HISTERECTOMÍAS

Histerectomía

Abdominal, vaginal y radical

elementos medico-quirúrgicos

ANATOMÍA

UTERO

histerectomíaRADICAL

historia

Índice

tipos

videoS

Histerectomía VAGINAL, miOMECTOMÍA

indicaciones

histerectomíaABDOMINAL

INSTRUMENTAL

Anatomía Uterina

UTERO

• Órgano muscular , hueco, forma de pera
• Peso: 110 gr aprox.
• Posición.
• Vascularización por A. uterina- Vena Uterina (Iliacas)
• Inervación por el plexo uterovaginal

Irrigación uterina

Útero Capas

• Serosa o Perimetrio: corresponde al peritoneo visceral, se extiende por los lados del útero formando los parametrios.
• Miometrio: formado principalmente por tejido muscular liso.
• Endometrio:capa mucosa especializada que se renueva en cada ciclo menstrual.

Útero: Elementos de Fijación

Útero: Elementos de Fijación

Ligamento uterovárico:

Ligamento redondo:

Ligamento ancho:

Sostiene el útero a la pared anterior. Atraviesa el canal inguinal para insertarse en el tejido subcutáneo de los labios mayores.

Pliegues peritoneales que recubren el útero en sus caras anterior y posterior.

Dsde porción medial del ovario al fondo del útero.

Lig. Cardinal o Mackenrodt

Ligamento infundibulopélvico:

Ligamento uterosacro:

Elementos de Fijación

También suspensorio del ovario desde el polo lateral del ovario hasta la pared lateral de la pelvis. contiene los vasos ováricos.

Engrosamiento fascia endopelviana cara lateral del cuello a la cara lateral de la pelvis.

Desde la porciónposterior del cérvix a s5.

HISTERECTOMÍA

Algunas referencias a la histerectomía se remontan al siglo V a. C., en la época de Hipócrates. Los primeros intentos de extirpar el útero fueron por vía vaginal por prolapso uterino o inversión uterina

HISTERECTOMÍA TIPOS

Abdominal, Vaginal o laparoscópica(los úteros pequeños se pueden extraer por la vagina).

Según la vía de abordaje

Total (extracción del cuerpo y cérvix), Parcial (se extrae el cuerpo preservando el cérvix).

Según la extensión

Histerectomía

con conservación de ovarios y trompas o "salpingooforectomía- anexectomía uni o bilateral"

Según la conservación de losanexos

Remoción quirúrgica del útero o matriz

Para corregir patologías benignas, oncológicas (radical) u obstétricas

Según el tipo de enfermedad

HISTERECTOMÍA TIPOS

Benignas

• Sangrado anormal
• Leiomiomatosis (miomas)
• Adenomiosis
• Prolapso de órganos pelvianos
• Dolor pélvico crónico
• Condiciones relacionadas con el embarazo

INDICACIONES

Malignas

• NIC (Neoplasia Intraepitelial Cervical)
• Carcinoma de cérvix
• Hiperplasia endometrial atípica
• Carcinoma de ovario, de trompa, de endometrio
• Tumores trofoblásticos

INDICACIONES

HISTERECTOMÍA TÉCNICA QUIRÚRGICA

Elementos médico quirúrgicos

Equipo de Histerectomía

• Pinzas de Heaney, Rochester Pean curvas y rectas, instrumental largo
• Separador de Sullivan O’Connor, Valvas maleables.
• Recipiente para recibir útero

• Poliglactina 0 con aguja 1/2 circulo 36mm (3-4 unidades): ligamentos, cúpula, peritoneo visceral y fascia
• Poliglactina 2/0 con aguja 1/2 circulo 36mm 2/0: peritoneo parietal, músculo rectos, t.c.s (opcional)
• Polipropileno 3/0 con aguja 3/8 circulo cortante: piel
• Solución de yodopovidona : opcional en el corte de la cúpula vaginal
• Hojas de bisturí 20 o 10
• Compresas grandes: Tetras

Suturas y Varios

PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

Anestesia:

Raquídea, general

Con solución antiséptica desde apófisis xifoides hasta pubis, el ombligo se limpia con aplicadores. (previa asepsia vaginal y colocación de sonda de folley).

Antisepsia:

4 campos delimitando el área a incidir (opcional pinzas de backhaus), sábana, caucho o sábana de caucho y campo fenestrado

Vestida:

TÉCNICA QUIRÚRGICA

Se realiza incisión de Pfannenstiel (transversal infraumbilical) en piel con Mango de Bisturí 4 Hoja 20 o Mango de Bisturí 3 Hoja 10

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Una vez abierto el abdomen se evalúa con cuidado la enfermedad pelviana y se explora la cavidad abdominal.
• Se solicita la colocación de la paciente en una posición de Trendelenburg, se coloca:
• Un separador autoestático (Sullivan O’Connor).
• La Valva del Sullivan ancha arriba o valva maleable ancha (Separando intestino) y valva del Sullivan angosta abajo o valva maleable angosta (separando vejiga)
• En intestino se introduce tetra grande húmeda para rechazar las asas intestinales.

• Se realiza disección por planos con electro bisturí y pinza de disección con garra y se separa con farabeauf:
• Tejido Celular Subcutáneo.
• Fascias de los músculos rectos.
• Se tracciona con Allix las fascias hacia arriba para hacer separación de los músculos rectos con electro bisturí, tijera Metzembaum o bisturí frío.
• Se abren músculos rectos por línea Alba.
• Se incide peritoneo y se ingresa a cavidad.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Ligadura y sección de ligamento redondo (poliglactina 0 aguja ½ circulo redonda 36mm), se dejan reparados*.
• La hoja anterior del ligamento ancho se corta con tijeras de Metzembaum y disección de Roux o con electro bisturí.
• Se separa vejigadel útero con gasa haciendo disección roma

• Elevación del útero colocando 2 pinzas Rochester rectas en cada cuerno de forma que atraviesen los ligamentos anchos, aportando tracción y evitando el sangrado

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Ligadura de los ligamentos uteroováricos e infundibulopélvicos:

• Si se van a mantener los ovarios: se crea una ventana en el peritoneo de la hoja posterior del ligamento ancho (maniobra de Richardson), por debajo del ligamento uterovárico y de la trompa de Falopio.
• Se pinzan la trompa y el ligamento uterovárico de cada lado con una pinza curva de Heaney, se corta y se liga por transfixión de poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Si se van a extirpar los ovarios:

• la incisión peritoneal se amplía extendiéndose cranealmente hacia el infundíbulo pélvico y caudalmente hacia la arteria uterina.
• Esta incisión permite la exposición de la arteria uterina, del ligamento infundíbulo pélvico y del uréter.
• Se coloca una pinza de Heaney lateral al ovario, incluyendo todo el ovario en la pieza quirúrgica. Se corta el ligamento infundíbulo pélvico de cada lado y se liga por transfixión de Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Movilización de la vejiga. Con disección roma con o sin gasa o tijera de Metzembaum o electro bisturí, se separa la vejiga del segmento inferior y del cuello del útero, se separa con la valva delgada.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Ligadura de los vasos uterinos. Se diseca la vascularización uterina quitando cualquier tejido laxo restante y se clampea con una pinza curva de Rochester y una Heaney, se corta en medio de las dos pinzas con Metzembaum y se liga por transfixión de Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Incisión de peritoneo posterior entre los ligamentos uterosacros con tijera de metzenbaum para separar el útero del recto (fondo de saco de Douglas)
• Clampeo, sección y ligadura por transfixión con poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm. de los ligamentos cardinales y uterosacros. Se dejan reparados para posteriormente unirlos a la cúpula vaginal
• Extirpación del útero pinzamiento y corte a nivel de la cúpula vaginal .

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Cierre de la cúpula vaginal:
• En los ángulos se unen los ligamentos uterosacros y cardinales (que se habían dejado reparados) se usa Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm y se hace en 2 planos, el primero muscular y el segundo uniendo peritoneo visceral.
• Al iniciar el primer plano se une el úterosacro de ese lado y al llegar al otro extremo se une el otro úterosacro, se extraen las pinzas de Heaney y se hace el segundo plano uniendo los redondos*.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Cierre: Después secar bien la pelvis, se examinan los pedículos de forma minuciosa para asegurar la hemostasia.
• Se puede peritonizar la pelvis con catgut simple 2/0 aguja redonda ½ circulo 36mm. o con poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.
• Se retiran las compresas y los separadores, se vuelve a comprobar la hemostasia en el abdomen y se hace conteo de compresas, gasas e instrumental.

• Se afrontan músculos rectos, luego se cierra fascia con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm, se puede afrontar TCS con la misma sutura de fascia o con catgut simple y la piel con polipropileno 3/0 aguja 3/8 de circulo cortante 26mm o con grapas.
• Se hace curación limpiando y secando bien herida quirúrgica, se cubre con Fixomull o micropore, gasa y Fixomull o micropore.
• Se debe retirar bien el exceso de jabón en la paciente para evitar dermatitis.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- SUBTOTAL

• Se realiza muy buena hemostasia y se sutura con puntos de Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.
• Se comprueba el sangrado en la parte superior del cuello uterino y se puede utilizar el peritoneo vesical para cubrir ese muñón cervical con el fin de disminuir el riesgo de formación de adherencias.

• O supracervical, es igual a la histerectomía abdominal descrita hasta el momento del pinzamiento y la ligadura de los vasos uterinos.
• Se tracciona el útero fuera de la pelvis y se utiliza el electrobisturí para seccionar el cuello por delante a la altura de los vasos uterinos ligados.
• Se emplea una incisión en forma de “V” superficial tanto por delante como por detrás hasta que se libere el fondo uterino
• Se conserva gran parte del ligamento cardinal o de Mackenrodt y el ligamento Uterosacro

TÉCNICA QUIRÚRGICA- SUBTOTAL

Ventajas

• La histerectomía subtotal requiere una menor disección del tejido circundante que la histerectomía total.
• Reducción del riesgo de daño en la vejiga y el uréter
• Reducción del riesgo de hematoma pelviano postoperatorio
• Una reducción del riesgo de prolapso después de la cirugía
• Mejor función sexual
• Menor daño en las estructuras neuroanatómicas, en comparación con la histerectomía total.

VIDEO

HISTERECTOMÍA RADICAL TÉCNICA QUIRÚRGICA

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

• Se usa como tratamiento para patologías oncológicas de los órganos genitales femeninos.
• WERTHEIM empezó a hacer esta operación en 1898 y en 1911 publicó un trabajo reportando los resultados obtenidos en sus primeros 500 casos. Por ser el primer trabajo en que se analizaba la operación en una de gran serie de casos, se adoptó universalmente el llamarla «Operación de Wertheim»

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

Extirpación completa del útero, porción superior de la vagina, liberación de los uréteres y la realización de linfadenectomía pélvica.

• Anestesia: general
• Antisepsia: Con solución antiséptica desde apófisis xifoides hasta pubis, el ombligo se limpia con aplicadores. (previa asepsia vaginal y colocación de sonda de folley).
• Vestida : 4 campos delimitando el área a incidir (opcional pinzas de backhaus), sábana, caucho o sábana de caucho y campo fenestrado en dirección a la insición.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

Elementos médico-quirúrgicos

• Suturas
• Seda 2/0 sin aguja: Ligaduras, vasos
• Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm : ligamentos redondos, infundibulopélvicos, pubovesical, parametrios, paracolpos, uterosacros, cierre vaginal, cierre de fascia abdominal
• Catgut simple 2/0 aguja redonda ½ circulo 36mm cierre de retroperitoneo.
• Seda ó Nylon 2/0 aguja cortante 3/8 de circulo 26mm: fijar drenes
• Polipropileno 3/0 aguja cortante 3/8 de círuculo 26mm: piel.

• Equipo de general o de histerectomía: separador Balfour, Sullivan, si es general pinzas de Heaney
• Equipo de vascular: Pinza de disección vascular larga , tijeras finas largas, separador de Cushing: Linfadenectomía
• Valvas maleables , Deaver.
• Dren al vacío
• Sonda de Foley 22mm
• Jeringa 20cc
• Electro bisturí, aspirador, cánula de Yankauer.
• Hojas bisturí 20 y 15
• Frascos para patología de ganglios

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

• La incisión empleada consiste en una laparotomía media supra e infraumbilical, con exposición del campo operatorio y demostración de ausencia de diseminación tumoral fuera de la pelvis con Mango de Bisturí 4H20 o Mango 3H10
• Se incide con electro bisturí y disección con garra tejido celular subcutáneo, se inciden las fascias, se separan los músculos rectos y se ingresa a cavidad abdominal.
• Se expone el útero y se usa posición Trendelenburg y se rechazan las asas intestinales con tetra grande húmeda, se colocan separadores y valvas para tener una exposición amplia.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

• Se hace exposición, pinzamiento con pinzas de Heaney, corte con tijera de Metzembaum y disección Roux y ligadura con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm de ambos ligamentos infundibulopélvicos, se trata de conservar uno o los dos ovarios en pacientes menores de 45 años y que no estén comprometidos macroscópicamente.
• Se realiza pinzamiento con Heaney y sección de ambos ligamentos redondos con tijera de Metzembaum y ligadura con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm, se hace apertura del peritoneo posterior con tijera de metzenbaum y pinza rusa con exposición de los vasos iliacos primitivos y de ambos músculos psoas por arriba del cruce de ambos uréteres.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

• Se disecan los ganglios ilíacos primitivos, e ilíacos externos con apertura digital de la fosa obturatriz y exposición del piso pélvico con pinza de disección vascular y tijera de metzenbaum y/o tijera vascular con pinza de potts.
• Se resecan los ganglios obturadores y se extrae la grasa en torno al nervio obturador hasta la bifurcación de la vena ilíaca

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

• Cuando se identifiquen los uréteres, se realiza la apertura del fondo de saco de Douglas, la separación del recto y la identificación de ambos ligamentos uterosacros, luego de lo cual se rechaza cuidadosamente hacia fuera del plexo hipogástrico y el uréter
• Se practica el pinzamiento y ligadura de ambos ligamentos úterosacros a la mitad de la distancia entre el útero y el recto con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm y se reparan.
• Enseguida se tracciona la vejiga y se expone y corta el ligamento pubovesical.

• Se realiza la apertura del espacio para-rectal y la resección de los ganglios hipogástricos
• Posteriormente, se lleva a cabo la apertura del peritoneo vesicouterino y el rechazo de la vejiga hasta exponer la vagina en el sitio de sección.
• Se continúa con la apertura de la hoja posterior del ligamento ancho y la identificación de ambos uréteres

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

• Se tracciona el útero con pinzas de Rochester rectas y se inicia la “tunelización” del uréter del lado derecho.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

• Se identifica el cruce de los vasos uterinos con las pinzas de Mixter, los cuales se seccionan y ligan con seda 2/0 sin aguja.
• Sección de los ligamentos cardinales.
• Se diseca lateralmente el útero con lo que se expone la porción medial del parametrio, del tejido paracervical y del paracolpo que se incorporan a la pieza quirúrgica,
• Se revisa la hemostasia y se llevan a cabo las mismas maniobras en el lado opuesto, para seccionar finalmente la vagina dando un adecuado margen al tumor.

• Se revisa la hemostasia y se cierra la porción de vagina que queda con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm, en dos planos y fijando los uterosacros.
• Se revisa la hemostasia y a juicio del cirujano, se coloca o no drenaje con presión negativa (Hemovac) en el lecho quirúrgico que se exterioriza paralelo a la incisión y se fija con seda 2/0 aguja cortante 3/8 círculo 26mm.
• Se retiran tetras, compresas y separadores.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

• Se limpia y seca muy bien herida, se hace curación con Fixomull, gasa, Fixomull y en el dren se hace curación con ruana de gasas y Fixomull.
• Se hace vacío del dren, cerrando la tapa de drenaje, oprimiendo el dren y colocando la manguera de succión en el punto para tal.
• Se limpia el exceso de jabón en la paciente para evitar dermatitis.

• Se hace conteo de compresas, gasas e instrumental.
• Se peritoniza con catgut simple 2/0 aguja redonda ½ circulo 36mm o con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.
• Se afrontan los músculos rectos con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm o con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.
• Se cierran fascias con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.
• TCS se afronta.
• Piel con polipropileno 3/0 aguja cortante 3/8 circulo

TÉCNICA QUIRÚRGICA- RADICAL

Complicaciones

• Lesiones del plexo hipogástrico
• Secciones ureterales
• Lesiones de vasos ilíacos.
• Atonía vesical
• Infección de herida
• Fístula ureterovaginal
• Fístula vesicovaginal
• Oclusión intestinal

VIDEO

HISTERECTOMÍA VAGINAL

TÉCNICA QUIRÚRGICA- VAGINAL

Es la cirugía mediante la cual se extrae el útero a través de la cavidad vaginal, sin necesidad de realizar ninguna herida en el abdómen.Se utiliza cuando el útero ha descendido y ocupado parte de la cavidad vaginal o se ha salido totalmente, por lo cual es más fácil removerlo vía vaginal

TÉCNICA QUIRÚRGICA- VAGINAL

• Cuando el útero desciende a ese grado, es común que se acompañe de descensos importantes de la vejiga y del recto. Por lo que conjuntamente con la histerectomía se debe restituir en su lugar la vejiga y el recto, mediante las cirugías llamadas colporrafia anterior y colporrafia posterior.

Elementos médico quirúrgicos

Equipo de Histerectomía Vaginal

• Pinzas de lahey, Z clamp, Valvas de bresky, Deaver, Tijera mayo Noble, porta agujas curvo, Valva de peso, Roux

• Poliglactina 0 con aguja 1/2 circulo 36mm (3-4 unidades): ligamentos, cúpula.
• Poliglactina 2/0 con aguja 1/2 circulo 36mm 2/0: Colporrafias anterior y posterior.
• Hojas de bisturí 20 o 10
• Sonda de Foley 18 con cistofló
• Recipiente para recibir útero
• Gasas

Suturas y Varios

PREPARACIÓN QUIRÚRGICA

• Anestesia: Raquídea, general
• Posición de litotomía o ginecológica con glúteos “salidos”.
• Antisepsia: Con solución antiséptica abdómen,muslos en cara interna, adelante y atrás, genitales, vagina.
• Vestida : Polainas en cada pierna, caucho debajo de glúteos, campo en abdomen, campo fenestrado con fenestra vertical.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Con pinzas de Lahey se tracciona el cuello uterino hacia exterior.
• *Si no hay Lahey se realiza con pinzas de pozzi.

• Se comienza haciendo una colpotomía circular, abriendo espacio vesico-uterino

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Se abre peritoneo para llegar al fondo de saco de Douglas.

• Se clampean (con Z Clamp recto) ligamentos útero-sacros y cardinales de ambos lados.
• Se cortan con tijera de mayo noble y ligan con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.
• Se dejan reparados para unir a la cúpula uno con aguja.

TÉCNICA QUIRÚRGICA

• Se clampean (con Z Clamp recto) vasos uterinos de ambos lados.
• Se cortan con tijera de mayo noble y ligan con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.

• Se involuciona el útero y con Z clamp curvo se pinza el ligamento redondo y el útero-ovárico de ambos lados.
• Se cortan con tijera de mayo noble y se ligan con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- VAGINAL

• Se extrae la pieza de patología.
• Se revisa hemostasia de pedículos.
• Cierre del peritoneo, desde el ligamento útero-sacro reparado hasta el otro lado, se tracciona bien para que quede haciendo hemostasia la sutura.
• Se cierra mucosa de forma horizontal (generalmente).
• En este momento se comienza con las Colporrafias anterior y posterior si son necesarias.
• Se limpia la paciente y de deja a elección del cirujano gasa con nitrofurazona o sulfadiacina de plata.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- VAGINAL

CARACTERÍSTICAS

• Tiene una buena respuesta por la cicatrización mucosa.
• Puede haber infección por sitio de cirugía.
• Se deben suspender relaciones sexuales hasta orden médica para evitar dehiscencia de sutura o infección.
• Se debe realizar con úteros pequeños y vaginas amplias.

MIOMECTOMÍA ABDOMINAL

TÉCNICA QUIRÚRGICA- MIOMECTOMÍA

Es la extirpación de los miomas del interior del útero accediendo a la cavidad pélvica mediante una incisión en el abdómen.

Los miomas uterinos son proliferaciones de células de la pared muscular del útero formando masas sólidas que pueden variar de tamaño y posición en el interior del útero, normalmente son benignos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- MIOMECTOMÍA

Los miomas pueden crecer: En la pared muscular del útero (miometriales o intramurales) Bajo la superficie del revestimiento uterino (submucosos) Bajo la cubierta externa del útero (subserosos) En un tallo o pedúnculo largo en la parte externa del útero o dentro de la cavidad del útero (pedunculados)

TÉCNICA QUIRÚRGICA- MIOMECTOMÍA

síntomas

• Sangrado entre periodos.
• Sangrado menstrual abundante, a veces con coágulos de sangre.
• Periodos menstruales que pueden durar más de lo normal.
• Necesidad de orinar con mayor frecuencia.
• Retorcijones (cólicos) pélvicos o dolor durante los periodos.
• Sensación de llenura o presión en la parte baja del abdomen.
• Dolor durante la relación sexual.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- MIOMECTOMÍA

TRATAMIENTOS

• Pastillas anticonceptivas para ayudar a controlar los periodos menstruales abundantes.
• Dispositivos intrauterinos (DIU) que secreten hormonas para ayudar a reducir el sangrado abundante y el dolor.
• Ácido tranexámico para reducir la cantidad del flujo de sangre.
• Suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia debido a los periodos menstruales abundantes.
• Analgésicos como ibuprofeno y naproxeno para cólicos o dolor.
• Inyecciones de hormonoterapia para ayudar a reducir el tamaño de los miomas (se hace sólo por corto tiempo).
• Observación cuidadosa, le pueden realizar ecografías o exámenes pélvicos de vez en cuando para revisar el crecimiento de los miomas.
• Cirugía.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- MIOMECTOMÍA

TRATAMIENTOS

• La cirugía y los procedimientos empleados para tratar los miomas incluyen:
• Histeroscopia: Con este procedimiento se pueden eliminar los miomas que crecen dentro del útero.
• Embolización de las arterias uterinas: detiene el riego sanguíneo del mioma, lo que hace que se encoja y muera. Esta puede ser una buena opción si se desea tener hijos en el futuro.
• Miomectomía (Abdominal o laparoscópica): se extirpan los miomas del útero. Esta también puede ser una buena opción si se desea tener hijos. No impedirá que los miomas crezcan de nuevo.
• Histerectomía: se extirpa el útero por completo. Puede ser una opción si no se desea tener hijos, si los medicamentos no funcionan y si no es posible realizar otros procedimientos.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- MIOMECTOMÍA

Elementos médico quirúrgicos

• Equipo de Histerectomía o general
• Valvas separador de Sullivan O’Connor, Valvas maleables.
• Recipiente para recibir miomas
• Compresas grandes: Tetras
• Hojas de bisturí 20 o 10
• Vasopresina: 1 ampolla en 100cc de S.S.

• Poliglactina 0 con aguja 1/2 circulo 36mm (3-4 unidades): Rafia del útero, Músculos rectos, fascias
• Poliglactina 2/0 con aguja 1/2 circulo 36mm 2/0: peritoneo parietal, músculo rectos, TCS (opcional)
• Polipropileno 3/0 con aguja 3/8 circulo cortante: piel

Suturas

TÉCNICA QUIRÚRGICA- MIOMECTOMÍA

• Se realiza incisión de Pfannenstiel (transversal infraumbilical) en piel con Mango de Bisturí 4 Hoja 20 o Mango de Bisturí 3 Hoja 10
• Se realiza disección por planos con electro bisturí y pinza de disección con garra y se separa con farabeauf:
• Tejido Celular Subcutáneo.
• Fascias de los músculos rectos.
• Se tracciona con Allix las fascias hacia arriba para hacer separación de los músculos rectos con electro bisturí, tijera Metzembaum o bisturí frío.
• Se abren músculos rectos por línea Alba.
• Se incide peritoneo y se ingresa a cavidad.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- MIOMECTOMÍA

• Se tracciona el útero hacia exterior y se localizan los miomas.
• Se coloca tetra grande separando intestino y valva ancha.
• Se infiltra 20cc de vasopresina (de una dilución de 1 ampolla en 100cc de Solución Salina), un poco en cada mioma para hacer vasoconstricción.
• Se incide serosa y si es necesario muscular o mucosa para localizar el mioma, con bisturí frio o electro bisturí.
• Se tracciona con pinza de campo y se comienza a hacer desprendimiento romo, se coagula irrigación del mioma y se desprende de la base.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- MIOMECTOMÍA

• Se revisa hemostasia del lecho que se acaba de extraer el mioma.
• Se realiza la rafia del útero (histerorrafia) con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36 mm.
• Se hace sutura continua.
• El mismo procedimiento se realiza con cada mioma localizado.
• Se seca toda la cavidad abdominal, se retira tetra de asas intestinales.
• Se realiza conteo de compresas, gasas e instrumental.

TÉCNICA QUIRÚRGICA- MIOMECTOMÍA

• Se sutura peritoneo y músculos rectos con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm o Catgut simple 2/0 aguja redonda ½ circulo 36mm.
• Se cierran fascias de los rectos con Poliglactina 0 aguja redonda ½ circulo 36mm.
• TCS con esta misma sutura para afrontar herida.
• Piel con polipropileno 3/0 aguja cortante 3/8 circulo.
• Se hace curación limpiando y secando muy bien la herida, se cubre con Fixomull, gasa, Fixomull.
• Se limpia exceso de jabón en la paciente

INSTRUMENTAL

INSTRUMENTAL

Ocupación

Separador de Cushing

Pinza de Potts

Separador de Sullivan O'connor

Pinza Mixter

INSTRUMENTAL VAGINAL

Valvas de Bresky

Valva de Auvard con peso

Pinza de Lahey

Tijera de Mayo Noble

INSTRUMENTAL VAGINAL

Portagujas de Finochietto

Z clamps

Z clamps

¡GRACIAS!