Eje Tiroideo Medicina V

Medicina V

Eje tiroideo

julian32_supo@hotmail.com

Lipidos Cornea

Obesidad y Alopecia

Crecimiento desproporcionado

Síntesis de Hormonas

Receptores mitocondriales e intranucleares

Acciones en el organismo

1. Cofactor o Mediador
2. Metabolismo general
3. Sistema nervioso
4. Sistema reproductivo
5. Sistema inmune
6. Sistema cardiovascular
7. Sistema digestivo
8. Sistema músculo-esquelético

Hipotiroidismo juvenil Congénito o adquirido Dishormonogénesis (TPO) Agenesia tiroidea Hipoplasia

Sistema Musculo-esquelético

• Desarrollo de matriz ósea
• Síntesis de colágeno
• Maduración de cartílago de crecimiento: acción sinérgica con GH-IGF 1
• Correcta mineralización

Hipotiroidismo congénito

• Cachorro: Maduración del sistema nervioso, interconexiones neuronales (arborización dendrítica)

Info

Hipotiroidismo congénito

• Bajo peso al nacer o lenta ganancia de peso
• Falla en la regulación de la temperatura
• Menor tamaño que los hermanos
• Condroesclerosis con desproporción corporal
• Arco nasal hundido y cráneo prominente
• Retraso en el cambio de pelo y dentición

Adquirido

• Menor talla y velocidad de crecimiento
• Osteocondrosis cubital bilateral
• Apatía
• Infecciones reiteradas
• Osteopatías
• Fracturas ante traumas leves

Jacobson T., Rochette J. 2018

Diagnostico

• Dosaje de TSH desde los 7 días de vida
• 1 ml sangre: TSH + T4L
• Ecografía
• Centellografía

• Radiografía: de miembro anterior izquierdo (edad ósea)
• IMPORTANTE Diagnóstico precoz e iniciar tratamiento rápidamente.

Info

Centellografía

Info

Tratamiento

Levotiroxina Ajustes de la dosis según dosajes los dos meses de tratamiento.

Castillo V.

Histopatología

Atrofia idiopática

Glándula Normal

Tiroiditis linfocitica

Mooney, C., Peterson, M. 2012

Metabólicos y dermatológicos

Depresión mental, letargia, inactividad, intolerancia al frío y al ejercicio. Aumento de peso. Dislipemias. Piodermias reiteradas Hiperqueratosis, hiperpigmentación y mixedema Seborrea seca u oleosa Caída persistente de pelo Cola de rata

Sistema reproductivo

Hembra: Ciclos anovulatorios o anestro Falta el pico preovulatorio de LH Macho: Oligospermia, defecto conformacional o funcional del espermatozoide, criptorquidismo

Hembra gestante

Absorción embrionaria Hipotiroidismo fetal Abortos de fetos a término Partos distócicos Estrés fetal durante el parto

Circulación feto-placentaria Mantenimiento del cuerpo lúteo Desarrollo neurológico y esquelético fetal y desarrollo normal del parto

Signos musculares y neurológicos

Miotonías Debilidad muscular Atrofia muscular Disminución de la contractilidad

Ataxia = Síndrome Wobbler Sindrome vestibular Parálisis laríngea Polineuropatías Convulsiones por dislipemia severa

¿Diferencial?

Gastrointestinales: Constipación por baja motilidad intestinal Diarrea por hipotonía de la vesícula biliar Mala digestión y mala absorción Oculares: distrofia de córnea por depósito de lípidos

Cardiovasculares: Bradicardia y arritmias ECG: menor amplitud onda P y R, y onda T invertida Menor contractilidad y descarga cardíaca

Hipotiroidismo en gatos

Pruebas diagnósticas

Hemograma: anemia normocítica-normocrómica Lipidograma: Colesterol Total + HDL + LDL+ Tg Aumento de LDL y Relación HDL/LDL < 2.5/1 (normal: 3/1) Aumento de Triglicéridos en Ho de curso prolongado sin tratamiento

Dosaje de Hormonas

Teniendo en cuenta que la mayoría de los cuadros tienen origen primario (en la glandula tiroides): ¿Cual sería el resultado esperado en un paciente hipotiroideo?

T4L elevada TSH elevada

T4L disminuida TSH elevada

T4L disminuida TSH disminuida

¿Qué les llama la atención sobre las curvas en el estadío subclínico?

¿Cómo se encuentran los valores de T3 en la mayor parte de la evolución?

Castillo, V y col. Rev. Científica, 2001

Valores de T4 y T3(totales o libres) normales NO SIGNIFICAN EUTIROIDISMO

La concentración basal de TSH elevada, independientemente del valor de T4 y T3 es diagnóstica de hipotiroidismo.

Concentraciones basales de TSH normales no significan eutiroidismo de hallarse alteración en el lipidograma, morfología tiroidea o AcTg (+).

Variaciones en la concentración de HT

• Insuficiencia renal y hepática
• Obesidad, inanición, desnutrición
• Diabetes, enfermedades infecciosas.
• Drogas: anticonvulsivantes, GCC, fenilbutazonas, sulfonamidas.

Imágenes

ECOGRAFÍA TIROIDEA VT= Log x Trans x Esp x 0,523 (VTT = VLI + VLD) CENTELLOGRAFÍA: Ho Congénito, nódulos, carcinoma tiroideo

Tratamiento

• OBJETIVO:
• Normalizar el eje tiroideo, el circulante periférico y la oferta a los tejidos de tiroxina

• LA DOSIS DEPENDE DE:

• Grado de hipotiroidismo

• Edad (menor en gerontes)

• Momento reproductivo (en gestantes o preservicio aumentar 25 % si ya recibe)

• MENOR EN CARDIÓPATAS, NEFRÓPATAS Y ENFERMOS CRÓNICOS.

Ruta diagnóstica

Dosaje Hormonas

Lipidograma

Tratamiento

Imágenes

Cuadro clínico

Colesterol HDL/LDL Triglicéridos

T4L y TSH AC. Tg

Tratamiento: Levotiroxina

SUBCLÍNICO CLÍNICO

• 25 - 50 ug/día

• 50 -125 ug/día

• 100 - 250 (o más) ug/día

• CHICO: 6 - 12/25 ug/día

• MEDIANO: 12 - 25/50 ug/día

• GRANDE: 25 - 75/100 ug/día

Respuesta al tratamiento

Castillo V.

TSH: 1,2 ng/ml T4L: 0,3 ng/dl

TSH: 0,3 ng/ml T4L: 0,9 ng/dl

Caso clínico

CT: 360 mg/dL (<250 mg/dl) HDL: 150 mg/dL LDL: 184 mg/dL Tg: 130 mg/dL (25-120 mg/dl) T4L: 0,9 ng/dl (0.6- 1.6) TSH: 0,7 ng/ml (<0.35)

Hipotiroideo

Eutiroideo

Control Tratamiento

Iemura, R et al, Res Vet Sci 2013

Resumiendo

• El hipotiroidismo es una de las endocrinopatías más frecuentes, afecta principalmente a caninos adultos pero tambien a felinos y cachorros de ambas especies.
• En cachorros los sistemas más afectados son el nervioso y musculo-esquelético.
• En adultos la presentación es más diversa, los cuadros pueden ser subclínicos o clínicos.
• El 95% de las afecciones en adultos son primarias (origen en la glándula tiroides).
• El lipidograma se encuentra alterado frecuentemente en estos pacientes
• El diagnóstico se realiza con dosaje de hormonas.
• Un aumento de TSH con valores de T4L normal es diagnóstico de hipotiroidismo.
• Los estudios de imágenes son útiles en cachorros y en pacientes con nódulos/aumento de tamaño de la glándula.

¿Preguntas?

Hipertiroidismo

Tiroiditis autoinmune: Anticuerpos estimulantes R-TSH Hipertiroidismo yodo-inducido: Sobrecarga de yodo en la glándula Tumores benignos: bocio adenomatoso multinodular, adenoma y adenoma atípico. Tumores malignos: Carcinoma tiroideo folicular.

Cuadro clínico

Más frecuente en felinos gerontes SIGNOS CLÍNICOS: Poliuria, polidipsia Polifagia Pérdida de peso. Caquexia Vómitos y diarreas Hipertermia Taquicardia Alopecía en parches Manto deslucido

¿Qué diferenciales se les ocurren?

Pruebas diagnósticas

GPT-GGT (80-90%): pesquisa de H+ (importante en subclínicos) Glucosa: cercana al valor de corte máximo o elevada (H+ subclínico suele presentarse con diabetes) Urea – Creatinina : normal o elevada Ca: elevado en el 10%

Pruebas diagnósticas

IMÁGENES: Ecografía (Doppler en neoplasias) Centellografía. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO Dosaje de T3, T4, T4L. T4: 1 – 4 µg/ dl. Mayor a 5 µg/ml es diagnóstico. 4 - 5 µg/dl, reevaluar en dos semanas T4 + T4L

Si no es definitivo se realiza: Test de supresión con T3 Hipertiroidismo T4 > 2 mcg/dl Normal T4 < 1,5 mcg/dl.

Centellografía

Bocio difuso toxico

Adenoma Töxico

Tiroides en mediastino

Tratamiento

METIL-MERCAPTO-IMIDAZOL (MMI) Inicial: Gato: 2,5 a 5 mg c/8 o 12 hrs según H+ y HT Perro: 10-20 mg c/8hrs Al mes de tratamiento: medir hormonas tiroideas y evaluar la clínica Mantener hasta terapia definitiva el MMI, evaluar disminuir la dosis o la frecuencia de administración a c/12hrs o c/8hrs Normalizar frecuencia cardíaca: Propanolol

Evolución

Tratamiento: complicaciones

Reacciones adversas Hipotiroidismo Hipoparatiroidismo Insuficiencia Renal

Resumiendo

• El hipertiroidismo es una patología más frecuente en felinos gerontes.
• El cuadro clínico es diverso, principalmente se observa PU/PD, polifagia y pérdida de peso.
• El diagnóstico se realiza a traves del dosaje de T4T, T4L y T3.
• Los estudios de imágenes son fundamentales, siendo la centellografía de primera elección.
• El tratamiento siempre implica primero llegar al eutiroidismo (MMI)

Carcinoma tiroideo

Neoplasia maligna que afecta a la glándula tiroides

Causas: Hereditarias (Beagle) Ambientales (contaminación, químicos, etc.) Autoinmune

Carcinoma tiroideo

Tos Disnea Disfagia Disfonía Eutiroideos, Ho o H+

Nardi A. et al 2011

Carcinoma tiroideo

• Células Foliculares:

PapilarFolicularDiferenciadoPobremente diferenciadoAnaplásico o indiferenciado

• Células Parafoliculares

Carcinoma tiroideo

• I : Sólo afecta un lóbulo de glándula tiroides.
• II: Afecta al lóbulo y ganglio regional.
• III: Invasión de cápsula y tejidos circundantes y afección del ganglio regional.
• IV: Metástasis a distancia (comúnmente en pulmón).

Criterio terapéutico

• Tamaño del tumor
• Grado de invasión
• Metástasis
• Diferenciado o Indiferenciado

Carcinoma tiroideo

Carcinoma tiroideo

• Clínico: palpación del cuello + signos compresivos.
• Imágenes: ecografía, centellografía, TAC.
• Citología: PAAF
• Histopatología: clasificación del tumor.
• Complementario: Dosaje de T4 libre y TSH para evaluar su productividad.

Carcinoma tiroideo

• Cirugía: Tiroidectomía del lóbulo afectado.

• Ablación 131I

• Suplementar calcio y controlar calcemia durante un mes. Dosis: 500-1000 mg de citrato de calcio/día.

• Quimioterapia: doxorrubicina o cisplatino. Pocos resultados.
• Ácido retinoico: para retrasar recidivas.

Bibliografía

• Endocrinología y reproducción canina y felina. Feldman y Nelson
• Wilson,Foster,Kronenberg & Larsen.Text Book of Endocrinology
• Gómez, N; Feijoo, S. Clínica Médica de Animales Pequeños 1 y 2
• Castillo, V. Endocrinopatías de los ejes adrenal y tiroideos.

¡GRACIAS!