POLITRAUMA PEDIÁTRICO

POLITRAUMA PEDIÁTRICO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL NIÑO ENFERMO Y NEONATO ENEN72

Mg. María MoyaMg. Leslie Villarroel

RESULTADO APRENDIZAJE

INDICADOR LOGRO

CONCEPTO BÁSICO

cinemática del accidente

Índice

traumatismo torácico

politrauma encefalo-craneano

quiz- Referencia bibliográfica

traumatismo músculo-esquelético

¿Qué es traumatismo?

y POLITRAUMATISMO?

UN TRAUMATISMO ES UNA LESIÓN QUE PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER PARTE DEL CUERPO PRODUCTO DEL EFECTO MECÁNICO DE UN AGENTE U OBJETO EXTERNO QUE OCURRE DE FORMA ABRUPTA O VIOLENTA.

40%

EPIDEMIOLOGÍA

50 %

POLITRAUMA PEDIÁTRICO EN CHILE

40%

80 %

1052

2020

151.262

2014: TRAUMATISMO, ENVENENAMIENTO Y OTROS

ANTOFAGASTA

> 1 AÑO VIDA ES LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE

ETIOLOGÍA GENERAL:

AUMENTO 42% ABRIL 2020

37 %

10 %

17%

> 32% de los traumatismos graves quedan con secuelas

ATENCIÓN PRE-HOSPITALARIA:

• No permeabilizar vía aérea.
• No reponer líquidos en lesiones cefálicas o hemorragia interna
• No reconocer ni tratar la HIPOTERMIA.

18 %

ANATOMO-FISIOLÓGICAS

DIFERENCIAS

POLITRAUMA

• CABEZA PROPORCIONALMENTE MÁS GRANDE.

• MAYOR PROPORCIÓN DE AGUA.

• CUERPO ELÁSTICO ABSORBE MÁS ENERGÍA.

• TÓRAX MÁS ELÁSTICO.

• PARED ABDOMINAL MÁS DELGADA

• HÍGADO Y BAZO MÁS EXPUESTOS

• VEJIGA POSICIÓN INTRA-ABDOMINAL.

• TENDENCIA A LA HIPOTERMIA.

• TEMOR-ANSIEDAD

• ESTADO EMOCIONAL LÁBIL DEL ACOMPAÑANTE.

4 a 8 años

• ACCIDENTES TRÁNSITO: atropellos.

• TEC, LESIÓN TORÁCICA O ABDOMINAL Y FRACTURA FEMUR.

Menores 3 años

CAÍDAS DE ALTURA

• ACCIDENTES DE DEPORTES

• ACCIDENTES VEHICULAR

LESIONES:

• SNC
• COLUMNA CERVICAL
• POR ARMA BLANCA

ADOLESCENTES

03

02

01

MANEJO DEL POLITRAUMA

POST EVENTO

EVENTO

PRE-EVENTO

RESULTADOS

TRAUMA REALEJ: AUTOMOVILÍSTICO

PREVENCIÓN

ESTUDIO DE LA CINEMÁTICA DEL ACCIDENTE: INFORMACIÓN PRE-EVENTO Y EVENTO SON NECESARIOS PARA EVALUAR Y MANEJAR A LA VÍCTIMA DEL ACCIDENTE.

ANTEC. MÓRBIDOSPOLIFARMA ESTADO DE CONCIENCIA USO DE DROGAS ALCOHOL

IMPACTO DE LOS DOS OBJETOSIMPACTO DE LOS OCUPANTES DENTRO VEHÍCULO IMPACTO DE LOS ÓRGANOS VITALES

FASES DEL POLITRAUMA

03

02

01

DISTRIBUCIÓN TRIMODAL DE LA MUERTE POR TRAUMA

FASE: MUERTE TARDÍAS

FASE: MUERTES TEMPRANAS

FASE: MUERTE INMEDIATA

DÍAS-SEMANA POSTERIOR

PRIMERAS HORAS

HORA DORADA

PESQUIZAR TEMPRANAMENTE:SEPSIS. FALLA ORGÁNICA MÚLTIPLE, SE PREVIENE CON MANEJO TEMPRANO Y AGRESIVO DEL SHOCK EN EL PRE-HOSPITALARIO.

PREVENCIÓN CON CUIDADOS PRE E INTRAHOSPITALARIO ADECUADO: HEMATOMAS SUBDURAL O EPIDURAL, HEMONEUMOTÓRAX, FRACTURA PELVIS, BAZO.TRASLADO RÁPIDO CON PERSONAL ESPECIALIZADO.

PREVENCIÓN DE LESIONES: LACERACIONES CEREBRALES, DEL TRONCO CREBRAL, LESIONES CARDÍACAS, RUPTURA DE AORTA.ESTRATEGIAS DE SEGURIDAD.

FASES DEL TIEMPO DEL POLITRAUMA

CINEMÁTICA DEL ACCIDENTE

PRIMERA LEY DE NEWTON:

LA ENERGÍA CINÉTICA PUEDE CAMBIAR O TRANSFORMARSE EN:.

• TÉRMICA
• ELÉCTRICA
• QUÍMICA
• RADIANTE
• MECÁNICA

VELOCIDAD AUMENTA EC

RECORDEMOS CONCEPTOS BÁSICOS

CONTUSIÓN

CONCUSIÓN

CAVITACIÓN

LESIÓN CEREBRAL PRODUCTO DE UN GOLPE BRUSCO CONTRA LA BÓVEDA CRANEANA, POR TRAUMATISMO ENCÉFALOCRANEANO.

CAVIDAD INVISIBLE PRODUCIDA DESPUÉS DEL TRAUMA. PUEDE SER TEMPORAL O PERMANENTE Y SE PRODUCE GENERALMENTE EN EL TRAUMA CERRADO.

TIPO LESIÓN NO PENETRANTE POR OBJETOS DUROS (ROMA)

T.CONTUSO

T. PENETRANTE

TIPO DE TRAUMA ABIERTO Y CERRADOS

ACELERACIÓN Y DESACELERACIÓN

ABDOMINAL

T. CIZALLAMIENTO

T. CERRADO

80-90 % muertes

DESACELERACIÓN

VALORACIÓN ENFERMERÍA:

• Estado neurológico
• Lesiones por desgarro de vasos sanguíneos.
• Hematomas: frontal, temporal retroauricular, occipital.
• Hematoma subdurales y lesiones de tronco cerebral y médula en sus puntos de fijación.

ZAMARREO

LESIONES DESACELERACIÓN

HEMATOMA SUBDURAL

HEMATOMA SUBDURAL

Lesiones por cambio de velocidad

PRIMERA LEY DE NEWTON:

lesiones en los puntos fijos del mesenterio

AFECTA ESTRUCTURAS EXTERNAS E INTERNAS

LESIONES POR COMPRESIÓN

CABEZA: FRACTURA DE CRÁNEO Y LESIÓN ENCEFÁLICATÓRAX: FRACTURAS COSTALES, TÓRAX INESTABLE, CONTUSIÓN CARDÍACA, CONTUSIÓN PULMONAR Y NEUMOTÓRAX. ABDOMEN: FRACTURAS PÉLVICAS CON DAÑO EN VEJIGA O LACERACIONES VASCULARES EN EL ÁREA PÉLVICA.

Pº INTRAABDOMINAL = DESGARRO DIAFRAGMA

IMPACTO LATERAL

IMPACTO POSTERIOR

04

TÍTULO 4

EJERCICIO: EVALUAR QUÉ TIPO DE LESIÓN PUEDE PROVOCAR EL IMPACTO LATERAL

HIPERFLEXIÓN

COMPRESIÓN

HIPEREXTENSIÓN

VOLCAMIENTO

ATENCIÓN PREHOSPITALARIA

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA: A Y C SIMULTÁNEAS

03

02

01

ATENCIÓN URGENCIA Y HOSPITALIZACIÓN

UNIDAD PEDIATRÍA

EVENTO- POST EVENTO

PRE EVENTO

• EVALUACIÓN AMPLE
• REVISIÓN DE INMOVILIZACIÓN.
• EXAMENES RADIOLÓGICOS HECHOS Y RESULTADOS.
• VALORACIÓN DE 2 VÍAS PERIFÉRICAS PERMEABLES
• FLEBOCLISIS
• OXIGENOTERAPIA S.O.S
• ASPIRACIÓN FUNCIONAL

HORA ACCIDENTE¿CÓMO OCURRIÓ? ¿CONDICIONES DEL VEHÍCULO? ¿CHOQUE CON VEHÍCULO EN MOV? ¿VELOCIDAD? TIEMPO DEL PACIENTE EN EL LUGAR? ¿UBICACIÓN EN EL FURGÓN ESCOLAR? ¿USO CINTURÓN?

¿QUÉ ATENCIÓN PREHOSPITALARIA SE LE DIÓ Y EN URGENCIA?RESULTADO DEL ABCDE MEN INICIAL EXÁMENES IMAGENOLÓGICOS ?

TRAUMA ABDOMINAL

TIPOS DE TRAUMA CRANEANO

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

MANEJO ES iNTERDISCIPLINARIO

• Régimen Cero.
• Instalación VVP # 22 lactante; #20 pediatríco; #18 adolescentes
• Exploraxión exhaustiva: Perímetro encéfalico, cráneo, narinas, cuero cabelludo, ojos, tabique, oído, boca, desviación tráquea, enfisema cervical, olfato, etc.
• Pensar en la lesión cervical: parestesia de EESS
• Evaluar signos HIC horaria.
• Evaluar MEN horaria.
• Monitorización cardíaca con énfasis en FC, PA, caract del pulso y patrón respiratorio, EVA. MAntener Tº corporal óptima.
• Cabecera en 30º, inmovilización cervical y lateral.
• Oxigenoterapia: alto flujo 50 % FiO2 ¿Hiperventilar?
• Gestionar exámenes imagenológicos
• Toma de muestra sanguínea: Hto, Hb, pruebas de coagulación, función renal, Grupo, RH y pruebas cruzadas.
• Administrar tto. médico: ATB (si es abierto); analgésia, vacuna antitetánica.Preparar para UCI, pabellón o procedimiento en sala: intubación.Valorar presencia de convulsiones. UPP y caídas

INTERVENCIONES ENFERMERÍA

CARACTERÍSTICAS:

• Fracturas costales son un marcador de gravedad.
• La elasticidad de las fracturas enmascara contusiones pulmonares
• Las lesiones son similares al adulto.

Se agrega toma de gases arteriales, movilizar c/2 horas. Prevención UPP y caídas

VALORACIÓN:

• FR y caract.
• Saturometría
• Coloración piel y mucosas, llene capilar.
• Palpación subclavicular
• Percusión: Hiperresonancia o timpanismo
• Auscultación MV
• Mov. paradojales: tórax volante.

TRAUMATISMO TORÁXICO

INTERVENCIONES ENFERMERÍA

VALORACIÓN:

• EX. FÍSICO: Movilidad, amplitud de mov, fuerza, simetría de EESS y EEII.
• Pulsos: presentes y simetría
• Piel: Coloración, rellene capilar, aumento de volumen (síndrome compartimental), sensibilidad y temperatura.
• EVA
• Evaluar equimosis, hematomas, heridas abrasivas, contusas, penetrantes, etc.
• Evaluar deformidad e impotencia funcional.

Se agrega : importancia analgésia, inmovilización valva , yeso, tracción trans-esquelética.

TRAUMATISMO MÚSCULO ESQUELÉTICO

QUIZ FORMATIVO

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

¡GRACIAS!