MPF - 9 - M5 - R3

Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)

Psicopatología del agresor

Maestría en Psicología Forense y Peritaje Psicológico

Trastorno Límite de la Personalidad (TLP)​

• El término límite debe considerarse como un patrón de comportamiento y funcionamiento alterado de forma estable y duradera, ubicado en algún punto del continuo donde reside la inestabilidad junto a la búsqueda incesante de aceptación y aprobación, configurándose, de este modo, un único trastorno "límite estructuralmente defectuoso" (Millon y Davis, 1998). ​
• Su incesante búsqueda de nuevas experiencias convierten a estas personas en cazadores de emociones límite, con la finalidad de ocupar el vacío existencial que les ahoga.​
• Se lo entiende como el antagonismo fuego-hielo según palabras de Morris y Oldham (1995) = las dicotomías son una constante en todos los ámbitos de vida de los límite. ​
• “Sienten más" que el resto de estilos de personalidad, con todas las consecuencias: pueden amar como el que más y odiar como el que más, también. ​
• Relaciones emocionales: suelen fluctuar y ser efímeras, al inicio de una relación, sea de tipo amorosa, amistosa o familiar, se entregan por completo; sin embargo, a medida que va avanzando, las cosas no son lo que pudieran parecer en un principio, pues esta persona podría ir acortando distancias con la otra persona, hasta tal punto que llega a asfixiarla. ​
• Pretenden llenar su mundo con el del otro y si el otro no lo ve de ese modo abandonan rápidamente los lazos afectivos. ​
• Necesitan continuamente demostraciones de afecto y, aún así, siempre encontrarán algo por lo que recriminar que no se les tiene estima.​
• Experimentan las emociones cual volcán en erupción y son capaces de pasar del llanto a la risa por motivos que para el resto del mundo pudieran resultar superfluos.

Aspectos Conductuales característicos del TLP (Caballo, V. 2004)

• Niveles elevados de inconsistencia e irregularidad, bastante impredecibles.​
• Patrones de apariencia cambiante y vacilante. ​
• Niveles de energía inusuales provocados por explosiones inesperadas de impulsividad. ​
• Provocan peleas y conflictos con frecuencia. ​
• Comportamientos recurrentes de automutilación o suicidio. ​
• Conducta paradójica en sus relaciones interpersonales (a pesar de buscar la atención y el afecto, lo hacen de un modo contrario y manipulativo, suscitando el rechazo). ​
• Relaciones interpersonales intensas y caóticas. ​
• Excesivamente dependientes de los demás. ​
• Adaptación social a nivel superficial. ​
• Predisposición a dar paseos en solitario para "reflexionar". ​
• Comportamientos frecuentes dirigidos a protegerse de la separación. ​
• Frecuentes chantajes emocionales y actos de irresponsabilidad (suicidio, juego patológico, abuso de sustancias psicoactivas, grandes atracones de comida

Aspectos cognitivos del TLP (Caballo, V. 2004)​

• Pensamientos fluctuantes y actitudes ambivalentes hacia los demás e incluso hacia sí mismo. ​
• Falta de propósitos para estabilizar sus actitudes o emociones. ​
• Incapacidad para mantener estables sus procesos de pensamiento. ​
• Dificultades para aprender de experiencias pasadas. ​
• Carecen de un sentido estable de quiénes son. ​
• Imágenes de uno mismo inestables y extremas. ​
• Sensaciones crónicas de vacío. ​
• Pensamientos anticipatorios de abandono. ​
• Valores, elección de carrera y objetivos a largo plazo inestables. ​
• Temor excesivo a que les desprecien. ​
• Sentimiento aterrador acerca de la soledad, no soportan estar solos. ​
• Pensamientos dicotómicos en sus relaciones interpersonales: o es muy bueno o es muy malo.

• Percepción de las personas importantes del entorno que fluctúa con rapidez desde la idealización hasta la devaluación. ​
• Menor capacidad para procesar la información debido a sus problemas para centrar la atención y la pérdida consecuente de datos relevantes. ​
• Locus de control externo, culpando a los demás cuando las cosas van mal. ​
• Frecuentes autorreproches, autocastigos y autocríticas. ​
• Pensamiento rígido, inflexible, impulsivo. ​
• Baja tolerancia a la frustración. ​
• Se aburren fácilmente. ​
• Constante predicción del abandono por parte de alguien querido, llevándoles a manifestar ansiedad, culpa, depresión y hostilidad. ​
• Suelen regresar a etapas anteriores del desarrollo cuando se ven en situaciones estresantes (los niveles de tolerancia a la ansiedad, el control de impulsos y la adaptación social se vuelven inmaduros). ​
• Pueden tener episodios micropsicóticos cuando están en situaciones de gran estrés. ​
• Presencia de ideación paranoide transitoria, despersonalización, desrealización o síntomas disociativos, en situaciones de estrés.

Aspectos fisiológicos y médicos del TLP

• Pueden experimentar una activación emocional extra elevada, siendo muy sensibles a los estímulos emocionales negativos. ​
• Inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad del estado de ánimo. ​
• Emociones contradictorias. ​
• Los estados de ánimo contrarios y su equilibrio emocional se hallan constantemente en un tira y afloja. ​
• Ira intensa, inapropiada y fácilmente desencadenada que implica una pérdida de control emocional, especialmente cuando se sienten frustrados o decepcionados.​
• Cuando pierden el control muestran agitación y excitación física. ​
• Su estado de ánimo no concuerda con la realidad. ​
• Sentimientos de vacío o aburrimiento.​
• Intenso sentimiento de vergüenza, odio e ira dirigida a sí mismos. ​
• Tendencia a inhibir respuestas emocionales negativas, especialmente las asociadas con dolor y pérdidas, incluyendo tristeza, culpabilidad, vergüenza, ansiedad o pánico.

Aspectos fisiológicos y médicos del TLP

• Discapacidades físicas por autolesiones e intentos de suicidio fallidos.​
• Inestabilidad en los patrones de vigilia-sueño. ​
• Reacciones fisiológicas reactivas al estado de ánimo. ​
• Problemas psicosomáticos en situaciones de estrés. ​
• A veces historia de trastornos neurológicos.

Visión y estrategias interpersonales de los sujetos con un TLP.

• Discapacidades físicas por autolesiones e intentos de suicidio fallidos.​
• Inestabilidad en los patrones de vigilia-sueño. ​
• Reacciones fisiológicas reactivas al estado de ánimo. ​
• Problemas psicosomáticos en situaciones de estrés. ​
• A veces historia de trastornos neurológicos.

Prevalencia y curso​

• Según el DSM- IV (APA, 2000), el TLP afecta alrededor de un 2% de la población general, un 10% en individuos que acuden a centros ambulatorios de salud mental y un 20% entre pacientes psiquiátricos ingresados. ​
• Entre la población clínica con trastornos de personalidad se encuentra entre el 30 y el 60%. ​
• Widiger y Sanderson (1997) ofrecen cifras que van del 2% en la población general al 8-15% en la población clínica. ​
• Es más fácil encontrar el TLP entre personas que buscan ayuda por consumo de sustancias psicoactivas, trastornos de la alimentación y trastornos depresivos (O'Connor y Dyce, 2001). ​
• Parece que el TLP se diagnostica más frecuentemente en mujeres (aproximadamente el 75% de los casos) que en hombres (APA, 2000). ​
• Aproximadamente, del8 al 10% de los sujetos con un TLP consumen el suicidio y los actos de automutilación y las amenazas e intentos suicidas son bastante frecuentes (Paris, 1993a; Nehls, 1999).​
• El patrón familiar que se observa en el TLP es cinco veces más frecuente en familiares de primer rango de quienes tienen el trastorno que en la población general (DSM NTR, 2000). ​
• Las características y el contexto de la vida en las grandes ciudades pueden favorecer comportamientos de impulsividad, ira y descontrol similares a los que acontecen en el TLP.​
• El patrón habitual del curso del trastorno comienza con una inestabilidad crónica al principio de la edad adulta, seguido por episodios de grave descontrol afectivo e impulsivo, uso muy frecuente de recursos de salud mental y general. ​
• El deterioro causado por el trastorno y el riesgo de suicidio son mayores en los primeros años de la edad adulta y van desapareciendo gradualmente con el paso del tiempo. ​
• El pronóstico a largo plazo es favorable, ya que durante la cuarta o quinta década de la vida logran una mayor estabilidad en sus relaciones y en su actividad profesional. ​

Diagnóstico​

• DSM- 5 (APA, 2014): para la inclusión en el diagnóstico de trastorno límite de personalidad son fundamentalmente un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, en la imagen de uno mismo y en la afectividad, y una notable impulsividad. ​
• CIE-10 (OMS, 2004) incluye un trastorno similar al límite pero denominado "trastorno emocionalmente inestable de la personalidad". En este caso, la categoría está dividida en dos tipos que comparten un patrón general de impulsividad y descontrol, la existencia de inestabilidad afectiva, poca capacidad para planificar las cosas y episodios de ira intensa y comportamientos explosivos. ​
• Existe una fuerte relación entre el TLP y ciertos trastornos de los impulsos, tales como los trastornos por consumo de sustancias psicoactivas, de la personalidad antisocial y de los trastornos de la alimentación.​

Diagnóstico Diferencial con otros TP (Caballo, V., 2014):​

• Con el THP: aunque el trastorno histriónico de la personalidad se caracteriza por la búsqueda de atención, el comportamiento manipulador y las emociones que cambian con rapidez, el TLP se diferencia por la auto-destructividad, las rupturas airadas de las relaciones personales y los sentimientos crónicos de un profundo vacío y soledad. ​
• Con el trastorno esquizotípico de la Personalidad: las ideas paranoides pueden encontrarse en los dos trastornos, pero en el TLP esos síntomas son más pasajeros y aparecen en respuesta a situaciones estresantes. ​
• Con el trastorno paranoide y narcisista: estos pueden caracterizarse por una reacción airada antes estímulos triviales, sin embargo, la relativa estabilidad de la autoimagen, así como la ausencia de aspectos autodestructivos, de impulsividad y de preocupaciones por el abandono los diferencian del TLP. ​
• Con el TAP: Con respecto al trastorno antisocial de la personalidad tienen en común el comportamiento manipulador, pero las razones del TLP consisten en lograr el interés de quienes se ocupan de él mientras que en el trastorno antisocial de la personalidad es más para obtener beneficio material. ​
• Con el Trastorno Dependiente de la Personalidad: temen de forma notable el abandono, pero, en el TLP la persona reacciona con sentimientos de vacío emocional, rabia y exigencias, mientras que el trastorno de la personalidad por dependencia reacciona con un aumento de la sumisión y la búsqueda urgente de una nueva relación que reemplace la anterior (APA, 2000).

Comorbilidad

• Incluye el consumo de sustancias psicoactivas, trastornos de la alimentación, trastornos del control de impulsos, trastornos por déficit de atención y trastorno por estrés postraumático.​
• La comorbilidad del TLP con los trastornos del estado de ánimo es amplia y la sintomatología se solapa, lo cual puede confundir al clínico.​
• Widiger y Trull (1993), desde una revisión de estudios encontraron que una media del 32% de los pacientes con un TLP tenía depresión mayor, el 17% distimia, el 5% ciclotimia y el 4% trastorno bipolar. ​
• Algunos sujetos con un TLP pueden llegar a sufrir un trastorno esquizoafectivo, el cual se ha relacionado muy frecuentemente con síndromes por abuso de sustancias psicoactivas, como el alcohol, la cocaína, el speed y el crack, ya que algo muy denotativo de los TLP es su afán por experimentar formas variadas de realidad en busca de su propia identidad. ​
• El TLP también se solapa ampliamente con otros trastornos de la personalidad, especialmente con los trastornos histriónico, dependiente, antisocial y esquizotípico y, en menor medida, para el narcisista, el evitativo, el pasivoagresivo y el paranoide (Widiger y Trull, 1993), siendo pocos los sujetos límite que no tienen el diagnóstico de otro trastorno de la personalidad.

Diagnóstico Diferencial​

• Los sujetos con un TLP pueden manifestar un patrón de boicoteo hacia sí mismos en el momento en que van a alcanzar un objetivo (p. ej., abandonar la universidad justo antes de licenciarse, terminar con una relación justo cuando comienza a ir bien). ​
• Algunos individuos pueden desarrollar síntomas casi psicóticos (p. ej., alucinaciones, distorsiones de la imagen corporal, ideas de referencia, etc.) durante épocas de estrés (APA,2000).

Etiología (Zanarini et al, 1997):​

• Según autores que ha estudiado este trastorno no hay un etiología única pudiendo diferenciarse en dos grandes grupos los factores que puden incidir en el desarrollo de este trastorno:​

1. Factores medioambientales: ​

• 1) separaciones en la infancia, ​
• 2) compromiso o implicaciones parentales alteradas, y ​
• 3) experiencias de abuso infantil​

2. Factores de naturaleza constituyente:​

• 1) temperamento vulnerable, ​
• 2) tendencia familiar a padecer ciertos trastornos psiquiátricos, y ​
• 3) formas sutiles de disfunción neurológica y/o bioquímica (resultados contradictorios)

Bibliografía

• APA. Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 2014. 5ta. Ed. Madrid-España. Médica Panamericana. ​
• Caballo, V. (2004). Manual de trastornos de la personalidad Descripción, evaluación y tratamiento. Editorial Síntesis. Madrid –España.​
• OMS. 2004. Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10: clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento con glosario y criterios diagnósticos de investigación CIE-10: CDI-10. Madrid-España. Médica Panamericana.