MPF - 9 - M2 - R2

Psicopatología del Control de los impulsos - parte 2

Psicopatología del agresor

Maestría en Psicología Forense y Peritaje Psicológico

Mtr. Pamela Acosta

Trastorno desafiante, del control de impulsos y de la conducta

(APA,2014. DSM-5)

Trastorno Negativista Desafiante (TND)

(APA. 2014, DSM-5; Sasot, J. -Ibáñez, R. s/f.; Cardo, E., Meisel, V., García-Banda, G., C. Palmer, C., Riutort, L. , Bernad, M., Servera, M., 2009)

• Es la presencia de un patrón recurrente de comportamiento negativista, desafiante, desobediente y hostil, dirigido a las figuras de autoridad, que persiste por lo menos durante 6 meses y presenta 4 o + de los sig. síntomas:
• presentar accesos de cólera (pataletas)
• discutir con frecuencia con los adultos
• desafiar activamente o negarse a cumplir las demandas o normas con los adultos
• llevar a cabo actos deliberados que molestan a otras personas
• acusar a otros de sus propios errores o problemas de comportamiento
• sentirse fácilmente molestado por otros
• ser rencoroso o vengativo.
• Deben aparecer con mayor frecuencia de lo que correspondería por su edad y nivel de desarrollo y deben de causar un déficit significativo en el funcionamiento social y académico.
• Si ocurre en el transcurso de un trastorno psicótico o del estado de ánimo (depresión), o disocial o antisocial de la personalidad = no diagnóstico.
• Emociones (ira y enfado) + conductas (discusión y desafío).

Causas, diágnostico y tratamiento

• Falta de un método adecuado en el manejo del niño por parte de padres y educadores.
• Ante una educación sobreprotectora y en la que no interviene la educación de la capacidad de frustración surgen niños y adolescentes que no respetan las normas ni la propia autoridad de los padres.
• Biológicas: a consecuencia de la propia carga genética, que va regular al desarrollo del cerebro, fundamentalmente del cortex prefrontal, que es la parte reguladora del control del impulso y de las funciones ejecutivas.
• Diagnóstico y Tratamiento: debe ser multimodal, donde se encuentre la parte psicoeducativa (padres y maestros) psicoterapéutica (orientación cognitivo-conductual) y ocasionalmente psicofarmacológica.
• Si no es tratado a tiempo puede conllevar al consumo de substancias, delincuencia juvenil y criminalidad adulta.

Comorbilidad, prevalencia y tratamiento:

• Comorbilidad: trastornos de la conducta, aproximadamente la mitad de niños con TDAH presentan este trastorno y en la vida adulta pueden presentar un trastorno Antisocial de la Personalidad, así como también ansiedad y depresión.
• Se presenta entre el 2 y 16% de la población general y los casos que presentan una causa biológica = 3%.
• Se inica habitualmente antes de los 8 hasta 12 años de edad.
• Los síntomas aparecen inicialmente en el entorno familiar, generalizándose en la escuela y lugares públicos.
• Se presenta más en niños hasta la pubertad y desde ahí en igual proporción con las niñas.
• Dependerá de la cultura donde se desarrolle el individuo.

Trastorno Explosivo Intermitente

(APA. 2014, DSM-5; Zapata, Juan P. y Palacio, Juan D., 2015)

• Es un trastorno externalizante que se caracteriza por episodios recurrentes de agresividad producidos por la imposibilidad de controlar impulsos.
• Como consecuencia de estos episodios, se citan la frecuente atención médica por accidentes, los daños a propiedad ajena y la disfuncionalidad derivada de malas relaciones interpersonales, incluidas las laborales y las familiares, produciendo un impacto social, económico, y legal.
• Conducta agresiva = el acto físico o verbal dirigido contra una persona o un objeto y que tiene el potencial de producir dano.
• Puede ser impulsiva = cuando ocurre como respuesta rápida y no planeada a alguna forma de provocación real o percibida, o premeditada = se realiza tras un proceso reflexivo.
• La agresividad en sí es anormal??

• El núcleo psicopatológico del TEI es la conducta agresiva impulsiva que se presenta en forma de «ataques» o «estallidos» recurrentes, de rápida instauración y resolución (menos de 30 min), que ocurren en respuesta a un estímulo precipitante menor o incluso sin un desencadenante evidente.
• Esta conducta = un pobre control del impulso agresivo, produce malestar al perpetrador = remordimiento, vergüenza o culpa.
• Algunas manifiestan que durante las conductas agresivas perciben aumento en el nivel de energía e irritabilidad.
• Ocasionalmente los ataques se preceden de síntomas, como tensión interna, miedo, cefalea, náuseas, mareo y alteraciones en el nivel de conciencia, que se debe tener en cuenta para los diagnósticos diferenciales.
• Una característica del TEI es que entre los episodios no se observa impulsividad manifiesta a menos que haya alguna comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos.

Prevalencia

• Varía de acuerdo a la cultura, por ejemplo se encontraron estás conductas con más frecuencia en las áreas urbanas.
• Tiene su inicio en la adolescencia, especialmente entre los 14 y los 18 años; incluso se ha encontrado que el 63,3% de los sujetos en esas edades reportan ataques de ira que conllevan algún tipo de agresividad (no anormal).
• Es más prevalente en las personas jóvenes (35 -40 años) que en los mayores de 50 años de edad y en los individuos con estudios secundarios o inferiores.
• Se ha demostrado que el trastorno es más frecuente entre los varones = predisposición biológica a reaccionar de manera agresiva.
• Comorbilidad: el 64% de estos individuos presentan otro trastorno mental que puede ser: abuso de sustancias, trastorno depresivo, fobia social, toc y otros del control de impulsos, así como también se puede presentar en el trastorno de estrés postraumático, en niños con síndrome de la Tourette, aunque si los síntomas son significativos se debe realizar este diagnóstico.

Causas y tratamiento

• No existe una causa específica, aunque se han demostrado algunas alteraciones biológicas que interactuarían con algunos factores psicosociales y producirían la conducta agresiva.
• Los familiares de primer grado de sujetos con TEI tiene mayor riesgo de presentar conductas agresivas impulsivas, en estudios en gemelos se ha estimado la heredabilidad en 50%.
• El neurotrasmisor que ha sido asociado a la agresividad compulsiva es la serotonia, los pacientes con TEI presentan una reducción en los sitios de unión del transportador de ésta.
• Los adultos con TEI reportan con mayor frecuencia maltrato físico, abuso sexual y emocional durante la infancia, además de exposición a traumas, como guerras, accidentes y desastres, así como una percepción de la conducta y la actitud de los padres durante la crianza en la infancia compatible con vínculo ausente o débil y control sin afecto.
• Las intervenciones que cuentan con mayor evidencia para el tratamiento del TEI incluyen el uso de psicofármacos y la implementación de psicoterapias (TCC).

Trastorno de Conducta

(APA. 2014, DSM-5)

• La principal característica del trastorno de conducta es un patrón de comportamiento persistente y repetitivo en el que no se respetan los derechos básicos de otros, ni las normas o reglas sociales propias de la edad (Criterio A).
• Estos comportamientos se clasifican en cuatro grupos principales:
• conducta agresiva que causa o amenaza con daño físico a otras personas o animales (Criterios A1-A7);
• conducta no agresiva que causa daño o destrucción de la propiedad (Criterios A8-A9);
• engaño o robo (Criterios A10-Al2), y
• transgresión grave de las normas (Criterios A13-A15).
• 3 o + comportamientos característicos durante los últimos 12 meses, con al menos 1 comportamiento presente en los últimos 6 meses.
• = Deterioro clínicamente significativo en áreas del funcionamiento social, académico o laboral (Criterio B).

• A menudo empiezan peleas; utilizan armas que pueden causar heridas graves a terceros; ejercen la crueldad física contra personas o animales; han robado enfrentándose a una víctima (p. ej., atraco, robo de monedero, extorsión, atraco a mano armada), o han violado sexualmente a alguien, entre otros.
• Rasgos de la personalidad que concurren con este trastorno: rasgos de emoción negativos y de bajo autocontrol, como baja tolerancia a la frustración, irritabilidad, arrebatos, suspicacia, insensibilidad al castigo, búsqueda de emociones e imprudencia.
• Abuso de sustancias asociado + en mujeres adolescentes.
• Las ideas suicidas, las tentativas de suicidio y el suicidio consumado se producen en un porcentaje + elevado en estos trastornos.

Subtipos

(APA. 2014, DSM-5)

• Se establecen por la edad de inicio del trastorno.
• El inicio se estima con + exactitud con la información propia del individuo o del cuidador y la estimación a menudo presenta un retrado de 2 años con respecto a la edad real de inicio.
• Tipo de inicio infantil: 1 síntoma – de 10 años.
• Tipo de inicio adolescente: ningún síntoma nates de los 10 años.
• Tipo de inicio no especificado: no suficiente información para determinar si la aparición del primer síntoma fue anterior a los 10 años de edad, aunque cumple con todos criterios.

Prevalencia

• 2 a mas del 10%, con una media del 4% en la población general.
• Aumentan en la infancia a la adolescencia y son mayores en el sexo masculino.
• Pocos niños con trastorno de conducta deteriorante reciben tratamiento.
• Su inicio es raro despues de los 16 años.
• El tipo de inicio temprano = peor pronóstico y un riesgo elevado de comportamiento delictivo, trastorno de conducta y uso de sustancias en la edad adulta.
• Es más frecuente en los niños con padres biológicos que presentan un trastorno grave por consumo de alcohol, trastorno depresivo y bipolar o esquizofrenia, o con padres biológicos que tienen antecedentes de TDAH o trastorno de conducta.
• COMORBILIDAD: TDAH como el trastorno negativista desafiante son frecuentes en los individuos con trastorno de conducta = peores resultados, con el trastorno asociado de la personalidad antisocial, así como trastorno específicos del aprendizaje, trastornos de ansiedad, trastornos depresivo y bipolar y por uso de sustancias así como también pueden presentar bajos niveles de logros académicos y bajo el nivel adecuado para su edad.

Piromanía

(APA. 2014, DSM-5)

• Presencia de varios episodios de provocación deliberada e intencionada de incendios.
• Experimentan tensión o excitación afectiva antes de provocar el incendio.
• Hay fascinación, interés, curiosidad o atracción por el fuego y si contexto.
• Los individuos con este trastorno sienten placer, gratificación o alicio al provocar incendios o al presenciar o ser partícipes de sus consecuencias.
• El incendio no es provocado para obtener beneficios de ningunín tipo ni en respuesta a un delirio o alucinación.
• Comorbilidad: suele asociarse con el trastorno de conducta, el trastorno por déficit de atención/ hiperactividad o un trastorno de adapatación, asi como trastornos por consumo de sustancias, ludopatía, trastornos depresivo y bipolar.

Cleptomanía

(APA. 2014, DSM-5)

• Reiterada imposibilidad de resistir el impulso de robar objetos aunque éstos no sean necesarios ni para uso personal ni por su valor monetario.
• Aumento de sensación subjetiva de tensión antes de cometer el robo y siente placer, gratificación o alivio en el momento de cometerlo, no se comete para expresar rabia ni venganza, ni se realiza en respuesta a un delirio o alucinación.
• No planean los robos ni tienen en cuenta la posibilidad de ser arrestados y sin la asistencia de otras personas.
• Son conscientes de que el acto está mal y carece de sentido, se siente deprimido o culpable por sus robos.
• Los neurotrasmisores asociados: sistemas serotoninérgico, dopaminérgico y opiode.
• Prevalencia: 4 – 24% de los individuos detenidos en elas tiendas. 0,3 – 0,6% en la población en general. Mujeres 3:1 en compararión a hombres.
• Comorbilidad: compras compulsivas, así como con los trastornos depresivo y bipolar (especialmente el trastorno depresivo mayor), los trastornos de ansiedad, los trastornos de la conducta alimentaria (particularmente la bulimia nerviosa), los trastornos de la personalidad, el trastorno por consumo de sustancias (especialmente el trastorno por consumo de alcohol) y otros trastornos disruptivos, del control de los impulsos y de la conducta.