Restauraciones Clase III

Operatoria I 2025

Restauraciones proximales de Clase III

Dra. Angela Méndez

De acuerdo con su extensión, las preparaciones cavitarias de clase III, se clasifican en:

Labio proximales

Estrictamente proximales

Linguoproximales

Labioproximolinguales

lesiones estrictamente proximales pequeñas

• Lesiones que por su pequeño tamaño en la mayoría de casos se detectan por examen radiográfico o transiluminación.
• Caries incipientes o que hayan pasado el límite amelodentinario pueden estar localizadas en el punto de contacto o ligeramente por encima de él.
• Esta es considerada estrictamente proximal y se preconiza la apertura por labial.
• Al realizar apertura por lingual, pero al hacerlo se deja material y borde cavo expuesto a la fuerza de oclusión del antagonista y con el tiempo por desgaste se instala una recidiva de caries porque el punto de unión es más débil.
• Debe abrirse únicamente por proximal, sin involucrar cara labial.

Para lograrlo se debe:

• Tener un adecuado diagnóstico de la lesión
• Aislar bien el campo operatorio.
• Separar los dientes para tener un adecuado acceso.
• Trabajar con instrumental rotatorio de muy pequeño tamaño a baja velocidad.

Preferir forma a color

Características de la preparación cavitaria

• Se sigue el contorno de la pieza dentaria.
• La pieza vista desde proximal es triangular, por lo que la preparación debe ser triangular:
• Base gingival y sus dos caras labial y lingual que se unen en un vértice incisal y cuyas paredes se denominan de la misma forma: gingival, lingual, labial y axial o piso cavitario.
• Para la inclinación de las paredes se sigue la inclinación de los prismas de esmalte por lo que las paredes serán expulsivas en sentido axioproximal.
• Piso convexo o plano

Diferencias y similitudes entre el sector anterior respecto al posterior

Diferencias

Similitudes

Esmalte sin soporte dentinario

En sector anterior si es lícito dejar esmalte sin soporte porque este es más fuerte que el material de restauración y tiene valor estético muy grande.

• No existen cavidades subgingivales
• Evitar extensión preventiva

contacto con diente vecino

En posterior no pueden quedar paredes en contacto con dientes vecinos, en anterior es imposible por lo que se debe instruir al paciente en higiene adecuada.

• paredes curvas
• angulos internos marcados
• piso o pared axial debe ubicarse a mínima profundidad, en caso de seguimiento de caries, se rellena luego con base.

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Técnica operatoria

1.Tiempo de registro oclusal 2. Tiempo de anestesia 3. Tiempo de aislamiento 4. Tiempo de preparación cavitaria 5. Tiempo de protección dentinopulpar 6. Tiempo de preparación del sistema matriz 7. Tiempo de preparación del material 8. Tiempo de llenado de la preparación 9. Tiempo de tallado de la obturación 10. Tiempo de pulido 11. Tiempo de retiro del sistema matriz y aislamiento. 12. Tiempo del control oclusal.

Tiempos operatorios de preparación

Protección dentinopulpar

Apertura

Realizar maniobras previasSeparar los dientes con cuñas para una mejor visibilidad y acceso.

Conformación

Limpieza

Terminación de paredes y agudización de ángulos

Remoción de tejido cariado

Tiempos operatorios de restauración

Grabado ácido

Aplicación del sistema adhesivo

Pulido

Inserción del composite

Matriz

Medianas

Restauraciones medianas y grandes

Grandes

Tiempos operatorios de preparación

Limpieza

Maniobras previas

Para preparaciones:

• Proximolabiales
• Proximolingual
• Labioproximolingual

Terminación de paredes

Apertura y conformación

Retención

Extirpación de tejidos deficientes

Protección dentinopulpar

Incluyen Bisel y alisado

Ventajas del decorticado:

• Aumentan el área de grabado ácido del esmalte
• Facilitan las maniobras de terminación y pulido
• Exponen transversalmente los prismas favoreciendo los patrones de grabado.
• Logran mejor sellado marginal
• Para reproducir el color de una resina compuesta, se necesita de 1 a 1 ½ mm de espesor de material. Se logra mejor con decorticados redondeados o cóncavos que con biseles planos.

Plano: fresa troncocónica de grano fino y puede tener una extensión de 0,5 a 3 mm Cóncavo: con fresa redonda de grano fino cuando se disponga del color exacto de resina. Mancha o flush: en fracturas oblícuas o muy rectas.

Recto

Mancha o flush

Tiempos operatorios de restauración

Al elegir los colores que van a componer la restauración, se debe incluir un material opaco para eliminar la oscuridad del fondo de la cavidad oral. Los materiales opacos suelen tener una tonalidad más clara, debe ser compensado al elegir los demás colores. El composite opaco debe ser colocado en la zona de la mitad de la distancia labiolingual para permitir un espesor suficiente del composite del color elegido, a fin de lograr un equilibrio entre el color más claro y el opaco.

Control post-operatorio

Preparación del sistema matriz

Terminación

Inserción, adaptación y modelado

Técnica adhesiva

Colocación del sistema matriz

Manipulación del composite

Terminación

Forma

Alisado

Brillo

Posibles excesos se remueven con hoja de bisturí en caras cervical y proximal.En proximal se utilizan tiras abrasivas En caras libres piedras de diamante de grano fino. Cuidar de no dañar esmalte.

Resellado

Fresas de grano fino y extrafino.Fresas de 12 filos Discos Softlex, Shofu etc. Puntas de goma siliconada.

Fresas de 30 o 40 filos.Discos de óxido de aluminio extra finos. Brochas impregnadas.

Regrabar el márgen de la restauración y colocar un agente adhesivo o una resina para este fin.Para eliminar cualquier falla diente-restauración o cubrir algún defecto en la superficie.

Bibliografía

Barrancos Mooney. (2008). Operatoria Dental, integración clínica. 4ª. Edición. Médica panamericana. Buenos Aires Capítulos45 y 46