MPF - 9 - M5 - R2

Trastorno Antisocial de la Personalidad (TAP)

Psicopatología del agresor

Maestría en Psicología Forense y Peritaje Psicológico

Mtr. Pamela Acosta

Trastorno Antisocial de la Personalidad

• Se caracteriza por:
• Un patrón de comportamiento desconsiderado, explotador y socialmente irresponsable (fracaso para adaptarse a las normas sociales),
• Muestran falsedad, la irritabilidad y la agresividad, despreocupación por la seguridad propia o de los demás e incapacidad para conservar un trabajo o cumplir sus obligaciones financieras.
• Son calculadores y manipuladores y actúan siempre en su provecho.
• No planifican ni anticipan nada, se limitan a enfrentarse a las cosas conforme van surgiendo, la mayoría de las veces marcada por la falta de autocontrol.
• Ausencia de remordimiento. Son responsables de episodios de violencia y se encuentran representados en los criminales reincidentes, delincuentes sexuales, traficantes de drogas, estafadores, mercenarios, etc.
• No les amedrentan las situaciones que asustarían a la mayoría de la gente.
• Viven al límite y su reto es llegar a donde nadie se ha atrevido a ir nunca.
• Pueden llegar a ser personas agradables, extravertidas y atrayentes. Sin embargo, su historial está lleno de mentiras, engaños, robos, peleas o consumo de drogas.
• La promiscuidad y el maltrato a la pareja o a los hijos son comportamientos también característicos de estos individuos (APA, 2000, Caballo, 2001b; Echeburúa, 1994; Hare, 1991).
• No todas las personas con este trastorno son criminales, en el sentido legal de la palabra, sino que una buena parte de ellas se las ingenia para evitar cualquier contacto con el sistema judicial, generalmente mediante la influencia de familiares y conocidos.

Conductas de los individuos con TAP

(Caballo, V. 2004)

• Tienen un comportamiento agresivo, temerario, precipitado y espontáneo.
• Mantienen conductas impulsivas dirigidas hacia un objetivo.
• Se muestran arrogantes de forma continuada.
• Su conducta aparente puede ser encantadora.
• No mantienen las promesas ni los compromisos de honor.
• No suelen decir la verdad ni se puede confiar en ellos.
• Estimulan la compasión de los demás diciéndoles lo que quieren escuchar.
• Discuten con facilidad.
• No son cooperativos y provocan peleas: vengativos y beligerantes con quienes consideran sus enemigos.
• Desarrollan comportamientos fraudulentos o ilegales, como si las normas de conducta no se aplicasen a ellos.
• No se inhiben ante un peligro.
• Buscan sensaciones nuevas continuamente.
• Tienen una conducta oposicionista que dificulta las relaciones interpersonales de larga duración.
• Reaccionan mal ante las derrotas.
• Se muestran resistentes a la autoridad.

Cogniciones de los individuos con TAP

(Caballo, V. 2004)

Pensamientos desadaptativos característicos del TAP

Diagnóstico (Black, D., 2013; APA -DSM-5, 2014. OMS-CIE-10,2004)​

• Para realizar este diagnóstico, los profesionales de la salud mental buscan un conducta inadecuada en las siguientes 4 áreas:​
• Agresión hacia personas o animales​
• Destrucción de la propiedad​
• Engaño o robo​
• Serias violaciones a las reglas. ​
• El DSM- 5 (2014) indica que el trastorno antisocial de la personalidad (TAP) es un síndrome caracterizado por un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás, que comienza en la infancia o a principios de la adolescencia, continuando en la edad adulta. ​
• La diferencia sustancial entre el DSM-5 y el CIE-10 estriba en que mientras que el DSM-5 exige como criterio para diagnosticar un TAP que el sujeto haya presentado pruebas de un trastorno de conducta disocial antes de los 15 años de edad, CIE-10 no lo propone como criterio esencial y simplemente afirma que la presencia de un trastorno disocial en la infancia podría apoyar el diagnóstico del TAP. En el CIE-10 este trastorno está recogido con el nombre de trastorno disocial de la personalidad. ​
• Si el comportamiento antisocial aparece sólo en el transcurso de una esquizofrenia o episodio maníaco no deberá ser diagnosticado como TAP.

Diagnóstico diferencial con otros TP (APA, 2000, 2014):​

• Con TNP: a pesar de que el TAP comparte las características de dureza, falta de sinceridad, superficialidad, falta de empatía y conductas explotadoras con el trastorno narcisista de la personalidad (TNP), este último no presenta características como la impulsividad, la agresión, el engaño ni suele haber presentado comportamientos delictivos. ​
• Con el THP: la impulsividad, superficialidad, imprudencia, manipulación, la búsqueda de sensaciones y la actitud seductora son rasgos que el TAP comparte con el trastorno histriónico de la personalidad (THP), pero los sujetos histriónicos no sólo son más exagerados emocionalmente, sino que no llegan a involucrarse en actos delictivos ni antisociales. ​
• Con el TLP: tanto los sujetos con un THP como los que padecen un trastorno límite de la personalidad manipulan a los demás, pero para captar su atención, mientras que los antisociales lo hacen para obtener beneficios, como poder u otros bienes materiales.

Prevalencia​

• Las tasas de prevalencia del trastorno de personalidad antisocial es de 0,2 y del 3,3 % (APA, 2014). ​
• 3 a 30% en muestras clínicas (APA, 2000).​
• En estudios con muestras de personas ingresadas en la cárcel, las tasas de prevalencia llegan a cifras en torno al 75% (Hare, 1980; Black, D. 2013).​
• Lee Robins en su obra “Deviant Children Grown Up “, sostiene que cerca de tres cuartos de los antisociales pasan 1 o más años tras las rejas y que cerca del 40% son encarcelados por 5 años o más (Lee Robins citado en Black, D., 2013 ).​
• La prevalencia más alta del trastorno de la personalidad antisocial (superior al 70 %) se encuentra entre la mayoría de las muestras de varones con trastorno por consumo de alcohol grave y en las muestras extraídas de las clínicas de tratamiento de abuso de sustancias, de los centros penitenciarios o del ámbito forense. ​
• La prevalencia es mayor en las muestras afectadas por factores como la adversidad socioeconómica (pobreza) o la sociocultural (ej. emigración).​
• El DSM-IV-TR (APA, 2000) señala una prevalencia del 3% en los varones y del 1 % en las mujeres en las muestras de la población general, aunque se considera que en la mujeres pudiera estar infradiagnosticado.​
• El curso del TAP es crónico, aunque puede ir remitiendo o haciéndose más leve a medida que el sujeto va teniendo más edad, especialmente hacia la cuarta década de la vida. La mejoría es más evidente cuando el sujeto deja de actuar de forma delictiva, pero además es probable que disminuya el espectro también para los demás comportamientos antisociales así como para el consumo de sustancias psicoactivas (APA, 2014). ​

Comorbilidad​

• El TAP está asociado con comorbilidad compleja con otras condiciones psiquiátricas (Swanson et al. 1994), particularmente con el abuso de sustancias (Robins et al. 1991), y la elevada incidencia de mortalidad debido al comportamiento imprudente (Black et al. 1996).​
• Al menos la mitad de los individuos con TAP presentan la existencia de trastornos de ansiedad (Goodwin and Hamilton 2003), y un cuarto presenta un trastorno depresivo (Lenzenweger et al. 2007). ​
• El estudio realizado por el Área de Captación Epidemiológica encontró que e abuso de sistancia ocurría en un 83.6% de las personas diagnósticas con TAP (Regier et al. 1990), sin embargo, estudios posteriores han reportado tasas de prevalencia de abuso de sustancias en personas con TAP desde el 42% al 95% (Uzun et al. 2006).​
• Debido a esto, en muchos de los crímenes cometidos por las personas con TAP están relacionados con el abuso de sustancias, si bien el cometimiento de uno bajo la influencia de estas o porque requerien conseguir dichas sustancias. Estos comportamientos están detrás de los arrestos, los juzgamientos y los encarcelamientos.

Etiología: Factores Biológicos​

• Tener un padre sociopático o alcohólico predice el TAP en la vida adulta. La criminalidad de los padres es un factor de riesgo para la delincuencia de la descendencia cuando se combina con un bajo estatus social. ​
• De varios estudios realizados con gemelos (Faraone, Biederman, Keenan y Tsuang, 1991; Faraone, Biederman, Chen y Milberger, 1995; Faraone, Biederman, Jetton, Tsuang, 1997; Faraone, Biederman, Mick, Williamson, Wilens, y Spencer, 2000) se deduce que los factores genéticos son particularmente importantes en conductas relacionadas con la hiperactividad en edades más tempranas y en el TAP en la edad adulta, sin embargo, pueden variar en cuanto a la capacidad de las influencias ambientales. ​
• Se relaciona con niveles altos de Testosterona​
• Se relaciona con niveles bajos de serotonina y altos en dopamina, ya que se asocian con comportamientos agresivos, violentos e impulsividad del TAP (Bassareo, Tanda y Di Chiara, 1995).​
• Un déficit estructural prefrontal podría explicar la baja activación ante la presencia de estímulos estresantes, la ausencia de condicionamiento al miedo, a los sistemas motivacional y emocional, a la falta de atención y el déficit en la toma de decisiones, elementos que caracterizan el TAP. ​
• Williamson, Harpur y Hare (1991), señalan que se han encontrado discrepancias en el lenguaje, mientras que los sujetos normales reaccionan claramente a la dimensión emocional de frases o de imágenes, mientras los psicópatas no lo hacen. La psicopatía está asociada con un procesamiento anormal del material verbal con contenido emocional.

Factores Ambientales:​

• La familia ha recibido una amplia atención por ser el lugar en el que se desarrollan una serie de procesos, que pueden entenderse como antecedentes del TAP. ​
• El papel de las pautas de crianza, por lo que se refieren al uso de estrategias más o menos punitivas en el control disciplinario, el uso excesivo del castigo, la incoherencia, los diferentes niveles de supervisión parental (se ha determinado lo inadecuado de las estrategias de "dejar hacer"), la hostilidad, el consumo de drogas, los trastornos afectivos parentales, la delincuencia familiar, la discordancia familiar, los conflictos conyugales, la violencia física, las separaciones o divorcios y la falta de afecto, producen déficit en los modelos parentales (Clark, Parker, y Lynch, 1999; Clonninger, Svrakic y Przybeck, 1993; Goldman, D'Angelo y DeMasso 1993; Kendler, 1995; McClellan, Werryy Ham, 1993). ​
• Así, los niños que sufren de negligencia, indiferencia e incluso hostilidad, van a percibir su mundo como un lugar frío y desolador y van a presentar falta de sensibilidad humana y de sentimientos de apego; además, estos niños empiezan a incorporar resentimientos, un modelo parental de indiferencia y falta de empatía

Referencias y Bibliografía:​

• APA. Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales. DSM-5. 2014. 5ta. Ed. Madrid-España. Médica Panamericana. ​
• Black, Donald W. 2013. Bad Boys, Bad Men : Confronting Antisocial Personality Disorder(Sociopathy). Págs. 55-74. http://webebsco.puce.elogim.com/ehost/ebookviewer/ebook/bmxlYmtfXzY3ODI4MF9fQU41?sid=b5272301-3604-44ed-b694-5257bb378814@sdc-v-sessmgr02&vid=18&format=EB&rid=21 ​
• Caballo, V. (2004). Manual de trastornos de la personalidad Descripción, evaluación y tratamiento. Editorial Síntesis. Madrid -España ​
• Gabbard, G. O. (2014). Treatments of Psychiatrics Disorder. DSM-5. 5th Edition. American Psychiatric Publishing. ​
• OMS. 2004. Guía de bolsillo de la clasificación CIE-10: clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento con glosario y criterios diagnósticos de investigación CIE-10: CDI-10. Madrid-España. Médica Panamericana.