LUXACIONES MIEMBRO SUPERIOR

Mecanismo de lesión en lujaciones de Miembro Superior

CLAVÍCULA

ACROMIO-CLAVICULAR • La articulación mantiene sus relaciones anatómicas mediante la cápsula articular y ligamentos conoide y trapezoide. • Ocurre por un traumatismo sobre el lateral del hombro lo que lleva al desplazamiento completo de la clavícula hacia arriba (luxación). • El compromiso de uno solo de los dos mecanismos estabilizadores produce el desplazamiento superior parcial (subluxación).

El manejo inical es mediante un cabestrillo de reposo para la extremidad, medios físicos locales y analgésicos.El signo semiológico clásico de la luxación es el signo de la tecla.

HOMBRO Art. Glenohmeral

• LUXACIÓN ERECTA Muy rara, obedece a la localización subglenoidea de la cabeza humeral. • SUBLUXACIÓN ANTERIOR O POSTERIOR

• LUXACIÓN POSTERIOR 1- 2% Subacromial Subespinosa

• LUXACIÓN ANTERIOR – 98. 99% subcoracoidea, subglenoidea, subclavicular, intratorácica.

Maniobra de Kocher I. Tracción axial con rotación externa del brazo. II. Aducción del brazo. III. Rotación interna del brazo. En este momento se percibe resalte articular que indica la reducción. Sólo es aplicable en los casos de luxación anterior.

Mecanismo de lesión:

Mecanismo directo: El traumatismo directo es raro e implica un impacto de alta energía en la cara posterior de la articulación, a menos de que exista una lesión previa, que favorezca la lesión. Mecanismo indirecto: El mecanismo más frecuente es el traumatismo indirecto por caída sobre la mano con el codo en extensión y el brazo en abducción y rotación externa.

• Manipulación de los omóplatos (escapular): esta maniobra se puede hacer con la persona sentada o acostada. El médico desplaza el extremo inferior del omóplato hacia la columna vertebral. Un ayudante tira del brazo, lo gira y puede aplicar una suave presión sobre éste.

Complicaciones

• Rotura cápsula-ligamentosa • Lesiones óseas asociadas • Roturas del manguito rotador • Lesión nerviosa • Lesiones vasculares

Complicaciones

• NEUROLÓGICAS: lesión del nervio radial. • VASCULARES: poco frecuentes se presenta por lo general en ancianos. • ÓSEAS: la más comunes, la asociación de la luxación con FX de la tuberosidad mayor.

CODO

• Causada por trauma indirecto sobre el codo. • 90% son posteriores o posterolaterales. • Tto: Reducción, inmovilización con yeso braquio palmar. • Complicaciones: Lesión vascular o nerviosa, inestabilidad, rigidez, osificación heterotópica.

La reducción se consigue flexionando el codo unos 25°, mientras aplicamos tracción longitudinal combinada con supinación del antebrazo y contratracción del brazo realizada por un ayudante..

EN FRACTURAS DIAFISIARIAS RADIO Y CÚBITO

• Fractura del tercio proximal del cúbito, con luxación anterior de la cabeza radial 60% de los casos. Fractura del cúbito , con luxación de la articulación.

• LUXOFRACTURA DE MONTEGGIAEl mecanismo básico es trauma directo sobre el antebrazo, mientras está en pronación forzada. radio-humeral.

Clasificación de Bado

I: Luxación anterior cabeza del radio, fractura tercio medio o proximal de cúbito con angulación anterior.

II: Luxación posterior cabeza del radio, fractura tercio medio o proximal cúbito con angulación posterior.

III: Luxación lateral cabeza radio, fractura tercio proximal cúbito con angulación lateral.

IV: Fractura ambos huesos, luxación anterior cabeza radial.

Tratamiento

En adultos: reducción abierta de la ulna con osteosíntesis (placa o clavo), la reducción es espontánea y se mantiene luego con un yeso en supinación por tres semanas.

En niños: reducción cerrada y yeso braquio-palmar, controlando que la reducción de la luxación se mantenga dentro del yeso, generalmente en supinación.

Complicaciones

Desplazamiento radial que puede lesionar nervio interóseo posterior.

LUXUFRACTURA DE GALEAZZI

Fractura del radio, con luxación radio cubital distal. Mecanismo: trauma con la muñeca fija en extensión y un componente rotacional sobre este punto fijo.

TRATAMIENTOManejo quirúrgico con reducción abierta y osteosíntesis con placa y mantener reducida la luxación con un clavo durante tres semanas.

MANO Subluxación rotatoria del escafoides

• Mecanismos de hiperextensión forzada. • Causa ruptura de los ligamentos escafolunares y llevan a una subluxación.

• Clínicamente presenta dolor sobre el escafoides, inestabilidad, debilidad para el agarre y traquido ocasional

Tratamiento Reducción cerrada y estabilización para conseguir una reconstrucción de ligamentos que facilite la recuperación funcional.

LUXACIÓN PALMAR DEL LUNADO

Mecanismo: con caída en extensión de la muñeca, el lunado puede ser expulsado de su posición original y ubicarse generalmente en el túnel carpiano, donde produce compresión del N. mediano.

Tratamiento

La reducción se realiza con anestesia general o conductiva, mediante tracción sostenida y manipulación sobre el hueso.

Las demás luxofracturas del carpo se manejan de igual forma. La mas usual de ella es la luxación perilunar del carpo asociada a veces con fractura del escafoides.

Luxofractura de Bennett

Corresponde a la fractura del lado ulnar del primer metacarpiano. Casi siempre hay luxación radial del primer metacarpiano por la acción del abductor largo del pulgar, que se inserta allí.

Mecanismo: implica una fuerza axial que actúa sobre un metacarpiano parcialmente flexionado, por ejemplo golpear un objeto rígido con el puño cerrado.

Tratamiento

Se puede reducir ortopédicamente dentro de un yeso con el pulgar incluido en abducción.

Modelamiento del metacarpiano.