distance parcourue sur le Triple hop test moins 1m

Interprétation des résultats ?

• Side hop test

• Evaluation de l’explosivité sur 15 sec (minimum 25 sauts pour les femmes et 30 pour les hommes)

• Evaluation de l’endurance musculaire sur 30 sec (minimum 2 fois nombre de sauts sur 15sec moins 10%)

• Modified Illinois change of direction speed test

• Evaluation de la vitesse avec changements de direction

Nawasreh en 2017 montre :

De mauvais résultats aux tests fonctionnels à 6 mois impactent le retour au sport à 12 et 24 mois (81 et 85% VS 44 et 46%)

les Hop tests à 6 mois sont des prédicteurs fiables de retour au sport à 12 et 24 mois (individuellement et combinés)

Présentation des résultats

Automatisation du compte-rendu grâce à l’application REATHLETIC Pro

Présentation des résultats au test avec le score sur 100 points (publication scientifique)

Interprétation du score K-STARTS

SANS VALGUS

Présentation de l’analyse des résultats au test (interprétation pratique des qualités physiques à travailler)

Détermination du nombre minimum de séances à réaliser pour améliorer ses résultats

Comprendre quel test pour quelle qualité physique

ACL-RSI

Single Leg Landing

Single Hop Test

Triple Hop Test

Crossover Hop Test

Side Hop Test

Illinois Modifié

Single Leg Landing et/ou Single Hop Tests

Comprendre le nombre de séances :

• Les séances sont déterminées automatiquement par bloc de 4 séances

• Nombre maximum de 12 séances attribuées

• Possibilité d’ajuster manuellement le nombre de séances sur l’application

1er bloc : « postural »

2ème bloc : « force »

3ème bloc : « spécifique »

Total séances (ajustable)

Possibilité d’ajouter un commentaire

«Le retour au sport n'est pas une décision prise isolément à la fin du processus de rétablissement et de rééducation. Le retour au sport devrait être considéré comme un continuum, parallèlement à la récupération et la rééducation. » Ardern et al BJSM 2016

Retour d'expérience

Les chiffres...

3074

Tests effectués

% de patients ayant une préconisation en réathlétisation

90

Nombre moyen de séances préconisées

Le questionnement…

• Critères d'inclusion

• 1ère chirurgie de LCA

1082 K-STARTS

• Pas d’antécédent controlatéraux

• 6 mois ± 20 jours chez Athletic

Le questionnement…

• Critères d'inclusion

• 1ère chirurgie de LCA

1082 K-STARTS

• Pas d’antécédent controlatéraux

• 6 mois ± 20 jours chez Athletic

Quels facteurs peuvent influencer le score au K-STARTS ?

• Le type de greffe?

• La ténodèse?

• Les ménisques?

• Le sexe?

• L’âge?

• La fréquence d’activité?

• Le type de sport ?

• La réathlétisation ?

Impact de la greffe

*P > 0,05 donc pas de différence significative entre les groupes.

Pas de différence significative entre Ischio et TR

Impact de la Ténodèse latérale

*P > 0,05 donc pas de différence significative entre les groupes.

Pas de différence significative entre « sans » et « avec » TL

Impact Ménisques

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Résultat K-STARTS supérieur pour les personnes n’ayants pas eu de geste sur les ménisques ou seulement sur ME Résultat K-STARTS inférieur pour les personnes ayants eu un geste sur MI et MI+ME

Impact du Sexe

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Résultat K-STARTS supérieur pour les hommes

Impact de l'Age

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Résultat K-STARTS supérieur les personnes ayant un âge inférieur à 21 ans

Impact de l'Age

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Résultat K-STARTS supérieur les personnes ayant un âge inférieur à 21 ans

Résultat K-STARTS inférieur les personnes ayant un âge supérieur à 41 ans

Impact du niveau de pratique

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Résultat K-STARTS : Pro > Intensif > régulier > occasionnel

Impact du type de sport

*P > 0,05 donc pas de différence significative entre les groupes.

Pas de différence significative en fonction du type de sport

Impact de la réathlétisation

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Résultat K-STARTS supérieur pour les personnes ayant fait de la réathlétisation

Publication en 2020 d’une nouvelle étude dans la revue Sports Health

• 676 patients

• Facteurs influençant le score K-STARTS 6 mois après la reconstruction du LCA

(Franck F et al. Sports Health 2020)

Le seul facteur modifiable qui influence de manière significative le score K-STARTS au-delà du seuil MDC est le suivi d'un programme spécifique de réathletisation en plus du protocole de rééducation standard.

Les 1ers résultats…

Influence

Pas d'influence

• Genre : F < H

• Greffe : TR = Ischio-jambiers

• Niveau de pratique :
• Occasionnelle < Régulier < Intense <Professionnel

• LAL : Sans = Avec

• Du type de sport

• Age : +41 ans < 40 ans-21 ans < -21 ans

• Réathlétisation : Non < Oui

• Ménisques : MI+ME/MI < ME/Sans

Le questionnement sur l’impact psychologique…

Quels facteurs peuvent influencer les résultats au test ?

• Le type de greffe?

• La ténodèse?

• Les ménisques?

• Le sexe?

• L’âge?

• La fréquence d’activité?

• Le type de sport ?

• La réathlétisation ?

Impact de la greffe

*P > 0,05 donc pas de différence significative entre les groupes.

Pas de différence significative entre Ischio et TR

Impact de la Ténodèse latérale

*P > 0,05 donc pas de différence significative entre les groupes.

Pas de différence significative entre « sans » et « avec » TL

Impact Ménisques

*P > 0,05 donc pas de différence significative entre les groupes.

Pas d’influence significative d’une intervention sur les ménisques

Impact du Sexe

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Résultat K-STARTS supérieur pour les hommes

Impact de l'Age

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Résultat ACL-RSI supérieur les personnes <21 ans

Impact du niveau de pratique

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Résultat ACL-RSI : Pro > Intensif > régulier/occasionnel

Impact du type de sport

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Différence significative en fonction du type de sport La notion de contact semble influencer négativement le score ACL-RSI

Impact de la réathlétisation

*P < 0,05 donc différence significative entre les groupes.

Résultat ACL-RSI supérieur pour les personnes ayant fait de la réathlétisation

Les 1ers résultats…

Influence

Pas d'influence

• Genre : F < H

• Niveau de pratique :
• Occasionnelle < Régulier < Intense <Professionnel

• Greffe : TR = Ischio-jambiers

• LAL : Sans = Avec

• Ménisques : intervention=sans inter

• Age : +41 ans < 40 ans-21 ans < -21 ans

• Réathlétisation : Non < Oui

• - Du type de sport : notion de contact < autres

Pour résumer…

Le questionnaire psychologique semble être influencé par :

• Niveau de pratique

• Réathlétisation

• Type de sport

• Catégorie d’âge

• Sexe

Pour résumer…

Le score fonctionnel du K-STARTS semble être influencé par :

• Sexe

• Niveau de pratique

• Catégorie d’âge

• Réathlétisation

• Geste sur les ménisques

Pour conclure…

• L’intervention chirurgicale n’influence pas négativement les résultats à l’ACL-RSI ainsi qu’au K-STARTS

• Le niveau de pratique et la catégorie d’âge semble être les éléments influençant majoritairement les résultats

• La réathlétisation semble être l’élément déterminant pour retrouver la confiance en soi et son niveau fonctionnel pour retour au sport

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