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¿Con qué criterios elegimos uno por sobre el otro?

Dentro del grupo de BRONCODILATADORES: - ¿Hay algún artículo que compare agonistas B2 con antimuscarínicos? - ¿Hay artículos que comparen los antimuscarínicos entre si? ¿Cuales? - ¿Existen comparaciones entre los distintos B2 agonistas? ¿Cual es la diferencia entre ellos? ¿Cual es el rol de los CORTICOIDES en esta patología?

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Puntos Finales

10 ECC, n 10894EPOC moderada / grave Todos: tiotropio + ABAP vs tiotropio solo cuatro: AMAP más ABAP vs ABAP solo. Agonistas B de acción prolongada (ABAP) 4 utilizaron olodaterol, tres indacaterol, dos formoterol y uno salmeterol ESTOS ESTUDIOS COMPARAN EL TRATAMIENTO CON DOS BRONCODILATADORES VS ABAP O AMAP SOLO

10 ECC, n 10894EPOC moderada o grave ABAP: agonistas beta2 de acción prolongada (4 olodaterol, 3 indacaterol, dos formoterol y uno utilizó salmeterol) AMAP: agentes antimuscarínicos de acción prolongada (principalmente tiotropio) Todos: tiotropio + ABAP vs tiotropio solo4 ensayos AMAP más ABAP vs ABAP solo

Agonistas B2 de acción prolongada más tiotropio versus agonistas B2 de acción prolongada o tiotropio para enfermedad pulmonar obstructiva cónica. Farne HA, Cates CJ. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Oct 22;(10)

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Tiotropium versus placebo for chronic obstructive pulmonary disease. Karner C, Chong J, Poole P.. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7

¿Dentro del resumen encuentras información sobre todas las comparaciones?

Puntos Finales

16 ECC, n 16300tiotropio vs placeboipratropioABAP

10 ECC, n 10894EPOC moderada o grave ABAP: agonistas beta2 de acción prolongada (4 olodaterol, 3 indacaterol, dos formoterol y uno utilizó salmeterol) AMAP: agentes antimuscarínicos de acción prolongada (principalmente tiotropio) Todos: tiotropio + ABAP vs tiotropio solo4 ensayos AMAP más ABAP vs ABAP solo

Tiotropio para el tratamiento de la EPOC estable: un metanálisis de resultados clínicamente relevantes. Yohannes AM, Willgoss TG, Vestbo J. Respir Care. 2011 de abril; 56 (4): 477-87.

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Los cuatro agonistas β2 de acción prolongada inhalados (indacaterol, formoterol, arformoterol y salmeterol) no prolongan la supervivencia ni reducen el riesgo de hospitalización (eventos adversos graves totales) en pacientes con EPOC.

10 ECC, n 10894EPOC moderada o grave ABAP: agonistas beta2 de acción prolongada (4 olodaterol, 3 indacaterol, dos formoterol y uno utilizó salmeterol) AMAP: agentes antimuscarínicos de acción prolongada (principalmente tiotropio) Todos: tiotropio + ABAP vs tiotropio solo4 ensayos AMAP más ABAP vs ABAP solo

AGONISTAS Β2 INHALADOS DE ACCIÓN PROLONGADA PARA LA EPOC. Fuente: Fundación FEMEBA. Traducido Martín Cañas. Therapeutics Letter [109]. Therapeutic Initiative, 6 de febrero de 2018

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- Terapia de reemplazo nicotínico (TRN)- Bupropión - Vareniclina

10 ECC, n 10894EPOC moderada o grave ABAP: agonistas beta2 de acción prolongada (4 olodaterol, 3 indacaterol, dos formoterol y uno utilizó salmeterol) AMAP: agentes antimuscarínicos de acción prolongada (principalmente tiotropio) Todos: tiotropio + ABAP vs tiotropio solo4 ensayos AMAP más ABAP vs ABAP solo

¿Se le debe ofrecer tratamiento farmacológico a todos los pacientes?

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• Parches
• Chicles
• Comprimidos
• Spray nasal

La TRN produce tasas de abstinencia a los 6 meses de alrededor de 14-16% y el placebo de 9-10% según una revisión sistemática Cochrane de 2012. - El RR para abstinencia considerando todas las presentaciones de TRN versus control a los 6 meses es de 1,58 (IC95% 1,5-1,66). ¿Cómo interpreta este resultado?. - ¿Cuál es el tamaño del efecto de la TRN en términos absolutos? - ¿Cuál es el nivel de evidencia de este resultado?

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Tratamiento de reemplazo nicotínico

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Según una RS Cochrane del año 2014, el efecto de bupropion en comparación con placebo a los 6 y los 12 meses es de RR 1,69 (IC95% 1,45-1,97) y de RR 1,59 (IC95% 1,44-1,76), respectivamente. - ¿Cómo interpreta estos resultados? - ¿Podría con estos datos conocer el tamaño del efecto en términos absolutos? - ¿Cuál es la eficacia comparativa de bupropion versus TRN y bupropion versus vareniclina?

Bupropión

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INicio

- ¿Cuál es el la eficacia comparativa de vareniclina en comparación con placebo, TRN y bupropión para el cese del hábito tabáquico? Expresá los resultados en términos de RR y de NNT, en ambos casos con sus correspondientes IC95%. - ¿Qué nivel de evidencia tienen estos resultados? La respuesta las podés encontrar en:

Vareniclina

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