Insuficiencia Cardíaca

insuficiencia cardíaca

Enfermedades Crónias No Transmisibles

Caso Práctico ICC

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Enalapril

En el estudio VHeFT-II18, un ECCA realizado en 804 pacientes con insuficiencia cardíaca clase funcional I a IV de la NYHA, en el que se comparó la eficacia de enalapril (20 mg/día) contra hidralazina (300 mg/día) más dinitrato de isosorbide (160 mg/día). Luego de dos años de seguimiento la mortalidad fue significativamente más baja en el grupo con enalapril 18% contra 25% en el grupo de hidralazina-dinitrato de isosorbide. (RR 28% p=0.01). La disminución en la mortalidad fue atribuible a una reducción en la incidencia de muerte súbita, éste beneficio fue más marcado en pacientes con insuficiencia cardíaca menos severa (clase funcional I-II).

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Beta blockeantes

Si bien las evidencias muestran beneficios para los betabloqueantes comparados con placebo pocos estudios enfrentan a integrantes de éste mismo grupo entre sí. En el estudio COMET26, un ensayo clínico doble ciego se evaluaron pacientes con insuficiencia cardíaca clase funcional II a IV de la NHYA y una fracción de eyección menor de 35%. Se incluyeron 1.511 pacientes con carvedilol (25 mg dos veces al día), y 1.518 pacientes que recibieron metoprolol (metoprolol de 50 mg dos veces al día). La duración media del estudio fue de 58 meses.

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Espironolactona

El estudio RALES, un ECCA, que incluyó 1663 pacientes con insuficiencia cardíaca severa (clase funcional III-IV de la NYHA) y una fracción de eyección menor de 35%, ambos grupos eran tratados con un IECA, un diurético de asa y digoxina. Después de 24 meses se demostró una reducción de 30% en el riesgo de muerte en los pacientes con espironolactona. La frecuencia de hospitalización fue 35% más bajo con espironolactona (RR 0.65; IC95%, 0.54 a 0.77; P<0.001). Además, los pacientes con espironolactona tuvieron una mejoría significativa en los síntomas de insuficiencia cardíaca.

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INicio

Digoxina

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Si bien los beneficios de digoxina no parecen tan importantes en aquellos pacientes con disfunción sistólica no se recomienda suspenderlos. En el estudio RADIANCE32 se evaluaron 178 pacientes con insuficiencia cardíaca clase funcional II-III de la NYHA, con fracción de eyección < 35 %. Se observó una mejoría significativa en la tolerancia y resistencia al ejercicio en los pacientes con digoxina, pero aquellos que suspendieron el tratamiento tuvieron mayor riesgo de presentar síntomas de descompensación.

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