MPF - 7 - M4 - R1

Suicidio y enfermedad mental​

Autopsia piscológica

Maestría en Psicología Forense y Peritaje Psicológico

Introducción​

EL objetivo de esta lección consiste en conocer las implicaciones de la aproximación al suicidio desde la enfermedad mental, generando la capacidad de mirar esta relación desde una perspectiva crítica que complejiza el suicidio en lugar de reducirlo a una causa en la patología. ​ Por otra parte, en esta lección se va a revisar la relación entre la depresión y los trastornos del ánimo y el comportamiento suicida, considerando otros factores que también influyen y necesitan ser considerados al momento de investigar un posible suicidio.

Trastornos mentales y suicidio​

• La asociación entre trastornos mentales y suicidio es ampliamente aceptada, aunque no necesariamente esto signifique que la misma sea correctamente comprendida. ​
• Una suerte de “verdad” establecida en suicidología tiene que ver con el rol de los trastornos mentales y los suicidios, haciendo referencia a una estadística que identifica la presencia de trastornos mentales en el 90% de casos (Hjelmeland & Knizek, 2017). ​
• El principal problema en la representación que esa cifra genera tiene que ver con la asunción de una relación causal, que impicaría al trastorno mental como la causa del suicidio, es decir, al suicidio como una consecuencia del trastorno mental.​

Hjelmeland, Heidi, & Knizek, Birthe (2017). Suicide and mental disorders: A discourse of politics, power and vested interests. Journal of Death Studies, 41(8): 481-492.

Trastornos mentales y suicidio​

• Esta cifra es producto de investigaciones realizadas desde las Autopsias Psicológicas, lo que ha generado críticas a los estudios a partir de los problemas metodológicos que las mismas presentan. Algunos autores han cuestionado la posibilidad de establecer un diagnóstico en una persona a partir de la entrevista a otra(s) persona(s) (Hjelmeland & Knizek, 2017). ​
• La función de la Autopsia Psicológica no puede ser la de otorgar un diagnóstico certero, sino que es una herramienta que asiste para determinar las causas y métodos de muerte en casos indeterminados. En este sentido, identificar los factores de riesgo como si los mismos fueran las causas es problemático desde muchos puntos de vista, incluyendo aquellos que se enfocan en políticas de prevención. Una mirada simplificadora va a desestimar factores importantes en la prevención, lo que puede restarle efectividad.

Hjelmeland, Heidi, & Knizek, Birthe (2017). Suicide and mental disorders: A discourse of politics, power and vested interests. Journal of Death Studies, 41(8): 481-492.

Problemas asociados al discurso de causalidad

• Una de las principales dificultades en un énfasis excesivo en el trastorno mental como causa del suicidio consiste en la asunción de que no hay riesgo del mismo si es que no hay señal de trastornos mentales (Hjelmeland, Heidi, & Knizek, Birthe, 2017). La ideación suicida no se limita al trastorno mental.

• El enfoque excesivo en el trastorno mental ubica a la suicidalidad exclusivamente sobre el individuo, dejando de lado la importancia de las relaciones y del contexto. Esto puede llevar a la percepción de que se necesita ser psiquiatra o psicólogo para prevenir el suicidio, cuando la prevención, según la Asociación Internacional de Prevención del Suicidio, es un trabajo de todos. ​
• Muchos suicidios ocurren mientras las personas se encuentran en tratamiento psicológico o psiquiátrico, lo que da cuenta de la insuficiencia de una perspectiva basada en la salud mental. El suicidio no siempre se debe al trastorno mental, y en algunos casos puede generarse una tendencia al sobrediagnóstico para abordar desde la psicopatología la ideación suicida, pasando por alto otros factores de igual (o mayor) importancia. ​
• Los suicidios son fenómenos complejos que no pueden abordarse desde únicamente una mirada biomédica o psicodiagnóstica; es indispensable al estudiarlos considerar todos los factores que podrían intervenir en esa complejidad.

Hjelmeland, Heidi, & Knizek, Birthe (2017). Suicide and mental disorders: A discourse of politics, power and vested interests. Journal of Death Studies, 41(8): 481-492.

Aproximación fenomenológica a la vida mental suicida

• Muchos autores coinciden en la necesidad de tomar distancia de la perspectiva generalizada de la suicidología que asume estas explicaciones reduccionistas como verdades sobre el suicidio, cuando lo necesario es más bien pensar desde las “subjetividades suicidas”, con experiencias específicas de cada caso más allá de lo generalizable (Marsh, 2018). ​
• Cuando se considera la presencia de trastornos mentales y su relación con el suicidio, esta perspectiva lleva, por ejemplo, a diferenciar la experiencia de la ideación suicida desde la diferencia de cada cuadro clínico sumado al contexto subjetivo. Por ejemplo, una persona con trastorno de personalidad fronteriza va a experimentar la ideación suicida como una reacción ante el miedo de perder a una persona importante o valorada, mientras que una persona severamente deprimida puede encontrarse suicida por un delirio que la convence de que sus seres queridos van a estar mejor sin ella (Schlimme, 2018). ​
• Para Schlimme, el Suicidio se puede experimentar ya sea como un acto de desesperación, o como una posibilidad de alivio.

Marsh, Ian (2018). Historical Phenomenology: Understanding Experiences of Suicide and Suicidality Across Time. En Pompili, M. (Ed.). Phenomenology of Suicide. Unlocking the Suicidal Mind. Cham: Springer International Publishing.​ Schlimme, Jann E. (2018). A Phenomenological Approach to Suicidal Mental Life. En Pompili, M. (Ed.). Phenomenology of Suicide. Unlocking the Suicidal Mind. Cham: Springer International Publishing.

El suicidio desde la desesperación (Schlimme, 2018)

• Muchas personas suicidas comparten un estado mental desesperado, independientemente de si se debe a alguna pérdida de trabajo o familia, si resulta de una enfermedad mental severa y crónica, o si surge desde un estado de ánimo depresivo.​
• Sin embargo, las personas con trastornos mentales son más susceptibles a la desesperación, debido a capacidades enfrentativas disminuidas. Al mismo tiempo, puede haber situaciones externas que magnifican esta susceptibilidad. ​
• Pero: no todos los depresivos son suicidas, ni todos los suicidas son depresivos; lo que sí ocurre es un estado mental de desesperación.

El suicidio como alivio​

• En la misma experiencia de desesperación, el suicidio muestra otro lado, que tiene que ver con el reconocimiento del mismo como alivio, catarsis o remedio; una suerte de alternativa mencionada por Séneca, o un remedio reconocido por Hume. El suicidio como modo de terminar con el sufrimiento plantea la dialéctica entre la desesperación y el alivio, poniendo en cuestionamiento lo que asumimos que sabemos sobre este fenómeno(Schlimme, 2018). ​
• El sufrimiento puede evidenciarse no solamente a partir de o en relación con la enfermedad mental, pues el hecho de que personas con enfermedades terminales, cánceres o males que conllevan sufrimiento extremo, piensen en suicidio o se quiten la vida, no significa que sea el cancer el causante del suicidio, o que el suicidio sea un efecto del cáncer, sino que el suicidio es una “opción-límite que se abre frente a contextos de sufrimiento trágico como es el caso aquí de la cercanía de la muerte o de anticipar una terrible agonía” (García-Haro, García –Pascual, González-González, Barrio-Martínez, & García Pascual, 2020).

García-Haro, Juan, García –Pascual, Henar, González-González, Marta, Barrio-Martínez, Sara, & García Pascual, Rocío (2020). Suicidio y Trastorno Mental: una crítica necesaria. Papeles del Psicólogo, 41(1): 35:42.​ Schlimme, Jann E. (2018). A Phenomenological Approach to Suicidal Mental Life. En Pompili, M. (Ed.). Phenomenology of Suicide. Unlocking the Suicidal Mind. Cham: Springer International Publishing.

Condición mental del suicidio​

• Desde la fenomenología, esta condición dialéctica da cuenta de una tensión extrema en el suicida: por una parte, la vida se presenta como insoportable desde la desesperanza y la desesperación, mientras que, por otra, la muerte causada por mano propia promete alivio (Schlimme, 2018). La ideación suicida puede ser catártica, el pensamiento del suicidio puede ser reconfortante, y se presume que por esta razón (por este efecto) hay más crisis suicidas que suicidios.​
• Para Schlimme, el suicidio (o su idea) como alivio solo es posible con la condición de desesperanza/desesperación. Desde esta perspectiva, el análisis del suicidio se complejiza, pero permite un entendimiento más profundo de lo que ocurre dentro de quien lo experimenta, como ideación o como acto.

Schlimme, Jann E. (2018). A Phenomenological Approach to Suicidal Mental Life. En Pompili, M. (Ed.). Phenomenology of Suicide. Unlocking the Suicidal Mind. Cham: Springer International Publishing.

Suicidio y Depresión​

• La depresión no es la causa del suicidio: un paciente con diagnóstico de depresión a los 50 años es diagnosticado con cáncer y metástasis a los 70, y pasa al acto suicida; una mujer víctima de violencia intrafamiliar se separa y empieza tratamiento con antidepresivos, pero vuelve a sufrir una agresión y amenaza de muerte a ella y a sus hijos, a partir de lo cual se toma la medicación como acto suicida; en estos casos no resulta tan sencillo atribuirle a la depresión como trastorno el intento de suicidio o su consumación (García-Haro et al, 2020). ​
• De acuerdo con la Asociación Americana de Psiquiatría, el riesgo de una conducta suicida está presente durante todo el tiempo que dure un episodio de depresión mayor (2014). ​
• El riesgo aumenta si es que hay antecedentes de intentos o amenazas de suicidio, aunque debe considerarse que la mayor parte de los suicidios completados no tuvo intentos previos fallidos. El riesgo aumenta si hay trastorno fronterizo o límite de la personalidad. ​
• En la depresión, el deseo de morir dificulta que la persona pueda ver otras posibilidades o que sienta que las cosas eventualmente van a mejorar (García-Haro et al, 2020).

Asociación Americana de Psiquiatría (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM), 5 Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana.​ García-Haro, Juan, García –Pascual, Henar, González-González, Marta, Barrio-Martínez, Sara, & García Pascual, Rocío (2020). Suicidio y Trastorno Mental: una crítica necesaria. Papeles del Psicólogo, 41(1): 35:42.

Trastorno bipolar​

• El riesgo de suicidio en pacientes con Trastorno Bipolar se estima que es 15 veces mayor que el de la población general (Asociación Americana de Psiquiatría, 2014). El riesgo se ubica fundamentalmente en la fase depresiva.​
• En estos casos, se observa el deseo de terminar con o salir de un sufrimiento que ya no puede tolerarse, que se ve agravado por un trastorno crónico y marcado por el estigma que se atribuye a la enfermedad mental (García-Haro et al, 2020). ​
• Tanto en bipolaridad como cualquier otro caso relacionado con la depresión, debe buscarse no solamente la presencia de criterios diagnósticos, sino los factores circunstanciales, situacionales, contextuales relacionados con el suicidio.

Asociación Americana de Psiquiatría (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM), 5 Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana.​ García-Haro, Juan, García –Pascual, Henar, González-González, Marta, Barrio-Martínez, Sara, & García Pascual, Rocío (2020). Suicidio y Trastorno Mental: una crítica necesaria. Papeles del Psicólogo, 41(1): 35:42.

Trastorno Bipolar II​

• El trastorno Bipolar II tiene un riesgo de suicidio mayor que el trastorno Bipolar I (Asociación Americana de Psiquiatría, 2014). ​
• En estos casos, un tercio de pacientes tiene al menos un intento de suicidio. ​
• Las tasas de intento pueden parecerse entre el tipo I y el II, pero la efectividad o los intentos consumados son mayores en el trastorno bipolar II.​
• En familiares de pacientes con Trastorno Bipolar II, el riesgo de suicidio es 6,5 veces mayor que en familiares de pacientes con trastorno bipolar I. ​
• Asociación Americana de Psiquiatría (2014). Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM), 5 Ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana.