Partie B - Module 2

PARTIE B

Module 2 : Sémiologie articulaire

10 minutes

Contenu

OBJECTIFS

• Pour l’étude de la sémiologie articulaire nous effectuerons une analyse systématique : Les parties molles, les axes, l’os au niveau de la corticale puis des régions épiphysaires. La topographie, l’étendue des lésions, le type d’altération ainsi que les lésions à distance seront observées, nommées et analysées en relation avec l’anatomie et quelques pathologies pour exemple.

• Apporter des connaissances pour l’analyse systématique de clichés radiologiques afin de pouvoir étudier et diagnostiquer des lésions articulaires à partir d’anomalies détectées ne correspondant pas à des images physiologiques

Analyser une articulation c’est étudier successivement :

• L’interligne articulaire : Pincement ou élargissement
• Les surfaces articulaires : Régulières ou irrégulières
• Les épiphyses et la plaque osseuse sous-chondrale,
• lacune, géode, déminéralisation, ostéocondensation…
• Les parties molles :
• Tuméfactions,
• Calcifications intra ou péri articulaires
• Ossifications (ostéome/syndesmophytes)
• Les axes caractéristiques de l’articulation considérée.

Schéma d’analyse

La lecture et l’analyse en radiographie sont basées sur les connaissances anatomiques et physiologiques. C’est à partir de celles-ci que l’on peut discerner une radio normale d’une radio contenant des éléments révélateurs d’une pathologie et notamment en ce qui concerne l’interligne et les axes articulaires .

Sémiologie articulaire

Les cartilages articulaires, la capsule et la synoviale sont radio transparents : sur un cliché radiographique, l’articulation apparaît sous la forme d’un interligne séparant les deux plaques osseuses sous-chondrales. Cet interligne est constitué de l’espace articulaire proprement dit et de l’épaisseur des 2 cartilages articulaires (cf. schéma).

L’articulation en radiographie - Architecture et analyse

Rachis Lombaire physiologique

Dans l’analyse d’une radio, il faut essayer de partir de ce qui est connu (anatomie-physiologie) afin de repérer les anomalies : La courbure lombaire apparait ici disharmonieuse au niveau de L5 ce qui évoque fortement la présence d’un spondylolisthésis de L4 sur L5.

Anomalie de forme au niveau du rachis Lombaire

Rachis Cervical normal et pathologique

Rachis cervical : Rupture dans la continuité du mur postérieur, luxation C5C6

• Les modifications de l’interligne s’apprécient en comparaison avec l’image normale, le côté opposé ou une articulation homologue.
• Nous retrouverons soit un élargissement soit un pincement ou même une disparition de l’interligne articulaire.

Anomalies de l’interligne articulaire

Radiographie des genou Droit et Gauche, comparaison avec le coté opposé, ici, pincement de l’interligne du compartiment interne du genou G plus marquée qu’à D.

Anomalies de l’interligne articulaire

Elargissement de l’interligne

Scanner au niveau des articulations sacro iliaques dans le cadre d’une sacro ilite avec élargissement de l’interligne articulaire

Il traduit un amincissement du cartilage articulaire : Soit global (atteinte cartilagineuse diffuse) plutôt en rapport avec une arthrite inflammatoire ou infectieuse, soit localisé (asymétrique) en rapport avec un phénomène d’usure mécanique ou arthrose.

Pincement de l’interligne

Coxarthrose polaire supérieure. A. Pincement articulaire supéroexterne. B. Ostéocondensation sous-chondrale. C. Géodes sous-chondrales. D. Ostéophytose. 1. cotyloïdienne ; 2. péri capitale ; 3. cervicale inférieure ; 4. sous-capitale ; 5. de l'arrière-fond du cotyle ; 6. péri fovéale.

Lésions élémentaires

La lame où plaque osseuse sous-chondrale forme normalement une ligne continue, de courbure harmonieuse, mesurant moins de 1 mm d’épaisseur. C’est une véritable corticale épiphysaire sur laquelle repose le cartilage articulaire. On y recherche une perte de substance (amincissement, érosion ou encoche) qui peut traduire un phénomène infectieux ou inflammatoire, une condensation ou une déformation (ostéo-nécrose).

Sémiologie - Anomalies des régions épiphysaires : La plaque osseuse sous-chondrale

Il peut apparaître déminéralisé (Phénomènes inflammatoires locaux) ou au contraire condensé (en réaction à des phénomènes d’hyperpression mécanique). Comme dans l’étude des lésions osseuses, certaines lésions destructrices siègent au niveau de l’os sous-chondral.

Sémiologie - Anomalies des régions épiphysaires :L’os sous chondral

C’est la zone d’insertion de la membrane synoviale. C’est là que se situent les érosions les plus précoces dans les processus inflammatoires ou infectieux, il s’agit d’érosions marginales, intra-articulaires, dans la zone non recouverte de cartilage. Dans les phénomènes arthrosiques et dégénératifs, on trouve des proliférations osseuses au niveau des marges articulaires : Les ostéophytes.

Sémiologie - Anomalies des régions épiphysaires : Zone d’insertion péri chondrale

Sémiologie - Les axes Désaxation congénitale ou acquise

Il faut rechercher :

• Une tuméfaction des parties molles péri articulaires, - Augmentation de la densité locale, opacité.- Effacement de certaines lignes graisseuses, contexte traumatique (épanchement intra-articulaire, hématome musculaire) soit contexte infectieux (abcès).

• Des calcifications péri ou intra-articulaires peuvent être également visualisées dans un certain nombre de pathologies : périarthrite scapulo-humérale (calcifications capsulo-ligamentaires), ostéochondromatose synoviale (corps étrangers intra-articulaires), chondrocalcinose (dépôt de calcium dans le cartilage articulaire).

Sémiologie - Anomalies des parties molles péri articulaires

Sémiologie - Anomalies des parties molles péri articulaires : Hématome

Sémiologie - Anomalies des parties molles péri articulaires : Calcifications

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