Taller ECG

Camilo

Estudiante de medicina de 20 años. Durante el taller de semiología de examen físico de tórax se evidencia que presenta latidos cardíacos irregulares asociado a pulso irregular sin otras anormalidades. Su profesor le indica tomar un ECG el cual observarán a continuación

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¿En cuál parte del ECG realizará mayor énfasis en la lectura?

Segmento PR

Intervalo RR

Onda T

Efraín

Hombre de 60 años valorado de forma ambulatoria por un dolor torácico con el esfuerzo muy poco definido. Nunca ha notado dolor en reposo

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¿En cuál parte del ECG realizará mayor énfasis en la lectura?

Onda P

Onda T

Complejo QRS

Teresa

Una mujer de 80 años con episodios de lipotimia. Ingresa a urgencias por nuevo episodio de lipotimia con caida de su altura y fractura de cadera. En el examen físico se observó bradicárdica por lo que se toma un ECG

Teresa

Una mujer de 80 años con episodios de lipotimia. Ingresa a urgencias por nuevo episodio de lipotimia con caida de su altura y fractura de cadera. En el examen físico se observó bradicárdica por lo que se toma un ECG

3/10

¿En cuál parte del ECG realizará mayor énfasis en la lectura?

Onda T

Intervalo PR

Complejo QRS

Carlos

Hombre de 50 años consulta en el servicio de urgencias del hospital por un dolor precordial intenso de 18 horas de evolución

3/10

¿En cuál parte del ECG realizará mayor énfasis en la lectura?

Onda P

Intervalo ST

Complejo QRS

Antonio

Hombre de 77 años, hipertenso, diabético tipo 2 y exfumador, con antecedentes de un infarto inferior con elevación del ST hace 18 años, practicándose posteriormente un cateterismo e implantándose un stent convencional sobre una lesión existente en la coronaria derecha proximal, sin otras lesiones coronarias en aquel entonces. Acude a urgencias por un episodio sincopal, acompañado de un cuadro de mareo y palpitaciones. Niega dolor torácico durante los días previos, pero sí describe cierta disnea de moderados esfuerzos. A la exploración física, destaca la presencia de un soplo sistólico en línea axilar anterior. A continuación se muestra el electrocardiograma por el que nos llaman

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¿En cuál parte del ECG realizará mayor énfasis en la lectura?

Onda P

Intervalo RR

Onda U

NN

Hombre Varón de 45 años, trasladado por los Servicios de Emergencias tras ser encontrado en vía pública a las 4 de la madrugada con bajo nivel de conciencia y signos de intoxicación etílica, sin antecedentes relevantes en su historia clínica. A su llegada, el paciente se encuentra estuporoso y con un tinte cutáneo ligeramente azulado y con temperatura rectal a su llegada de 32,5ºC. Se realiza como parte del protocolo habitual el siguiente electrocardiograma.

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¿En cuál parte del ECG realizará mayor énfasis en la lectura?

Punto J

Intervalo RR

Onda P

Este paciente llega en hipotermia (temperatura corporal central < 35ºC). A nivel cardiovascular, la hipotermia afecta a las células marcapasos cardiacas disminuyendo su despolarización. Si bien al inicio de la hipotermia se puede producir taquicardia refleja por aumento de catecolaminas circulantes, posteriormente es característico que estos pacientes presenten bradicardia sinusal con prolongación del intervalo PR, el complejo QRS y el intervalo QT. Progresivamente, a medida que desciende la temperatura, puede aparecer actividad auricular ectópica y fibrilación auricular. Un detalle llamativo del electrocardiograma de estos pacientes es la presencia de una deflexión en el punto J que tiene nombre propio: onda J o de Osborn, siendo su altura proporcional al nivel de la hipotermia. Es importante destacar que esta onda, que se visualiza mejor en la cara inferior y lateral, no es patognomónica de la hipotermia, ya que puede aparecer también en otras circunstancias como la hemorragia subaracnoidea, la hipercalcemia o la miocardiopatía chagásica. Tras recalentamiento externo, el electrocardiograma del paciente se normalizó y las ondas J desaparecieron

Cecilia

Mujer de 78 años que consulta en urgencias por disnea de aparición brusca mientras se encontraba en su domicilio asociando palpitaciones y dolor torácico atípico. Niega patología pulmonar previa. El electrocardiograma que se describe en la historia clínica de una cirugía de rodilla de hace dos meses es normal. El electrocardiograma a su llegada es el que se muestra.

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¿En cuál parte del ECG realizará mayor énfasis en la lectura?

Frecuencia cardiaca

Intervalo PR

Intervalo QT

Daniela

Mujer de 18 años que será llevada a septoplastia, se realiza ECG prequirúrgico. No tiene antecedentes de importancia

Pablo

Hombre de 21 años, deportista de alto rendimiento. Realizan ECG por hallazgo de bradicardia al examen físico.

Esperanza

Mujer de 79 años ingresada a cargo de Medicina Interna por un TEP subsegmentario secundario a una trombosis venosa profunda. Historia de HTA y DM2 Tiene antecedentes de glaucoma en tratamiento con timolol. Niega síncope, mareo ni ninguna otra sintomatología cardiorrespiratoria acompañante. En el examen físico solo llama la atención bradicardia.

Humberto

Hombre de 65 años fumador activo de 2 paquetes día desde los 25 años, asintomático.

Ofelia

Paciente de 75 años, hipertensa de larga evolución y fumadora, remitida por el médico de cabecera por ECG anormal

Luisa

Mujer de 42 años fumadora, sin antecedentes médicos relevantes, consulta por palpitaciones. Refiere presentar desde hace años episodios de palpitaciones autolimitadas por las que ha sido estudiada sin encontrarse ninguna causa de las mismas. Sin embargo hoy, mientras se encontraba visitando a un familiar en el hospital, ha notado las palpitaciones y se ha realizado rápidamente un electrocardiograma, las cuales han cedido a los pocos segundos

Isabel

Mujer de 63 años, exfumadora, EPOC e hipercolesterolémica. La paciente consulta por palpitaciones de unos 8 meses de evolución que se han exacerbado en las últimas 3 semanas. Son palpitaciones regulares, irradiadas a la región cervical, de inicio y fin brusco.

Ana

Acude a urgencias una paciente de 47 años por clínica de dolor torácico. Es fumadora y diabética tipo 1. La paciente describe varios episodios de dolor torácico de inicio hace 72 horas, mientras dormía, durando el primero de ellos unas 4 horas. Desde entonces ha presentado otros episodios de dolor, de menor duración, el último de ellos hace unas 10 horas. Además, describe que esta sintomatología se asocia a nauseas y sudoración profusa. A la exploración física, presenta una presión venosa yugular elevada, con crepitantes bibasales y un soplo sistólico en la línea axilar anterior a nivel del quinto espacio intercostal. Niega palpitaciones ni episodios sincopales.

Julia

Paciente de 50 años con historia de hipertensión arterial remitida por su médico de Atención Primaria por electrocardiograma anormal

Carolina

Mujer de 19 años que ingresó en el Servicio de Urgencias tras ser encontrada en la vía pública con bajo nivel de conciencia. Una acompañante refirió que la paciente había estado consumiendo drogas, entre ellas éxtasis y alcohol etílico sin precisar dosis. A sullegada se encontró una paciente en Glasgow 3, con una TA de 107/61 mm Hg y una FC de 87 lpm. Las pupilas estaban midriáticas y arreflécticas. No se encontraron otras alteraciones en el resto de la exploración física

Silvia

Mujer de 35 años asintomática. Tiene pendiente una colecistectomia, toman ECG prequirúrgico.

Misael

Hombre de 75 años que acude a su revisión anual a la consulta del médico de Atención Primaria. Se trata de un paciente diagnosticado de dislipemia en tratamiento con atorvastatina 20 mg y que aporta análisis reciente con niveles adecuados de colesterol LDL, siendo el resto de parámetros normales. Tras la realización del electrocardiograma (ECG) que se muestra, el enfermero avisa por bradicardia en torno a 45 lpm. El paciente niega encontrarse mareado en ese momento aunque sí que refiere haber presentado dos síncopes en el último mes por los que no ha consultado

Marcos

Hombre de 88 años, trasladado por médico domiciliario por dolor torácico de 45 minutos de evolución y un episodio sincopal. A su llegada a urgencias continua con dolor y su estado impresiona regular estado general

Pedro

Hombre de 68 años, hipertenso en tratamiento con metoprolol. Es fumador. Refiere deterioro de clase funcional reciente de NYHA I a II

Leonardo

Hombre de 48 años que consulta a urgencias por síncope. No tiene factores de riesgo cardiovascular. Presenta el episodio posterior a terminar de correr 8 km bajo calor sofocante. Niega dolor torácico, palpitaciones, no otros síntomas. Examen físico normal. Este es el ECG

Elisa

Mujer de 54 años con esclerosis sistémica limitada hace 8 años, raynaud severo con úlceras recurrentes en pulpejos con acrosteolisis de varios dedos. Presenta deterioro de clase funcional hasta disnea con leves esfuerzos. Ingresa al consultorio taquipneica y cianótica. Trae este ECG

Efraín

Hombre 64 años, antecedente de HTA, EPOC, dislipidemia, que acude a urgencias por un cuadro de “escozor” de localización precordial, que le despierta mientras dormía, a la 01:00 am, acompañado de sudoración intensa. Describe que desde hace 10 días, presenta una sensación similar, autolimitada, que le aparece al subir cuestas, y cede al andar más despacio. A su llegada, presenta taquipnea y crepitantes bibasales a la auscultación pulmonar

Aurelio

Hombre de 86 años en POP de prostatectomía por hiperplasia benigna de próstata y antecedente de fibrilación auricular

Lecturas finales