Síndromes geriátricos

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Formas de presentación más frecuentes de las enfermedades en el adulto mayor.

Caídas

1

La tasa de incidencia anual de caídas es aproximadamente de 30% en personas mayores de 65 años que son independientes y viven en comunidad, esta tasa aumenta con la edad y si el paciente reside en una casa de reposo o se encuentra hospitalizado

A

Los principales factores de riesgo para caídas son: edad mayor de 75 años, demencia, depresión, uso de psicofármacos o antihipertensivos, inmovilización reciente y alteraciones del equilibrio

B

En la evaluación se consideran causas intrínsecas, es decir que dependen del paciente así como también extrínsecas o ambientales.

C

.Las consecuencias pueden ser variadas, desde la pérdida de la confianza hasta la muerte secundaria a fracturas e inmovilización

Polifarmacia

2

.Se entiende como polifarmacia al uso de un número excesivo de fármacos, incluyendo suplementos dietéticos, medicinas complementarias y alternativas. También corresponde al uso concomitante de fármacos inapropiados, la mayoría de los estudios definen este número excesivo como 5 o más principios activos.

A

Se consideran factores de riesgo para la polifarmacia, la edad avanzada, género femenino, bajo nivel educacional, comorbilidad, hospitalización reciente, depresión, consulta a múltiples prescriptores incomunicados, perdida de funcionalidad en AIVD, falta de evaluación geriátrica

B

El paciente geriátrico a igual dosis puede presentar una respuesta exagerada, o no haber respuesta. La polifarmacia aumenta las probabilidades de desarrollar otros síndromes geriátricos como, caídas, delirio, deterioro cognitivo crónico, incontinencia, además de pérdida de la funcionalidad y autonomía.

C

Entre 65 y 90 % de los ancianos consumen algún medicamento. (OMS). Sus efectos se deben no solo al número de medicamentos y sus interacciones, sino también a los cambios en la farmacocinética y en la farmacodinamia producto del envejecimiento.

Incontinenciaurinaria

3

La incontinencia urinaria es considerada uno de los grandes síndromes geriátricos y se define como "la pérdida involuntaria de orina que condiciona un problema higiénico y/o social y que se puede demostrar objetivamente"

A

Es un síndrome con serias consecuencias médicas (infecciones, úlceras por presión, caídas), afectivas (ansiedad, depresión, pérdida de autoestima), sociales y económicas (aislamiento, mayor necesidad de cuidados y recursos).

B

La prevalencia es de 10 - 15% en mayores de 65 años en la comunidad y aumenta a 50 - 60% en pacientes de casas de reposo, mientras que la incidencia en hospitalizados por un proceso agudo es de 30 - 40%.

C

El enfoque debe ser amplio, determinando el tipo o los tipos de incontinencia involucrados en cada paciente (urgencia, esfuerzo, rebosamiento y funcional), la etiología del síndrome e instaurando apropiadas medidas de modificación de los estilos de vida y medicamentos.

Deterioro cognitivoo Demencia

4

Este síndrome es uno de los más frecuentes en geriatría y a menudo se le confunde con el proceso normal del envejecimiento.

.A

La causa más frecuente de demencia en el adulto mayor es la enfermedad de Alzheimer (la prevalencia aumenta con la edad de 3% a 65 años a 40% a los 90), seguida de otras causas como: infartos cerebrales múltiples, uso de fármacos psicotrópicos, alteraciones metabólicas (hipo e hipertiroidismo, diabetes, hipo e hiperparatiroidismo, etc.), déficits nutricionales (carencia de vitamina B12 y ácido fólico), infecciones (sífilis, infección por VIH), hidrocefalia normotensiva, hematoma subdural, etc.

B

El diagnóstico comprende una evaluación clínica completa, el uso de tests psicológicos que pongan en evidencia el déficit cognitivo (test de Pfeffer, Mini Mental State Examination, etc.), así como exámenes auxiliares (neuroimágenes, exámenes hematoquímicos, etc)

C

La demencia se caracteriza por un profundo y gradual deterioro de las funciones cognitivas del paciente, con compromiso de su capacidad para efectuar las actividades de la vida diaria y aparición de dependencia funcional.

Depresión

5

La depresión en el adulto mayor se presenta con algunos síntomas que son infrecuentes en personas jóvenes: deterioro cognitivo que simula una demencia, ansiedad, insomnio y somatización.

A

Se sabe que el adulto mayor tiene un mayor riesgo de depresión en relación a los cambios del envejecimiento cerebral,.

B

C

El reconocimiento precoz de esta entidad es crucial en el pronóstico así como también el inicio del tratamiento antidepresivo con fármacos y medidas psicoterapéuticas.

Inmovilidad

6

La inmovilización es más frecuente en los pacientes institucionalizados y reconoce diferentes causas: enfermedades reumatológicas, neurológicas, cardiovasculares, respiratorias y neoplasias en fase terminal.

A

.Se estima que el 18% de las personas mayores de 65 años tienen problemas para movilizarse sin ayuda y que a partir de los 75 años la cifra sube al 50%.

B

Las consecuencias son múltiples y serias como: disminución de la tolerancia al esfuerzo, hipotensión ortostática, enfermedad tromboembólica, atelectasias pulmonares, neumonías, debilidad muscular, osteoporosis, constipación, incontinencia urinaria, delirio, depresión y úlceras por presión.

C

El manejo comprenderá: determinar y tratar la causa o causas de la inmovilización, iniciar un plan de rehabilitación con el apoyo de un equipo transdisciplinario, modificaciones y ayudas en el hogar y prevención de complicaciones.

SÍNDROMES GERIÁTRICOS

Delirio osindrome cofusionalagudo

7

El delirio se caracteriza por el inicio brusco y curso fluctuante, generalmente en horas o días, de un profundo deterioro cognitivo, una alteración en el nivel de conciencia, atención, percepción y actividad psicomotriz..

A

Este síndrome afecta al 15 - 30% de los ancianos hospitalizados y se debe a la interacción por parte de la vulnerabilidad del paciente y la presencia de algún factor desencadenante.

B

Los pacientes con delirio usualmente tienen alguno de los siguientes factores predisponentes: demencia, inmovilización, dependencia funcional, desnutrición, deprivación neurosensorial, polifarmacia o deshidratación.

C

Los factores desencadenantes pueden ser muy variados: infecciones, medicamentos, alteraciones del medio interno, procedimientos invasivos, insuficiencia de órgano, eventos isquémicos cardiacos o cerebrales, etc. La detección y manejo del delirio son importantes ya que estos pacientes tienen mayor morbimortalidad, un tiempo de hospitalización prolongado y mayor tasa de deterioro funcional.

Deprivación neurosensorial

8

.A

La afectación de la agudeza visual y auditiva se consideran entre los problemas más frecuentes en geriatría y que predisponen a la aparición de síndromes geriátricos como: caídas, inmovilización, demencia, delirio y depresión.

.B

La prevalencia de la ceguera depende enormemente del ámbito donde se mida. Las personas que tienen entre 65 y 75 años tienen una tasa del 4 al 5% de problemas visuales. Por encima de los 75 años las cifras llegan al 20% aproximadamente.

.C

Cerca de un 25% de las personas de 65-74 años y hasta el 50% de los mayores de 75 años sufren una pérdida de audición.

Ulceras por presión

9

Las úlceras por presión, se presentan en el 3 - 5% de los adultos mayores que viven en comunidad y la cifra aumenta en los residentes en casas de reposo u hospitalizados.

A

Se deben a una zona de interrupción del flujo sanguíneo, con isquemia y necrosis de profundidad variable, que se produce en zonas sometidas a presión y con la participación de otros factores como: fricción, estiramiento de tejidos, humedad y contaminación local con orina o heces.

B

Se consideran como principales factores de riesgo: inmovilización, desnutrición, anemia, hipertensión arterial y diabetes mellitus.

.C

El enfoque va dirigido a reconocer y tratar los factores predisponentes y desencadenantes de la inmovilización, acelerar el proceso de curación de la úlcera con medidas locales y generales y prevenir complicaciones (ej. celulitis, sepsis, tromboflebitis, osteomielitis, etc.)

Constipación

10

No hay una definición precisa sobre este problema, aunque se considera que existe constipación cuando hay esfuerzo al defecar o movimientos intestinales infrecuentes o incompletos.

.A

Las causas más frecuentes de este síndrome son: afectación del llenado rectal, dietas inadecuadas, inactividad, enfermedades, medicamentos e idiopáticas.

B

C

La evaluación de los pacientes deberá ser integral y el manejo incluir medidas generales y farmacológicas.

Trastornos del sueño

11

A

Los trastornos del sueño son comunes en la tercera edad y pueden ser divididos en trastornos primarios (síndrome de apnea durante el sueño, mioclono nocturno, síndrome de piernas inquietas, movimiento periódico de extremidades, parálisis del sueño) y secundarios (depresión ansiedad, tos, disnea, dolor, medicamentos, mala higiene del sueño, etc.).

B

C

En ambos casos el médico deberá diferenciar los cambios debidos al envejecimiento, de la patología, recordando que las principales modificaciones en el sueño de los adultos mayores son: mayor tiempo en la cama, sueño total disminuido, mayor número de despertares nocturnos y menor rendimiento del sueño por disminución de las fases 3 y 4 del sueño no REM.

Síncope

12

.A

Pérdida transitoria de la conciencia y del tono postural, con recuperación completa y sin secuelas neurológicas.

B

En el adulto mayor aumentan en prevalencia los síncopes debidos a causas cardio y cerebrovasculares, medicamentos y metabólicas.

.C

La razón sería una disminuida homeostasis con dificultad para mantener niveles adecuados de presión arterial ante cualquier noxa o evento patológico.

Bibliografía.Actualización Manual de Geriatría para médicos. 2019. Minsal uploads PDF