El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Epidemiología social
Epidemiología para la salud pública
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Contenido
I. Definición de epidemiología sociocultural.II. Los límites del modelo epidemiológico convencional.III. Transdisciplinariedad e interdisciplinariedad.IV. Características de la epidemiología sociocultural.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Epidemiología designa el área de conocimiento (e intervención) de la enfermedad (y la salud) de las poblaciones (epi-demos=sobre las poblaciones).
Al ser un espacio de conocimiento sobre lo colectivo, lo social, no puede ser ajeno a las ciencias sociales y especialmente a la tradición cualitativa de investigación.
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Éstas tienen otra mirada sobre la enfermedad, que incluye desde la subjetividad del observador y del observado, hasta la consideración de la fuerza motriz del inconsciente para entender los fenómenos de salud y enfermedad, pasando por la aceptación de la complejidad de los fenómenos sociales y el acento en lo contextual.
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Epidemiología Sociocultural
Analiza la situación de salud de las poblaciones con énfasis en lo local, donde las categorías de salud/enfermedad, los recursos humanos, los implementos del hogar, el estudio y análisis de los recursos terapéuticos, todo contribuye a crear, por medio de la participación de la comunidad un puente entre las categorías de análisis del equipo investigador/salud y las existentes en el ámbito particular (Fajreldin, 2006)
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Crisis de paradigma en biomedicina y salud pública.
- En el campo de la salud, la necesidad de trascender las fragmentaciones disciplinarias es hoy evidente, a partir de varios hechos “centinela” que auguran una crisis para la biomedicina y la biomedicina convencional.
- Estos hechos se pueden constatar en varios niveles: desde una crisis epistemológica y teórica en relación al abordaje de estudio del “objeto salud” y una crisis en la atención a las problemas sanitarios, con muy variadas vertientes.
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Crisis de paradigma en biomedicina y salud pública.
Aspectos epidemiológicos y sociales
- Aumento de la esperanza de vida pero también de la carga global de enfermedad a nivel mundial.
- Polarización epidemiológica: desigualdades e inequidades en salud (resultados y riesgos).
- Rezago y retroceso de la salud pública en enfermedades de la pobreza.
- (Re) Surgimiento de entidades infecciosas.
- Repunte de enfermedades crónico- degenerativas, salud mental, patología laboral y ambiental, adicciones.
- Acceso injusto y desigual a la tecnología y a los cuidados que otorgan potencialmente los actuales servicios de salud.
- Aumento de iatrogenias terapéuticas y diagnósticas.
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Crisis de paradigma en biomedicina y salud pública.
La necesidad de plantear una epidemiología sociocultural surge de advertir la insuficiencia de la epidemiología convencional para diagnosticar integralmente los problemas de salud colectiva, especialmente en lo relativo a la detección de situaciones de riesgo y a su aplicación en prevención y atención a la salud.
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- ¿Debe la epidemiología compartir el marco epistemológico positivista que caracteriza a la biomedicina?,
- ¿Debería integrarse con otras disciplinas para actualizar sus teorías y modelos sobre los determinantes de salud- enfermedad?
- ¿Es válido que una disciplina de referencia colectiva y contextual, como debería ser, asuma como marco de referencia únicamente variables individuales?
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- ¿Debe ser la epidemiología únicamente una ciencia predictiva de riesgos para la salud?
- ¿Sus hallazgos en sentido aplicable deben poseer un referente individual o colectivo?
- ¿Cómo se pueden operacionalizar los modelos multicausales para superar el unicausalismo aun imperante en ciencias de la salud?
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La base teórica implícita del modelo biomédico, compartida en buena medida por la epidemiología convencional y el sanitarismo en lo general, es -según algunos autores- un naturalismo (en el sentido biologicista y materialista)
- Solo tiene validez lo evidenciable objetivamente.
- Fundamentado en el individuo.
- Que opone lo sano a lo patológico como estados antípodas.
- La enfermedad se concibe como desviación de una norma estadística o por criterios biológicos a distinto nivel.
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El reduccionismo epidemiológico puede asimismo evidenciarse en el desarrollo privilegiado y casi exclusivo de procedimientos estadísticos (regresión logística, análisis multivariado, aplicación de modelos estocásticos y teoría de juegos).
En sintomática ausencia o muy escasa utilización de otras fuentes de conocimiento.Aun cuando se registren variables sociales o culturales, ya sea mediante su incorporación en las encuestas o mediante el complemento de técnicas cualitativas, es factible observar el uso instrumental y reduccionista de los conceptos.
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Presupuestos epistemológicos de la epidemiología convencional
- Un solo modo de conocimiento –el científico- es el válido (monismo epistemológico).
- Hay un solo método científico válido y este es el de las ciencias naturales (monismo metodológico)
- Cosmovisión implícita no problematizada
- Ontología objetivista (la realidad es algo “dado”, “hecho”, “pasivo”, “estático”, cognoscible en sus leyes y manipulable)
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Presupuestos epistemológicos de la epidemiología convencional
- Concepción ontologista –esencialista- de la enfermedad y la salud
- Causalismo/unicausalismo, unidireccionalidad
- Atomismo (las entidades del mundo real se pueden y deben “analizar” separadamente)
- Mecanicismo
- Fisicalismo-materialismo
- Dicotomias naturaleza/cultura, cuerpo/mente, individual/social
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Presupuestos epistemológicos de la epidemiología convencional
- Separación entre teoría y práctica
- Disyuntiva entre sujeto y objeto de investigación
- Concepción homogeneizadora de las poblaciones
- Pretensión de generalización
- Reduccionismo biológico
- Centralidad inconsciente del investigador (antropocentrismo)
- Neutralidad axiológica
- Cuantificación como criterio de ciencia (certeza matemática)
- Tensión entre empiricismo/racionalismo
- Cientificismo como ideología
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Presupuestos epistemológicos de la epidemiología convencional
“…el estudiante, el investigador o el que utiliza datos estadísticos recibe conceptos compactos, encapsulados en formulaciones concisas y económicas, mientras que estas herramientas son el producto de una gestación histórica repleta de dudas, retraducciones, conflictos de interpretación. Para manejarlas el aprendiz debe plantearse y resolver en poco tiempo cuestiones discutidas durante décadas o siglos.Reabrir estos debates no responde a una curiosidad erudita, (…) sino que ofrece una ayuda al proceso de comprensión y aprendizaje. (…) La historia (de la estadística) nos hace comprender como los hechos sociales se han transformado en cosas y, por ende, el modo de esta transformación para cada usuario de las técnicas estadísticas”.
Alain Desrosiéres: La política de los grandes números .Historia de la razón estadística. Madrid: Melusina
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Convergencias entre epidemiología y antropología
- Las contribuciones entre ambas disciplinas comenzaron en el siglo XIX, cuando ambas sentaron las bases para su consolidación. Trabajo de campo, crucial en los inicios de la epidemiología.
- Ambas trabajan con conjuntos sociales.
- Énfasis en la multicausalidad explicativa.
- Enfoque procesual (historia natural de la enfermedad y evolución histórica, constructivista).
Alain Desrosiéres: L política de los grandes números .Historia de la razón estadística. Madrid: Melusina
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Convergencias entre epidemiología y antropología
- Relación entre condiciones de vida y perfil epidemiológico (Las enfermedades no ocurren aleatoriamente).
- Énfasis en la prevención.
- Legitimidad científico-técnica.
- Buena parte de los conceptos que hoy se utilizan en salud pública proceden de las ciencias sociales.
Fuente: Eduardo L. Menéndez: “Estilos de vida, riesgos y construcción social” Estudios Sociológicos 46 1998: 37-67.
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Divergencias entre antropología y epidemiología
- Diferencias entre lo que se entiende por contexto o entorno (ambiental en epidemiología y sociocultural en antropología médica).Conductas de salud atribuidas al individuo en epidemiología y a lo sociocultural en antropología.
- La epidemiología trabaja con la realidad biológica (enfermedades), mientras la antropología lo hace con los padecimientos (percepción intersubjetiva).
Fuente: William R. True: Epidemiology and medical anthropology” en Carolyn Sargent y Thomas M. Johnson: Medical anthropology. Contemporary theory and method Praeger, Westport-London, 1996, pp. 325-346.
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Divergencias entre antropología y epidemiología
- Significancia estadística en la comprobación de hipótesis. Validez contextual en la antropología.
- Estandarizar= reducir diferencias/Contextualizar=profundizar, dispersar.
- Tensión frente al carácter ontológico de la enfermedad (epidemiología) y el relativismo constructivista de la antropología.
Fuente: William R. True: Epidemiology and medical anthropology” en Carolyn Sargent y Thomas M. Johnson: Medical anthropology. Contemporary theory and method Praeger, Westport-London, 1996, pp. 325-346.
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Críticas a la antropología médica
- Se constituyó dentro de los límites establecidos por las ciencias médicas, privilegiando el estudio de sus omisiones (p.ej. grupos étnicos y síndromes de filiación cultural).
- Abstracción de la dimensión epidemiológica (centrada en la etnomedicina, la etnobotánica o la etnohistoria).
- Exclusión del estudio de la eficacia terapéutica, a costa del énfasis en la “eficacia simbólica grupal”.
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Críticas a la antropología médica
- No inclusión –o secundarización- de los factores políticos y económicos: “La producción antropológica no percibió que los problemas de salud/enfermedad/atención podían ser lo que Berlinger denomina ‘espías privilegiados’ de las contradicciones de un sistema”
- Desde mediados de la década de 1970, el enfoque relacional pierde fuerza en antropología: el enfoque de género se reduce a las mujeres, en el caso indígena solamente se analizan a los considerados “nativos”, los marginados, los otros estratos no son recuperados.
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Críticas a la antropología médica
“Las ciencias sociales involucradas con la salud son un campo relativamente reciente en la historia de la ciencia. Su conformación como área disciplinar y dominio teórico pueden ubicarse en la posteridad de la Segunda Guerra Mundial, pues es a partir de los años cincuenta del siglo XX que se define su orientación y práctica, a pesar que sus orígenes pueden ser rastreados mucho antes, pero exclusivamente en el mundo médico y sin impacto específico en ciencias sociales”.
Roberto Briceño , Bailde García, Virginia Rodríguez et al. 2003. Las ciencias sociales y la salud en la modernización de Venezuela. Ciênc. saúde coletiva . 8, (1) : 63-77.
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Una definición alternativa del objeto de estudio de las ciencias de la salud
“…el objeto de las disciplinas de la salud lo constituyen los problemas, las representaciones y las estrategias de acción que se presentan en el curso de la reproducción social”
“…el objeto de las disciplinas de la salud lo constituyen los problemas, las representaciones y las estrategias de acción que se presentan en el curso de la reproducción social”
Juan Samaja: Epistemología de la salud Lugar, Buenos Aires, 2004, p. 35
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Desde fines de la década de 1970, en Brasil surgió una propuesta que adopta el nombre de salud colectiva para referirse a “…un campo de conocimiento de naturaleza interdisciplinar cuyas disciplinas básicas son la epidemiología, la planeación/administración de salud y las ciencias sociales en salud”
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
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Es un conjunto complejo de saberes y prácticas relacionadas con el campo de la salud: organizaciones de atención a la salud poblacional, instituciones de enseñanza, investigación y organización de la sociedad civil.Un campo de conocimiento que utiliza conceptos y categorías de diversas disciplinas: epidemiología, biología, administración, sociología, antropología, filosofía y economía, entre otras.
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
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El “paradigma de la complejidad” propone estructuras sistémicas abiertas, en constante transformación, en un entramado de relaciones no lineares ni unidireccionales, que tienden en apariencia al caos, debido a la aparición de relaciones emergentes y de límites borrosos, en una geometría fractal o microinfinita, que admite varios grados de complejidad. Para Almeida-Filho, reconocer la complejidad de la realidad en el campo de laq salud obliga al desarrollo de la “transdisciplinareidad”: “…el efecto de una integración de disciplinas en un campo particular sobre la base de una axiomática general compartida”
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El porqué de una epidemiología sociocultural
Hasta 1980 se comenzó a utilizar este término para destacar la pertinencia de modificar el paradigma epidemiológico, bajo la perspectiva de conjugar teorías y herramientas desarrolladas tanto en las ciencias sociales - especialmente en antropología- como en las específicamente sanitarias (Gilles Bibeau en Canadá y Eduardo L. Menéndez en México).
El término de epidemiología sociocultural empezó a ser utilizado en los años cincuenta en alusión a la importancia de considerar factores socioculturales en los estudios epidemiológicos.
Con un aspecto que es fundamental para la propuesta: el abordaje conjunto de las dimensiones biológico-ecológica, ideológica y social.
https://prezi.com/la8xgnwpsu68/epidemiologia-sociocultural/
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Ejes clave en epidemiología sociocultural
1. Necesidad de incluir en los estudios de los procesos de salud/enfermedad/atención no sólo los aspectos biológicos y ecológicos sino también los sociales y culturales, y los económico-políticos. Estos aspectos deben ser tratados no sólo como variables epidemiológicas, sino sobre todo como procesos socioculturales y bioecológicos.
Lo biológico
Lo cultural- simbólico
Lo social y político
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Ejes clave en epidemiología sociocultural
referencia de célula, tejido, cuerpo humano
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Niveles de organización humana según la epidemiología sociocultural
Macroscópico
Biológico
Psicológico
Sociológico
Cultural
Microscópico
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Concepción holística e integral del proceso salud-enfermedad-atención
Todo esquema explicativo de los problemas sanitarios debe ser comprendido como una “historia sociocultural del enfermo o del colectivo humano de referencia”, considerando las relaciones históricas y evolutivas entre naturaleza y cultura.
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Concepción holística e integral del proceso salud-enfermedad-atención
Por esto, uno de los ejes teóricos radica en asumir como objeto de estudio un proceso dinámico que incluye la respuesta individual y social a los signos y síntomas de malestar o enfermedad: el proceso salud/enfermedad/atención.
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El proceso salud- enfermedad-atención está siempre mediado simbólicamente, y que mantiene connotaciones que pueden resultar tan trascendentes como las emanadas de los factores biológicos, en tanto expresan –e incluso motivan-relaciones, conflictos, intereses y valores de raigambre política y cultural.
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2. En segundo lugar, por proponer un tipo de trabajo que realmente utilice y articule las aproximaciones estadística y cualitativa
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4 posiciones
- Purismo: no es posible, ni deseable, integrar ambos abordajes.
- Eclécticos: ambos enfoques son válidos.
- Pragmáticos: deben articularse a partir de estudios específicos.
- (Pedersen 1992)
- La integración depende del objetivo: enriquecer la teoría social o solucionar problemas de salud.
- (Castro y Bronfman 1999)
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Pluralismo metodológico
- Adecuada triangulación metodológica en la que tienen que estar presentes tanto métodos y técnicas cuantitativas como también cualitativas
- Estandarización comparativa de datos y particularización etnográfica de los hallazgos de investigación.
- Su combinación debe ser el resultado de una ecuación que incluya el estado del arte sobre el problema, las posibilidades de intervención, las habilidades del equipo de trabajo y los tiempos y recursos concurrentes.
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Pluralismo metodológico
3. La aplicación de un enfoque relacional que incluya no sólo los diferentes factores que operan respecto de un problema determinado, sino que incorpore el conjunto de actores sociales significativos que viven, sufren y actúan respecto de dicho problema.
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Inclusión de las perspectivas de diversos actores sociales y relevancia central de la experiencia
- Considerar como fuentes legítimas de datos e información a las perspectivas de diversos actores sociales.
- Diversidad de actores sociales involucrados en el proceso salud-enfermedad-atención: gestores de servicios, practicantes clínicos, terapeutas no biomédicos, pacientes actuales, pasados o potenciales, familiares, comerciantes de remedios, agentes farmacéuticos, agentes de culto, profesores, enterradores, boticarios, vecinos, etcétera.
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Inclusión de las perspectivas de diversos actores sociales y relevancia central de la experiencia
4. Problematizar los conceptos y teorías que utilizamos. Analizar su raigambre histórica y connotaciones éticas y políticas.
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“Atribuir el carácter de “sociocultural” a un determinado factor o proceso es en sí una operación mediada social y culturalmente”.
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Algunos factores socioculturales utilizados en el campo de la salud
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Un ejemplo desde la demografía
“Los demógrafos tratan “cultura” como una bolsa de basura de características que no son ni económicas ni demográficas y que influyen en la conducta, que no son susceptibles de una explicación económica y demográfica. Se utilizan cada vez que un análisis de la mortalidad infantil es conducido cuando algo ‘inexplicable´ permanece, como ocurre frecuentemente en la cadena causal, cuando se le anexa a la explicación una etiqueta residual o “cultural”.
D.I. Kertzer: “The role of culture in historical demography explanation” 1992: 1. (Paper Workshop on the decline of infant mortality in Europe 1850-1950, Florencia 9-11 april.
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
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Un ejemplo desde la demografía
- Cada una de estas “variables” representa múltiples procesos subyacentes que deben ser problematizados. Son aspectos complejos que difícilmente puede ser reducidos a mecanismos simples y únicos.
- Ejemplo: la religión, que puede significar una serie de condiciones asociadas:
- Pautas alimentarias, prohibiciones, modelos explicativos de enfermedad, redes sociales, un estatus social, etcétera.
Trostle, James. 2005. Disease patterns and assumptions: unpacking variables. Cultural issues in measurement and bias. En Epidemiology and culture pp. 42-73. Cambridge: University of Cambridge Press, p. 43.
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
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Un ejemplo desde la demografía
“Sin teorías explícitas que relacionen los procesos subyacentes con las variables causales medidas, las categorías no tienen sentido, y los estudios que las relacionan con resultados en salud hacen difícil el entender y comparar”
Trostle, James. 2005. Disease patterns and assumptions: unpacking variables. Cultural issues in measurement and bias. En Epidemiology and culture pp. 42-73. Cambridge: University of Cambridge Press, p. 43.
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¿La religión o religiosidad debe medirse mediante tiempo dedicado a la oración, conductas observables, asistir a algún templo? Cada medición nos conducirá a distintas conclusiones sobre los efectos de la religión en la salud.
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¿Qué debemos entender por “sociocultural”?
Según Eduardo L. Menéndez, hay que reflexionar lo cultural –y lo social, diríamos nosotros- NO desde la generalidad que suponen estos términos, sino desde el problema específico que se estudie.
“Dado el peso inconsciente de determinadas construcciones de lo cultural que se reproducen a través de nuestros propios trabajos, considero que la definición y uso de los factores/procesos culturales (…) deben construirse a partir de la especificidad de los problemas y no desde la generalidad de lo ‘cultural’”
E.L. Menéndez. 2000. Factores culturales. De las definiciones a los usos específicos. En Medicina y cultura, p. 171.
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5. La relevancia definitoria del daño evitable en epidemiología sociocultural.
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La figura operativa del daño evitable pone el acento en la enfermedad como un hecho entero, total y globalizador que presenta diversas facetas:
- Proceso de múltiples implicaciones.
- Marcador de cultura, pero también de economía, de sanidad, de biología, de ecología, de relaciones sociales.
- Eje en la evitabilidad del daño (prevención estructural).
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La ampliación conceptual en epidemiología sociocultural demanda introducir la idea de sinergia entre diferentes dimensiones.
Múltiples causas pueden producir ciertos mismos efectos a la vez que una misma causa puede manifestarse de diferentes formas en individuos y poblaciones
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
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6. necesidad de un cambio epistemológico en relación al objeto “salud”.
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- Más que estandarizar debe buscarse particularizar y contextualizar los problemas de salud.
- No pretender la medición exacta y exhaustiva, sino entender su dinámica de forma indicial y pragmática.
- El discurso científico debe ser objeto de indagación (reflexividad)
- Una epistemología relativista para una ontología “realista” (visión de un mundo dinámico y reactivo, de sistemas abiertos, interdependiente, ecológicamente sensible, totalizado y totalizante)
- Cultivar perspectivas relacionales, históricas y contextuales respecto al objeto salud
- Partir del interés que orienta todo proceso de conocimiento, en este caso hacia una perspectiva explícita y concientemente de interés colectivo.
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- Enfoque multicausal, de determinismo abierto y bi-direccional (los fines, el telos, son tan relevantes como las causas)
- Superar posiciones naturalistas, individualistas, externalistas y a la vez cientificistas reduccionistas sobre el objeto salud.
- Trascender las dicotomías naturaleza/cultura, sujeto/objeto, individuo/colectivo.
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
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7. La matriz inter y transdisciplinaria de una epidemiología sociocultural.
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
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- Posibilidad de integrar este cúmulo de conocimientos en una forma que no sea ajustable ni reductible a los paradigmas de los médicos ni de los científicos sociales.
- Implica cambios relevantes en la formación de nuevos recursos humanos, sino que demanda a la vez la integración de habilidades, campos de conocimiento y sectores sociales que hasta ahora se han desarrollado de forma separada.
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
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Valoración del papel que se adjudica a los factores no materiales, como son los simbólicos y culturales, los relacionales y sociopolíticos, y la influencia de la subjetividad en el ámbito de la salud.
Distinguir cuando es suficiente emplear una lógica de los sistemas simples (causalidad lineal con variables relevantes medibles) y cuando hay que utilizar el paradigma de la complejidad, referido a explorar redes causales ubicadas en diversos niveles.
Discernir qué aspectos del objeto de estudio son estandarizables y en cuales se debe buscar particularizar y contextualizar los problemas de salud.
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
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Algunas supuestas antinomias (dicotomias)
- Ciencias naturales-Ciencias sociales
- Generalización-Particularización
- Interés nomotético-Interés ideográfico
- Teorización-Resolución de problemas
- Validez externa-validez interna
- Estructura social-Actores
- Objetividad-Subjetividad
- Realidad por descubrir-Realidad construida
- Datos numéricos-Datos no numéricos
- Análisis estadístico-Análisis cualitativo
- Diseño de investigación rígido-Diseño flexible
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Elementos definitorios y potenciales para una epidemiología sociocultural
Objeto
- Estudia procesos y no sólo resultados.
- Parte de una definición eminentemente relacional y por lo tanto política de la salud.
- Se nutre de saberes (representaciones y prácticas) y recursos reconocidos como científicos, pero también de saberes y recursos locales y/o no reconocidos como científicos.
- Reconoce como referente la articulación procesual del eje salud-enfermedad-atención.
- Describe y analiza los elementos simbólicos como origen de hechos de relevancia epidemiológica.
- Identifica dimensiones complementarias e inherentes en la morbilidad: enfermedad, padecimiento, malestar.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
- Integra el estudio de las dimensiones biológica, ecológica, social, cultural y política.
- Indaga cómo operan los distintos sistemas médicos en patologías de alcance colectivo.
- Focaliza y destaca expresiones concretas de la no existencia EPIDEMIOLÓGICA generada desde la biomedicina.
- Considera la relevancia de los valores en la evaluación de los problemas de salud.
- Más que enfocarse en factores de riesgo, focaliza escenarios de riesgo.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
De Método
- Plantea un papel activo del investigador
- Define las herramientas en función de los problemas de salud y no de disciplinas determinadas.
- Incorpora las perspectivas y experiencias de diversos actores sociales.
- Integra y/o articula aproximaciones cuantitativas y cualitativas.
- Implica el estudio de los fenómenos, pero también la generación de medidas para enfrentarlos.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
De proyección
- Orienta sus investigaciones en una dirección aplicativa.
- Se vincula con propuestas y campos sanitarios incluyentes: sistemas locales de salud, geografía médica, psiconeuroinmunología, endobiogenia, etcétera.
- Asume un compromiso ético y político con la salud colectiva.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Creación de puentes interdisciplinarios, donde los epidemiólogos añadan a su arsenal competencias para la reflexión epistemológica y teórica además de que se familiaricen con las posibilidades que ofrecen la etnografía y otras estrategias cualitativas.
En el caso de los científicos sociales, que estén versados en la lógica de los diseños epidemiológicos y puedan comprender las pruebas de significación estadística, como también apreciar la trascendencia clínica y epidemiológica de un determinado objeto de estudio.
No se propone que deba ser una nueva disciplina, sino más bien un campo de carácter transdisciplinario con una axiomática compartida.
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Almeida-Filho, N. (2019). El sujeto de los riesgos en un mundo transhumano y posclínico: Reflexiones a partir de Todos los nombres de Saramago y de Matrix de las hermanas Wachowski. Salud Colectiva, 15, 16. https://doi.org/10.18294/sc.2019.2595Hersch-Martínez, P. (2013). Epidemiología sociocultural: Una perspectiva necesaria. salud pública de méxico, 55(5), 7.Cuyul, A. (s. f.). Epidemiología Sociocultural: Los procesos protectores de la salud y el conocimiento en salud de las comunidades. Recuperado 24 de enero de 2020, de https://www.academia.edu/4341208/Epidemiolog%C3%ADa_ Sociocultural_Los_procesos_protectores_de_la_salud_y_el_ conocimiento_en_salud_de_las_comunidadesMenéndez, E. (2008). Epidemiología sociocultural: Propuestas y posibilidades. Región y sociedad, 20(SPE.2), 5-50Cuyul, Andrés. (2012, junio). Epidemiología Sociocultural. https://prezi.com/la8xgnwpsu68/epidemiologia-sociocultural/Haro, J. A. (2009, octubre). Epidemiologia Sociocultural [Educación]. https://es.slideshare.net/JESUSARMANDOHARO/epidemiologia-socioculturalHaro, J. A. (2010, marzo). Epidemiología convencional, epidemiología sociocultural y salud colectiva. Requerimientos para un diálogo entre disciplinas. I Congreso Internacional de Transdisciplinareidad, UABC, Mexicali. https://vdocuments.mx/epidemiologia-convencional-y-sociocultural.htmlIbacache Burgos, J., & Calderon Calderon, A. (s. f.). Epidemiología Sociocultural … el puente hacia la interpretación. Unidad Epidemiologia Sociocultural Servicio Salud Chiloe. Recuperado 25 de enero de 2020, de https://slideplayer.es/slide/3208568/ Ibacache Burgos, J., & Calderon Calderon, A. (s. f.). Epidemiología Sociocultural … el puente hacia la interpretación. Unidad Epidemiologia Sociocultural Servicio Salud Chiloe. Recuperado 25 de enero de 2020, de https://slideplayer.es/slide/3208568/
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
Epidemiología social - M4 - El planteamiento de una epidemiología sociocultural
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Transcript
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Epidemiología social
Epidemiología para la salud pública
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Contenido
I. Definición de epidemiología sociocultural.II. Los límites del modelo epidemiológico convencional.III. Transdisciplinariedad e interdisciplinariedad.IV. Características de la epidemiología sociocultural.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Epidemiología designa el área de conocimiento (e intervención) de la enfermedad (y la salud) de las poblaciones (epi-demos=sobre las poblaciones).
Al ser un espacio de conocimiento sobre lo colectivo, lo social, no puede ser ajeno a las ciencias sociales y especialmente a la tradición cualitativa de investigación.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Éstas tienen otra mirada sobre la enfermedad, que incluye desde la subjetividad del observador y del observado, hasta la consideración de la fuerza motriz del inconsciente para entender los fenómenos de salud y enfermedad, pasando por la aceptación de la complejidad de los fenómenos sociales y el acento en lo contextual.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Epidemiología Sociocultural
Analiza la situación de salud de las poblaciones con énfasis en lo local, donde las categorías de salud/enfermedad, los recursos humanos, los implementos del hogar, el estudio y análisis de los recursos terapéuticos, todo contribuye a crear, por medio de la participación de la comunidad un puente entre las categorías de análisis del equipo investigador/salud y las existentes en el ámbito particular (Fajreldin, 2006)
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Crisis de paradigma en biomedicina y salud pública.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Crisis de paradigma en biomedicina y salud pública.
Aspectos epidemiológicos y sociales
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Crisis de paradigma en biomedicina y salud pública.
La necesidad de plantear una epidemiología sociocultural surge de advertir la insuficiencia de la epidemiología convencional para diagnosticar integralmente los problemas de salud colectiva, especialmente en lo relativo a la detección de situaciones de riesgo y a su aplicación en prevención y atención a la salud.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
- ¿Sus hallazgos en sentido aplicable deben poseer un referente individual o colectivo?
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
La base teórica implícita del modelo biomédico, compartida en buena medida por la epidemiología convencional y el sanitarismo en lo general, es -según algunos autores- un naturalismo (en el sentido biologicista y materialista)
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
El reduccionismo epidemiológico puede asimismo evidenciarse en el desarrollo privilegiado y casi exclusivo de procedimientos estadísticos (regresión logística, análisis multivariado, aplicación de modelos estocásticos y teoría de juegos).
En sintomática ausencia o muy escasa utilización de otras fuentes de conocimiento.Aun cuando se registren variables sociales o culturales, ya sea mediante su incorporación en las encuestas o mediante el complemento de técnicas cualitativas, es factible observar el uso instrumental y reduccionista de los conceptos.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Presupuestos epistemológicos de la epidemiología convencional
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Presupuestos epistemológicos de la epidemiología convencional
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Presupuestos epistemológicos de la epidemiología convencional
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Presupuestos epistemológicos de la epidemiología convencional
“…el estudiante, el investigador o el que utiliza datos estadísticos recibe conceptos compactos, encapsulados en formulaciones concisas y económicas, mientras que estas herramientas son el producto de una gestación histórica repleta de dudas, retraducciones, conflictos de interpretación. Para manejarlas el aprendiz debe plantearse y resolver en poco tiempo cuestiones discutidas durante décadas o siglos.Reabrir estos debates no responde a una curiosidad erudita, (…) sino que ofrece una ayuda al proceso de comprensión y aprendizaje. (…) La historia (de la estadística) nos hace comprender como los hechos sociales se han transformado en cosas y, por ende, el modo de esta transformación para cada usuario de las técnicas estadísticas”.
Alain Desrosiéres: La política de los grandes números .Historia de la razón estadística. Madrid: Melusina
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Convergencias entre epidemiología y antropología
Alain Desrosiéres: L política de los grandes números .Historia de la razón estadística. Madrid: Melusina
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Convergencias entre epidemiología y antropología
Fuente: Eduardo L. Menéndez: “Estilos de vida, riesgos y construcción social” Estudios Sociológicos 46 1998: 37-67.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Divergencias entre antropología y epidemiología
Fuente: William R. True: Epidemiology and medical anthropology” en Carolyn Sargent y Thomas M. Johnson: Medical anthropology. Contemporary theory and method Praeger, Westport-London, 1996, pp. 325-346.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Divergencias entre antropología y epidemiología
Fuente: William R. True: Epidemiology and medical anthropology” en Carolyn Sargent y Thomas M. Johnson: Medical anthropology. Contemporary theory and method Praeger, Westport-London, 1996, pp. 325-346.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Críticas a la antropología médica
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Críticas a la antropología médica
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Críticas a la antropología médica
“Las ciencias sociales involucradas con la salud son un campo relativamente reciente en la historia de la ciencia. Su conformación como área disciplinar y dominio teórico pueden ubicarse en la posteridad de la Segunda Guerra Mundial, pues es a partir de los años cincuenta del siglo XX que se define su orientación y práctica, a pesar que sus orígenes pueden ser rastreados mucho antes, pero exclusivamente en el mundo médico y sin impacto específico en ciencias sociales”.
Roberto Briceño , Bailde García, Virginia Rodríguez et al. 2003. Las ciencias sociales y la salud en la modernización de Venezuela. Ciênc. saúde coletiva . 8, (1) : 63-77.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Una definición alternativa del objeto de estudio de las ciencias de la salud
“…el objeto de las disciplinas de la salud lo constituyen los problemas, las representaciones y las estrategias de acción que se presentan en el curso de la reproducción social”
“…el objeto de las disciplinas de la salud lo constituyen los problemas, las representaciones y las estrategias de acción que se presentan en el curso de la reproducción social”
Juan Samaja: Epistemología de la salud Lugar, Buenos Aires, 2004, p. 35
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Desde fines de la década de 1970, en Brasil surgió una propuesta que adopta el nombre de salud colectiva para referirse a “…un campo de conocimiento de naturaleza interdisciplinar cuyas disciplinas básicas son la epidemiología, la planeación/administración de salud y las ciencias sociales en salud”
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Es un conjunto complejo de saberes y prácticas relacionadas con el campo de la salud: organizaciones de atención a la salud poblacional, instituciones de enseñanza, investigación y organización de la sociedad civil.Un campo de conocimiento que utiliza conceptos y categorías de diversas disciplinas: epidemiología, biología, administración, sociología, antropología, filosofía y economía, entre otras.
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
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El planteamiento de una epidemiología sociocultural
El “paradigma de la complejidad” propone estructuras sistémicas abiertas, en constante transformación, en un entramado de relaciones no lineares ni unidireccionales, que tienden en apariencia al caos, debido a la aparición de relaciones emergentes y de límites borrosos, en una geometría fractal o microinfinita, que admite varios grados de complejidad. Para Almeida-Filho, reconocer la complejidad de la realidad en el campo de laq salud obliga al desarrollo de la “transdisciplinareidad”: “…el efecto de una integración de disciplinas en un campo particular sobre la base de una axiomática general compartida”
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El planteamiento de una epidemiología sociocultural
El porqué de una epidemiología sociocultural
Hasta 1980 se comenzó a utilizar este término para destacar la pertinencia de modificar el paradigma epidemiológico, bajo la perspectiva de conjugar teorías y herramientas desarrolladas tanto en las ciencias sociales - especialmente en antropología- como en las específicamente sanitarias (Gilles Bibeau en Canadá y Eduardo L. Menéndez en México).
El término de epidemiología sociocultural empezó a ser utilizado en los años cincuenta en alusión a la importancia de considerar factores socioculturales en los estudios epidemiológicos.
Con un aspecto que es fundamental para la propuesta: el abordaje conjunto de las dimensiones biológico-ecológica, ideológica y social.
https://prezi.com/la8xgnwpsu68/epidemiologia-sociocultural/
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Ejes clave en epidemiología sociocultural
1. Necesidad de incluir en los estudios de los procesos de salud/enfermedad/atención no sólo los aspectos biológicos y ecológicos sino también los sociales y culturales, y los económico-políticos. Estos aspectos deben ser tratados no sólo como variables epidemiológicas, sino sobre todo como procesos socioculturales y bioecológicos.
Lo biológico
Lo cultural- simbólico
Lo social y político
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Ejes clave en epidemiología sociocultural
referencia de célula, tejido, cuerpo humano
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Niveles de organización humana según la epidemiología sociocultural
Macroscópico
Biológico
Psicológico
Sociológico
Cultural
Microscópico
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Concepción holística e integral del proceso salud-enfermedad-atención
Todo esquema explicativo de los problemas sanitarios debe ser comprendido como una “historia sociocultural del enfermo o del colectivo humano de referencia”, considerando las relaciones históricas y evolutivas entre naturaleza y cultura.
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El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Concepción holística e integral del proceso salud-enfermedad-atención
Por esto, uno de los ejes teóricos radica en asumir como objeto de estudio un proceso dinámico que incluye la respuesta individual y social a los signos y síntomas de malestar o enfermedad: el proceso salud/enfermedad/atención.
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El proceso salud- enfermedad-atención está siempre mediado simbólicamente, y que mantiene connotaciones que pueden resultar tan trascendentes como las emanadas de los factores biológicos, en tanto expresan –e incluso motivan-relaciones, conflictos, intereses y valores de raigambre política y cultural.
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2. En segundo lugar, por proponer un tipo de trabajo que realmente utilice y articule las aproximaciones estadística y cualitativa
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4 posiciones
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Pluralismo metodológico
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El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Pluralismo metodológico
3. La aplicación de un enfoque relacional que incluya no sólo los diferentes factores que operan respecto de un problema determinado, sino que incorpore el conjunto de actores sociales significativos que viven, sufren y actúan respecto de dicho problema.
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El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Inclusión de las perspectivas de diversos actores sociales y relevancia central de la experiencia
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El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Inclusión de las perspectivas de diversos actores sociales y relevancia central de la experiencia
4. Problematizar los conceptos y teorías que utilizamos. Analizar su raigambre histórica y connotaciones éticas y políticas.
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“Atribuir el carácter de “sociocultural” a un determinado factor o proceso es en sí una operación mediada social y culturalmente”.
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El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Algunos factores socioculturales utilizados en el campo de la salud
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Un ejemplo desde la demografía
“Los demógrafos tratan “cultura” como una bolsa de basura de características que no son ni económicas ni demográficas y que influyen en la conducta, que no son susceptibles de una explicación económica y demográfica. Se utilizan cada vez que un análisis de la mortalidad infantil es conducido cuando algo ‘inexplicable´ permanece, como ocurre frecuentemente en la cadena causal, cuando se le anexa a la explicación una etiqueta residual o “cultural”.
D.I. Kertzer: “The role of culture in historical demography explanation” 1992: 1. (Paper Workshop on the decline of infant mortality in Europe 1850-1950, Florencia 9-11 april.
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Un ejemplo desde la demografía
Trostle, James. 2005. Disease patterns and assumptions: unpacking variables. Cultural issues in measurement and bias. En Epidemiology and culture pp. 42-73. Cambridge: University of Cambridge Press, p. 43.
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Un ejemplo desde la demografía
“Sin teorías explícitas que relacionen los procesos subyacentes con las variables causales medidas, las categorías no tienen sentido, y los estudios que las relacionan con resultados en salud hacen difícil el entender y comparar”
Trostle, James. 2005. Disease patterns and assumptions: unpacking variables. Cultural issues in measurement and bias. En Epidemiology and culture pp. 42-73. Cambridge: University of Cambridge Press, p. 43.
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¿La religión o religiosidad debe medirse mediante tiempo dedicado a la oración, conductas observables, asistir a algún templo? Cada medición nos conducirá a distintas conclusiones sobre los efectos de la religión en la salud.
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¿Qué debemos entender por “sociocultural”?
Según Eduardo L. Menéndez, hay que reflexionar lo cultural –y lo social, diríamos nosotros- NO desde la generalidad que suponen estos términos, sino desde el problema específico que se estudie.
“Dado el peso inconsciente de determinadas construcciones de lo cultural que se reproducen a través de nuestros propios trabajos, considero que la definición y uso de los factores/procesos culturales (…) deben construirse a partir de la especificidad de los problemas y no desde la generalidad de lo ‘cultural’”
E.L. Menéndez. 2000. Factores culturales. De las definiciones a los usos específicos. En Medicina y cultura, p. 171.
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5. La relevancia definitoria del daño evitable en epidemiología sociocultural.
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La figura operativa del daño evitable pone el acento en la enfermedad como un hecho entero, total y globalizador que presenta diversas facetas:
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La ampliación conceptual en epidemiología sociocultural demanda introducir la idea de sinergia entre diferentes dimensiones.
Múltiples causas pueden producir ciertos mismos efectos a la vez que una misma causa puede manifestarse de diferentes formas en individuos y poblaciones
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6. necesidad de un cambio epistemológico en relación al objeto “salud”.
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El planteamiento de una epidemiología sociocultural
7. La matriz inter y transdisciplinaria de una epidemiología sociocultural.
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El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Valoración del papel que se adjudica a los factores no materiales, como son los simbólicos y culturales, los relacionales y sociopolíticos, y la influencia de la subjetividad en el ámbito de la salud.
Distinguir cuando es suficiente emplear una lógica de los sistemas simples (causalidad lineal con variables relevantes medibles) y cuando hay que utilizar el paradigma de la complejidad, referido a explorar redes causales ubicadas en diversos niveles.
Discernir qué aspectos del objeto de estudio son estandarizables y en cuales se debe buscar particularizar y contextualizar los problemas de salud.
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El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Algunas supuestas antinomias (dicotomias)
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Elementos definitorios y potenciales para una epidemiología sociocultural
Objeto
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
De Método
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
De proyección
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Creación de puentes interdisciplinarios, donde los epidemiólogos añadan a su arsenal competencias para la reflexión epistemológica y teórica además de que se familiaricen con las posibilidades que ofrecen la etnografía y otras estrategias cualitativas.
En el caso de los científicos sociales, que estén versados en la lógica de los diseños epidemiológicos y puedan comprender las pruebas de significación estadística, como también apreciar la trascendencia clínica y epidemiológica de un determinado objeto de estudio.
No se propone que deba ser una nueva disciplina, sino más bien un campo de carácter transdisciplinario con una axiomática compartida.
Paim J, Almeida Filho N, Saúde coletiva: uma ¿nova saúde pública? Ou campo aberto a novos paradigmas. Revista de Saúde Pública 1998; 32 (4): 299-316.
El planteamiento de una epidemiología sociocultural
Almeida-Filho, N. (2019). El sujeto de los riesgos en un mundo transhumano y posclínico: Reflexiones a partir de Todos los nombres de Saramago y de Matrix de las hermanas Wachowski. Salud Colectiva, 15, 16. https://doi.org/10.18294/sc.2019.2595Hersch-Martínez, P. (2013). Epidemiología sociocultural: Una perspectiva necesaria. salud pública de méxico, 55(5), 7.Cuyul, A. (s. f.). Epidemiología Sociocultural: Los procesos protectores de la salud y el conocimiento en salud de las comunidades. Recuperado 24 de enero de 2020, de https://www.academia.edu/4341208/Epidemiolog%C3%ADa_ Sociocultural_Los_procesos_protectores_de_la_salud_y_el_ conocimiento_en_salud_de_las_comunidadesMenéndez, E. (2008). Epidemiología sociocultural: Propuestas y posibilidades. Región y sociedad, 20(SPE.2), 5-50Cuyul, Andrés. (2012, junio). Epidemiología Sociocultural. https://prezi.com/la8xgnwpsu68/epidemiologia-sociocultural/Haro, J. A. (2009, octubre). Epidemiologia Sociocultural [Educación]. https://es.slideshare.net/JESUSARMANDOHARO/epidemiologia-socioculturalHaro, J. A. (2010, marzo). Epidemiología convencional, epidemiología sociocultural y salud colectiva. Requerimientos para un diálogo entre disciplinas. I Congreso Internacional de Transdisciplinareidad, UABC, Mexicali. https://vdocuments.mx/epidemiologia-convencional-y-sociocultural.htmlIbacache Burgos, J., & Calderon Calderon, A. (s. f.). Epidemiología Sociocultural … el puente hacia la interpretación. Unidad Epidemiologia Sociocultural Servicio Salud Chiloe. Recuperado 25 de enero de 2020, de https://slideplayer.es/slide/3208568/ Ibacache Burgos, J., & Calderon Calderon, A. (s. f.). Epidemiología Sociocultural … el puente hacia la interpretación. Unidad Epidemiologia Sociocultural Servicio Salud Chiloe. Recuperado 25 de enero de 2020, de https://slideplayer.es/slide/3208568/
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