Alteraciones campimétricas en Retina y Nervio óptico

Campimetría en Retina y Nervio óptico

TM Leyla Mendoza

Campimetría en Retina

Alteración de Campo Visual en Retina

• La variedad de defectos campimétricos por alteración en retina es ilimitada.
• Los defectos visuales centrales o periféricos nos pueden ayudar a identificar la naturaleza de la enfermedad.

Causas

• Vasculares
• Inflamatorias
• Degenerativas
• Toxicas
• Traumas
• Tumores
• Otras

Lesiones vasculares

• Las obstrucciones del sistema arterial retinal pueden ser completas o afectar cualquier parte del árbol arterial, desde una mitad hasta solo una pequeña ramita macular.
• Pueden ser de origen embolico, ateroscleróticas, isquémicas o vasculitis.

Lesiones Vasculares

Oclusión de Arteria Central de la Retina

• Una oclusión de ACR produce isquemia total de la retina y por consecuencia pérdida total de la visión.
• Si el paciente posee arteria cilioretiniana, mantendrá una pequeña area de visión central.

Lesiones Vasculares

Oclusión embólica de Rama Superior

Oclusión de Rama venosa

• La oclusión embolica de la rama superior de la arteria central antes de su bifurcación en ramas nasal y temporal produce una perdida repentina de la mayor parte del CV inferior.

• Las oclusiones de ramas periféricas suelen dar lugar a defectos en sector irregulares o escotomas periféricos aislados según el área en que se produzca el infarto isquemico de la retina..

Oclusión Venosa de la Retina

• Escotoma central de densidad y tamaño variable.

Vasculitis

• Los CV pueden mostrar diversos defectos, incluyendo escotomas centrales y arciformes.
• Puede afectar ambos ojos

Lesiones Vasculares

Causas de escotoma central absoluto o relativo

CRCS

Hemorragias

Edema Macular

El defecto en CV es un escotoma generalmente absoluto de tamaño y forma variable.

El defecto del CV mas característico es un escotoma pequeño central o paracentral. La agudeza visual puede estar discretamente reducida o ser inferior a los 20/200. Paciente presenta metamorfopsia

DMAE

Escotoma central generalmente relativo.

Lesiones Inflamatorias

Toxoplasmosis

• Ocurre una destrucción coriorretiniana tanto unilateral como bilateral, con escotomas centrales y paracentrales, con márgenes profundos, irregulares, densos.
• Puede presentar Papilitis, con el consecuente aumento de mancha ciega.

Enfermedad de Vogt Koyanagi Harada

• Da lugar a un desprendimiento de retina exudativo peculiar, habitualmente bilateral, afectando la retina periférica inferior y produciendo defectos de campo visual irregulares del cuadrante superior.

Lesiones Degenerativas

Retinitis Pigmentosa

Enfermedad hereditaria autosómica recesiva.Síntoma: Nictalópia por afección inicialmente de los bastones.

• Los defectos suelen comenzar con escotomas aislados en la región de bjerrum (20 a 30°)
• Luego se unen gradualmente hasta formar un escotoma anular en la región periférica media en forma de anillo.
• El borde externo se extiende periféricamente en forma rápida y el borde interno lo hace lentamente hacia la fijación.
• Hasta terminar en vision tubular y posterior ceguera total.

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OD: Seguimiento 13 años.

OD: Seguimiento 9 años.

OD: Seguimiento 16 años.

Desarrollar ¡¡¡

Paciente Femenino 19 años Se realiza examen con estímulos I4 (azul), I2 (Negro) y V4 (rojo) Error: CV mal ordenados derecho e izquierdo. Colores

Paciente Masculino, 20 años. Se realiza examen con estímulo I4, I2 y V4

Otros poco frecuentes en campimetría.

Miopía Magna

Tumorales

Desprendimiento de retina

Escotomas centrales, aumento notable de la mancha ciega.

perdida visual intensa y una extensa área del campo visual dañada

Existe una perdida visual en el área desprendida.Los defectos habitualmente tienen márgenes inclinados.

Campimetría en alteraciones del Nervio óptico

Papiledema

Inflamación de la cabeza del nervio óptico, generalmente causado por presión intracraneana

Signos: Aumento de la presión intracraneana FO: Papila edematosa bilateral, dilatación de vasos, bordes difusos, papila hiperhémica solevantada. Puede estar acompañado de hemorragias papilares y peripapilares, exudados. Atrofia óptica Síntomas: Cefaleas, nauseas, vómitos

CV: Aumento de mancha ciega bilateral

Diagnóstico Diferencial:

• Drusas de disco
• Neuritis óptica retrobulbar

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Neuritis Óptica

Inflamación del NO.Mas común en mujeres jóvenes 20-45 años.

Causas

• IIdiopática (Neuritis óptica idiopatica típica)
• Esclerosis Múltiple
• Inmune
• Infecciosa
• Secundaria a inflamación contigua.

Clasificación

• IBulbar (papilitis)
• Retrobulbar: FO normal 2/3

Signos y Síntomas

• Pérdida de AV uni o bilateral
• RFM alterado, DPAR (Unilateral)
• Vision de colores y contraste alterados.
• FO: Papila pálida, hemorragias papilares o peripapilares.
• Fotopsias
• Dolor peri o retrocular al mover los ojos.

CV:

• Escotoma central

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CV:

• OD: CV normal
• OI: Escotoma central abierto a la periferia o remanente visual en forma de anillo incompleto que se extiende en zona superior entre los 40° a 50° y hasta el meridiano 80 ? inferotemporal.

CV:

• OD: CV normal
• OI: Escotoma central, aumento de mancha ciega.

Neuropatía Optica Isquémica no Arterítica

Infarto a nivel de la cabeza del NO, pudiendo deberse a oclusiones agudas de una o varias arterias ciliares cortas posteriores. Afecta principalmente a mayores de 50 años Asociada a HTA, DM, DLP, Arterosclerosis 40% de afección en ojo contralateral en los primeros días, meses, años.

Signos y Síntomas

• Pérdida brusca de AV unilateral
• RFM alterado,
• FO: Papila pálida, edematosa, hemorragias papilares, peripapilares

CV:

• OD: CV normal
• OI: Defecto altitudinal inferior.

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Neuropatía Optica Isquémica Arterítica

Infarto del NO en el contexto de una arteritis de celulas gigantes que producen arterítis de la arteria temporal. Enfermedad inflamatoria que afecta las arterias de mediano y gran calibre.Típicamente se presenta en personas entre 65-70 años, aumentando la incidencia con la edad. Tasa de presentación en ojo contralateral dentro de 48 horas es de 75%.

Signos y Síntomas

• Pérdida aguda e indolora
• Alteración de vision de colores R-V
• RFM alterado, DPAR
• FO: Papila pálida, edematosa, hemorragias peripapilares superficiales.
• Compromiso del estado general (cefalea, anemia, anorexia, decaimiento, fiebre)
• VHS (Velocidad de segmentación glamerular) elevada, generalmente > 100mm/hora.

CV:

• OD: Defecto altitudinal inferior parcial
• OI: Defecto altitudinal inferior total

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Distribución de fibras en retina.

Distribución de fibras en retina.

Distribución de fibras a nivel del NO.

• Las fibras maculares toman disposición central y las fibras temporales rodeas esta disposición.

¡Gracias por tu atención!