Medio interno

Líquidos, electrólitos y equilibrio acidobásicoFórmulas para cálculos de goteo y Balance hídrico

Teoría enfocada al quehacer de Enfermería

Homeostasis

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¿Quién o qué altera este equilibrio?

factores como las temperaturas o la actividad intensa

Enfermedades

Vida diaria

prácticamente todas las enfermedades tienen esta posibilidad

prodecimientos terapéuticos como el uso de diureticos o la aspiración nasogástrica

Deshidratación

Clinica médica

no restituir agua y electrólitos

Líquidos corporales

Aproximadamente el 60% del peso corporal de un individuo adulto es agua, el principal liquido corporal. El agua es vital para la salud y para el funcionamiento normal de las celulas, actúa como:

regulación y mantenimiento de la temperatura corporal

lubricantes, aislante, amortiguador

transporte: nutrientes, desechos, otras sustancias

lugar donde se producen las reacciones metabolicas

La edad, el sexo y la grasa corporal influyen en la cantidad total de agua corporal

Los recien nacidos tinen la proporción de agua más alta de todos, el 70-80% de su pesoAdultos más de 60 años, solo representa alrededor del 0% del peso Las mujeres tienen un menor porcentaje de agua corporal que los hombres. las mujeres y la vejez se asocian a una menor cantidad de agua corporal debido a la disminucion de la masa muscular y a un aumento del porcentaje del tejido graso El porcentaje de agua corporal con respecto al peso es superior en una persona delgada que en una persona obesa

por qué será?

La grasa está prácticamente libre de agua, mientras que el tejido magro contiene una parte importante.

Distribución de los líquidos corporales

El líquido intracelular (LIC) está dentro de las celulas del orgnismo. El Líquido extracelular (LEC) está fuera de las células. A su vez se subdivide en distintos compartimientos: el líquido intravascular o plasma, se encuentra dentro del sistema vascular. El líquido instersticial, rodeando a las células. Los otros compartimientos que forman parte del LEC son la linfa y los líquidos transcelulares (ejemplo: el líquido cefalorraquideo, pericárdico, pancreático, pleural, intraocular, biliar, peritoneal y sinovial)

El líquido corporal de total de un hombreadulto que pese 70 kg supone 40 l

se relacionan estos líquidos entre sí?

El líquido intracelular es fundamental para el funcionamiento normal de la célula. Contiene solutos como oxígeno, electrólitos y glucosa y ofrece un medio en el cual tienen lugar los procesos metabólicos celulares.

El líquido intersticial transporta los desechos desde las células utilizando el sistema linfático o bien directamente mediante el plasma sanguineo a través de los capilares.

El Líquido extracelular constituye un sistema de transporte de nutrientes y de productos de desecho procedentes de la célula (ejemplo: glucosa, oxígeno, dióxido de carbono).

Regulación de los líquidos corporales Ingesta de líquidos: durante los períodos de actividad normal a una temperatura moderada, un adulto medio bebe alrededor de 1500ml al dia, a pesar de que necesita 2500ml diarios para poder funcionar normalmente. Estos 1000ml adicionales que necesita se obtienen a partir de los alimentos y de su oxidación durante los procesos metabólicos.

El MECANISMO DE LA SED constituye el principal regulador de la ingesta de líquidos.Normalmente la sed desaparece inmediatamente despues de beber una pequeña cantidad de liquido, pero este alivio es solo temporal y la sed reaparece al cabo de unos 15 minutos. Este mecanismo impide que un individuo bebe demasioado ya que se necesitan entre 30 minutos y 1 hora para absober el líquido y distribuirlo por todo el organismo

Pérdida de líquidosLas pérdidas de líquidos del organosmo compensan la ingesta hídrica, se puede perder líquidos por tres vías: Orina: se forma en los riñones y se excreta desde la vejiga. La producción normal de orina para un adulto es de 1400 a 1500ml cada 24 horas Heces: el quimo que pasa del intestino delgado al intestino grueso contiene agua y electrólitos. El volumen de quimo que llega al intestino grueso en una persona adulta es de unos 1500ml al dia. Prácticamente todo este volumen (excepto unos 100ml que se eliminan) es reabosobido en la mitad proximal del intestitno grueso. Perdidas insensibles: ocurre a través de la piel y de los pulmones, se denomian asi ya que normalmente no son evidentes y no pueden medirse. Pulmones 350 a 450 ml, piel (sudoración) 350 a 450 ml.

VALORES MEDIOS DIARIOS DE APORTE LÍQUIDO EN UN ADULTO FUENTE CANTIDAD (ML) Liquidos orales 1200 a 1500 Agua de los alimentos 1000 Agua como producto del metabolismo de los alimentos 200 Total: 2400 a 2700

VALORES MEDIOS DIARIOS DE ELIMINACION DE LÍQUIDO EN UN ADULTO VIA CANTIDAD (ML) Orina 1400 a 1500 Perdidas insensibles Pulmones 350 a 450 Piel 350 a 450 Sudor 100 Heces 100 a 200 Total: 2300 a 2600

Composición de los líquidos corporales

Tanto el LEC como el LIC contienen oxígeno procedente de los pulmones, nutrientes disueltos que llegan del sistema digestivo, productos de excresión del metabolismo como el dióxido de carbodo asi como partículas cargadas denominadas iones.Muchas sales se disocian en el agua, convirtiéndose en iones cargados. El cloruro sódico se transforma en un ión sodio (Na+) y otro cloro (Cl-), particulas cargadas denominadas electrólitos ya que son capaces de conducir electricidad. El número de iones carganos positivamente, llamados cationes, y el número de iones cargados negativamente, denominados aniones, debe ser igual.

El sodio (Na+), el potasio (K+), el calcio (Ca+) y el magnesio (Mg2+) son ejemplos de cationes. Algunos ejemplos de aniones son el cloro (Cl-), bicarbonato (HCO3-). La cantidad de electrólitos generalmente se mide en miliequivalentes por litro (mEq/l) o en miligramos por 100 mililitros (mg/100ml). El término miliequivalente se refiere a la capacidad de los cationes para combinarse con los aniones para formar moléculas. Entonces, 1 mEq de cualquier ión equivale a 1 mEq de cualquien catión, en términos de capacidad para combinarse en moléculas. Por ejemplo, el sodio y el cloro tienen la misma capacidad para combinarse de manera que 1 mEq de Na+ equivale a 1 mEq de Cl-.

vi esto en un buxterde suero fisiológico?

Composición de la Solución Fisiológica de Cloruro de Sodio

ELECTRÓLITOS SODIO (Na+) 154 mEq CLORURO (Cl-) 154mEq

SI PIERDO LÍQUIDOS A TRAVÉS DE CUALQUIER VIA DE ELIMINACIÓN DEL ORGANISMO = ESTOY PERDIENDO AGUA Y ELECTRÓLITOS

PACIENTE CON DIARREA = PIERDE AGUA Y ELECTROLITOSPACIENTE HIDRATANDOSE = SUMA AGUA Y ELECTROLITOS

Dudas que nos pueden surgir hasta acá: ¿Qúe función cumplen en nuestro organismo? ¿En que compartimiento del LIC y/o el LEC se encuentran? ¿Se administran como un medicamento? ¿Es importante que como enfermero/enfermera los conozca? ¡VAMOS A CONOCER ALGUNOS DE ELLOS!

Electrólitos

Del mismo modo que el mantenimiento del equilbrio hídrico es vital para el funcionamiento noral del organismo, también lo es el equilibrio electrólitico. Aunque sus concentraciones varían entre los distintos compartimientos, siempre existe un equilibrio entre cationes y aniones. Los electrólitos son importantes para:

La mayoria de ellos llegan al organismo mediante los alimentos y son excretados a través de la orina. Algunos, como el sodio y el cloro, no se almacenan en el cuerpo y deben consumirse diariamente para mantener unas concentraciones normales. Otros como el calcio, se almacenan en el cuerpo, cuando descienden las concentraciones séricas, esos iones pueden pasar de estas reservas a la sangre para mantener unas concentraciones séricas adeducadas para el funcionamiento normal.

Ubicación: Es el catión más abundante del LEC y que más contribuye a la osmolaridad del suero. Concentraciones normales de sodio serico son de 135 a 145 mEq/l Regulación: Se reabsorbe en los túbulos renales (el cloro y el agua lo hacen con el) manteniendo el volumen del LEC Función: Regulación del volumen y distubución del LEC, mantenimiento del volumen sanguineo, transmición de los impulsos nerviosos y de la contracción muscular

Ubicación: Es el principal catión del LIC, y solo existe una pequeña cantidad en el LEC. Concentraciones de potasio en el LIC son de 125 a 140 mEq/l, valores plasmaticos 3,5 a 5 mE|/l Regulación: Excreción renal, la aldosterona incrementa la excreción de K+, movimiento de entrada y salida de la célula, la insulina favorece el paso de K+ al interior de las células, el daño tisular y la acidosis pasa K+ de las células hacia el LEC Función: Mantenimiento de la osmolaridad del LIC, transmision del impulso nervioso y de otros estímulos eléctricos, regulación del impulso cardíaco y de la contracción muscular

Ubicación: Casi la totalidad (un 99%) del calcio (Ca2+) del organismo se encuentra en el sistema esquelético, con una cantidad pequeña en el LEC Regulación: La hormona paratiroidea y el calcitriol aumentan las concentraciones de Ca2+, la calcitonina disminuye estos valores Función: función de los músculos esqueléticos y lisos, regulación del equilibrio acidobásico, formación del hueso y del diente, transmisión del impulso nervioso, regulación de las contracciones musculares, mantenimiento del marcapasos cardiaco (automático), coagulación de la sangre

Ubicación: Se encuentra principalmente en el esqueleto y en el LIC. Es el segundo catión intracecular más frecuente. Solo el 1% del magnesio corporal se encuentra en el LEC, alcanza una concentración serica normal de 1,5-2,5 mEq/l Regulación: Concervación y excreción a traves de los riñones, la absorción intertinal se incrementa por acción de la vitamina D y de la hormona paratiroidea Función: Metabolismo intracelular (producción y uso de ATP), participación en la bomba sodio-potasio, relajación de los musculos contraídos, transmisión de los impulsos nerviosos, regulación de la función cardiaca

Ubicación: Principal anión del LEC, las concentraciones séricas normales son de 95 a 108 mEq/l Regulación: Excretado y abosorbido en los riñones junto al sodio, la aldosterona incrementa la reabsorción del cloro con el sodio Función: Principal componente del jugo gástrico formando parte del ácido clorhídrico (HCl) y participa en el equilibrio acidobásico, regulación del equilibrio del LEC y del volumen vascular, amortiguador en el intercambio oxigeno-dióxifo de carbono en los eritrocitos

Ubicación: Principal anión del líquido intracelular, también se encuentra en el LEC, en el hueso, en el músculo esquelético y en el tejido nervioso. Las concentraciones sericas normales en adultos varían desde 2,5 a 4,5 mg/dl Regulación: Se excreta y reabsorbe, junto con el sodio, en los riñones. La hormona paratiroidea disminuye las concentraciones séricas incrementando la excreción renal, existe una relación reciproca con el calcio: incrementa los valores de sérico-disminuye la concentración de fosfato (y viceversa) Función: Formación del hueso y del diente, metabolización de carbohidratos, proteinas y grasas, metabolismo celular (producción de ATP y ADN), función muscular, nerviosa y de los eritrocitos, regulación del equilibrio acidobásico, regulación de las concentraciones de calcio

Bicarbonato

Ubicación: Se encuentra tanto en el LIC, como en el LEC Regulación: Excreción y reabsorción renal, regeneración en los riñones Función: Su principal función es la regulación del equilibrio acidobásico siendo un componente esencial del sistema de amortiguación del cuerpo. Las concentraciones de bicarbonato extracelular están controladas por los riñones: se excreta si existe demasiado, si se necesita más, los riñones regeneran y reabsorben iones de bicarbonato. A diferencia de otros electrólitos que deben consumirse con la dieta, durate los procesos metabólicos se producen cantidades adecuadas de bicarbonato

Electrólitos concentrados: medicamentos de alto riesgo Hoy en día la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera de alto riesgo los medicamentos y las preparaciones que contengan los siguientes Electrólitos concentrados: cloruro de sodio, cloruro de potasio, sulfato de magnesio, gluconato de calcio y bicarbonato de sodio. Pueden ocurrir errores de consecuencias mortales debido a la administración accidental de los electrolitos concentrados por vía intravenosa. Un factor contribuyente común en muchos de estos casos ha sido la disponibilidad de viales o ampollas de electrolitos concentrados en las áreas de atención al paciente. Los electrolitos concentrados se pueden encontrar en los servicios (Emergencia, Unidad de Cuidados Intensivos Adultos, Ginecología y Centro Obstétrico) ubicados en contenedores metálicos bajo llave cuya responsable de custodia es la líder (jefe) de enfermería los cuales son correctamente identificados con el símbolo de medicamentos de alto riesgo y separados del resto de medicación.

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Alteraciones en el volumen de líquidos

El deficit de volumen de líquidos (DVL)isotónico que aparece cuando el organismo pierde en proporcione similares tanto agua como electrolitos del LEC. La pérdida de líquido se produce en el compartimiento intravascular, se denomina HIPOVOLEMIA. EL DVL generalmente de produce por: pérdias anormales a través de la piel (como quemaduras), de tubo digestivo o de los riñones, descenso de la ingesta de agua, sangrado, vomimiento del líquido hacia el tercer espacio

En el SINDROME DEL TERCER ESPACIO, los líquidos salen desde el lecho vascular hacia un área que no puede considerarse líquido extraceluar. Este líquido permanece en el organismo pero prácticamente no está disponible, provocando un deficit de volume isotónico. El líquido puede estar secuestrado en el intestino, en tejido dañado (por ejemplo quemaduras graves) o en un espacio virtual como las cavidades pleural o peritoneal

El exceso de volumen de líquidos (EVL) aparece cuando el organismo retiene en proporciones similares agua y sodio del LEC normal. Esta sitación se conoce como HIPERVOLEMIA (incremento del volumen sanguíneo). Las causas específicas del EVL son: ingestá excesiva de cloruro sódico, administración demasiado rapida de sueros, procesos patológicos que alteran los mecanismos reguladores (como insufiencia cardiaca, insuficiencia renal, cirrosis hepática y síndrome de Cushing)

En los excesos de volumen de líquidos, está aumentado la cantidad de agua y de sodio tanto en el espacio intravascular como en el espacio intersticial. El exceso de líquido intersticial se conoce como EDEMA. Los edemas son más aparentes en zonas donde la presión tisular en baja, como aldedor de los ojos o en tejidos declives (conocido como edema postural) y donde la presión hidrostática capilar es alta

La DESHIDRATACIÓN, aparece cuando se pierde agua del organismo haciendo que el paciente tenga exceso de sodio. Ya que se pierde agua mientras que los electrólitos, sobre todo el sodio, son retenidos, la osmolaridad y las concentraciones de sodio séricas aumentan. El agua pasa al compartimiento vascular procedente del espacio intesticial y de las células, lo que provoca la deshidratación de estas últimas. Este tipo de falta de agua también puede afectar a pacientes que sufran procesos febriles prolongados, o en diabéticos cetoacidóticos y en aquellos que estan recibiendo alimentacion enteral con un aporte insuficiente de agua

Desequilibrios electróliticos HIPONATREMIA: es una deficiencia de sodio, o una concentracion sérica de sodio inferior a 135 mEq/L HIPERNATREMIA: es un exceso de sodio en el LEC, o una concentracion serica de sodio superior a 145 mEq/l HIPOPOTASEMIA: es una deficiencia de potasio o una concentración del mismo inferior a 3,5 mEq/l HIPERPOTASEMIA: es un exceso de potasio o una concentración sérica del mismo superior a 5 mEq/l HIPOCALCEMIA: es una deficiencia en calcio, o una concentracion sérica inferior a 8m5 mg/dl HIPERCALCEMIA: conciste en un exceso de calcio, y se define como una concentración sérica total de calcio superio a 10,5 mg/dl

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Desequilibrios electróliticos HIPOMAGNESEMIA: es una deficiencia en magnesio, una concentración sérica inferior a 1,5 mEq/l HIPERMAGNESEMIA: es un exceso de magnesio, y se define como una concentración sérica de magnesio superior a 2,5 mEq/L HIPOCLOREMIA: es un deficit de cloro, y se define como una concentración sérica de cloro por debajo de 95 mEq/l HIPERCLOREMIA: es un exceso de cloro, y se define como una concentración sérica de cloro superior a 108 mEq/l HIPOFOSFATEMIA: es una deficiencia de fosfato, y se define como una concentración sérica de fosfato inferior a 2,5 mEq/l HIPERFOSFATEMIA: conciste en un exceso de potasio, y se define como una concentración serica de fosfato superior a 4,5 mg/dl

Desequilibrios acidobásicos

Acidosis respiratoria: cualquier alteración que favorezca la retención de dióxido de carbono, ya sea por hipoventilación o por deterioro de la función pulmonar, puede hacer que aumenten las concentraciones de ácido carbónico y que el pH descienda por debajo de 7,35 Enfermedades pulmonares graves como el asma o el EPOC, son causas frecuentes Mecanismo compensatorio: los riñones retienen bicarbonato para recuperar una relación ácido carbónico-bicarbonato normal. Los riñones responden de manera lenta, con lo cual la respuesta compensadora necesita de horas a días para recuperar el pH noramal

Alcalosis respiratoria: cuando una persona hiperventila, se espira más dióxido de carbodo de lo normal, las concentraciones de ácido carbónico caen, y el PH se eleva por encina de 7, 45 Una causa frecuente es la hiperventilación psicógenica o relacionada con situaciones de ansiedad, otras son fiebre e infecciones respiratorias Mecanismo compensatorio: los riñones eliminan bicarbonato para devolver el pH a rangos normales. A menudo, el origen de la hiperventilación desaparece y el pH recupera sus valores normales antes de que de produzca la compensación renal

Acidosis metabólica: cuando en el organismo las concentraciones de bicarbonato son más bajas en relación a las de ácido carbónico, el pH baja y se desarrolla. Puede ocurrir por insuficiencia renal, cuando se produce mucho ácido en el cuerpo (por ejemplo en la cetoacidosis diabética). Mecanismo compensatorio: la acidosis metabólica estimula el centro de la respiración, y el ritmo y profundidad de las respiraciones incrementa. El dióxido de carbono es eliminado y las concentraciones de ácido carbónico disminuyen, minimizando el cambio en el pH

Alcalosis metabólica: la cantidad de bicarbonato en el organismo supera la relación normal de 20 a 1. La ingestión de bicarbonato sódico como un antiático es una de las causas de la alcalosis metabólica, asi como los vomitos prolongados con pérdida de ácido clorhídrico procedente del estómago. Mecanismo compensatorio: en la AM el centro respiratorio está deprimido y las respiraciones se hacen más lentas y llegan a ser más superficiales. Se retiere dióxido de carbono y los valores de ácido carbónico aumentan, ayudando a equilibrar el exceso de bicarbonato.

De aquí en adelante veremos las Fórmulas para cálculos de goteo y como se realiza un Balance Hídrico.

Lo aplicaremos a un un Caso Clínico

Veremos Hojas de Registro de Enfermería y Hoja de Indicaciones médicas

Integración de contenidos.

Aplicación a un Caso clínico.

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Balance Hídrico (BH)

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Hoja de Registro de Enfermería

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Hoja de Registro de Balance Hídrico

El objetivo de Hoja de registro de Balance de líquidos es mantener unexacto registro de los ingresos y egresos de líquidos e identificar cualquier déficit. El lado de ingreso de la planilla requiere de una cuidadosa medición de todos los líquidos, incluyendo los ingresos orales, nutrición enteral, líquidos intravenosos, antibióticos y líquidos dados con la medicación. En la parte de los egresos de la planilla de balance se registran todos los líquidos medibles como sonda nasogástrica, drenajes, vómitos, drenaje de ostomías y orina. La condición del paciente dictará la frecuencia de la medición de la diuresis.

Este es un modelo de balance hídrico parcial en un turno