Protocolos del Hospital del Bicentenario de Ituzaingò

HOSPITAL DEL BICENTENARIO DE ITUZAINGO

-PROCESOS DE TRABAJO- PROTOCOLOS- CIRCULARES-

UNIDADES DE CUIDADOS PROGRESIVOS

Unidad de diagnostico por imagenes

Unidad de Seguridad e Higiene

Unidad de Laboratorio

Unidad de Hemoterapia

"NUEVO" PUBLICACIONES CIENTIFICAS

Unidad de TICS y observatorio

Unidad de Nutricion

Unidad de Farmacia

Unidad de Admision

Unidad de Apoyo Especializado-Contactos-

EDUCACION PERMANENTE

(Capacitaciones, ateneos, publicaciones cientificas)

Comite Operativo de Emergencia COVID -19 ( C.O.E Covid 19)

VIDEOS DEMOSTRATIVOS DE TECNICAS SEGURAS

Direccion Ejecutiva

Comite Operativo de Emergencia COVID -19 ( C.O.E Covid 19)

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ALGORITMO DE PERSONAL DEL HOSPITAL

PROTOCOLO DE DISTRIBUCION Y CIRCULACION EN GUARDIA

PROTOCOLO PARA LA TOMA DE MUESTRA DEL HISOPADO

PROTOCOLO PARA LA EVALUACION Y TOMA DE MUESTRAS PARA RT-COVID 19

PROTOCOLO PARA LA TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS SANGRE EN GUARDIA

PROTOCOLO DE USO DEL EQUIPO DE EPP

PROTOCOLO DE CIRCULACION Y DE ESPACIOS EN PISO

DECLARACION JURADA PARA AISLAMIENTO

- NOTA PARA EL PERSONAL AISLADO

Protocolo de Abuso sexual

DEFINICION DE CONTACTO ESTRECHO

DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO

- REQUISITOS PARA EL AISLAMIENTO DOMICILIARIO

Videos demostrativos de tecnicas seguras!!!!

INGRESO Y EGRESO DEL PERSONAL A AREAS DE INTERNACION

RECOMENDACIONES PARA INGRESO DE PACIENTES DERIVADOS

PROTOCOLO DE USO, DESINFECCION Y LIMPIEZA DE MASCARAS FULL FACE

PROTOCOLO DE VISITAS PARA PACIENTES CRITICOS

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE OBITOS POSITIVOS O SOSPECHOSOS DE COVID 19

UNIDAD DE NUTRICION

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CIRCUITO PARA LA DISTRIBUCION DE LAS VIANDAS DE ALIMENTOS

PROCESO Y TAREAS:AREA DE COCINA Y NUTRICION

NUTRICION:CIRCUITO Y DESIGNACION DE TAREAS

VIDEOS DEMOSTRATIVOS DE TECNICAS SEGURAS

UNIDAD DE SEGURIDAD E HIGIENE

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PROCEDIMIENTO DE ACCIDENTE CORTO PUNZANTE

PROTOCOLO DE MANEJO SOBRE RESIDUOS PATOLOGICOS

NORMATIVA DE LIMPIEZA Y DESINFECCION HOSPITALARIA

VIDEOS DEMOSTRATIVOS DE TECNICAS SEGURAS

Unidad de farmacia

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Procedimiento para los pedidos y entregas de medicamentos

UNIDAD DE ADMISION

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Procedimiento de Admision

Procedimiento deDerivacion

Procedimiento deEgreso

Triage de Ingreso a guardia

Procedimiento de Recepcion de emergencia

DocumentacionVigente

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PROTOCOLO DE USO DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL (EPP)

(Basado en normativas del Ministerio de Salud de la Nación. 29/05/2020)

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• Todo paciente con sospecha o confirmación de COVID-19 requiere aislamiento de CONTACTO Y GOTA en forma permanente, a lo que se agregara aislamiento RESPIRATORIO para aquellos procedimientos generadores de aerosoles (PGA). • Cabe recordar que, a estos pacientes como a todos, también aplican las precauciones estándar universales destinadas a reducir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes nosocomiales reconocidas o no. Estas medidas comprenden: la higiene de manos, higiene respiratoria, uso de equipos de protección personal según evaluación de riesgo, descarte seguro de materiales corto punzantes, manejo adecuado del ambiente y de los residuos patológicos hospitalarios, esterilización y desinfección de dispositivos médicos y hospitalarios, limpieza del entorno hospitalario.

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• Todo el personal de la institución debe llevar barbijo quirúrgico y protección ocular permanente (antiparras o máscara facial), INCLUSO EN LAS ZONAS DE DESCANSO o al transitar por el hospital. La vida útil del barbijo quirúrgico es de 4 hs. salvo que se ensucie o deteriore y no es necesario cambiarlo entre paciente y paciente ya que no es un elemento de contacto. Mientras no lo utilice, guárdelo en sobre de papel rotulado.

• Si se tratara de un paciente sospechoso o confirmado de COVID 19 deberá sumar el resto del EPP según la práctica a realizar acorde a la normativa vigente.

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• En los casos en que este indicado el uso de barbijo N95 deberán colocar encima del mismo, un barbijo quirúrgico para prolongar su durabilidad. • El barbijo N95 tiene una durabilidad de 7 días en jornadas laborales mayores a 7 horas y de 15 días en jornadas menores a 7 horas. Luego de cada uso debe guardarse en bolsa de papel para prolongar su utilidad y rotulando NOMBRE, APELLIDO y FECHA DE INICIO DE USO. Se hará entrega nominal de barbijo N95 con el correspondiente registro por escrito y firma de “recibido”.

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• Las antiparras y las máscaras faciales no se descartan. Deben limpiarse cuidadosamente luego de su uso con el material provisto para tal fin. NO UTILIZAR ALCOHOL PARA LIMPIAR LAS ANTIPARRAS ya que pierden transparencia. Se hará entrega nominal de protectores oculares con registro escrito y firma de “recibido”. • El EPP se colocará fuera de la habitación de aislamiento. El retiro del mismo será secuencial comenzando por los elementos de aislamiento de CONTACTO (camisolín, primer par de guantes, cofia y cubrecalzado) DENTRO de la misma, completando el resto del retiro (barbijo común, N95 - o similar – protección ocular y segundo par de guantes) FUERA de la habitación acorde al instructivo. Recordar la correcta higiene de manos antes y después de colocar y retirar el EPP.

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• Se recuerda al personal que las normas generales de control de infecciones incluyen pelo recogido, uñas cortas y sin esmalte y calzado cerrado. No utilizar anillos, pulseras, aros colgantes ni cualquier otro elemento que no pueda ser desinfectado correctamente.

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UTILIZACION DEL EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL SEGÚN LA TAREA A DESEMPEÑAR

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ENFERMEROS/AS, MÉDICOS/AS y KINESIOLOGOS/AS • Higiene de manos antes y después de colocarse el EPP. • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente. • Cuando asistan pacientes, sumar guantes y camisolín. Si fuera sospechoso de COVID19 agregar cubrecalzado. Observaciones: • Si realiza un procedimiento que genere aerosoles (ej. Toma de Hisopados Oro/Nasofaríngeo, aspiración de secreciones, intubación orotraqueal, broncoscopía, colocación de SNG, higiene bucal, etc – ver definición de PGA) agregar barbijo N95 o similar, Camisolín hidrorrepelente, cofia (opcional), cubrecalzado y máscara facial, independientemente de la patología del paciente.

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MEDICOS/AS Y ENFERMEROS DE GUARDIA/UTI/UCO/UCP

• Higiene de manos antes y después del contacto con el paciente.
• Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente.
• Cuando asistan pacientes, sumar guantes y camisolín. Si fuera sospechoso de COVID19 agregar cubrecalzado y cofia (opcional).
• Observaciones: Si realiza un procedimiento que genere aerosoles (ej Toma de Hisopados Oro/Nasofaríngeo, aspiración de secreciones, intubación orotraqueal, broncoscopía y demás manipulaciones de la vía aérea, colocación de SNG, etc.- ver PGA) sumar barbijo N95 o equivalente, camisolín hidrorrepelente, cofia (opcional) y máscara facial.

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AGENTES DE TRASLADO • Higiene de manos antes y después del contacto con el paciente. • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente. • Cuando trasladen pacientes sumar camisolín y guantes. • Si prevé PGA (procedimientos generadores de aerosoles) sumar barbijo N95 o equivalente. Si prevé salpicaduras de secreciones o fluidos, camisolín hidrorrepelente.

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AGENTE QUE MANEJE ROPA• Higiene de manos antes de colocarse el EPP e inmediatamente después de retirarlo. • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente • Cuando maneje ropa sumar delantal plástico, guantes de goma y cofia. • Recuerde no sacudir la ropa al contarla o manipularla. AGENTE DE LIMPIEZA Y CUIDADO AMBIENTAL • Higiene de manos antes y después de colocarse el EPP. • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente. • El personal de limpieza que se encuentra en el triage, guardia, internación general o UTI deberá utilizar camisolín hidrorrepelente, botas de goma y guantes de goma. Observaciones: • Siempre consultará al personal de enfermería o médico sobre cambios en las medidas de EPP.

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PERSONAL DE IMAGENES • Higiene de manos antes y después del contacto con el paciente. • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente. • Cuando asistan a pacientes agregar camisolín y guantes. • Si prevé procedimientos generadores de aerosoles (PGA) agregar N95 o similar. Observaciones: • Recuerde: cuando prevea contacto con fluidos corporales debe utilizar camisolín hidrorrepelente.

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PERSONAL DE LABORATORIO (extraccionistas, bioquímicos y hemoterapia) • Higiene de manos antes y después de colocarse el EPP. • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente. • Cuando asistan a pacientes agregar camisolín y guantes. • Si prevé PGA sumar barbijo N95 o similar. • Si prevé salpicaduras de secreciones o derrames de fluidos, camisolín hidrorrepelente. • El barbijo NO SE DESCARTARÁ entre paciente y paciente. SOLO EL MATERIAL DE CONTACTO (guantes y camisolín).

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PERSONAL DE TRIAGE, VIGILANCIA Y ADMINISTRATIVOS DE GUARDIA/ADMISIÓN • Mantener distancia mínima de 2 metros con el paciente y familiares • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente. • Lavado frecuente de manos o alcohol en gel/solución hidroalcohólica, sobre todo luego de manipular documentación del paciente. PERSONAL ADMINISTRATIVO QUE NO TIENEN CONTACTO CON PACIENTES • Lavado frecuente de manos o alcohol en gel/solución hidroalcohólica • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente.

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OTRO PERSONAL SIN CONTACTO CON PACIENTES: • Higiene de manos frecuente • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente Observaciones: Siempre consultara a personal médico o de enfermería sobre necesidad de EPP adicional según procedimiento a realizar (ejemplo tareas de mantenimiento en áreas COVID). CADETERIA DE GUARDIA • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente • Higiene de manos frecuente, sobre todo luego de trasladar las muestras al laboratorio. • El traslado de las muestras provenientes de pacientes con sospecha de COVID-19 se realizarán con guantes y posterior lavado de manos.

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PERSONAL DE COCINA SIN CONTACTO CON PACIENTES • Higiene de manos frecuente. • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente. CAMARERAS • Barbijo quirúrgico y protección ocular permanente. • Aquellas que ingresen a las habitaciones de pacientes sospechosos o confirmados de COVID19 deberán agregar camisolín y guantes.

COLOCACION Y RETIRO DEL EPP

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PROCEDIMIENTOS GENERADORES DE AEROSOLES (PGA) • Toma de muestra de hisopado naso u orofarínfeo, aspirado traqueal u otra muestra respiratoria • Oxigeno nasal de alto flujo o IOT • Aspirado de secreciones con circuito abierto o cerrado • Realizar posición prona • Fibrobroncoscopía • Traqueotomía • Verificación de la insuflación del manguito del TET o de la cánula de traqueostomía • Autopsia

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• Centrifugado de las muestras • Manipulación de muestras respiratorias • Ventilación mecánica invasiva • Ventilación mecánica no invasiva • Ventilación manual • Colocación de SNG • Higiene oral • Endoscopia gastrointestinal superior (VEDA) • Otros procedimientos que se realizan sobre el paciente con alto riesgo de desconexión de la vía aérea: colocación de VVC, baño/ rotación/radiografías o movilización del paciente en ARM.

ESTOS CRITERIOS TIENEN CARÁCTER DINAMICO Y QUEDAN SUJETAS A MODIFICACIONES DADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y/O FASE EPIDEMIOLOGICA

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PROTOCOLO PARA TOMA Y ENVIO DE MUESTRAS DE SANGRE EN GUARDIA

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A los fines de: • Optimizar los recursos disponibles en el Hospital (recurso humano, EPP y demás). • Disminuir la circulación de personal entre las diferentes áreas de la Institución (guardia y laboratorio) dado el riesgo sanitario que eso implica. • Reducir el riesgo de exposición del personal a potenciales contagios.

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Se establece el siguiente protocolo para la extracción de sangre y envío de muestras de pacientes internados en guardia al laboratorio:

1. No se realizarán más extracciones programadas (“laboratorios de rutina”) a cargo de un/a extraccionista de laboratorio a las 6 AM como hasta el momento actual. Los pedidos de laboratorios se limitarán a aquellos estrictamente necesarios para confirmar o descartar hipótesis diagnósticas o aquellos que determinen conductas terapéuticas en lo inmediato dada la evolución clínica del paciente.2. Las extracciones quedarán a cargo de enfermería la cual deberá utilizar EPP según normativa de la Institución, tanto para pacientes sospechosos como para aquellos que consulten por otros motivos. 3. Todas las muestras se colocarán en bolsa plástica cerrada para ser trasladadas, debiendo rotular CLARA Y VISIBLEMENTE aquellas que provengan de pacientes con sospecha de COVID19 (El rotulado será FUERA de la habitación).

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4. En el caso de pacientes sospechosos o confirmados de COVID19 se procederá de la siguiente manera: a. La muestra será tomada dentro de la habitación de aislamiento en el contexto de la evaluación general de ingreso, por el personal a cargo (médico y/o enfermero), ambos con EPP adecuado según normativa y contará con un asistente en el exterior “limpio” (médico o enfermero) para manejo de las mismas. b. Los tubos deben ser rotulados con los datos del paciente antes de ingresar a la habitación. c. La bolsa debe ser identificada con la leyenda SOSPECHOSO DE COVID y permanecerá FUERA de la habitación. d. Se realizará la extracción según técnica segura cumpliendo las normas de bioseguridad. e. Una vez que se haya realizado la extracción, el operador informará al asistente ubicado FUERA de la misma que las muestras fueron tomadas. f. El asistente proveerá de la bolsa ROTULADA (limpia) abierta para la introducción de las muestras y cerrará la bolsa.

De esta manera se procurará mantener una manipulación segura de las mismas.

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5. Las muestras colocadas en bolsas cerradas serán remitidas al laboratorio por el asistente “limpio”. 6. El personal de laboratorio manipulará TODAS las muestras provenientes de la guardia con guantes colocados y deberá desinfectar correctamente los tubos antes de iniciar las técnicas de procesamiento. En especial aquellas muestras rotuladas como SOSPECHOSO DE COVID. 7. Recuerde que DEBE RETIRARSE EL EPP DE CONTACTO (camisolín, guantes y cubrecalzado si lo hubiera utilizado) ANTES DE SALIR DEL AMBITO DE LA GUARDIA e HIGIENIZARSE DEBIDAMENTE LAS MANOS ANTES Y DESPUES DE COLCOCARSE EL EPP, ASI COMO ANTES Y DESPUES DE MANIPULAR LAS MUESTRAS. ESTE PROTOCOLO TIENE CARÁCTER DINAMICO Y QUEDA SUJETO A MODIFICACIONES SEGÚN ACTUALIZACIONES DEL MINISTERIO DE SALUD Y/O FASE EPIDEMIOLOGICA

ESTOS CRITERIOS TIENEN CARÁCTER DINAMICO Y QUEDAN SUJETAS A MODIFICACIONES DADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y/O FASE EPIDEMIOLOGICA

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DISTRIBUCION YCIRCULACION EN GUARDIA.

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• Se instalará previo al ingreso a las instalaciones del Hospital (playón frente al ingreso a guardia) un puesto orientativo para la distribución ordenada de quienes concurran a la institución según el motivo de consulta, el cual deberá ser complementado con la señalización correspondiente (tanto cartelería como señalización resistente a alto tránsito para el piso en formato líneas continuas con un color para cada sector). La persona a cargo debe estar provista de barbijo quirúrgico, antiparras y alcohol en gel o solución hidroalcohólica. • En el ingreso en guardia se dispondrá un puesto de triage (tanto para pacientes ambulatorios como para aquellos que ingresen en ambulancia) protegido con panel de vidrio que deberá funcionar las 24 hs. y estará a cargo de un enfermero/a o administrativo, previamente capacitado, quien por medio de un breve interrogatorio determinará a que sector de la guardia deberá dirigirse el paciente. Dicho personal deberá estar provisto del EPP correspondiente según normativa. Si el paciente cumple los criterios de CASO SOSPECHOSO, se le hará entrega de un barbijo quirúrgico (si no lo tuviera ya colocado) y alcohol en gel o solución hidroalcohólica para las manos. Deberá mantener el barbijo colocado permanentemente.

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• El sector GUARDIA será dividida en GUARDIA ADULTOS (separada a su vez en dos áreas, una para casos con alta sospecha de COVID19 y otra para pacientes que ingresen por otros motivos de consulta) y GUARDIA PEDIATRICA. Cada área deberá poseer consultorios para atención ambulatoria, shock room debidamente equipado y áreas de observación para permanencia de los pacientes que requieran derivación o estén a la espera de internación en sala (asegurando una distancia mínima de 2 metros entre las camas). • En las salas de espera se colocará cartelería y señalización que asegure una distancia mínima de 2 metros entre paciente y paciente. • El área para pacientes adultos con alta sospecha de COVID19 será el sector izquierdo de la guardia con sus correspondientes consultorios, camas de observación y shock room. El área para pacientes que ingresen por otros motivos será el sector derecho provisto de las mismas estructuras (shock room, consultorios y camas de observación). Se designan dichas áreas como “AREA COVID” y “AREA NO COVID” meramente con fines organizativos, ya que deberá utilizarse equipo de protección personal (EPP) según normativa y procedimiento a realizar en todo el sector de la guardia, independientemente del motivo de consulta o cuadro clínico del paciente.

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• La guardia pediátrica se ubicará en el actual sector de Neonatología. Deberá crearse en dicho sector un shock room pediátrico debidamente equipado, aledaño a la puerta de ingreso ubicada en el pasillo central de la guardia. Así mismo se dispondrá de consultorios para atención ambulatoria y camas de observación con la distancia reglamentaria de 2 metros entre camas. • El ingreso de ambulancias, tanto pediátricas como de adultos, será por el pasillo central de ingreso a guardia y se dirigirán, previo paso por triage, al sector de observación o shock room del sector de guardia que corresponda (COVID, NO COVID, GUARDIA PEDIATRICA). • El ingreso de pacientes adultos ambulatorios será por el pasillo central de la guardia y previo paso por triage se dirigirán al sector de guardia designado. El ingreso ambulatorio a la guardia pediátrica será por el pasillo lateral derecho.

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• El traslado de los pacientes sospechosos de COVID a imágenes (Rayos o ecografía) se realizará de la siguiente manera: ◦ Se dará aviso previo al personal de imágenes de manera que pueda colocarse adecuadamente el EPP correspondiente. ◦ Si el paciente se encuentra internado en el área de observación o Shock room de guardia será trasladado (con barbijo quirúrgico permanente) por el pasillo interno del sector que conduce a imágenes. El camillero debe tener colocado EPP acorde a normativa. ◦ Si el paciente fue atendido en forma ambulatoria (consultorios) se dirigirá por sus medios (cuando el personal lo autorice) a través del acceso ubicado en sala de espera. ◦ Luego de realizado el estudio correspondiente, personal de maestranza deberá realizar la limpieza del pasillo común, del área de imágenes y del equipo según normativa.

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• El traslado de los pacientes que consultaron por otras patologías (tanto los ambulatorios como los trasladados en camilla) así como los pacientes pediátricos se realizará por el pasillo intermedio previo paso por el pasillo central. • Los pacientes COVID sospechosos o confirmados que requieran internación en sala serán trasladados bajo las siguientes condiciones: ◦ Se dará aviso previo a los profesionales en sala que deberán recibir al paciente, así como al personal de seguridad para que detenga el eventual tránsito de gente por el pasillo a recorrer. ◦ Durante el traslado acompañará personal médico “limpio” que irá como seguridad para el paciente (ej evitar caídas) y como “vigía” evitando el cruce de personas, abriendo puertas, llamando al ascensor, etc. ◦ El paciente deberá tener barbijo quirúrgico colocado en forma permanente. ◦ El personal a cargo de su traslado debe utilizar EPP según normativa. ◦ El paciente será retirado de la guardia por el pasillo lateral y subirá por el ascensor número 3/4 exclusivamente (ascensor “sucio”). ◦ Inmediatamente después de que se completara el paso del paciente, personal de maestranza realizará la limpieza tanto del pasillo como del ascensor según lo establece la normativa.

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• Se establecerá en cada sector un área “limpia” destinada al descanso de los profesionales. Se considera “área sucia” todo lo que se encuentre fuera del “área limpia”. El área “sucia” debe asumirse potencialmente contaminada por lo cual queda prohibido comer o retirarse el EPP establecido por normativa en dicho sector. Previo al ingreso al área “limpia” los profesionales deberán retirarse el EPP (excepto antiparras y barbijo), lavarse o higienizarse con alcohol en gel adecuadamente las manos y asegurarse de que ningún elemento potencialmente contaminado ingrese al sector (historias clínicas, documentación y cualquier otro fomite que provenga del área “sucia”). • En el sector “NO COVID” y en la GUARDIA PEDIATRICA, dicha zona será la que actualmente se destina para tal fin; la cual dispone de espacio suficiente para mantener la distancia social reglamentaria (2 metros) al momento de las comidas y refrigerios para la cantidad de profesionales que actualmente se encuentran trabajando en guardia. De no poder asegurarse esta distancia, deberán disponerse turnos para comer o permanecer en el lugar de descanso. Al momento actual, la distancia entre camas en las habitaciones supera los 2 metros. En el sector “COVID” el área de descanso se dividirá entre el actual y las habitaciones que actualmente se encuentran en el “sector maternidad”.

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CIRCULACION DEL PERSONAL DE SALUD • Se colocará una puerta y un puesto de vigilancia en el pasillo que conduce a la guardia, previa al ascensor número 3/4 (por donde subirán los pacientes a ser internados), a nivel del ingreso al área administrativa, separando físicamente el área de guardia y circulación de pacientes COVID sospechosos o confirmados del resto de la circulación hospitalaria. Junto a dicha puerta y a todas las que conducen del ámbito de la guardia hacia el pasillo lateral, se instalará un puesto de higiene de manos; y las mismas deben permanecer cerradas mientras no se estén utilizando. • Esta puerta divisoria deberá contar con cartelería que informe “SOLO PERSONAL AUTORIZADO”.

• El personal de salud ingresará al hospital por la entrada actual, se le realizará control de temperatura y de encontrarse afebril y asintomático se dirigirá al vestuario, se le hará entrega del ambo limpio para su jornada laboral y se dirigirá a guardia. De encontrarse febril/subfebril (mayor o igual a 37.5) o sintomático no podrá presentarse en su puesto de trabajo como tal y será considerado CASO SOSPECHOSO entrando en el protocolo respectivo y teniendo que dirigirse a GUARDIA por la entrada correpsondiente.

• Una vez terminada la jornada laboral, el profesional deberá retirarse el EPP (excepto barbijo y antiparras) antes de salir del ámbito de la guardia hacia el pasillo lateral e higienizarse las manos según técnica adecuada en el puesto ubicado junto a la puerta. Repetirá el proceso antes de atravesar la puerta divisoria que separa el ámbito de la guardia del resto del hospital. Luego de esto se dirigirá directamente al vestuario para realizar el cambio de ropa. • Queda prohibida la circulación del personal con el ambo de guardia o elementos de aislamiento de contacto (camisolín, guantes, cubrecalzado) por otras zonas del hospital. • El vestuario contará con una zona “limpia” donde se realizará el primer cambio de ropa al inicio de la jornada y una zona “sucia” donde se retirará el ambo utilizado. El mismo se colocará en bolsa plástica cerrada y será luego enviado a lavandería según protocolo. • Se realizarán inspecciones diarias del cumplimiento de este protocolo, las cuales estarán a cargo del Comité de Control de Infecciones, el área de epidemiología y del Coordinador de Cuidados de Urgencia en el ámbito de la guardia y aledaños para verificar el cumplimiento de esta normativa. Este control deberá acompañarse del registro escrito de dicho cumplimiento, causas de incumplimiento, puntos a mejorar, etc.

ESTOS CRITERIOS TIENEN CARÁCTER DINAMICO Y QUEDAN SUJETAS A MODIFICACIONES DADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y/O FASE EPIDEMIOLOGICA

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PROTOCOLO PARA LA EVALUACION Y TOMA DE MUESTRAS PARA RT-COVID 19

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Con el objetivo de agilizar y optimizar la toma de muestra del hisopado nasofaríngeo para rt-PCR para COVID19 y a fin de optimizar el uso de EPP y minimizar el riesgo de exposición del personal sanitario, se propone el siguiente protocolo: • Las fichas epidemiológicas y las declaraciones juradas para aislamiento domiciliario se dispondrán en la guardia accesibles al personal encargado de llenarlas, en lugar seguro y ordenado (ejemplo, caja de material fácil de limpiar) y en la computadora del sector. • La guardia contara con un kit (1) para la toma de hisopados (tubo transportador, hisopo, contenedor con triple envase). El responsable de verificar que dicho kit este siempre disponible y completo será el medico designado como “Jefe del día”. Tanto las fichas como el kit para hisopado permanecerán FUERA del consultorio de evaluación.

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Tanto las fichas como el kit para hisopado permanecerán FUERA del consultorio de evaluación. • Se define como consultorio para la evaluación de los casos, el consultorio número 3 y/o 4. • Para los pacientes que ingresen en ambulancia con criterios de gravedad, el espacio destinado será el shock room de guardia. • Dentro de dicho consultorio deben estar siempre disponibles (y ser exclusivos de ese consultorio) los elementos necesarios para la evaluación del paciente y la colocación del acceso ev si fuera necesario : ◦ Termómetro - Saturómetro - Tensiómetro - Estetoscopio - Abbocath de diferentes calibres (cantidad necesaria) - Baxter con solución fisiológica y dextrosa - Guías de suero - Gasas estériles y/o algodón - Cinta o el material a utilizar para fijar el acceso ev - Jeringas de 5 y 10 cc - Tubos para hemograma, coagulograma y bioquímica. - Pie de suero - Modelo de ficha epidemiológica plastificada que servirá como guía para el interrogatorio médico. El responsable de verificar que dichos elementos se encuentren siempre en cantidad suficiente y en buen estado será Referente de enfermería del turno. • Los mismos elementos deben estar disponibles en el shock room de guardia, donde además deberán encontrarse disponibles los elementos y equipamiento propios del shock room.

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PACIENTES QUE INGRESAN POR SUS PROPIOS MEDIOS: • Una vez realizado el triage y definido el paciente como “sospechoso de COVID19”, se lo dirigirá a la sala de espera del sector correspondiente en guardia (izquierda), con barbijo colocado y guardando una distancia mínima de 2 metros con el resto de los pacientes y se le dará aviso al personal de guardia (medico/a y enfermera/o) que se encuentra un paciente en tales condiciones a la espera de ser atendido. • Para la atención del mismo se dispondrá de 3 operadores : ◦ Médico/a ◦ Enfermero/a ◦ Asistente (personal médico o enfermería). Los dos primeros entrarán juntos a la habitación para la atención del paciente. El tercero permanecerá afuera “limpio”.

• Se revisara previamente que se cuenta con todos los elementos necesarios para la atención del paciente así como para la extracción de sangre y colocación del acceso venoso de ser necesario. • El personal de salud que ingrese a la habitación se colocara el EPP (previo correcto lavado de manos) según normativa establecida. El asistente revisará que el mismo se encuentra completo y correctamente colocado. El examen físico del paciente así como el interrogatorio, extracción de sangre e hisopado se realizara a puerta cerrada. • Una vez verificado los puntos anteriores se dará ingreso al paciente al consultorio. • Se procederá con la toma de signos vitales, examen físico e interrogatorio a fin de corroborar o descartar la sospecha de COVID19 (según ultima definición actualizada).

• Confirmado el caso como SOSPECHOSO se procederá a la toma de muestra para hisopado junto con la muestra de sangre para laboratorio y acceso ev de estar indicados. Los mismos se realizarán según normativa e instructivos establecidos. El asistente “limpio” ubicado fuera de la habitación prestará la ayuda necesaria según protocolo. • Una vez tomadas las muestras (laboratorio e hisopado) serán remitidas al laboratorio por el asistente junto con las fichas epidemiológicas (original y copias). Recuerde que deberá retirarse el EPP de contacto antes de salir del ámbito de la guardia (camisolín y guantes) e higienizarse debidamente las manos. • De estar indicado se trasladará al paciente a rayos a través del circuito establecido para tal fin previo aviso al personal del área. • Luego de la atención del paciente se procederá a la limpieza terminal del consultorio utilizado y de la sala de rayos y su equipamiento.

PACIENTES QUE INGRESAN A SHOCK ROOM

• La atención del paciente y toma de muestra se realizará de la misma manera que los pacientes ambulatorios (tres operadores, remisión de muestras al laboratorio a cargo del asistente, etc.).

• De ser necesario realizar imágenes (Radiografías y/o ecografías), se realizarán siguiendo el circuito establecido para pacientes en shock room a través del pasillo intermedio y dando aviso previo al personal involucrado, con posterior limpieza terminal del área y equipamiento de imágenes.

ESTOS CRITERIOS TIENEN CARÁCTER DINAMICO Y QUEDAN SUJETAS A MODIFICACIONES DADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y/O FASE EPIDEMIOLOGICA

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DEFINICION DE CASO SOSPECHOSO

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Para la detección de un caso de COVID-19 se considerará a todo paciente que consulte con un cuadro de presentación aguda compatible con estas definiciones de caso y cuyos síntomas hayan comenzado dentro de los 7 días previos a la consulta.CRITERIO 1:Personas no incluidas en los CRITERIOS 2

• Temperatura de 37,5°C o más
• Tos
• Odinofagia
• Dificultad respiratoria
• Pérdida repentina del gusto o del olfato
• Cefalea
• Diarrea o vomitos

Sin otra etiología que explique completamente la presentación clínica. Este criterio incluye toda enfermedad respiratoria aguda severa.

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CRITERIO 2: - Personal de salud - Residentes y personal de instituciones semicerradas ó de instancia prolongada*, - Personal esencial** - Residentes de barrios populares y pueblos originarios*** -Contacto estrecho de un caso confirmado por laboratorio de COVID-19 dentro de los 14 días desde el último contacto

• Con 1 o más de los siguientes síntomas:
• Temperatura de 37,5°C o más
• Tos
• Odinofagia
• Dificultad respiratoria
• Pérdida repentina del gusto o del olfato

* Penitenciarias, residencias de adultos mayores, instituciones neuropsiquiátricas, hogares de niñas y niños y adolescentes, comunidades terapéuticas, residencias para personas con discapacidad. **Fuerzas de seguridad y Fuerzas Armadas, Personas que brinden asistencia a personas mayores o con discapacidad. ***Se considera barrio popular a aquel donde la mitad de la población no cuenta con título de propiedad, ni acceso a dos o más servicios básicos. Fuente: Registro Nacional de Barrios Populares.

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CRITERIO 3: SÍNDROME INFLAMATORIO MULTISISTÉMICO post COVID-19 en pediatría Niños, niñas y adolescentes de 0 a 18 años con fiebre mayor a 3 días y 2 o más de los siguientes criterios:

• Erupción cutánea o conjuntivitis bilateral no purulenta o signos de inflamación mucocutánea (oral, manos o pies).
• Hipotensión o shock.
• Características de disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias (incluidos los hallazgos ecográficos o elevación de Troponina /NT-proBNP),
• Evidencia de coagulopatía (elevación de PT, PTT, Dímero-D).
• Síntomas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor abdominal).

• Y Marcadores elevados de inflamación, como eritrosedimentación, proteína C reactiva o procalcitonina.
• Y Ninguna otra causa evidente de inflamación (incluida la sepsis bacteriana, síndromes de shock estafilocócicos o estreptocócicos).

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*Zonas definidas con transmisión local en Argentina: Transmisión comunitaria Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Buenos Aires: en los siguientes municipios correspondientes al Área Metropolitana: RS V (completa): General San Martín, José C. Paz, Malvinas Argentinas, San Fernando, San Isidro, San Miguel, Tigre, Vicente López, Campana, Escobar, Exaltación de la Cruz, Pilar, Zárate RS VI (completa): Almirante Brown, Avellaneda, Berazategui, Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, Lanús, Lomas de Zamora, Quilmes RS VII (completa): Hurlingham, Ituzaingó, Merlo, Moreno, Morón, Tres de Febrero, General Las Heras, General Rodríguez, Luján, Marcos Paz. RS XI en los siguientes municipios: Berisso, Brandsen, Cañuelas, Ensenada, La Plata, Presidente Perón, San Vicente RS XII: La Matanza Chaco: Resistencia, Barranqueras, Fontana y Puerto Vilelas Córdoba: ciudad de Córdoba Jujuy: Manuel Belgrano, Ledesma, El Carmen, San Pedro La Pampa: Santa Rosa, Catriló, Macachín Mendoza: Área metropolitana (Guaymallén, Maipú, Godoy Cruz, Luján de Cuyo, Capital) Neuquén: ciudad de Neuquén, conglomerado Cutral-có Plaza Huincul, Plottier y Centenario Río Negro: Bariloche, Cipolletti y General Roca Santa Fe: Rosario y gran Rosario Tierra del Fuego: Río Grande

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*Zonas definidas con transmisión local en Argentina: Transmisión comunitaria Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Buenos Aires: en los siguientes municipios correspondientes al Área Metropolitana: RS V (completa): General San Martín, José C. Paz, Malvinas Argentinas, San Fernando, San Isidro, San Miguel, Tigre, Vicente López, Campana, Escobar, Exaltación de la Cruz, Pilar, Zárate RS VI (completa): Almirante Brown, Avellaneda, Berazategui, Esteban Echeverría, Ezeiza, Florencio Varela, Lanús, Lomas de Zamora, Quilmes RS VII (completa): Hurlingham, Ituzaingó, Merlo, Moreno, Morón, Tres de Febrero, General Las Heras, General Rodríguez, Luján, Marcos Paz. RS XI en los siguientes municipios: Berisso, Brandsen, Cañuelas, Ensenada, La Plata, Presidente Perón, San Vicente RS XII: La Matanza Chaco: Resistencia, Barranqueras, Fontana y Puerto Vilelas Córdoba: ciudad de Córdoba Jujuy: Manuel Belgrano, Ledesma, El Carmen, San Pedro La Pampa: Santa Rosa, Catriló, Macachín Mendoza: Área metropolitana (Guaymallén, Maipú, Godoy Cruz, Luján de Cuyo, Capital) Neuquén: ciudad de Neuquén, conglomerado Cutral-có Plaza Huincul, Plottier y Centenario Río Negro: Bariloche, Cipolletti y General Roca Santa Fe: Rosario y gran Rosario Tierra del Fuego: Río Grande

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Caso confirmado por laboratorio

• Toda persona que cumpla con criterios de caso sospechoso (1 y 2) que presente resultados positivos por RT-PCR para SARS CoV-2.

• Toda persona que cumple con criterio 3 (síndrome inflamatorio multisistémico) y que presenta resultado positivo por RT-PCR y/o serología positiva para SARS CoV-2.

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Caso confirmado por criterio clínico – epidemiológico En áreas con transmisión comunitaria se confirmará por criterio clínico-epidemiológico a aquellos casos sospechosos que sean contacto estrecho conviviente* de un caso de COVID-19 confirmado por laboratorio. Estos casos son considerados confirmados a los efectos de las medidas de prevención y control, y no requerirán estudios para el diagnóstico etiológico (salvo en los grupos exceptuados que se listan a continuación). Los casos sospechosos con criterio clínico epidemiológico que formen parte de los siguientes grupos, deberán ser estudiados por laboratorio para el diagnóstico etiológico para SARS CoV-2 por técnicas moleculares:

• Pacientes que presenten criterios clínicos de internación
• Pacientes con factores de riesgo (edad ≥60 años, diabetes, enfermedad cardiovascular o respiratoria crónica, insuficiencia renal, cirrosis, inmunocompromiso)
• Personas gestantes
• Personas que residan o trabajen en instituciones semicerradas o de estancia prolongada Trabajadores y trabajadoras de la salud Personal esencial
• Personas fallecidas, sin causa conocida

(*) Conviviente: Toda persona que comparta habitación, baño o cocina con casos confirmados de COVID-19.

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Las medidas de control a implementar ante un caso confirmado por criterio clínico-epidemiológico, deben ser las mismas que se llevan a cabo frente a casos confirmados por laboratorio (aislamiento y control clínico del caso, así como también, identificación y aislamiento de sus contactos estrechos). Las personas convivientes identificadas como contactos estrechos se tratarán como una cohorte. En este sentido, si alguien entre los contactos comienza con síntomas y se confirma por criterio clínicoepidemiológico, todo el resto de la cohorte que no son casos deberá reiniciar el período de los 14 días de aislamiento. El alta epidemiológica se otorgará a los 10 días desde el comienzo de la fecha de inicio de los síntomas, MÁS al menos 72 horas después de la involución o estabilidad de los síntomas respiratorios (no considerar disgeusia/anosmia), sin necesidad de internación. Caso descartado :

• Caso sospechoso (criterios 1 y 2) en el que no se detecte genoma viral SARS CoV-2 por RT-PCR en una muestra adecuada.
• Caso sospechoso que cumple con criterio 3 que no se detecte genoma viral SARS CoV-2 por RT-PCR en una muestra adecuada y/o presenta serología negativa para SARS CoV-2.

ESTOS CRITERIOS TIENEN CARÁCTER DINAMICO Y QUEDAN SUJETAS A MODIFICACIONES DADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y/O FASE EPIDEMIOLOGICA

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DEFINICION DE CONTACTO ESTRECHO

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Para todas las situaciones se considerarán los contactos del caso confirmado desde las 48 horas previas al inicio de síntomas o de la toma de muestra para el diagnóstico, si se trata de un caso asintomático, hasta el momento en que el caso es aislado. Se considerará como contacto estrecho a: • Toda persona que haya proporcionado cuidados a un caso confirmado y que no hayan utilizado las medidas de protección personal adecuadas. • Cualquier persona que haya permanecido a una distancia menor a 2 metros con un caso confirmado durante al menos 15 minutos (ej. convivientes, visitas, compañeros de trabajo).

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Contacto estrecho en barrios populares, pueblos originarios, instituciones cerradas o de internación prolongada a: • Toda persona que comparta habitación, baño o cocina con casos confirmados de COVID-19 • Toda persona que concurra a centros comunitarios (comedor, club, parroquia, paradores para personas en situación de calle, etc.) y haya mantenido estrecha proximidad con un caso confirmado: menos de 2 metros, durante al menos 15 minutos.

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Contacto estrecho en personal de salud: Se considerará personal de salud expuesto a SARS-CoV-2 a quienes sin emplear correctamente equipo de protección personal apropiado: • Permanezcan a una distancia menor de dos metros de un caso confirmado de COVID-19 durante por lo menos 15 minutos • Tengan contacto directo con secreciones (por ejemplo, tos, estornudo, etc.). • Tengan contacto directo con el entorno en el que permanece un paciente confirmado (como habitación, baño, ropa de cama, equipo médico, entre otros, incluye los procedimientos de limpieza de estos). • Permanezcan en el mismo ambiente durante la realización de procedimientos que generen aerosoles. No se considerará personal de salud expuesto a SARS-CoV-2 a quienes hayan empleado correctamente el equipo de protección personal apropiado en todo momento.

Contacto estrecho en un avión/bus: • Todos los pasajeros situados en un radio de dos asientos alrededor de casos confirmados durante el viaje y a la tripulación que haya tenido contacto con dichos casos. Contacto estrecho en un buque: • Todas las personas que compartieron un viaje en buque con casos confirmados.

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Manejo de contacto estrecho: • En base a la información actual, el periodo de incubación estimado es de 1 a 12 días, por lo tanto, las normativas vigentes sugieren asilamiento domiciliario por 14 días con seguimiento diario de signo sintomatología. • Se le indicara a la persona aislada: ◦ No salir del domicilio ◦ No recibir visitas ◦ No tener contacto estrecho con otras personas (distancia mínima de 2 metros) ◦ Lavarse las manos con agua y jabón o alcohol en gel periódicamente ◦ No compartir utensilios de cocina (plato, vaso, cubiertos, etc.), mate y utilizar elementos de aseo de forma exclusiva (jabón, toalla). ◦ Ventilar los ambientes. ◦ Al toser o estornudar, cubrirse la nariz y la boca con el pliegue interno del codo o usar pañuelo descartable (desechar inmediatamente)

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◦ Limpiar y desinfectar las superficies y objetos de uso frecuente (especialmente mesas, mesadas, sillas, escritorios de trabajo y otros utilizados diariamente como picaportes y teléfono celular) de la siguiente manera ▪ Con una solución de agua y detergente ▪ Enjuagar con agua limpia ▪ Desinfectar con una solución de 100 ml de lavandina de uso comercial en 10 litros de agua ◦ No es necesario el uso de barbijo en ausencia de síntomas ◦ Ante la presencia de síntomas (tos o temperatura de 37,5°C, dolor de garganta, falta de aire, anosmia/disgeusia), comunicarse inmediatamente con el servicio de salud. • Si la persona no presento síntomas al finalizar los 14 días se considera finalizado el seguimiento. Luego del mismo deberá continuar aplicando las medidas que caben para el resto de la población. • No se indica el estudio por rt-PCR en contactos estrechos. Un resultado negativo en un contacto estrecho no descarta el diagnóstico, debiendo completar el período de aislamiento de 14 días desde el último contacto.

ESTOS CRITERIOS TIENEN CARÁCTER DINAMICO Y QUEDAN SUJETAS A MODIFICACIONES DADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y/O FASE EPIDEMIOLOGICA

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INGRESO Y EGRESO DEL PERSONAL A AREAS DE INTERNACION

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El personal de salud del área de internación ingresará por la puerta de la calle Ringuelete 2700 donde se le realizará el control de ingreso como al resto del personal según protocolo (temperatura, presencia de síntomas, etc.). De estar en condiciones de tomar su puesto de trabajo, se registrará y avanzará por el pasillo “limpio” hacia el sector de ropería donde recibirá un ambo, un barbijo quirúrgico para reemplazar el de traslado exterior y una bolsa (la cual deberá conservar para la devolución del ambo), se dirigirá al vestuario y hará el procedimiento de cambio de ropa, dejando sus pertenecías en los lockers destinados para dicho fin. Solo podrá llevar al área de internación los elementos básicos e indispensables.

Accederá al área de internación por el ascensor 3/4 o la escalera junto al mismo. Una vez culminada su jornada laboral descenderá por el mismo camino hacia el vestuario donde se cambiará el ambo utilizado por la ropa de calle, colocando el mismo dentro de la bolsa plástica entregada anteriormente, la cual deberá estar cerradapara ser trasladada al sector de entrega de ambos sucios.

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No se permite la circulación del personal de salud fuera de su área de trabajo con el ambo colocado (ejemplo áreas administrativas). Todo el personal de salud deberá conocer, respetar y hacer respetar la segregación de espacios dentro del área de internación, evitando ingresar en “zonas limpias” con elementos de EPP de contacto (camisolín, guantes, cubrecalzado) o cualquier otro elemento proveniente de áreas “sucias o potencialmente contaminadas”. Queda prohibido comer o tomar refrigerios dentro de las áreas potencialmente contaminadas. Así como evolucionar historias clínicas fuera del espacio destinado para tal fin. Se recuerda a todo el personal que es norma de la institución el uso constante de barbijo quirúrgico y protección ocular (gafas, antiparras o mascara facial) durante su permanencia dentro de la institución.

ESTE INSTRUCTIVO TIENE CARÁCTER DINAMICO Y PODRA SUFRIR MODIFICACIONES DE ACUERDO A NUEVAS NORMATIVAS DE MINISTERIO DE SALUD Y/O FASE EPIDEMIOLOGICA

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CIRCULACION Y DISTRIBUCION DE ESPACIOS EN PISO

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CIRCULACION Y DISTRIBUCION DE ESPACIOS EN PISO

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DISTRIBUCION DE ESPACIOS • Las habitaciones situadas fuera de la sala de internación propiamente dicha (cuartos de descanso para profesionales, zona de preparación de alimentos, depósitos, etc.) serán consideradas “áreas limpias”. Por lo tanto NO SE PERMITE LA CIRCULACION EN ESTAS AREAS CON ELEMENTOS DE EPP DE CONTACTO (camisolín, cubrecalzado o guantes) NI FOMITES (historias clínicas, material o equipamiento médico, etc.) PROVENIENTE DE ZONAS “SUCIAS” O POTENCIALMENTE CONTAMINADAS. Las puertas que separan esta zona de la sala de internación deben permanecer cerradas. • El área comprendida dentro de la sala de internación (central de enfermería, pasillo de distribución hacia las habitaciones) serán consideradas “áreas potencialmente contaminadas”. • Las habitaciones de los pacientes son consideradas “áreas sucias”.

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• Los cuartos de descanso de profesionales (turno noche) serán los actualmente destinados a tal fin. Existen dos cuartos por pabellón, por lo tanto de ser posible dormirán en cuartos separados dependiendo del número de profesionales de guardia. En caso de que el número supere esa posibilidad, deberán respetar una distancia mínima de 2 metros entre ambas camas y en lo posible mantener ventilada la habitación. • Las viandas para alimentación de los pacientes y profesionales se acondicionarán en la “habitación de alimentación”. • La zona destinada como estar médico para pases de guardia, etc. serán las primeras dos habitaciones de la sala. No está permitido comer o tomar refrigerios en dicha habitación. De ser posible mantener ventilada.

• El área para colaciones y refrigerios del personal de saludserá la última habitación (anterior “deposito”) la cual estará equipada con mesas y 3 sillas. No podrán comer más de 3 personas al mismo tiempo dado que deberán mantener una distancia mínima de 2 metros entre profesionales. Si el número de personas es mayor deberán disponerse por turnos.

• Se dispone como zona destinada a la evolución de historias clínicas, el cuarto ubicado dentro de la central de enfermería.

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CIRCULACION DEL PERSONAL • El personal de salud del área de internación ingresará por la puerta de la calle Ringuelete 2700 donde se le realizará el control de ingreso como al resto del personal según protocolo (temperatura, presencia de síntomas, etc.). • De estar en condiciones de tomar su puesto de trabajo, retirará su ambo limpio en ropería y se dirigirá al vestuario. • Accederá al área de internación por el ascensor 3/4 o la escalera junto al mismo. • Una vez culminada su jornada laboral descenderá por el mismo camino hacia el vestuario donde se cambiará el ambo utilizado por la ropa de calle, colocando el mismo dentro de una bolsa plástica cerrada. • No se permite la circulación del personal de salud fuera de su área de trabajo con el ambo colocado (ejemplo áreas administrativas) ni con elementos de aislamiento de contacto colocado (guantes, camisolín, cubrecalzado).

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• Todo el personal de salud deberá conocer, respetar y hacer respetar la segregación de espacios dentro del área de internación, evitando ingresar en “zonas limpias” con elementos de EPP de contacto (camisolín, guantes, cubrecalzado) o cualquier otro elemento proveniente de áreas “sucias o potencialmente contaminadas”. • Queda prohibido comer o tomar refrigerios dentro de las áreas potencialmente contaminadas. Así como evolucionar historias clínicas fuera del espacio destinado para tal fin. • Se recuerda a todo el personal que es norma de la institución el uso constante de barbijo quirúrgico y protección ocular (gafas, antiparras o mascara facial) durante su permanencia dentro de la institución.

ESTE PROTOCOLO TIENE CARÁCTER DINAMICO Y QUEDA SUJETO A MODIFICACIONES DE A CUERDO A CAMBIOS EN LAS NORMATIVAS DEL MINISTERIO DE SALUD O FASE EPIDEMIOLOGICA

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RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO OBITOS POSITIVOS O SOSPECHOSOS DE COVID 19

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No existe evidencia sólida hasta el momento, del riesgo de infección a partir de cadáveres de personas fallecidas por COVID19. De acuerdo a lo observado para otros virus respiratorios, se considera que podrían suponer un riesgo de infección para las personas que entren en contacto directo con ellos. Por tal motivo se redactan las siguientes recomendaciones: ● La preparación del óbito debe realizarse en el área de fallecimiento del paciente aislado, y debe ser trasladado lo antes posible a la morgue del hospital. ● El personal a cargo y con criterio médico, podrá autorizar sólo a un familiar directo y/o representante legal, para su despedida; previa colocación del EPP (camisolín, barbijo quirúrgico y guantes, el familiar NO requiere antiparras). Se prohíbe el contacto físico con el cuerpo (abrazarlo). Tanto la colocación y retiro del EPP así como la permanencia del familiar en la habitación deberá estar supervisada por personal a cargo (médico o enfermero) a fin de evitar riesgos de exposición. ●● El óbito debe ser colocado en bolsa sanitaria, la cual se cerrará completamente y se rotulará (Apellido y nombre, fecha, sospechoso de COVID-19, o COVID19 positivo) luego el personal de limpieza debe limpiar en toda su extensión la bolsa óbito y la camilla de traslado, con un paño embebido en el desinfectante utilizado en la limpieza habitual del hospital (Dilución: 50 ml lavandina en 500 ml agua). El personal de limpieza debe vestirse también con camisolín hidrorrepelente, barbijo quirúrgico, antiparras y doble guantes de látex, quedando ya preparados para la limpieza y desinfección de la habitación o box que quedará vacío.

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● Los objetos personales del fallecido, deben colocarse en bolsa roja precintada, la cual también se desinfectará de la misma manera que la bolsa óbito y camilla, para ser luego entregada a la familia. ● Los agentes de traslado del óbito, deben también vestirse con el EPP (camisolín, barbijo quirúrgico, antiparras y guantes). • Se debe informar previo al traslado al personal de vigilancia encargado de abrir y cerrar el depósito. Serán también los encargados de despejar el circuito a fin de evitar el tránsito de gente durante el mismo.

En Planta Baja (guardia): Una vez realizada la descontaminación, el personal de traslado deberá trasportar el óbito por el pasillo técnico, esperará que el vigilador indique que está despejado el recorrido y se dirigirá al depósito designado para ser luego retirado por la cochería por la puerta con salida al exterior. En Primer Piso (salas de internación): Una vez realizada la descontaminación, el personal de traslado deberá trasportar el óbito por el pasillo de circulación hasta el ascensor “sucio” (3/4), esperará que el personal de vigilancia indique que está despejado el recorrido y se dirigirá al depósito designado para ser luego retirado por la cochería por la puerta con salida al exterior.

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 Pertenencias personales: Se deberán colocar todas las pertenencias personales que puedan ser guardadas por 72Hs dentro de una bolsa de plástico rotulada con la fecha de posible apertura. Rociarlas con solución desinfectante por fuera una vez cerradas.

Estas recomendaciones tienen carácter dinámico y quedan sujetas a cambios según normativas del Ministerio de Salud o fase epidemiológica

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CIRCUITO PARA LA DISTRIBUCION DE LAS VIANDAS DE ALIMENTOS

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• Las viandas de alimentos serán recibidas en la cocina del Hospital cumpliendo con las normas de higiene dispuestas. • Una vez recibidas serán acondicionadas y organizadas según las indicaciones de cada paciente y el área que corresponda, identificándolas correctamente. • Se transportarán hasta el sector de destino (guardia, salas de internación) en un carro de cocina debidamente higienizado para tal fin. Dicha limpieza debe repetirse luego de la entrega de las mismas. • Dicho transporte estará cargo de una/un camarera/o quien deberá utilizar barbijo y protección ocular permanente como todo el personal que circula por el hospital según lo establece la normativa vigente.

SECTOR GUARDIA • Se dirigirá a la guardia por el pasillo principal hasta la puerta lateral que da ingreso a la misma, donde será recibida por personal de enfermería, quienes distribuirán las viandas entre los pacientes y el personal de salud. • El/la camarero/a NO INGRESARA al sector de guardia propiamente dicho. • El retorno a la cocina será por el mismo pasillo.

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SALAS DE INTERNACION • Se dirigirá al sector de internación por el½ (“limpio”)y entregará las viandas en la “habitación de alimentación”, donde serán recibidas y luego distribuidas a los pacientes por personal de enfermería. • El/la camarero/a NO INGRESARA a las áreas “sucias o potencialmente contaminadas” del sector de internación (sala de internación propiamente dicha y habitaciones de los pacientes). • El retorno a la cocina será por el mismo ascensor por el que subió a piso. • Se recuerda al personal de enfermería que para ingresar a las habitaciones de los pacientes internados (en el caso de pacientes que no deambulen por sus medios y puedan recibir las viandas en las puertas de las mismas) deben colocarse el EPP correspondiente (AISLAMIENTO de G y C).

ESTA NORMATIVA TIENE CARÁCTER DINAMICO Y QUEDA SUJETA A MODIFICACIONES SEGÚN ACTUALIZACIONES DEL MINISTERIO DE SALUD O FASE EPIDEMIOLOGICA.

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ALGORITMO DE INGRESO DEL PERSONAL DEL HOSPITAL

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PROCESOS Y TAREAS:AREA DE COCINA Y NUTRICION

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PERSONAL: Lic. en Nutrición: Paula Santinón. Horario de Lunes a Domingo de 8:00 a 14:00 hs. Lic. en Nutrición: Paula Albornoz. Horario de Lunes a Domingo de 14:00 a 20:00 hs. Camarera: Ana Gonzalez. Horario de Lunes a Viernes de 8:00 a 14:00 hs y sábados de 8:00 a 14:00 hs o domingos de 8:00 a 20:00 hs, alternando con Lara Oviedo. (Cuando esté domingos 12 hs, no irá el día lunes). Camarera: Lara Oviedo. Horario de Lunes a Viernes de 8:00 a 14:00 hs y sábados de 8:00 a 14:00 hs o domingos de 8:00 a 20:00 hs, alternando con Ana Gonzalez. (Cuando esté domingos 12 hs, no irá el día lunes). Camarera: Ana Escobar. Horario de Lunes a Sábados de 14:00 a 20:00 hs.

Por lo tanto, de martes a viernes de 8:00 hs. a 14:00 hs. habrá dos camareras. Lunes, sábados, domingos de 8:00 hs. a 14:00 hs. y de lunes a domingo de 14:00 hs. a 20:00 hs. habrá una camarera.

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TRIAGE DE INGRESO A GUARDIA

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Realice este cuestionario a TODA PERSONA que consulte en guardia, INDEPENDIENTEMENTE DEL MOTIVO DE CONSULTA. 1- Tiene o tuvo en los días recientes - TEMPERATURA MAYOR A 37.5° - TOS - DOLOR DE GARGANTA - DIFICULTAD PARA RESPIRAR - ALTERACION DEL GUSTO O DEL OLFATO - SINDROME GRIPAL O RESFRIO DOLOR DE CABEZA - DIARREA O VOMITOS

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2. ¿Estuvo en CONTACTO con alguien con estos síntomas o DIAGNOSTICADO DE COVID19 en los últimos 14 DIAS? 3. ¿Regreso de un VIAJE FUERA DEL PAIS o estuvo en contacto con alguien que haya regresado al país en los últimos 14 DIAS? 4. ¿Se desempeña como TRABAJADOR ESCENCIAL? 5. ¿Es PERSONAL DE SALUD?

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Si la respuesta a alguna de estas preguntas es SI - ENTREGUE AL PACIENTE UN BARBIJO QUIRURGICO e indíquele como colocárselo correctamente. Recuerde que debe cubrir desde la nariz hasta el mentón. - COLOQUELE ALCOHOL EN GEL EN LAS MANOS. - DIRIJALO AL SECTOR “SOSPECHA COVID” DE LA GUARDIA (izquierda). Notifique al personal médico o enfermería que se encuentra un paciente sospechoso en sala de espera. Si le surgen dudas sobre como clasificar al paciente, consulte al personal médico de guardia.

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CIRCUITO DE FARMACIA

SOLICITUD Y ENTREGA DE MEDICAMENTOS

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El trasporte de elementos de farmacia será por el circuito “limpio” del Hospital. • El personal de Farmacia recibirá el pedido y preparará el mismo depositándolo en el carro de trasporte único (CTU). • Una vez listo, dará aviso al Agente de Traslado. • El personal de traslado circulará por el pasillo con el CTU hasta el ascensor “limpio” y depositará cada pedido en el área denominada AREA DE TRATAMIENTO de cuidados críticos y cuidados moderados o AREA DE TRATAMIENTO de cuidados mínimos según corresponda. • Dejará debidamente acomodado y dará aviso al responsable de área para su chequeo. • Una vez que se constata por escrito la entrega, descenderá por el mismo camino completando de esta manera el circuito. • En el caso de los pedidos solicitados por la Guardia, la circulación será por el pasillo principal del hospital hasta la puerta lateral de ingreso a la misma, donde será recepcionado por personal de enfermería. • Al volver el carro de trasporte único a farmacia, deberá ser descontaminado.

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A) Solicitud de medicamentos : A.1) Solicitud de medicamentos por planilla de cálculos enviada al correo electrónico a la Farmacia – farmaciaituzaingo2020@gmail.com, donde se solicita por paciente y por tratamiento de 24Hs. A.2) Stock y carros de paro Los mismo se entregaran a granel y luego la reposición se hará mediante las recetas de los pacientes atendidos B) Preparación: Una vez recibidos las solicitudes en Farmacia, los mismos serán validados y controlados por el Farmacéutico. La preparación del mismo en sistema unidosis será realizada por el técnico en Farmacia hospitalaria

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Una vez recibido, se validan los pedidos por un Farmacéutico y se procede al armado de las unidosis con el técnico en Farmacia. Los horarios de corte para realizar los pedidos son: Cuidados de urgencia: 8:30 horas Cuidados de críticos: 11 horas y 16:00 Hs Cuidados Mínimos: 9 Hs Cuidados Moderados: 10 Hs La entrega de los medicamentos a las salas, lo hará el agente de traslado a las distintas áreas en el siguiente horario: Cuidados de urgencia: 9:30 Hs Cuidados críticos: 13 Hs y 18 Hs Cuidados Mínimos: 11 Hs Cuidados Moderados: 12 Hs

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Pedido a Farmacia

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CIRCUITO :

AREA DE COCINA

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CIRCUITO: ÁREA DE COCINA PERSONAL: Lic. en Nutrición: Paula Santinón. Horario de Lunes a Domingo de 8:00 a 14:00 hs. Lic. en Nutrición: Paula Albornoz. Horario de Lunes a Domingo de 14:00 a 20:00 hs. Camarera: Ana Gonzalez. Horario de Lunes a Viernes de 8:00 a 14:00 hs y sábados de 8:00 a 14:00 hs o domingos de 8:00 a 20:00 hs, alternando con Lara Oviedo. (Cuando esté domingos 12 hs, no irá el día lunes). Camarera: Lara Oviedo. Horario de Lunes a Viernes de 8:00 a 14:00 hs y sábados de 8:00 a 14:00 hs o domingos de 8:00 a 20:00 hs, alternando con Ana Gonzalez. (Cuando esté domingos 12 hs, no irá el día lunes). Camarera: Ana Escobar. Horario de Lunes a Sábados de 14:00 a 20:00 hs. Por lo tanto, de martes a viernes de 8:00 hs. a 14:00 hs. habrá dos camareras. Lunes, sábados, domingos de 8:00 hs. a 14:00 hs. y de lunes a domingo de 14:00 hs. a 20:00 hs. habrá una camarera.

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Tareas: Turno Mañana 8 hs *Lic. Santinón Paula retira planillas previamente entregadas a cada sector. Con dietas indicadas a cada paciente y personal autorizado. En caso de contar con comunicación telefónica en cocina, se realizará llamada telefónica a cada sector, para ser informada de las dietas indicadas a los pacientes. *Camarera prepara infusiones y termina de cargar carro prearmado por camarera T.T. Un carro para guardia (adultos y pediátrica) y laboratorio, y un carro para sector B y C. *Días con una camarera por la mañana (lunes, sábados y domingos), distribuye desayuno primero en sector B y C, luego dejará carro en cocina y tomará el de guardia para ir a hacer dicha distribución. Días con 2 camareras por la mañana (de martes a viernes), una camarera irá a guardia y laboratorio y otra camarera irá a sectores B y C. Cuando se termine distribución en guardia, irá a asistir en sectores B y C. * El carro llega a las puertas de cada sector, donde será recibido por una enfermera responsable, hará el traspaso de los desayunos a mesa que se encontrará dentro del sector y dicha enfermera los distribuirá a los pacientes.

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*En Offices de Alimentación de sectores B y C se dejan colaciones y viandas para el personal autorizado del día. *En guardia, laboratorio y rayos, se irán entregando viandas y colaciones en horarios de las comidas correspondientes. *Al regreso de los carros a cocina serán desinfectados. *La Lic. Santinón rotula las viandas para el almuerzo, de acuerdo a la planilla de indicaciones de cada sector. Los ingresos, egresos y modificaciones, serán informados a la nutricionista vía whats app, o teléfono de cocina. *Camarera carga carros, uno para guardia y laboratorio y otro para sectores B y C. Toma primero el carro de sectores B y C para dirigirse primero a realizar distribución en sector B y luego en el C. (Los días con dos camareras, la distribución será similar al desayuno, una camarera irá a guardia y otra a sectores B y C, al finalizar la guardia, irá a asistir a camarera que estará en el primer piso). *Se calientan las viandas en microondas. Desde el dispenser ubicado en el Office de Alimentación, se sirven jarras con agua y se cargan los carros. *Se lleva el carro hasta la puerta del sector B, donde recibe una enfermera responsable quien hace traspaso de viandas a mesa que se encuentra dentro del sector y realiza distribución a los pacientes.

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*Luego calienta viandas del sector C, y repite mismo proceso que en el sector B. *Regresa a cocina con carro B. *Se calientan en cocina las viandas de la guardia por camarera, quién carga el carro “G”, previamente desinfectado, y hará distribución en guardia y laboratorio. *En guardia recibirá las viandas la enfermera, quién hará la distribución (en área de aislamiento, en el resto de la guardia hará distribución camarera). *Camarera desinfecta carros que regresan luego de la distribución del almuerzo. *A partir de las 12:30 hs apróx. (en simultáneo con la distribución de almuerzos), se reciben las viandas en la cocina, por el portón que se encuentra al costado del estacionamiento. La responsable de la recepción será la Lic. Santinon Paula. * Se chequean viandas recibidas con lo solicitado. *Se separan, rotulan y refrigeran viandas correspondientes a la cena y al almuerzo del día siguiente. *Según disponibilidad horaria del día, Nutricionista y camarera de T.M. dejarán carros prearmados para merienda.

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Tareas: Turno Tarde 14 hs. *Lic. Paula Albornoz realiza junto a Lic. Paula Santinon, el pedido de viandas para el día siguiente. *Nutricionista se comunica con cada sector para obtener devolución sobre los almuerzos, situaciones a resolver o actualizaciones en las indicaciones. *Camarera prepara infusiones y termina de cargar carros para merienda. 1 carro para guardia y laboratorio y 1 carro para sectores B y C. * Camarera sale con carro B a sector B, donde entregará en puerta del sector meriendas a enfermera responsable para su distribución. *Luego se dirige con mismo carro a puerta del sector C, donde entrega meriendas a enfermera responsable quien hará la distribución. *Vuelve a cocina, deja carro B y toma carro de Guardia y se dirige a puerta donde entregará meriendas a enfermera para su distribución a pacientes (en área de aislamiento, en el resto de la guardia hará distribución camarera). *Deja colaciones para personal autorizado. *Regresa a cocina para realizar desinfección de los carros. * Nutricionista rotula viandas para la cena. *Se repite circuito que en almuerzo, con una sola camarera, y al distribuir en guardia, también lo hace en laboratorio y rayos. * Mientras se realiza distribución de cena, nutricionista organiza los desayunos del día siguiente.

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INSTRUCTIVO PARA LA TOMA DE MUESTRA PARA COVID-19 HISOPADO ORO Y NASOFARINGEO A HISOPADO

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1. Para la toma de muestra se requieren de DOS operadores. Uno realizará el procedimiento DENTRO de la habitación y el otro asistirá con la confección de la planilla epidemiológica y la asistencia en el manejo posterior de las muestras desde AFUERA de la misma.2. Asegúrese de contar previamente con todos los elementos necesarios a. EPP • Camisolín hidrorrepelente • Barbijo N95 y sobre el mismo, barbijo quirúrgico • Antiparras y/o máscara facial • Guantes (doble par) • Opcional: cubre calzado y cofia b. Líquido desinfectante para limpiar el material no descartable del EPP (antiparras, mascara facial) y bandeja donde colocarlo cuando se lo retire. c. Tubo con hisopo para la toma de muestras con su correspondiente medio de transporte. ROTULAR PREVIAMENTE EL TUBO CON LETRA CLARA con una etiqueta de ser posible. De lo contrario (kit sellado) el rotulado será una vez tomada la muestra dentro de la habituación. d. Bolsa tipo ziploc ROTULADA PREVIAMENTE con etiqueta (FUERA DE LA HABITACION) e. Caja rígida y contenedor con cierre a rosca dentro de la cual se dispondrán los tubos con las muestras (FUERA DE LA

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3. LAVADO DE MANOS SEGÚN TECNICA DE OMS previo a la colocación del EPP. 4. Colocación del EPP. 5. El operador que tomará las muestras ingresa a la habitación debidamente protegido con los hisopos y tubo transportador. 6. El operador que está fuera de la habitación se asegurará de verificar que el primer operador se colocó el EPP en forma completa y correcta previo a que ingrese a la habitación. 7. Interrogará al paciente siguiendo las preguntas que figuran en la ficha epidemiológica (se debe disponer de una ficha modelo dentro de la habituación). 8. A través de la puerta, el operador que se encuentra fuera de la habitación ira completando con las respuestas dadas, cuidando de COMPLETAR LA FICHA EN FORMA COMPLETA, CON LETRA CLARA DE IMPRENTA

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9. Una vez completada la ficha (FUERA de la habitación) le sacara fotocopias de manera que tenga 3 juegos en total. Esta manera de manejar la ficha asegura que no se contaminen. 10. El operador DENTRO de la habitación toma la muestra NASOFARINGEA, asegurándose de introducir el hisopo profundamente hasta sentir “el tope” de la nasofaringe, girándolo por unos segundos de manera de asegurarse que el hisopo se impregne de secreciones. Lo introduce en el tubo transportador y lo cierra 11. Avisa al operador que se encuentra FUERA de la habitación que la muestra fue tomada. 12. El operador en el exterior le acerca la bolsa tipo ziploc ABIERTA para que el primer operador introduzca el tubo. 13. El operador asistente sella la bolsa y la introduce en el frasco a rosca. Lo cierra correctamente y coloca éste en la caja CUIDANDO DE NO CONTAMINAR EL EXTERIOR DE LA MISMA 14. La caja y la ficha puede ser transportada al laboratorio de manera segura 15. El operador que tomo las muestras sale de la habitación y se retira el EPP según secuencia establecida. 16. Desinfecta el equipo reutilizable (mascara facial y/o antiparras). 17. LAVADO DE MANOS

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Proceso de Laboratorio

Protocolo de derivacion de muestrasbacteriologicas

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• Los insumos para las extracciones en la unidad de cuidados críticos los solicita el/la coordinador/a semanalmente. • Las extracciones programadas de las unidades de cuidados moderados y mínimos las hace el/la técnico/a de laboratorio y en las intercurrencias o urgencias las realizan el personal de enfermería o medicina. (transporte de las muestras a cargo del personal de traslados junto con la orden médica correspondiente, en bolsa de bioseguridad)

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Solicitud de prácticas de laboratorio: Se envía planilla de cálculo por correo electrónico donde se se solicita el requerimiento programado de laboratorios para cada paciente por día. Los horarios de corte para realizar las solicitudes de prácticas de laboratorio y las extracciones son: • Cuidados de Urgencia: A demanda (transporte de las muestras a cargo del personal de traslados junto con la orden médica correspondiente, en bolsa de bioseguridad). • Cuidados Críticos: 7:00 horas transporte de las muestras a cargo del personal de traslados junto con la orden médica correspondiente, en bolsa de bioseguridad) • Cuidados Mínimos y Moderados: Envío de solicitudes de prácticas vía mail hasta las 23 hs día previo. Extracciones a partir de las 5.30 am. Se entregarán resultados a partir de las 11 horas. Paciente en ayuno. Si dentro de la rutina asignada se solicita gases en sangre arterial, la extracción la realizara el medico a cargo, realizando una sola extracción para todo lo solicitado, a fin de evitar infecciones futuras. En caso de colocación de vía endovenosa, tomar muestra de laboratorio antes de colocación de la misma.

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Cada habitación debiera estar correctamente acondicionada con materiales necesarios para la extracción sanguínea: - Jeringas de 10 y 5 ml, agujas 25x8, algodón o gasa, cinta hipoalergénica, alcohol al 70%: provisto por enfermería. - Tubos, gradillas, bolsa para transaporte de muestra, heladera con refrigerante, lazo, marcador permanente: provisto por laboratorio. - EPP para cada habitación: provisto por sector de enfermería de cada unidad. El Laboratorio manda los resultados por correo electrónico a cada unidad. * Comunicar al servicio de guardia que durante extracciones en las diferentes unidades no se recibirán muestras, en caso de requerir una urgencia (ej: gases en sangre) deberán comunicarse con las unidades de cuidados moderados y mínimos solicitando al técnico regresar al servicio. *Derivación de muestras que no se realizan en el servicio a la fecha: No a cargo del Laboratorio (Evaluar circuito con Dirección y/o Coordinación ejecutiva) e-mail del servicio de laboratorio: hbilaboratorio1@gmail.com teléfono: 21201914

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Normativa de Limpieza y Desinfeccion Hospitalaria

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Al implementar una estrategia de limpieza y desinfección del medioambiente, se debe tener en cuenta la posibilidad de contacto directo de los elementos del ambiente con el paciente, el grado y frecuencia de contacto con las manos y la contaminación potencial con fluidos. La limpieza de todo aquello que esté en contacto con los pacientes en una institución de salud es muchas veces, desestimada en su real importancia. Sin embargo, debe ser tomada en cuenta como uno de los procesos previos a la esterilización o desinfección de equipamiento hospitalario. Sin limpieza no hay ni esterilización ni desinfección y de ahí la importancia de conocer en que consiste este proceso que, como todo proceso técnico, posee un método y un sustento teórico. Dado a que el equipamiento hospitalario se re-utiliza constantemente con diversos pacientes, para que continúen siendo tan seguros como la primera vez, deben ser sometidos a una serie de pasos o etapas. Estas varían según el tipo de equipamiento del que estamos hablando.

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Podemos entender la ruta para convertir en bioseguridad los productos que están en contacto con los pacientes de la siguiente forma:

Prelavado-Lavado-Enjuague-Secado-Empaque-Esterilización Prelavado-Lavado-Enjuague-Secado-Desinfección Llamamos Esterilización al proceso que remueve o destruye toda forma de vida microbiana, incluyendo las esporas bacterianas, alcanzando un nivel en la seguridad de esterilidad adecuado. Llamamos Desinfección a la destrucción de microorganismos, patogénicos o no, por medios térmicos o químicos. Es menos letal que el proceso de esterilización, pues no necesariamente destruye todas las formas de microorganismos, como por ejemplo las esporas bacterianas. Tampoco implica los márgenes de seguridad del proceso de esterilización. LIMPIEZA HOSPITALARIA

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LIMPIEZA HOSPITALARIALa técnica de limpieza es la de arrastre por medios húmedos, donde el fregado es la acción más importante, ya que provoca la remoción física de los gérmenes 1) Limpieza y fregado: agua + detergente 2) Enjuague (agua limpia). 3) Desinfección: Hipoclorito de sodio diluido (Utilizar dentro de las 24 hs de preparada y conservarla en envase limpio, opaco, cerrado e identificado, dilución según recomendaciones del fabricante y Ministerio de salud). Tipos de limpieza:  Rutinaria: cuando se realiza aplicando las técnicas básicas de limpieza.  General: aquella que se realiza en profundidad, que incluye la de rutina más limpieza de paredes, techos y con desmonte y monte del mobiliario.  Terminal: la que se realiza cuando finaliza un proceso, es decir, al alta del paciente, o después de una cirugía. Elementos a utilizar: Carro de limpieza debidamente equipado  2 Baldes  2 Trapos rejilla o Paños.  2 Trapos de piso.  1 Secador de piso.  1 Escobilla para inodoro.  Solución detergente.  Solución desinfectante diluida (en rociador).

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Normas higiénicas del personal durante la limpieza (Por razones higiénicas y de bioseguridad):  Guantes resistentes, tipo doméstico.  Zapatos impermeables y cerrados.  Cabellos recogidos.  Lavado de manos antes y después de cualquier procedimiento de limpieza.  No tocar con guantes sucios cualquier superficie: pie de suero, suero, barandas, picaporte, etc.  Uso de camisolín en habitaciones con aislamientos, esté o no el paciente. Método de limpieza: En cualquier sector la limpieza debe efectuarse en el siguiente orden:  Se inicia desde las zonas menos sucias y se progresa hacia las zonas más sucias, y de las más altas a las más bajas.  Debe ser realizada con movimientos en una sola dirección, para no volver a ensuciar las áreas que ya han sido limpiadas.  Retirar los residuos de la habitación y luego los del baño.  Controlar que la habitación no tenga elementos de la atención del paciente. Si los tuviera, avisar a enfermería para que los retire.  En caso de derrames de fluidos corporales sobre las superficies, primeramente, se lo debe cubrir con papel absorbente y retirar la mayor cantidad de suciedad. Tirar el papel y por último proceder a la limpieza en forma habitual.

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 Comenzar la limpieza con los elementos del sector superior del carro: las paredes, ventanas, vidrios, puertas y picaporte, deben limpiarse en forma regular, y cuando estén visiblemente sucias.  Las superficies horizontales como mesas, sillas, camas, barandas, repisas u otros soportes adheridos a la pared, deben limpiarse, enjuagarse y desinfectarse.  El enjuague debe realizarse con el agua limpia del otro balde del mismo sector del carro.  Las cortinas deben cambiarse y lavarse regularmente. Para evitar la acumulación de polvo se aconseja cada siete días. En los casos de aislamientos, deben cambiarse al levantar los mismos o al alta del paciente, aunque no se hayan cumplido los 7 días.  Limpieza del baño: con la rejilla exclusiva limpiar paredes, piletas y grifos, jarras de baño, palanganas, tapas de inodoros. Con la escobilla limpiar el interior del inodoro, chatas, orinales, y brocales (medidor de diuresis). Luego enjuagar en el mismo orden, y escurrir todos los elementos que puedan contener líquidos. Por último, desinfectar.

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 Limpieza y fregado del piso: primero la habitación y luego el baño, con el mismo método del doble balde. No usar cloro para el piso.  Cuando el agua de los baldes se observa sucia aun dentro de una misma habitación, cambiarla. Desechar el agua en el inodoro del baño de la habitación, o en lugares exclusivos para la limpieza (nunca en bachas de sectores de enfermería).  La limpieza se debe repetir cada vez que sea necesaria.  Finalizado el proceso de limpieza y desinfección de cada habitación, lavar baldes, trapos, rejillas y guantes. Si el personal va al descanso o finaliza el turno: colocar los baldes boca abajo (no encimarlos), para que se escurra el líquido residual y extender todos los trapos para que se sequen.  Lavarse las manos con agua y jabón.

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Habitaciones de pacientes en Aislamientos: De ser posible los elementos de limpieza mínimos deberán ser exclusivos de cada habitación: • 1 balde • 1 trapo de piso • 2 rejillas • 1 escobilla para inodoros • 1 secador • 2 envases plásticos conteniendo los líquidos (detergente y lavandina diluida). Fundamentos: Evitar la diseminación y la transmisión de microorganismos hacia el resto de los pacientes, para prevenir cualquier tipo de infección intrahospitalaria (IACS). Al alta del aislamiento o del paciente, se debe realizar una limpieza más estricta (general) de superficies y mobiliario. Se recomienda esperar hasta que todas las superficies estén secas, para ocupar la habitación.

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Recomendaciones importantes:  No mezclar detergente y lavandina. Además de ser tóxico, no produce el efecto deseado.  La solución para la limpieza (agua y detergente) debe ser cambiada entre una habitación y otra, tantas veces como sea necesario.  Los trapos de piso, paños, rejillas y lampazo, deben lavarse luego de su uso con agua caliente y detergente y desinfectarse. Deben quedar extendidos hasta el próximo uso, para conservarse limpios y en buen estado, de lo contrario deben descartarse.  Los baldes luego del uso, una vez lavados y desinfectados, deben colocarse boca abajo para que se escurra el líquido residual.  Cuando se limpian las habitaciones con pacientes en aislamientos y para sacar la basura, se debe colocar camisolín, aunque el paciente no esté en la habitación.  La frecuencia con que debe efectuarse la limpieza de cada área, debe ser planteada de acuerdo a las necesidades del sector. Las habitaciones deben limpiarse cuando estén visiblemente sucias, a pesar de la primera limpieza exhaustiva.

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Limpieza y desinfección del equipo médico: Se deben seguir las instrucciones del fabricante en relación a la compatibilidad con los germicidas. Conocer si el equipo se puede sumergir y en algunos casos, qué partes del equipo tienen posibilidad de contaminación. Muchos equipos no toleran los alcoholes ni formulaciones alcohólicas. Las formulaciones listas para usar de amonios cuaternarios en base acuosa y el monopersulfato de potasio son adecuados para la mayoría de los aparatos cuerpo de los respiradores, monitores, bombas de infusión, mesas de anestesia, etc. Los alcoholes entre el 70-90% son adecuadas para la limpieza de pequeñas superficies como estetoscopios, termómetros, o cables. En superficies difíciles de limpiar, con botoneras, como monitores o bombas de infusión, se aconseja colocar cobertores de fácil limpieza como fundas plásticas.

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PROTOCOLO DE MANEJO SOBRE RESIDUOS PATOLOGICOS

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INDICE 1.- OBJETO 2.- ALCANCE 3.- DEFINICIONES 4.- REFERENCIAS 5.- RESPONSABILIDADES 6.- PROCEDIMIENTO 7.- PLANO DEL CIRCUITO DE ACOPIO TRANSITORIO

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Procedimiento de residuos patologicos: 1- OBJETO Reglamentar la operatoria dentro del Hospital Italiano, para el cumplimiento de las “Medidas de Prevención en el Manipuleo de Residuos (Patogénicos, Húmedos (Domiciliarios), Secos (Reciclables) y Peligrosos (Químicos y Radioactivos)” como así también de la normativa vigente (Nacional, Provincial para todas las categorías de residuos. 2- ALCANCE La presente norma establece las pautas necesarias para la manipulación de residuos dentro de la Institución, abarcando el cumplimiento de Medidas Generales y Normas básicas de Higiene por parte del Personal que utiliza este tipo de elementos, Medidas de Bioseguridad, Recomendaciones para el Manejo de Elementos o Sustancias que requieran Cuidados Especiales como así también la forma de proceder ante una situación de Contingencia. El ámbito de Aplicación de la presente Norma incluye el Hospital Ituzaingo Bicentenario.

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3- DEFINICIONES Residuos Patogénicos: Son todos aquellos desechos o elementos materiales en estado sólido, semisólido, líquido o gaseoso que presumiblemente presenten o puedan presentar características de infecciosidad, toxicidad o actividad biológica que puedan afectar directa o indirectamente a los seres vivos, o causar contaminación del suelo, del agua o de la atmósfera que sean generados en la atención de la salud humana o animal por el diagnóstico, tratamiento, inmunización o provisión de servicios, así como también en la investigación o producción comercial de elementos biológicos o tóxicos. Residuos Húmedos: (Domiciliarios): Son todos aquellos desechos o elementos materiales en estado sólido, semisólido, líquido o gaseoso que resulten de la actividad de lugares y/o procedimientos donde no hubieren tenido contacto con pacientes o que no presenten características que los conviertan en patológicos. Por ejemplo: Restos de comida. Telgopor. Papel carbónico y de fax. Servilletas de papel, papel tissue, papel de cocina (húmedos o engrasados). Vasos de cartón encerados. Envases de comida (húmedos o engrasados), restos de comida, celofán, plastificados (envoltorios de golosinas), tazas, platos y macetas de cerámica, todos aquellos asimilables a residuos domiciliarios.

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Residuos Secos: (Reciclables): Son materiales reciclables, entre otros: Metal, Papel, Cartón, Plástico, Vidrios y Textiles. Por ejemplo: • Papeles: Periódicos, revistas, hojas. Papeles, sobres. Remitos, formularios. Cajas, carpetas. Folletos, Guías telefónicas. Envases de cartón. • Plásticos, vidrios, metales y textiles: Envases de alimentos, bebidas y otros. Envases de suero, Vasos, cubiertos y platos descartables. Otros objetos de material plástico. Los vidrios pueden ser de cualquier color. Latas y envases de acero, aluminio y otros materiales ferrosos. Tejidos y fibras de algodón y lino.

Residuos Peligrosos: (Químicos – Radioactivos): Son todos aquellos desechos que provienen de distintas áreas de atención a la salud y de sectores de mantenimiento. Constituidos por sustancias o productos químicos, hidrocarburos o derivados o que por sus características, acidez, alcalinidad, reactividad, eco toxicidad, puedan generar riesgos para las personas y el ecosistema. Forman parte de estos residuos los medicamentos vencidos y fármacos citostáticos. Los productos utilizados en los procesos de revelado son también desechos químicos. Deben incluirse además las pilas, baterías y los termómetros rotos que contienen metales tóxicos. Los residuos líquidos peligrosos se generan principalmente en los servicios de Radiología (revelador y fijador), Anatomía Patológica (solventes orgánicos, ácidos, colorantes), Laboratorios de Análisis de distintas especialidades (reactivos, solventes orgánicos, ácidos, colorantes), Cirugía (glutaraldehído), entre otros.

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Elementos de Contención: Son aquellos recipientes donde se colocan los residuos inmediatamente después de la segregación. Ellos Son:  El descartador para cortopunzantes: Los desechos cortopunzantes deberán ser desechados en descartadores inmediatamente después de utilizados. Los descartadores una vez llenos en sus ¾ partes deberán ser tapados y colocados en bolsas rojas  Las cajas para vidrios  Las bolsas

Transporte Interno: Es el recorrido que realiza el personal autorizado para desplazar los recipientes contenedores por los circuitos ya establecidos dentro del lugar, utilizando si fuera necesario los ascensores habilitados. Almacenaje: Es el acto de acopiar los residuos en el lugar establecido.

4- REFERENCIAS Leyes Nacionales  Ley Nacional de SIDA Nº 23.798  Ley Nacional de Seguridad y Higiene en el Trabajo Nº 19.587 y su Decreto Nº 351/79  Ley 25912, Gestión de residuos domiciliarios  Ley 25612 Gestión integral de residuos industriales y actividades de servicios  Ley N° 24.051 y el Decreto Reglamentario N ° 831/93, Régimen de desechos peligrosos Leyes de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires  Ley 154/ 99 y el DECRETO N º 1.886/001 de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires  Decreto Nº 706 del 27 de mayo de 2005 Leyes Provincia de Buenos Aires  Ley Nº 11.347  Decreto reglamentario Nº 450 Tratamiento, manipuleo, transporte y disposición final de Residuos Patogénicos.

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5- RESPONSABILIDADES El encargado del personal de limpieza tercerizada (gente de limpieza S.A) se encargará de la recolección, así como control de residuos patológicos en las áreas comunes. El mantenimiento y limpieza además de conservación en óptimas condiciones del depósito final de residuos patológicos, así como de los lugares de acopio transitorio será trabajo en conjunto del personal de la empresa tercerizada y el área de mantenimiento del hospital. El agente de limpieza se encargará de la recolección de los residuos patológicos dentro de área de guardias, así como del área de internación en cada una de las habitaciones y su colocación en los lugares de acopio transitorio.

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6- PROCEDIMIENTO6.1 Recomendaciones para la Manipulación de Residuos.  Generación de Residuos: La separación y segregación de los residuos se deben realizar en su punto de generación, de acuerdo a la siguiente tabla:

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 Una vez cerrada la bolsa o recipiente que lo contenga no se debe volver a abrir, salvo razones de fuerza mayor, debiéndose en un lugar adecuado y por personal autorizado y capacitado para ello.  Elementos de Contención: Se deben utilizar los siguientes recipientes a fin de colocar los residuos inmediatamente después de su segregación: • Descartador de cortopunzantes: Son cajas plásticas de diversos tamaños, de paredes resistentes a los elementos cortantes y o aguja para que no las puedan atravesar. • Descartadores de vidrios: utilizados para descartar elementos de vidrio, ampollas, frascos, los cuales deberán estar aprobados en cuanto a su uso, material, tamaño y características por el Comité de Control de Infecciones y/o Dirección Médica. • Bolsas de PVC para los residuos, según Tabla detallada precedentemente

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Todas las bolsas rojas y negras, se llenarán hasta sus ¾ partes de su capacidad, cerrándolas con precinto o similar, NO con Nudo  Transporte Interno: El transporte se realizará en recipientes limpios, con ruedas y tapa de cierre. No se permite deslizar o arrastrar los contenedores, bolsas o cajas.  Almacenaje: Se realizará en un lugar establecido y aprobado según normas definidas. Se podrá contar con un depósito intermedio, el cual será un paso previo al almacenaje transitorio para su posterior traslado al operador contratado.  Tiempo y lugar de Acopio: El acopio de los residuos patogénicos será no mayor a 72 hs En caso de contar con cámara fría y medios adecuados para la conservación de los residuos, éstos podrán acopiarse por tiempos mayores en el interior de los establecimientos generadores, y deberá hacerse en un local que cumpla con las siguientes características:

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• Ubicado en áreas preferentemente exteriores • De fácil acceso y preferentemente ubicado en áreas exteriores • Deberá también poseer protección contra incendio. • Que NO afecte la bioseguridad e higiene del establecimiento, o ambientalmente a su entorno. • De superficies lisas, impermeables, anticorrosivos y de fácil limpieza. Los cielos rasos deberán ser pintados de blanco • Los pisos serán cerámicos o graníticos antideslizante, zócalos del mismo material y del tipo sanitario. • Deberá estar provisto de artefacto de iluminación germicida mediante dos lámparas ultravioleta UV-B permanente. • Contar con sumidero con declive y una canilla para abastecimiento de agua. • Balanza para el pesado de las bolsas

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Los lugares de mayor generación de residuos patogénicos deben disponer de recintos o recipientes para almacenamiento intermedio o transitorio de los residuos. La recolección interna y traslado al local de acopio debe realizarse como mínimo 3 veces al día o según la necesidad.

 Personal afectado al manejo de residuos: El personal afectado a esta tarea deberá contar con un lugar para el guardado de los siguientes elementos de protección personal que deberá utilizar, manteniéndolos en buen estado de conservación para su correcto uso. a) Pantalón y camisa que identifique al prestador del servicio. b) Guantes de PVC o nitrilo u otros acordes al manejo de residuos. c) Calzado de seguridad d) Delantal de PVC y Botas de goma para tareas de lavado. e) Actualización de vacuna antitetánica y hepatitis B.

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6.2 Normas Básicas de Higiene.

La falta de higiene, orden y limpieza, la humedad, los restos orgánicos, la acumulación de líquidos, son factores que favorecen la formación de reservorios y la proliferación de gérmenes potencialmente infectantes. Toda tarea de limpieza requiere: • Lavado/fregado con agua jabonosa y/o detergente • Enjuagado/secado • Desinfección con hipoclorito de sodio diluido

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Técnicas de Higiene: a) La limpieza siempre se realiza desde las áreas más limpias hacia las áreas más sucias. b) La limpieza y la desinfección deberán ser realizadas por personal exclusivamente destinado a esta tarea y capacitados convenientemente. c) No se utilizarán métodos secos (escobas-escobillones –plumeros, rejillas) que movilicen el polvo ambiental. d) La técnica a emplear será la de arrastre por medios húmedos. El fregado es la acción más importante, ya que provoca la remoción física de los microorganismos. e) La limpieza deberá realizarse con agua, cepillo y detergente, posteriormente desinfectado las veces que sea necesario. f) El hipoclorito de sodio deberá ser diluido 100 cm3 en 10 Lts. de agua. g) No se debe mezclar lavandina con detergente, ya que además de inactivarlo como desinfectante resulta tóxico para el personal que lo utiliza.

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h) El uso de guantes resistentes es obligatorio para la protección de quien realiza la limpieza a fin de evitar lesiones en las manos con los productos de limpieza. i) La higiene de los recipientes se hará posteriormente a la recolección de los residuos y cada vez que sea necesario. j) Se debe eliminar la solución utilizada en la limpieza de inodoros, chateros o similares. Eliminar siempre en la red de cloaca. k) Al finalizar la tarea, lavar desinfectar y colocar el equipo en el lugar destinado a tal fin, es importante que los trapos queden extendidos para que puedan secarse, los baldes deben quedar invertidos (boca abajo) l) Al terminar la limpieza, el personal se quitará los guantes y se lavará las manos con elementos desinfectantes.

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6.3 Corto Punzantes (agujas, bisturí – lancetas u otros elementos corto punzantes). Ver Norma 31-07 Disposiciones de Seguridad para la Manipulación de Elementos Corto punzantes) • Prestar atención a lo que se está haciendo • El material corto punzante que queda expuesto significa un peligro para otras personas. • Las agujas utilizadas no deberán reencapucharse,doblarse, desinsertarse manualmente de la jeringa o tirar directamente a la bolsa. • El material corto punzante debe descartarse en descartadores aptos para tal fin, que deben estar en lugares cercanos al operador. • Una vez llenos en sus ¾ partes, los recipientes deberán ser tapados y disponerlos para su retiro. • No se debe forzar el ingreso de una aguja o similar en un descartador que esté lleno. • En caso de ruptura de vidrios, los trozos se deberán colocar en descartadores, debiendo asegurarse que no atraviesen el recipiente que los contiene. • Toda herida con corto punzante por leve que parezca, deberá ser informada a su superior inmediato.

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Fluidos Corporales:(sangre – orina – materia fecal - esputos, otros) • Usar para su manipulación guantes, antiparras, barbijo, delantal de PVC y realizar lavado de manos al concluir la operación. • Tener especial cuidado cuando se desechan estos fluidos para evitar salpicaduras en el operador, las paredes, sanitarios, pisos, mobiliarios, etc. • Informar al superior inmediato, toda vez que sea afectado por la proyección de algún fluido corporal. Tipos de Contingencias: • Maniobras defectuosas durante cualquiera de los procesos de: • Generación • Segregación • Transporte • Almacenaje • Acondicionamiento • Despacho, etc. • Rotura de bolsas, bidones, tambores, elementos que contengan residuos en general. • Derrames de líquidos contaminantes biológicos, peligrosos, radioactivos, otros. • Accidentes/Incidentes a personas que estén encargadas de la gestión integral de los residuos o que estuvieran involucradas circunstancialmente por el proceso.

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6.4 Lugares de acopio interno transitorioPlanta baja Guardia Se designo el cuarto que se encuentra en el pasillo técnico para el acopio de residuos de ambas guardias. (acopio 4 en plano) Guardia pediátrica Se designo el primer cuarto cercano a la puerta de ingreso para el acopio de residuos (acopio 2 en plano) Laboratorio Se estableció cuarto cercano a la sección de morgue para el acopio de residuos (acopio 3 en plano) Rayos El cuarto seleccionado es el primero cercano a la entrada el área mencionada. (acopio 5 en plano) Planta Alta Se designo dos cuartos uno cercano a cada pasillo de las habitaciones de internación (acopio 6 en plano) Cada cuarto está identificado con su cartelera correspondiente de residuo patológico para su rápida identificación

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6.5 Circuito El personal tiene establecido un circuito para la recolección y transporte de residuos patológicos Planta Baja El personal empieza el recorrido partiendo del área de residuos ubicado en el sector de pasillo de de personal sucio, una vez que empieza a recorrer pasa por el depósito transitorio de guardia pediátrica, luego siguiendo el mismo pasillo seguirá hasta el área de acopio de laboratorio , al retomar los el mismo lugar accederá al pasillo técnico hasta el lugar de acopio destinado para las guardias , proseguirá después por el mismo camino hasta la ubicación de acopio de el sector de rayos , para finalizar volverá por el mismo pasillo técnico , doblara a su izquierda hacia el pasillo sucio de personal para depositar en el área de depósito final de residuos. Planta alta El recorrido se empieza partiendo del depósito final, trasladandose por el pasillo sucio de administración hasta los ascensores sucios, en el subirán hasta el primer piso y moviéndose por el pasillo recogerán los residuos de ambos depósitos transitorios. Ascensores Los ascensores designados son el numero3 y 4 ambos estarán identificados como ascensores sucios. (Referencia 1 en plano)

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6.6 Pasadas Los horarios de pasadas son los siguientes Turno mañana De 6 hs a 7 hs De 10 a 11 hs Turno Tarde De 15 hs a 16 hs De 18 a 19 hs

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7. Plano del Circuito de acopio transitorio

ESTOS CRITERIOS TIENEN CARÁCTER DINAMICO Y QUEDAN SUJETAS A MODIFICACIONES DADAS POR EL MINISTERIO DE SALUD Y/O FASE EPIDEMIOLOGICA

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PROTOCOLO DE VISITAS PARA PACIENTES CRITICOS

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La pandemia generada por COVID-19 demanda poner en práctica estrategias institucionales que posibiliten nuevas formas de acompañamiento y sostén para evitar la angustia que podría producir en las personas afectadas de sus seres queridos en condiciones críticas y con frecuencia dolorosas. Con el objetivo de promover de cuidados integrales y atentas a las necesidades de sujetos y grupos se realizan las siguientes recomendaciones:

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Se deberá conformar un equipo interdisciplinario integrado por Psicóloga/o, Asistente social, Medica/o y enfermera/o, encargado de recibir al familiar, acompañar y explicar el procedimiento y la situación clínica del paciente, así como los riesgos e implicancias de la visita. Debe figurar de manera escrita la aceptación y comprensión de lo explicado. • Se sugiere enviar los consentimientos vía mail o similar con anterioridad de manera que la familia pueda evaluar tranquilamente y en conjunto la decisión. • Se sugiere integrar al equipo a algún referente espiritual según credo del paciente (cura, rabino, pastor, etc.) • Se podrá autorizar a un familiar directo (de preferencia uno que represente al grupo familiar) y/o representante legal a realizar visitas a pacientes críticos bajo las siguientes condiciones:

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El familiar que desee realizar la visita no puede pertenecer a ningún grupo de riesgo, no debe ser contacto estrecho de pacientes sospechosos o confirmados y debe cumplir con las normas establecidas por la institución. Deberá quedar constancia escrita del buen estado de salud y del compromiso asumido. Dicha constancia quedará adjunta a la historia clínica del paciente.

• Se llevará registro escrito con nombre, apellido, DNI, día/hora, paciente y sector de la visita a realizar.
• El visitante deberá utilizar EPP (camisolín, barbijo quirúrgico o KN95 si está en un área donde se generan aerosoles, guantes y antiparras) siempre con previa y posterior correcta higiene de manos.
• Tanto la colocación como el retiro del EPP será supervisado y asistido por el personal de salud o La visita estará supervisada por personal médico o de enfermería a fin de prevenir situaciones de riesgo, a prudente distancia y respetando la privacidad del momento. o Tendrá permitido acariciar al paciente de forma directa, con los guantes colocados. o No tiene permitido salir de la habitación durante la visita.
• No podrá compartir utensilios personales, bebidas ni comida con el paciente

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Condiciones que debe cumplir el visitante: • Edad mayor a 18 y menor a 60 años. • No presentar síntomas compatibles con COVID-19. • No ser personas de riesgo para COVID-19 :

• Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, valvulopatías o cardiopatías congénitas.
• Enfermedad pulmonar crónica (asma moderado o severo, EPOC, enfisema congénito, displasia broncopulmonar, bronquiectasias, fibrosis quística)
• Enfermedad renal crónica o Diabetes o Inmunosupresión
• Embarazadas
• Obesidad con IMC>40 Deberá adjuntar constancia por escrito de estas condiciones (Ejemplo a modo de cuestionario con valor de declaración jurada)

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Debe ingresar a la institución SIN objetos personales (carteras, bolsas, mochilas o similar). Podrá dejarlas fuera de la institución con otro familiar o de no ser posible, se realizará un inventario por escrito de los elementos y contenido que firmará el familiar y el encargado de seguridad; y se colocará en bolsa plástica precintada permaneciendo a cargo del personal de seguridad hasta que el familiar se retire de la institución. • Se lo debe instruir para que ingrese con pelo recogido, sin alhajas o adornos (anillos, pulseras, cadenas o colgantes) y con barba y/o bigote afeitada en caso de tener que utilizar barbijo N95 o equivalente. • Debe maximizar las medidas de higiene personal e higiene respiratoria • Si desea dejar al paciente algún objeto de valor afectivo para el mismo, éste debe cumplir con los requisitos dispuestos para otros objetos personales o Ser de metal, plástico o plastificado o No representar riesgo para el paciente o el personal de salud o No interferir con las prácticas y procedimientos médicos o No contener o acumular agua (plantas, flores, floreros) o Ser posible de limpiar con los elementos para higiene de la unidad del paciente disponibles en la institución.

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Circulación: • Se entregará al personal de vigilancia la nómina de visita/s autorizadas/s con día y horario. • La persona autorizada ingresara por la entrada de la calle Ringuelet. • Se le realizara control de temperatura y preguntas sobre el estado de salud y/o presencia de síntomas. Se le entregará barbijo quirúrgico y alcohol en gel para las manos. • Una vez constatado que puede ingresar a la institución, el personal de vigilancia dejará registro escrito de los datos personales, día, hora, paciente y sector a visitar. • Dará aviso al personal de vigilancia o personal designado para recibir al familiar en el primer piso y acompañará al familiar al ascensor 3/4. • Estando en el primer piso será guiado por quien recibió los datos de autorización, al área donde se encuentra el familiar internado. El familiar no debe deambular solo por la institución.

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La reunión con el equipo interdisciplinario será en la habitación designada para alimentación del personal (ex “deposito”) • Se le explicará el estado actual del paciente, se evacuarán dudas y de ser necesaria, se brindará contención emocional. Se explicará el procedimiento, riesgos e implicancias de la visita y deberá firmar un consentimiento de comprensión, aceptación y adherencia a las normativas. Dicho consentimiento se adjuntará a la historia clínica del paciente. • Finalizado esto se lo instruirá sobre la correcta colocación del EPP previa higiene de manos y se lo asistirá en el proceso. • Se lo acompañará a la habitación y permanecerá algún integrante del equipo a modo de prevención de situaciones de riesgo o exposición. Siempre a prudente distancia y respetando la privacidad del familiar y el paciente. • Finalizada la visita, el personal en la habitación asistirá al familiar en el retiro correcto del EPP.

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De ser necesaria una nueva reunión con el equipo interdisciplinario se llevará a cabo en el “comedor” del personal (ex “deposito”). • Se lo instruirá sobre síntomas potenciales de covid-19 que pudieran aparecer y se le darán pautas de alarma. • Una vez dispuesto el final de la visita, se dará aviso al personal de vigilancia que el familiar se retirará de la institución y será acompañado al ascensor 3/4 • Ya en planta baja será guiado a la salida por personal de seguridad. Tras la visita, el familiar puede regresar a su casa sin la obligación de realizar cuarentena ni someterse a un hisopado, ya que el protocolo parte de la base de que el visitante está sujeto a los mismos riesgos que el personal sanitario. En caso de suceder algún tipo de exposición, el familiar será considerado “contacto estrecho” entrando en el protocolo respectivo según normativa vigente del Ministerio deSalud.

ESTAS RECOMENDACIONES SON DINAMICAS Y QUEDAN SUJETAS A CAMBIOS EN LAS NORMATIVAS DEL MINSITERIO DE SALUD O FASE EPIDEMIOLOGICA.

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RECOMENDACIONES PARA INGRESO DE PACIENTES DERIVADOS

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A fin de evitar el riesgo de contaminación de espacios y sistematizar la metodología de ingreso de los pacientes derivados a la institución, se elaboran las siguientes recomendaciones. • Previa aceptación de la derivación del paciente y una vez arribado a las puertas del Hospital, el ingreso del mismo será por la entrada principal de la guardia situada en la calle Brandsen. • El paciente permanecerá en la ambulancia hasta tanto se confirme administrativamente la correcta derivación y datos del paciente, salvo situación de urgencia o emergencia que requiera asistencia inmediata. En ese caso ingresará al shock room de guardia. • Una vez confirmados los datos se dará aviso al médico del área de internación correspondiente (C. Mínimos, Moderados o Críticos) y a los agentes de traslado que el paciente ha arribado para que estos concurran a su encuentro.

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• Sea que ingrese en camilla o en silla de ruedas, el personal de la ambulancia de traslado no avanzará más allá del pasillo de distribución de ingreso a guardia entre las puertas situadas delante de ambos shockroom. • Tanto el personal médico como los agentes de traslado deben tener colocado el EPP correspondiente a la situación: aislamientos de Contacto/Gotas y/o Aéreo si hay PGA (ej. Paciente en ARM) • Una vez realizado el pase del paciente de facultativo a facultativo, se realizará el traspaso del paciente de la camilla o silla de la ambulancia traslado a las de la institución. • El equipo de la ambulancia de traslado se podrá retirar de la institución.

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• Ubicado el paciente en la camilla o silla institucional, el ingreso hasta la sala de internación será siguiendo las mismas normativas ya establecidas para la internación de pacientes desde la guardia:

• Se dará aviso al personal de seguridad para que detenga el eventual tránsito de gente por el pasillo a recorrer. o Durante el traslado acompañará el personal médico que recibió al paciente(“limpio”) que irá como seguridad para el paciente (ej. evitar caídas) y como “vigía” evitando el cruce de personas, abriendo puertas, llamando al ascensor, etc.
• El paciente deberá tener barbijo quirúrgico colocado en forma permanente.
• Será retirado de la guardia por el pasillo lateral y subirá por el ascensor número 3/4 exclusivamente (ascensor “sucio”).

• Inmediatamente después de que se completara el paso del paciente, el agente de limpieza realizará la limpieza tanto del pasillo como del ascensor según lo establece la normativa.

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• Una vez en el área de internación se ingresará al paciente a la habitación correspondiente. • El agente de traslado deberá limpiar la camilla o silla de ruedas dentro de la habitación del paciente, todavía con EPP colocado y haciendo uso del líquido desinfectante que portará en un rociador. Esto lo hará siguiendo la normativa institucional. • Se retiraráel EPP de forma secuencial como ya está establecido por norma institucional. • Descenderá por los ascensores ¾.

ESTAS RECOMENDACIONES SON DINAMICAS Y QUEDAN SUJETAS A CAMBIOS EN LAS NORMATIVAS DEL MINSITERIO DE SALUD O FASE EPIDEMIOLOGICA.

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Circulares de la Direccion Ejecutiva

• Circular N°1 Circuitos de Notificación y Seguimiento de Casos Sospechosos COVID -19

• Circular N°2 Flujo de Solicitud para requerimientos de Bienes de consumo y capital.

• Circular N°3 Creación del Comité Operativo de Emergencia (COE) COVID 19

• Circular N°4 ALTAS, BAJAS Y MODIFICACIONES DEL PERSONAL

• Circular N°5 Procedimiento para la solicitud y entrega de Medicamentos

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Circulares de la Direccion Ejecutiva

• Circular Nº6 Circuito de solicitud para requerimientos de bienes de consumo y de capital.

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Disposciones de la Direccion Ejecutiva

• Disposición Nº 4 –Creacion del Comité de control de infecciones(CCI)

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VIDEOS DEMOSTRATIVOS DE TECNICAS SEGURAS

• DEMOSTRACION DE HIGIENE DE MANOS

• INGRESO SEGURO AL HOGAR

• TECNICA DE HISOPADO NASOFARINGEO

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VIDEOS DE CAPACITACION:

• EL HOSPITAL DE CUIDADOS PROGRESIVOS

• LOS CUIDADOS DEL PACIENTE SEGUN SUS NECESIDADES Y RIESGOS

• HERRAMIENTAS PARA LA TOMA DE DESICIONES

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"Capacitaciones y Ateneos"

Videos

Fotos

Educacion Permanente

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Capacitaciones

Ateneos

Publicaciones Cientificas

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UNIDAD DE APOYO ESPECIALIZADO

Coordinadora de Unidad de Apoyo Especializado: - Medica Infectologa- Dra.Lourdes ACosta Telefono de contacto: 1158640645 mail: comitecontroldeinfeccioneshbi@gmail.com Especialistas: Psiquiatria: Medico Psiquiatra Teleconsultor Experto - Dr.Alejandro Boyne - Telefono de contacto: 1144901290 mail: ale_bo444@hotmail.com Clinica Medica: Medico Teleconsutor esperto - Dr.Lucio Criado - Telefono de contacto: 1161032010 mail: criadolucio@gmail.com Cirugia: Medica Cirujana -Dra.Maria Eugenia Suarez- Telefono de contacto: 1151441956 mail: m.eugenia.sua@gmail.com

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Especialistas: Cardiologia: Medico Cardiologo - Dr.Juan Pablo Montes - Telefono de contacto: 1133261670 mail: juanpablo_montes@icloud.com Reumatologia: Medico Reumatologo - Dr. Sebastian Magri - Telefono de contacto: 902216123896 mail: dr.sebastian.magri@gmail.com Infectologia: Medica Infectologa(Lunes y jueves) -Dra Veronica Alderete Salvatierra - Telefono de contacto: 1139351132 mail: infecto.cmdo@yahoo.com Medica Infectologa Telemedicina -Dra. Maria Fernanda D aurizio- Telefono de contacto: 1163028883 mail: marifer_daurizio@hotmail.com

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Protocolo de limpieza y desinfeccion de mascaras full face

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PROTOCOLO DE LIMPIEZA Y DESINFECCION DE MASCARAS FULL FACE:Objetivos: La limpieza y desinfección de las máscaras faciales tienen como objetivos principales: 1. Disminuir la carga de microorganismos, su proliferación y bioactividad. 2. Destruir microorganismos patógenos por métodos químicos y físicos. 3. Favorecer procesos de bioseguridad al personal de salud involucrado. 4. Reutilizar materiales no críticos en forma limpia y segura para los equipos de salud. Procedimiento: 1.Preparar disolución de agua limpia y segura condetergente enzimático en el balde. Esta solución solo puede usarse siguiendo las recomendaciones del fabricante. (ver Anexo). 2. Sumergir en esta solución, las máscaras faciales, una vez retirada por el operador, (enfermería, médicos o técnicos) para su desinfección alFINAL DE GUARDIA”. Separar los tres componentes del equipo (máscara, conector y filtro). Guardar el filtro de uso personal en papel rotulado con fecha y nombre. 3. Dejar sumergidas en la solución según recomendación de cada fabricante. 4. Llevarla al sector llamado "Office sucio" 5. Colocarlas en la pileta para lavar los elementos no críticos, con agua y detergente, realizando fregado

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6. Enjuagar bajo la canilla con abundante agua limpia 7. Aplicar hipoclorito de sodio, en su concentración comercial más común, se puede diluir hasta una concentración de 1:10 (10cc / 1 litro de agua). No confundir hipoclorito de sodio con solución de cloro. Esta última no es apta para la desinfección de las máscaras, por su capacidad de degradar el material de las mismas. Sumergir las máscaras totalmente y colocarlas a secar. No es necesario dejarlas reposar dentro de la solución. 8. Realizar secado grande con papel 9. Colocar las máscaras para finalización de secado 10.Dejar las máscaras en sector limpio para su posterior uso seguro 11. Dejar el Office sucio ordenado, para la continuidad del trabajo en equipo

Nota: El equipo se compone de tres elementos; máscara, conector y filtro de uso individual que será entregado de manera nominal y tendrá una vida útil de 15 días- El mismo se debe descontaminar solo en la parte exterior.

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ANEXO: DETERGENTES ENZIMATICOSCIDEZYME XTRA 1. Añadir 8 ml de concentrado liquido por 1 litro de agua 2. Remoje los elementos durante un mínimo de 5 minutos. Para equipos sucios con materia orgánica se debe ampliar el tiempo de inmersión (15 minutos) preferiblemente usar agua tibia. para optimizar la acción de las enzimas. 3. Enjuague completamente el equipo para eliminar rastros de detergente multienzimático CIDEZYME XTRA 4. Dejar secar el elemento 5. Desechar la solución después de cada uso

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DM3 ADOX 1. Añadir 3 ml de concentrado liquido por 1litro de agua. 2. Remoje los elementos durante un mínimo de 15minutos. 3. Se recomienda utilizar agua tibia (30-40ºC) para optimizar la acción de las enzimas. 4. Luego puede cepillar suavemente la superficie y por último se procede a enjuagar con abundanteagua hasta eliminar todo resto de detergente. 5. Dejar secar el elemento. 6. Desechar la solución después de cada uso.

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El uso de estos productos se encuentra restringido a personal especializado. Manipular siempre con equipo de protección (Guantes, barbijo quirúrgico, camisolín hidrorrepelente).Debido a la presencia de enzimas en concentración relativamente alta en los productos puros se recomienda evitar el contacto directo del mismo con la piel y contactos muy prolongados con la solución de lavado. De la misma manera deben tomarse precauciones para evitar el contacto con los ojos. La toxicidad aguda de cada componente está estudiada y es en todos los casos baja en términos de LD50. De todas maneras, debe evitarse su ingestión y en caso de ingestión accidental no deberá inducirse el vómito y consultar a un médico en lo posible con la información de la etiqueta y manual de uso.

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RECOMENDACIONES PARA LA UTILIZACION DE LAS MASCARAS TIPO TOTAL FACE:Las máscaras recibidas como donación al Hospital tipo “total face” que se entregaron a las Unidades de Cuidados Moderados (2), Urgencias (2) y Críticos (4) se deberán utilizar bajo las siguientes condiciones: • Se utilizarán con filtros viral/bacteriano (HME) colocados en el adaptador ubicado en la parte superior de la máscara. Dichos filtros son PERSONALES del operador y serán entregados en forma nominal con fecha y nombre, teniendo una utilidad de 15 jornadas laborales. • Las máscaras serán DE LA UNIDAD y los Coordinadores de cada área son los responsables de su cuidado. • Pasaran de turno en turno dentro de la misma unidad. Al finalizar cada turno, deberán ser limpiadas y desinfectadas de acuerdo al protocolo entregado por el CCI (“limpieza de final de guardia”). • No podrán ser compartidas por diferentes profesionales dentro del mismo turno, EXCEPTO que se realice previamente LIMPIEZA Y DESINFECCION FINAL como al finalizar la jornada laboral Se entregan con la prioridad de uso para procedimientos invasivos con alto riesgo de generación de aerosoles. Se informa que por tratarse de donaciones recibidas por el Htal., no se cuenta al momento actual con stock de reposición. Por lo tanto, se solicita el cuidado y control diario del estado de las mismas

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Unidad de TICS y observatorio

Requerimientos a informática:

• Les solicitamos registren los pedidos en la siguiente plataforma:

Si desconoce su usuario y contraseña contactarse con : sistemashtalbicentenario@gmail.com

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