ריפוי בעיסוק התפתחותי

ריפוי בעיסוק בילדים

Introduction here

Introduction here

רנית ארצימרפאה בעיסוק ומדריכת הורים

ריפוי בעיסוק - התיפקוד שלכם זה התפקיד שלנו

מקצוע טיפולי שיקומי, שמטרתו לספק לאדם כלים ומיומנויות אשר יאפשרו לו לתפקד בצורה עצמאית ומיטבית בחיי היומיום בכל תחומי העיסוק השונים

INDEX

תפקודים ניהוליים

קשיים מוטורים

קצת תאוריה

הפנייה לריפוי בעיסוק

מסוגלות עצמית

10

קשיים בכתיבה

קשיים בויסות החושי

אבחון והערכה

YOU CAN WRITE A SUBTITLE HERE

ADHD

טיפול

מודל הריפוי בעיסוק

הביצוע העיסוקי הוא תוצר של יחסי הגומלין בין אדם עיסוק וסביבה מטרות הטיפול – שיפור התפקוד והביצוע העיסוקי

אדם

מטרת הטיפול

Lorem ipsum

עיסוק

סביבה

אדם

מרכיב קוגניטיבי

מרכיב רגשי

מרכיב פיזי

דימוי עצמי, תחושת מסוגלות, מצב נפשי

חשיבה, תכנון, ארגון, ניהול זמן, קשב וריכוז

יכולות מוטוריות גסות, עדינות וחושיות

עיסוק

משחק ופנאי

לימודים

טיפול עצמי

מובנה, חופשי, שיתופי, סנסומוטורי, קוגניטיבי, רגשי פעילויות בבית ומחוץ לבית השתתפות חברתית – בילוי, מעורבות עם האחר

גן, ביה"ס

רחצה, אכילה, לבוש, שירותים

סביבה

חברתית

פיזית

תרבותית/וירטואלית

מהן דרישותיה? מי המקורות לתמיכה

מהי התרבות ממנה הגיע וירטואלית – האם יכול לתפקד גם בסביבה וירטואלית?

היכן גר? היכן מבצע את עיסוקיו

?מי מופנה להערכה בריפוי בעיסוק

פגות מוגבלות שכלית אוטיזים (ASD) DCD ADHD/ADD CP

מי מופנה לריפוי בעיסוק

תסמונות איחור התפתחותי (DD) קשיי אכילה קשיים התפתחותיים קלים קשיים בויסות החושי (SMD) קשיי כתיבה

סיבות להפנייה

קשיים בויסות החושי המנעות ממגע/מגע חזק ולא מותאם קושי במעברים, הסתגלות קשה לשינויים אכילה בררנית קשיים עם רעשים/ריחות/ אור פחד מגובה או מתנועה חזקה/הסתכנות עצמית

קשיים במשחק

יזימה נמוכה קושי בפיתוח המשחק קושי קוגניטיבי – הבנת הוראות, פתרון בעיות, הסקת מסקנות, זכרון, הבנת המשימה המנעות ממשחק מובנה המנעות ממשחק חברתי

חשד לקשיי קשב וריכוז

מוסחות אימפולסיביות קושי להתמקד ולהתמיד פזרנות, שכחנות תנועתיות יתר סף תסכול נמוך/קושי בדחיית סיפוקים קשיי התארגנות קושי בקבלת גבולות

קשיים מוטוריים

תשתית גופנית נמוכה קושי גרפומוטורי קשיים במוטוריקה עדינה

תפקוד לקוי - מה גורם לכך

ילד לא מצייר – האם נמנע מתוך חשש? (רגשי), האם מתקשה בתכנון הגרפי? (ויזומוטורי), האם היפוטוני? (מוטורי)

ילד לא משחק במשחקי בניה– האם מתקשה במוטוריקה עדינה? האם מתקשה ביזימה ודימיון? בהעתקת דגם

ילד נופל הרבה – האם לא מרוכז? האם מסורבל? האם קושי בוויסות חושי? אי שקט פסיכומוטורי

ילד הנמנע ממגע/מגע יתר - האם קושי בויסות החושי? האם קושי רגשי? האם קושי יציבתי? האם קשיי קשב

קריטריונים לאי-הפניה להערכה של ריפוי בעיסוק

ילד אשר הפגיעה בהשתתפות בתחום עיסוק אחד או יותר הינה על רקע של קשיים רגשיים- התנהגותיים, שפתיים, ו/או משפחתיים בלבד. ילד בגיל בית-הספר עם קשיים אקדמיים ממוקדים בקריאה, חשבון, הבנת הנקרא ושגיאות כתיב על רקע פונולוגי.

תפקיד המרפא/ה בעיסוק

ייעוץ והדרכה

אבחון והערכה

תשאול הורים (פרונטלי וע'י טפסים) , תצפיות, אבחונים סטנדרטיים

ייעוץ והדרכה להורים ולצוות הרפואי

טיפול

טיפול פרטני/טיפול קבוצתי/טיפול אבחוני/

אבחון והערכה

הערכת האדם - לאמוד את ההשלכות התפקודיות של המצב הפיזי, החושי, הרגשי, הקוגניטיבי וההתנהגותי על חיי היום יום של המטופל הערכת העיסוק - קבלת פרופיל תפקודי-עיסוקי הערכת הסביבה – הפיזית, האנושית והתרבותית: ראיון הורים/ גורם חינוכי, שאלון סדר יום, תצפית בבית / במסגרת החינוכית

אדם

עיסוק

סביבה

Lorem ipsum

טיפול

מדידת תוצאות

בניית תוכנית התערבות

יעילות הטיפול נבחנת בשיפור ההשתתפות בתחומי העיסוק השונים ובשביעות רצון הלקוח מההשתתפות, מידת השגת המטרות. .

קביעת מטרות טיפול תפקודיות בחירת גישות ההתערבות המתאימות ביותר קביעת תהליך ההתערבות - במכון להתפתחות הילד, בקהילה, פרטני/קבוצתי/הדרכה ובקרה של תוכנית ההתערבות

ייעוץ והדרכה

כמענה לשאלות והקשיים בתחום התפקודי למשפחה, לצוות הרב-מקצועי ולמסגרות בקהילה, לרבות ביקורי בית וביקורים במסגרת החינוכית לצורך הערכה והתאמת הסביבה הפיזית, החושית והאנושית, ייעוץ להתאמת טכנולוגיה מסייעת ונגישות.

מתי מסיימים התערבות בטיפול בריפוי בעיסוק

WRITE YOURSECTION HERE

שאלה טובה

קווים מנחים לסיום ההתערבות בריפוי בעיסוק

המטרות הטיפוליות התפקודיות שנקבעו הושגו לשביעות רצונו של הילד והוריו

חל שינוי במצב הילד המונע המשך התערבות או שמומלץ להעבירו לטיפול בתחום מקצועי אחר

לא מושגת התקדמות בטיפול, או שההתקדמות אינה עומדת בציפיות בשלב זה

יוזמת הילד ו/או משפחתו להפסיק את ההתערבות/היענות ירודה של הילד ו/או משפחתו לטיפול בזמן הנתון

יוזמת הילד ו/או משפחתו להפסיק את ההתערבות/היענות ירודה של הילד ו/או משפחתו לטיפול בזמן הנתון.

הילד עובר למסגרת טיפולית אחרת במסגרת שיקומית-חינוכית, אשר מעניקה לו את הטיפולים הנדרשים בריפוי בעיסוק

הקשיים הנפוצים אצל ילדים בגילאי גן ובית ספר

קשיי תקשורת

קשיים מוטורים

קשיים בכתיבה

קשיים בויסות החושי

קשיים בתפקודים האקזקיוטיבים

- קשיים מוטורים ?כיצד באים לידי ביטוי

קשיים מוטורים

הילדים מופנים לריפוי בעיסוק עקב קשייים בציור, גזירה, אחיזות שונות שאינן תקינות, התעייפות מוטורית מהירה, קשיים בדיוק המוטורי, ויסות הכח, בנייה והרכבה

מוטוריקה גסה

השימוש בקבוצות שרירים גדולות, תשתית גופנית: מתח השריר, גמישות יתר, כח שריר, סיבולת לדוגמא: ריצה, קפיצה, זחילה.

מוטוריקה עדינה

השימוש בקבוצות שרירים קטנות ליצירת פעילות נשלטת המכוונת למטרה, בעיקר בעת שימוש בחפצים

גרפומוטוריקה

גרפומוטוריקה הינה המיומנות המאפשרת לאדם לפתח את היכולת לכתוב, לצייר ולשרטט. מתבססת על תשתית גופנית תקינה לשם ביצוע יעיל של פעילות גרפומוטורית יש צורך באחיזה יעילה של כלי הכתיבה, וויסות כח תקין, רמת דיוק גבוהה, יכולת ארגון טובה, שימוש יעיל ביד עזר

- קשיים בכתיבה ?כיצד באים לידי ביטוי

Introduction here

הקשיים בכתיבה

כתב בלתי קריא עיצוב לקוי של האותיות, כתיבה איטית או מאומצת קשיי התארגנות במחברת כיווני האותיות אינם תקינים כאב ביד בזמן הכתיבה ויסות כח חזק קושי בהעתקה מהלוח התעייפות והימנעות ממשימות כתיבה

Thle

Introduction here

הסיבות לקשיים בכתיבה

. קושי מוטורי- תשתית גופנית נמוכה: חולשה בחגורת כתפיים ובשרירי היציבה, מתח שריר נמוך (טונוס נמוך), גמישות יתר במפרקים. קשיים קוגניטיביים - קושי בזיכרון חזותי או התמצאות במרחב וזיהוי כיוונים- יכול להוביל לקשיים בהפנמת צורת האותיות. קשיי קשב וריכוז והתארגנות - עלולים לגרום לקצב העתקה והתארגנות איטיים. קושי במיקוד, העתקה עם שגיאות, מוסחות. במקרה זה הטיפול יתמקד במרכיבי קשב ותפיסה הרלוונטיים לכתיבה. הטיפול בקשיי כתיבה כולל עבודה ישירה על כתיבה ובנוסף חיזוק מוטורי ותפיסתי בהתאם לצורכי הילד

Introduction here

סיבות לקשיים בכתיבה שריפוי בעיסוק לא נותן עליהן מענה

בעיה בראיה – לעתים קשיים בכתיבה משקפים קושי בחדות הראיה, מיקוד המבט ומעקב עיניים ועל כן מומלץ מאד לשלוח את הילד לבדיקת ראייה במקביל לפניה למרפאה בעיסוק. 2. קושי שפתי - אשר בא לידי ביטוי באוצר מילים מצומצם, שפה דלה יכול להוביל לקושי בהבעה בכתב. 3. קשיים בקריאה –קריאה בלתי שוטפת ואיטית תגרום לקצב העתקה איטי. במקרים שקצב הכתיבה האיטי נובע בעיקר מקריאה איטית (פענוח איטי), יש צורך למקד את הטיפול בקידום יכולות הקריאה ובהעשרת אוצר המילים.

- קשיים בויסות החושי ?כיצד באים לידי ביטוי

המערכות הסנסוריות

Introduction here

המערכת הטקטילית המערכת הפרופריוצפטיבית המערכת הוסטיבולרית מערכת השמיעה מערכת הטעם מערכת הראיה מערכת הריח

Thle

Introduction here

SMD-ליקוי בעיבוד החושי

ויסות חושי זו היכולת של מערכת העצבים לווסת את המסרים העצביים המתקבלים מגירוי סנסורי. ליקוי מופיע כאשר הפרט מתקשה להגיב לגירוי סנסורי באופן שהינו מותאם לדרגת הגירוי הסנסורי, לאופיו ולמשכו. התגובות אינן מותאמות לדרישות הסביבה. ישנו קושי לגלות גמישות בהתייחס לגירויים סנסוריים. ישנו קושי בפיתוח יכולות רגשיות וקשביות תואמות גיל. תתכן פגיעה בתפקוד חברתי, רגשי, מוטורי ואקדמי

נטייה להגיב לגירוי בתכיפות ,בעוצמה ,ולמשך זמן רב יותר. • נטייה להיות בחרדה או חוסר נוחות. • עשוי להתבטא בערוץ חוש אחד או יותר. • נטייה ליצור "אזור בטוח" על ידי הימנעות משינויים. • יכול להיות מלווה בפרפקציוניזם וקומפולסיביות בשל הצורך החזק לשליטה. • קשיי שינה, קושי להיות מוחזקים על הידיים. • יתכנו תגובות אגרסיביות או הימנעות ונסיגה.

Introduction here

תגובתיות יתר

החלק במערכת העצבים המרכזית האחראי על דיכוי תגובת יתר לגרויי מגע לא מספיק חזק ולכן לילדים עם קושי זה יש סף התמודדות נמוך לגירויי מגע

נטייה להגיב לגירוי בתכיפות ,בעוצמה ,ולמשך זמן רב יותר. נטייה להיות בחרדה או חוסר נוחות. עשוי להתבטא בערוץ חוש אחד או יותר. נטייה ליצור "אזור בטוח" על ידי הימנעות משינויים. יכול להיות מלווה בפרפקציוניזם וקומפולסיביות בשל הצורך החזק לשליטה. קשיי שינה, קושי להיות מוחזקים על הידיים. יתכנו תגובות אגרסיביות או הימנעות ונסיגה.

Introduction here

מאפייני תגובתיות יתר

:לידה עד שנה מתנגד להיות מוחזק או מחובק בוכה או מקשיח גופו לאחור כשמנסים לגעת בו בכי במעברים: התעוררות משינה , הרדמות, התפשטות, התלבשות בוכה באופן מוגזם במהלך היום יותר מחצי שעה בכל פעם :גילאי שנה עד שנתיים ימנע מאכילה בידיים ויתקשה לעבור לאכילה עצמאית קושי בטיפול עצמי: צחצוח שיניים, חפיפת שיער, גזירת ציפורניים וסירוק קושי להסתגל למגוון גדול של סוגי בגדים לא אוהב נשיקות, מעדיף חיבוקים

Introduction here

מאפייני תגובתיות יתר

:גילאי 3-6 מתקשה לשאת מצבי צפיפות עם ילדים אחרים בעיקר בפעילויות חופשיות ולא מובנות זקוק למרחב אישי ועל רקע זה מעורב בעימותים עם ילדים בסביבתו אי שקט בפעילויות או קושי בשמירה על טווחי קשב בזמן פעילות עם גירויים רבים כמו בזמן האוכל או בחוג נתפס כילד עקשן

Introduction here

תת תגובתיות

מצב של דיכוי יתר של הגרייה התחושתית הנקלטת וחוסר עוררות תחושתית. ילד עם קושי כזה עשוי לחפש כל הזמן מגע וכן לגעת בעצמה רבה בחפצים ובאנשים

תגובה מופחתת למידע סנסורי ביחס לדרישות הסביבה . זמן תגובה איטי ,יגיבו יותר לגירוי חזק או ממושך וכן לטמפרטורה נטייה לשחק לבד או לא לשחק כלל, העדפה לשחק בבית. תינוקות שקטים , נתפסים כטובים. רמת פעילות נמוכה ואיטית. קשרים חברתיים מוגבלים. קשיים בנסיונות הגמילהתגובה מופחתת למידע סנסורי ביחס לדרישות הסביבה . זמן תגובה איטי ,יגיבו יותר לגירוי חזק או ממושך וכן לטמפרטורה נטייה לשחק לבד או לא לשחק כלל, העדפה לשחק בבית. תינוקות שקטים , נתפסים כטובים. רמת פעילות נמוכה ואיטית. קשרים חברתיים מוגבלים. קשיים בנסיונות הגמילה

Introduction here

מאפייני תת תגובתיות

:גיל לידה עד שנה "תינוק שקט ורגוע "מלאך נראה פסיבי , מתעלם או אינו מגיב לגירויים בעלי עוצמה אופיינית אפתי, מנומנם, אדיש גרוי מפתיע כמו הנפה באויר, או דיגדוגים יכול לגרום להתעוררות , הנאה וצחוק :גילאי שנה עד שנתיים : משחק: המשחק אינו חקרני, בישיבה סטאטית או בשכיבה, משחק מלכלך יהיה מהנה – אוכל, בוץ, צבעי אצבעות, גירוי טקטילי מעורר, אם יושב על נדנדה יבקש "עוד" ו"חזק" , חשוף לסכנות פעילויות יומיומיות: חיתול מלוכלך לא מפריע , לא יתלונן, לא שם לב שאפו נוזל , פניו וידיו מלוכלכים, אוכל יהנה ממזון עם טעמים בולטים חריף, חמוץ, מלוח ומתוק

Introduction here

מאפייני תת תגובתיות

:גילאי 3-6 בגן – חסר יוזמה, פסיבי, חסר דרישות, "ילד טוב ונינוח בגן ובבית" , השתתפותו בפעילויות הגן תלויה בגננת , זקוק להכוונה ולארגון, אינו יוזם אינטראקציה חברתית, לעיתים דחוי ובודד, במשחק יכול ללא כוונה להכאיב לילדים סכימת גוף אינה מפותחת , מגושמות, סף כאב גבוה , אינו מגיב למכות, פציעות, לעיתים גם לחום ולקור, גרייה טקטילית חזקה: רצפה קרה, לעיסת קרח, אוכל חריף

Introduction here

חיפוש סנסורי

מחפשים התנסויות באופן אקטיבי, ללא שובע, עלולים לסכן עצמם יכולים להיות תובעניים ואגרסיביים. אוהבים טעמים חזקים, אוהבים ווליום חזק מאד מותשים, נופלים לשינה עמוקה במשך היום חסרי מנוחה בלילה

Introduction here

טיפול סנסורי

הילד יפתח מודעות עצמית לצרכיו הסנסוריים ההורים יבינו את צרכיו של הילד ומאפייניו הסנסוריים ההורים והילד יקבלו אסטרטגיות לתמיכה בצרכים הסנסוריים באופן שיסייע לתפקוד היומיומי

YOU CAN WRITE A SUBTITLE HERE

יעילות הטיפול

לא ניתן "לרפא" הפרעות בעיבוד חושי, אך ניתן לשפר את איכות החיים של הילדים והמשפחות .(Miller, 2006)

ADHD

Introduction here

ADHD הינה הפרעה משמעותית הפוגעת במעגלי חיים רבים: למידה התנהגות חברה משפחה זוגיות יכולות ניהוליות

ADHD

Introduction here

- גורמי סיכון (1:1.9)יותר בנים מבנות היפר/היפותיירואידיזם קשיי למידה או מחוננות ODD , Conduct Disorder

ADHD

ההפרעה הנפוצה ביותר בעולם 6.5%-11% אצל ילדים בין הגילאים 5-15

דפוס עקבי של חוסר קשב ו/או פעלתנות יתר/אימפולסיביות המפריע לתפקוד היומיומי ולהתפתחות

מספר קריטריונים לחוסר קשב ו/או פעלתנות יתר/היפראקטיביות

YOU CAN WRITE A SUBTITLE HERE

YOU CAN WRITE A SUBTITLE HERE

DSM - 5 גם וגם הוא הסוג המשולב על פי ה

ADHD

Introduction here

ההפרעה הנוירו-התנהגותית הנפוצה ביותר בילדות הפגיעה המהותית בה היא ביכולת לעכב תגובה - אינהיביציה. סיכון גבוה ללקויות בעיבוד החושי קשיים בביצועים מוטורים גסים ועדינים - 50% התנהגויות סנסומוטוריות המאפיינות ילדים בגיל בית הספר : קושי לשבת לאורך זמן, קימות רבות, ישיבה על קצה הכסא, מישוש חפצים, תיפוף באצבעות, ניענוע רגליים בזמן ישיבה, קימה בארוחות , השמעת רעש בזמן פעילויות שקטות

ביטוי בגילאים השונים ADHD

פעוטות – מועדים "לתאונות", זקוקים להשגחה צמודה, מצבי רוח רבים ומשתנים, לא ממושמעים, יותר קשיים בלמידת מושגים, זכרון ובקליטת מושגי יסוד קדם אקדמיים.

ילדי בית ספר יסודי – קושי במעבר למסגרת, קושי בהכנת שיעורי הבית, זקוקים להשגחה, קשיים חברתיים, הפרעת התנהגות, ליקויי למידה.

מתבגרים ומבוגרים – ירידה מסויימת בפעלתנות אך הסימפטומים ממשיכים, מעורבים יותר בתאונות, תחלואה נלווית של מצב הרוח, שימוש בחומרים ממכרים.

Introduction here

והשמנה

הינו גורם מנבא השמנה אצל מתבגרים ADHD סימנים של הפרעת התנהגות קשורה לעלייה (במשקל (אימפולסיביות, הרגלי אכילה

YOU CAN WRITE A SUBTITLE HERE

במחקרים על מתבגרים עם הפרעת קשב נמצא קשר לפגיעה בפעילות הגופנית עקב דחייה חברתית המובילה למסכים ומכאן להשמנה

תפקודים אקזקיוטיביים

מייצגים תהליכים קוגניטיבים מורכבים המאפשרים לנו לנהל רגשות, לפקח על מחשבות ולווסת התנהגויות בדרך להשגת מטרות ארוכות טווח

מאפשרים בחירה, יזימה, הוצאה לפועל ובקרה של תגובות קוגניטיביות ומוטוריות מורכבות והם עומדים בבסיס היכולת לבצע פעילויות מכוונות מטרה

מיוחסים לקורטקס הפרה פרונטלי

https://youtu.be/2Zo2Kb6qxi8

תפקודים ניהוליים - תחומים

מיומנויות רגשיות

מיומנויות חשיבה

זכרון עבודה תכנון ארגון ניהול זמן בקרה

אינהיביציה (עיכוב תגובה) גמישות שליטה רגשית יזימה

פתרון בעיות, בחירת מטרות ותכנון דרכים להשגתן תוך התעלמות ממסיחים בדרך למטרה

השלכות תפקודיות לקשיים בתפקודים הניהוליים

חברה

משחק

יום יום

למידה

תנועתיות ללא תכלית ברורה, המשחק אינו נראה מאורגן, רמת פעילות גבוהה

קשיים בחשבון/שפה, צורך בתמיכה חיצונית,

קושי בהתארגנות הבוקר והערב, קושי להתעורר, קושי במעברים, קושי לשמור על רמת עוררות תקינה בפעילויות שקטות

קושי להרגע, קושי לחלוק, קושי ביצירת קשרים, השתלטות על המשחק

תפקודים ניהוליים - טיפול

פיתוח מודעות ורכישת אסטרטגיות מטרה - הפנמת האסטרטגיות והפיכתן מחיצוניות לפנימיות למידת אסטרטגיות על ידי תיווך ואימון במגוון מצבים תפקודיים שימוש בדרוג – ממצב של תמיכות (סביבתיות ואנושיות), הבניה וסיפוק רמזים למצב של עצמאות יחסית של הילד

תחושת מסוגלות

חוללות עצמית היא אמונתו של הפרט ביכולתו לבצע משימה מסויימת

(Bandura, 1977)

החשיבות של האמונה לגבי המסוגלות העצמית אינה רק אפשרות להסביר פעולות בעבר אלא היא קובעת כיצד נתנהג בעתיד גם כשיתעוררו קשיים

יש לה תפקיד מרכזי בוויסות המוטיבציה

תחושת מסוגלות

מתפתחת במהלך הלמידה החברתית של הפרט והתנסויותיו הישגים ביצועיים – הצלחות חוזרות בתהליך הטיפולי יביאו לעלייה בתחושת המסוגלות נסיון הזולת – על ידי התבוננות בהתמודדות של אנשים אחרים עם קשיים הפרט עשוי להסיק כי ניתן להתמודד שכנוע מילולי – העברת מידע מילולי לגבי יכולתו של הפרט לבצע משימה עוררות רגשית – התחושות הרגשיות של הפרט לפני המשימה

THANKS!