Capacitación de
Gestión del riesgo
Los colaboradores del área asistencial, estudiantes y docentes de los convenios docencia - servicio
ÁREAS O SERVICIOS ASISTENCIALES
ÁREAS ADMINISTRATIVAS, OPERATIVAS Y CONTRATISTAS
Capacitación de
Gestión del riesgo
Los colaboradores que hacen parte de Facturación, Admisiones, Referencia, Gestión de calidad y Gestión clínica, deben realizar la capacitación Asistencial.
Generalidades
Generalidades
Es la probabilidad de que un PELIGRO pueda desencadenar perturbaciones o daño en la salud del trabajador, así como en materiales.
¿Qué es un riesgo?
Son las medidas para prevenir los riesgos través de su identificación y valoración, estableciendo controles que permitan eliminarlos o reducirlos.
¿Qué es la gestión del riesgo?
¿Cuál es la relación entre gestión del riesgo y acreditación?
Gestión del riesgo es uno de los ejes centrales del proceso de Acreditación:
Gestión del riesgo
Gestión de la tecnología
Seguridad del paciente
Humanización en la atención
¿Por qué la gestión del riesgo es un eje central en el proceso de acreditación en salud?
Porque fomenta la protección a los miembros de la Institución de los eventos negativos que puedan ocurrir.
¿Cuenta la Institución con una política para gestionar el riesgo?
Sí, la Política de gestión del riesgo – PO0005, en la cual nos comprometemos en la prevención, detección y respuesta a riesgos a través de la implementación de un Sistema Integrado de Gestión de riesgos, para brindar seguridad a pacientes, colaboradores y minimizar los impactos que puedan afectar el logro de los objetivos institucionales.
¿Quiénes están encargados de evaluar los riesgos en la Institución?
- Los Coordinadores o líderes de procesos.
- El Profesional de información y riesgos
- El área de Gestión de calidad
- Los Oficiales de cumplimiento
(SARLAFT / SICOF / PTEE).
Generalidades
MODELO DE GESTIÓN DEL RIESGO
¿Cómo se dividen los riesgos en la Institución?
La institución ha adaptado el modelo de gestión del riesgo de la norma ISO 31000,el cual se desarrolla en las siguientes etapas:
Misionales
Apoyo
Estratégicos
¿Cuáles son las herramientas que emplea la Institución para evaluar el riesgo?
A partir del presente año, se estructura un Sistema Integrado de Gestión de riesgos, donde se establecieron las siguientes metodologías:
Matriz para identificación de aspectos y evaluación de impactos ambientales
AMFE (Matriz de análisis de modo de fallo y efectos)
Matriz de identificación, gestión y análisis de riesgos
GTC 45
Riesgo en salud Riesgos operacionales SARLAFT/ FPADM SICOF / PTEE
Riesgos de seguridad y salud en el trabajo - SST
Riesgos de equipos biomédicos
Riesgos del medio ambiente
Generalidades
¿Cómo se analiza el riesgo?
¿Cómo se dividen los riesgos en la Institución?
El análisis del riesgo se realiza con la evaluación de dos variables:
Impacto, efecto o consecuencia que puede generar el riesgo si se llega a presentar
Se refiere a que el evento puede suceder y el Número de veces que el evento puede repetirse (Frecuencia)
Generalidades
¿Cómo se analiza el riesgo?
¿Cómo esta estructurado el Sistema integrado de Gestión de riesgos en la Institución?
En nuestra institución dividimos los riesgos en Subsistemas:
Subsistema de administración del riesgo en Salud
Subsistema de administración del riesgo operacional - SARO
Subsistema de administración del riesgo del lavado de activos y financiación del terrorisomo - SARLAFT /FPADM
Subsistema de administración del riesgo de Corrupción, opacidad y Fraude - SICOF / PTEE
¿Qué es el riesgo?
Subsistema de Administración del riesgo en salud
Riesgos del paciente
Es la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo, que puede ser también el empeoramiento de una condición previa.
¿Qué es el riesgo?
Subsistema de Administración del riesgo en salud
En este subsistema la institución ha definido:
La Política de seguridad del paciente (PO0014) que busca promover la implementación de acciones para la detección oportuna y gestión de los riesgos que brinden al paciente un entorno seguro de atención.
Así mismo, se cuenta con un Programa de seguridad del paciente (PIS0002) que al igual que la politica busca brindar un entorno seguro de atención al paciente, a través de 3 componentes: - Estrategias de Seguridad del Paciente - Gestión de incidentes y eventos adversos - Fomento de la Cultura de seguridad del paciente.
Riesgos en Salud
La matriz de identificación, gestión y análisis de los riesgos, permite evaluarlos en cada una de las etapas de atención del paciente.
Riesgos en Salud
- Bacteriemias - CVC, Bacteriemias - CVP
- ISO superficial - ISO profunda
- IVU- infección de vías urinarias no asociadas a sonda vesical
- IVU- infección de vías urinarias asociadas a sonda vesical
- Úlceras por presión
- Flebitis química
- Caidas
¿Cuáles son los riesgos a los que más están expuestos nuestros pacientes?
Riesgos a los que más están expuestos nuestros pacientes
Riesgos en Salud
¿Cuáles son los riesgos a los que están más expuestos nuestros usuarios en el área hospitalaria?
- Infecciones asociadas a la atención en salud
- Riesgos relacionados con el cuidado
- Riesgos relacionados con los medicamentos
- Incidentes o eventos relacionados con caídas.
Riesgos en Salud
Infecciones asociadas a la atención en salud
Riesgos en Salud
Riesgos relacionados con los medicamentos
Riesgos relacionados con el cuidado
Riesgos en Salud
Bacteriemias-CVC y CVP
Acciones para disminuir su riesgo
- Higiene de manos.
- Técnica aséptica.
- Cubetas estériles.
- Desinfección de puertos.
- Equipos sin retorno de sangre.
- Técnica en la inserción de CVP-CVC.
Causada por:
- No cumplimiento de instructivo de cuidados del catéter.
- Inadecuada manipulación de jeringas
- Fallos en la técnica aséptica
- No adherencia al instructivo de prevención de bacteriemias
Riesgos en Salud
ISO- Superficial-
ISO Profunda.
Causada por:
- Inadecuada técnica aséptica
.
- Inadecuada higiene de manos en el ámbito hospitalario para manipulación del sitio operatorio
.
- Inadecuada adherencia a la lista de verificación de cirugía
.
- Fallos en la profilaxis antibiótica
- Temperatura y control de glicemia del paciente
- Circulación y numero de personas en salas quirúrgicas
Acciones para disminuir su riesgo
- Higiene de manos, técnica aséptica
- Técnica quirúrgica
- Comprobación esterilidad instrumental, recuento final
- Adherencia a profilaxis antibiótica.
- Control de glicemia y temperatura
- Control de numero y circulación de personas en salas
Riesgos en Salud
IVU- infección de vías urinarias no asociadas a sonda vesical
Acciones para disminuir su riesgo
- Higiene de manos según instructivo.
- Técnica aséptica en el paso de sonda vesical
- Aplicación del instructivo de baño e higiene.
- Adherencia al instructivo de paso y cuidado de sonda vesical.
- Gestión de trabajo social de insumos
- Cambio oportuno ante la evidencia o duda de contaminación.
Causada por:
- Lavado de manos inadecuado o incompleto
- No técnica aséptica en el paso de la sonda.
- Inadecuada higiene genital.
- Limitación en los insumos por parte del usuario familia para realización de cuidados básicos
Riesgos en Salud
IVU- infección de vías urinarias asociadas a sonda vesical
Acciones para disminuir su riesgo
- Higiene de manos según instructivo.
- Técnica aséptica en el paso de sonda vesical
- Aplicación del instructivo de baño e higiene.
- Adherencia al instructivo de paso y cuidado de sonda vesical.
- Fijación adecuada del dispositivo
- Mantener circuito cerrado de sonda vesical.
- Retiro oportuno del dispositivo
- Cambio oportuno ante la evidencia o duda de contaminación.
Causada por:
- Lavado de manos inadecuado o incompleto
- No técnica aséptica en el paso de la sonda
- Inadecuada higiene genital
- Elevación del cistoflo más arriba de la cintura
- No fijación adecuada de la sonda
- Sistema de drenaje urinario no cerrado
Riesgos en Salud
Ulceras por presión
Acciones para disminuir su riesgo
- Identificar el riesgo en la escala Branden
- Realizar cambios de posición cada tres horas
- Mantener la ropa de cama seca y lisa
- Realizar cambio de pañal.
- Evitar fricción o cizallamiento
- Lubricar la piel
- Mejorar las condiciones nutricionales, con el apoyo del grupo de soporte nutricional
Causada por:
- No identificacion del riesgo
- No realizar cambios en la posición
- Exposición prolongada a humedad
- Pañal humedo
- Limitación de movimiento en el paciente
- Estado nutricional deficiente
Riesgos en Salud
Flebitis
Química
Causada por:
- Error en la reconstitución del medicamento
- Inadecuado manejo de velocidad de infusión.
- No adherencia al instructivo de administración de medicamentos.
- No adherencia a la tabla de estabilidad de medicamentos.
- Técnica inadecuada de administración de medicamentos.
- Inadecuada selección del dispositivo para cateterismo periférico.
Acciones para disminuir su riesgo
- Utilizar bombas de infusión para paso de medicamentos con riesgo.
- Central de mezclas, preparación según tabla
- Administrar medicamentos según instructivo
- Adherencia a la tabla de estabilidad
- Lavar con solución salina antes y después del paso de medicamentos.
- Resocialización de instructivo de catéter venoso periférico.
Riesgos en Salud
Incidentes o eventos relacionados con Caídas
Causada por:
- No identificación del riesgo desde el ingreso
- No diligenciamiento de escala Morse e identificación del paciente con sticker amarillo
- Desconocimiento del riesgo por parte del paciente, familiares acompañantes
- No acompañamiento permanente de familiar o acudiente
- Paciente con discapacidad, alteraciones en la marcha o alteraciones neurológicas
- Piso, camilla, cama o silla en mal estado
- Timbre en mal estado
- No inmovilización a los pacientes que la requieren
- Cambios de posición bruscos
Acciones para disminuir su riesgo
- Identificar el riesgo utilizando la
escala Morse al ingreso y en la valoración diaria
- Utilizar el sticker amarillo.
- Educar al paciente o acompañante sobre las estrategias de seguridad del paciente y las medidas preventivas para evitar caídas
- Realizar rondas de seguridad más frecuentes en los diferentes servicios
- Reporte a Ambiente Físico de los daños
- Realizar sujeción del paciente según necesidad, previo consentimiento
- Realizar sesiones breves de seguridad del paciente
Riesgos en Salud
¿Cómo garantizamos el cumplimiento de las estrategias?
- Proceso de inducción y reinducción a los colaboradores.
- Capacitación transversal en el programa seguridad del paciente
- Socialización de estrategias de seguridad del paciente.
- Medición adherencia a la estrategias de seguridad el paciente.
- Socializar y retroalimentar hallazgos al personal.
- Educación a paciente y acompañante sobre las estrategias de seguridad del paciente y su autocuidado
- Realización de rondas de seguridad por los diferentes servicios
Sistema integrado de Gestión de riesgos en la Institución
Subsistema de administración del riesgo en Salud
Subsistema de administración del riesgo operacional - SARO
Subsistema de administración del riesgo del lavado de activos y financiación del terrorisomo - SARLAFT /FPADM
Subsistema de administración del riesgo de Corrupción, opacidad y Fraude - SICOF / PTEE
Subsistema de administración del riesgo operacional - SARO
Riesgos operacionales
- Riesgos laborales y del Talento humano
- Riesgos del ambiente físico
- Riesgos de la tecnología
- Riesgos de la información
Riesgo Actuarial
Riesgo de Crédito
Corresponde a la posibilidad de que la institución incurra en pérdidas por las deficiencias, fallas o inadecuado funcionamiento de los procesos, la tecnología, la infraestructura o el recurso humano, así como por la ocurrencia de acontecimientos externos asociados a éstos.
Riesgo de mercado
Riesgo de liquidez
Riesgos laborales y del talento humano
Riesgos SARO
¿Cuáles son los riesgos que más generan incidentes o accidentes de trabajo?
Riesgos laborales y de talento humano
- Riesgo biológico
- Riesgo biomecánico
- Riesgo psicosocial
- Riesgo de condiciones de seguridad
- Fenómenos naturales
Riesgos laborales y del talento humano
Riesgo
biológico
Para minimizar la exposición a este peligro, debemos:
- Es obligatorio usar los EPP según Matriz FR0564 .
- N95 pacientes con sospecha o confirmados de TBC - COVID y siempre en la atención en el área de urgencias.
- Realizar un correcto lavado de manos según lo indica la OMS
- Autocuidado y percepción del riesgo
- Mantener el esquema de vacunación actualizado.
- Cumplir el esquema para manejo de elementos cortopunzantes
Riesgos laborales y del talento humano
Riesgo
biomecánico
¿Qué hacemos para controlar el riesgo biomecánico?
- Pausas activas osteomusculares.
- Inspección de puestos de trabajo con apoyo de la ARL.
- Seguimiento de casos Sistema de Vigilancia desordenes osteomusculares.
- Capacitación Movilización Manual de Cargas.
- Socialización y capaciación en el Instructivo traslado y movilización y de pacientes IN1030 (ver almera).
Peligros por Condiciones de Seguridad
Riesgo
psicosocial
¿Qué hacemos para promover las condiciones de seguridad?
¿Qué hacemos para controlar el riesgo psicosocial?
- Entrega de elementos de protección
- Reportar actos y condiciones inseguras
- Programa sol (seguridad, orden y limpieza)
- Entrenamiento en trabajo en alturas
- Pausas cognitivas.
- Acompañamiento individual psicosocial con apoyo de la ARL.
- Actividades en puestos de trabajo: manejo del estrés, comunicación asertiva, hábitos de vida saludable.
- Capacitaciones en trabajo en equipo y resolución de conflictos.
- Actividades de bienestar: día de la familia, día de las profesiones, día de cumpleaños, fiesta de fin de año y otros
Riesgos SARO
Riesgos delambiente fisico
Riesgos SARO
Fenómenos
naturales
Son eventos que ocurren en la naturaleza. Estos no son controlados o causados por los seres humanos, pero son bastante frecuentes. Los terremotos son un ejemplo de un fenómeno natural.
¿Tienes alguna emergencia?comunícate a la extensión
1192
Riesgos SARO
Zonas
Puntos de
Seguras
Encuentro
Riesgos SARO
Tomado de: https://hogar.orienteseguros.com/hogar/que-hacer-en-caso-de-terremoto
Qué hacer antes de un sismo?
¿Qué hacer durante un sismo?
- Identifique las zonas de riesgo (ventanales, lámparas, archivadores).
- Conocer las rutas de evacuación, salidas de emergencia; las zonas seguras, los puntos de encuentro y la ubicación de los elementos para responder ante una emergencia (botiquín, camilla y extintores).
- Mantener las vías de evacuación despejadas de todo obstáculo.
La clave es conservar la calma para actuar con mayor seguridad. Una vez se presente un sismo, adopte medidas de autoprotección, (agáchese, cubra cara y cabeza con sus brazos) y posteriormente esperar indicaciones de los brigadistas y/o líderes de evacuación. En la medida en que se haya participado en simulacros sobre lo que se debe hacer, más fácil será afrontar de la mejor manera la situación de emergencia. ..
Riesgos SARO
¿Qué hacer después de un sismo?
http://carabayllo.santaana.edu.pe/2017/09/21/como-debemos-actuar-ante-un-sismo/
No accione instalaciones eléctricas, ni encienda fósforosPermanezca en el punto de reunión de su área.Esté pendiente a cualquier orden o información que se suministre. No utilice el teléfono para llamadas largas, solo las de urgencia.
Preste ayuda a quien lo requiera. Inspeccione el lugar en búsqueda de daños. Reporte cualquier daño.
Riesgos SARO
Plan de Prevención preparación y respuesta ante emergencias - PL0005
Todos somos Respuesta ante una emergencia
Actores
de la emergencia
Contamos con un grupo de brigadistas comprometidos que se preparan para atención de emergencias.COMUNEROS-IDIME.
Riesgos SARO
Líderes de Evacuación: Jefes de enfermería
Actores
de la emergencia
- Antes de la emergencia debe instruir periódicamente al personal sobre los procedimientos de evacuación.
- Mantener actualizada la lista de personal en su área
- Calmar a colaboradores, usuarios, familiares que se encuentren en el área.
- Dirigir la evacuación del personal y/o pacientes del área de su responsabilidad, a través de las vías de evacuación establecidas y hacia las zonas de seguridad establecidas.
Son las personas a las cuales el hospital les ha asignado labores de coordinar y apoyar la evacuación
Riesgos SARO
Actores
de la emergencia
Otros colaboradores
Una vez que se dé la orden de evacuación, los colaboradores suspenden en forma segura su trabajo y evacuan el lugar por la ruta previamente establecida, llevando con ellos a los visitantes que se encuentran en el área y estando alerta para apoyar la evacuación de los pacientes. Los líderes de evacuación verificarán que todos hayan salido.
Riesgos SARO
Procedimientos de Respuesta Robo
- Identificar y reportar cualquier actividad o persona sospechosa al personal de orientación o de vigilancia.
- Evite usar el celular en el transporte o en la calle.
- Evite cargar grandes cantidades de dinero en la billetera.
- Si notas algo sospechoso en una llamada o sientes que están haciendo muchas preguntas, es mejor que cuelgues el teléfono y no vuelvas a contestar.
- Durante un robo haga lo que le piden los atracadores, no los enfrente
Riesgos SARO
Procedimiento de Respuesta Inundaciones
- Notificar cualquier indicio de fuga.
- Identificar los sitios para el control de agua, llaves de paso y de corte.
- Desconectar todo tipo de sistema eléctrico.
- Colocar en un nivel más alto cualquier conexión eléctrica
- No desconectar, ni manipular cualquier red eléctrica teniendo los pies mojados.
- Estar atento a cualquier señal de corto circuito.
- En caso de ser necesario, evacuar el lugar, antes de que el agua alcance el área donde se encuentra.
Riesgos SARO
Clasificación de áreas en situación de emergencia
Riesgos SARO
La gestión de la tecnología en la institución busca contribuir en el diagnóstico y tratamiento de la salud del paciente, sin embargo, durante el uso de la misma en los procesos de atención, se pueden generar riesgos (operacionales y en salud) en:
- El paciente (Incidentes y eventos)
- El colaborador (Accidentes e incidentes de trabajo)
- El medio ambiente
- Entre otros
Riesgos de la tecnología
Es por esto que, en la institución se busca promover el Uso Seguro de la tecnología.
Riesgo 1. Limpieza y desinfección de equipos y dispositivos médicos
La limpieza y desinfección de los equipos y dispositivos médicos es vital para evitar la contaminación cruzada entre los pacientes y el personal de la institución.
¿Cómo se realiza la limpieza y desinfección de equipos médicos
El instructivo de limpieza y desinfección de equipos y dispositivos médicos lo puede encontrar en Almera con el código IN0787.
Equipos con menor cumplimiento de limpieza y desinfección
¿Quién es el responsable del cuidado de los equipos médicos?
El cuidado de los equipos médicos es responsabilidad de todos los colaboradores pues son las herramientas que les van a permitir desarrollar su trabajo y mejorar calidad de los servicios de salud prestados a los usuarios. Es necesario concientizarnos frente a su buen uso permanente, pues sin estos, no se podría desarrollar la atención en salud de nuestros pacientes.
Riesgo II. Fallo en los equipos o dispositivos que afectan los procesos de atención
¡Todo daño ocasionado a un equipo se debe reportar tan pronto se detecta con el fin de evitar incidentes!
Reportar
para reparar
- Novedades presentadas con equipos: Pérdida de accesorios, rayones, entre otros.
- Daño físico detectado.
- Daño funcional detectado.
¿Cómo hacer solicitudes al área de equipos médicos?
El envío de solicitudes se debe realizar a través de ICOSALUD o llamando al área Gestión de la Tecnología Ext: 0113
Riesgos SARO
La gestión de la información en la institución busca contribuir asegurar que se cuente con la información necesaria y oportuna para la toma de decisiones, garantizando la seguridad y confiabilidad de la misma, sin embargo, durante el uso de la misma en los procesos , se pueden generar riesgos:
- Pérdida de la información
- Robo de la información
- Entre otros
Riesgos de la información
Es por esto que, en la institución se busca promover el Uso Seguro y responsable de la información y de la infraestructura tecnologica que la soporta.
Plan de contingencia con la Historia clínica.
Aplicación del Plan
Uno de los riesgos de la información está relacionado con el fallo del sistema Icosalud y por consiguiente el no poder registrar la Historia clínica, por ello veremos nuestro Plan de contingencia, en caso que esto ocurra.
Ante esta situación, se lleva en formatos físicos el registro de la Historia Clínica
Se activa cuando se prevea una pérdida de servicio por un período mayor de 3 horas, en los casos que no sea un fin de mes, y un período mayor a 2 horas durante los fines de mes (durante los cierres contables).
Pasos durante y después de la activación del Plan de contingencia de la H.C.
En la información de la Historia Clínica en Icosalud, colocar en la nota LA HORA en la cual se realizó el registro (hora de atención), con el fin de no generar incongruencias.
Elaborar la Historia Clínica en registros físicos.
Una vez regrese el sistema, se debe transcribir lo manual por la persona responsable de la nota o solicitud realizada.
Todo el personal del hospital dispone de un usuario para el ingreso al sistema de información Icosalud. Cada usuario tiene restricciones para el acceso a los diferentes módulos, dependiendo del perfil asignado; a su ingreso el colaborador recibe la inducción en el uso del sistema
Al crear contraseñas, estas deben cumplir con requerimientos mínimos de seguridad. Las contraseñas no deben compartirse.
El sistema de información dispone de validación de campos que cuando se activan, no permite dejar casillas en blanco, notificando a través de mensaje que el campo es obligatorio diligenciarlo.
En la institución se cuenta con sistemas de almacenamiento masivo para el resguardo de la información.
Riesgos SARO
Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga, se compromete a realizar un tratamiento adecuado de los datos personales y sensibles que reposen en sus bases de datos, conforme la normatividad vigente y a los lineamientos establecidos en la política de tratamiento de datos personales (PO0020).
LEY 1995 DE 1999.
Establece normas para el manejo de la historia clínica, especificando que solo podrán acceder a la información contenida en la historia clínica: El usuario, el Equipo de Salud, las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley y las demás personas determinadas en la ley.
Otros riesgos operacionales - SARO
Riesgos Legales
Riesgo Actuarial
Riesgos de reputación
Riesgo de Crédito
Riesgos de mercado
Riesgos de liquidez
Riesgos legales
Riesgos SARO
Riesgos estratégicos
Los riesgos presentados anteriormente corresponden principalmente a aquellos con impacto en los procesos estratégicos y que pueden llevar a:
1. Fallas en la Confiabilidad y validez de la información. 2. Violaciones e incumplimientos a la legislación Colombiana vigente o reglamentos internos de la Institución. 3. Posibilidad de incurrir en pérdidas económincas. 4. Posibilidad de no contar con los recursos requeridos para cumplir con las obligaciones institucionales 5. Afectación de la imagen y prestigio institucional
Riesgos SARO
¿Cómo prevenimos una crisis de imagen para la Institución?(Riesgo reputacional)
y en caso de presentarse
¿Cómo actuamos para intentar mitigar su impacto?
Riesgos SARO
¿Cómo prevenir una crisis de riesgo reputacional?
Cuando se toma una foto y se publica sin las autorizaciones correspondientes, se violan dos derechos constitucionales:
No le tome fotos al paciente sin su consentimiento previo
Derecho a la intimidad
Derecho a la propia imagen
Si requiere tomar fotos a los pacientes o sus familias, por favor diligenciar el FR0685 autorización derechos uso de imagen (Almera) y entregarlo al área de comunicaciones.
Un usuario tampoco puede tomarle fotos o grabarlo, sin su autorización
Si esto sucede, indíquele al usuario que esto no está permitido. A su vez, sea enfático al decir: "No autorizo la grabación,ni la difusión de mi imagen"
Está prohibido compartir información de la Institución con externos.
No esta permitido difundir fotos y videos de los servicios en plataformas digitales no autorizadas.
Riesgos SARO
En redes, ignore o reporte las publicaciones de"noticias" negativas, relacionadas con la Institución.
No comente la publicación, así sea para defender al Hospital.
A su vez, evite compartirlas, generar reacciones o involucrarse en discusiones virtuales. Esto sólo hace que la publicación se vuelva viral.
En el caso en que la publicación afecte la honra o el buen nombre de nuestros colaboradores, se sugiere reportar la publicación.
Riesgos SARO
¿Y CUÁLES SON NUESTROS CANALES DE COMUNICACIÓN INSTITUCIONAL?
Los Comuneros cuenta con 30 canales para la gestión de sus públicos de interés, 12 de ellos son de comunicación y 18 de información. Esta forma de agruparlos corresponde a que, en los canales de información, la transmisión del mensaje es unilateral, en tanto que en los de comunicación el mensaje es de doble vía, es decir, se genera por el mismo canal una respuesta o feedback:
Riesgos SARO
CANALES INTERNOS
Riesgos SARO
Riesgos SARO
Sistema integrado de Gestión de riesgos en la Institución
Subsistema de administración del riesgo en Salud
Subsistema de administración del riesgo operacional - SARO
Subsistema de administración del riesgo del lavado de activos y financiación del terrorisomo - SARLAFT /FPADM
Subsistema de administración del riesgo de Corrupción, opacidad y Fraude - SICOF / PTEE
Subsistema de administración del riesgo SARLAFT/FPADM
LA → Lavado de activos proceso mediante el cual organizaciones criminales buscan dar apariencia de legalidad a los recursos generados de sus actividades ilícitas.
Riesgo Lavado de activos (LA) y financiación del terrorismo ( FT)
FT → Financiación del terrorismo apoyo financiero, de cualquier forma, al terrorismo o a aquéllos que lo fomentan, planifican o están implicados en el mismo.
FPADM → Financiación de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva financiación de actividades que buscan la fabricación, adquisición, posesión, desarrollo, exportación, trasiego de material depósito o uso de armas nucleares, químicas o biológicas.
Riesgo FPADM
Riesgos SARLAFT
¿Por qué es importante gestionar el riesgo de LA/FT/FPADM?
Riesgos estratégicos
A través de la Politica SARLAFT / FPADM (PO0021) se establecen los lineamientos para prevenir y controlar el riesgo del lavado de activos, financiación del terrorismo y de la Financiación de la proliferación de armas de destrucción masiva.
Riesgos SARLAFT
¿Qué es una operación inusual o sospechosa?
Riesgos estratégicos
Riesgos SARLAFT
¿Cuáles serían las Señales de alerta?
Riesgos estratégicos
Riesgos SARLAFT
Riesgos estratégicos
Si identifico una operación inusual o sospechosa, ¿A quién debo reportarlo?
Sistema integrado de Gestión de riesgos en la Institución
Subsistema de administración del riesgo en Salud
Subsistema de administración del riesgo operacional - SARO
Subsistema de administración del riesgo del lavado de activos y financiación del terrorisomo - SARLAFT /FPADM
Subsistema de administración del riesgo de Corrupción, opacidad y Fraude - SICOF / PTEE
Subsistema de administración del riesgo Corrupción, Opacidad, Fraude - SICOF
Subsistema de administración del riesgo SICOF y Programa de Transparencia y Ética Empresarial (PTEE)
¿ Qué es el Programa de Transparencia y Ética Empresarial (PTEE) en la Institución?
Es el Programa que integra todas las normas internas en materia de prevención y mitigación del riesgo de Corrupción, opacidad, fraude y soborno, así como los principios y valores éticos institucionales para garantizar que la operación se desarrolle de manera ética, transparente y honesta.
Riesgos SICOF y PTEE
¿ Por qué es importante el Programa de Transparencia y Ética Empresarial (PTEE) en la Institución?
¿ Que es la linea etica?
Si identifico una operación o conducta irregular, sospechosa, ilegal o carente de ética, es fundamental reportarla a través al correo:
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2025 Gestión del riesgo - Asistencial
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Created on August 20, 2019
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Capacitación de
Gestión del riesgo
Los colaboradores del área asistencial, estudiantes y docentes de los convenios docencia - servicio
ÁREAS O SERVICIOS ASISTENCIALES
ÁREAS ADMINISTRATIVAS, OPERATIVAS Y CONTRATISTAS
Capacitación de
Gestión del riesgo
Los colaboradores que hacen parte de Facturación, Admisiones, Referencia, Gestión de calidad y Gestión clínica, deben realizar la capacitación Asistencial.
Generalidades
Generalidades
Es la probabilidad de que un PELIGRO pueda desencadenar perturbaciones o daño en la salud del trabajador, así como en materiales.
¿Qué es un riesgo?
Son las medidas para prevenir los riesgos través de su identificación y valoración, estableciendo controles que permitan eliminarlos o reducirlos.
¿Qué es la gestión del riesgo?
¿Cuál es la relación entre gestión del riesgo y acreditación?
Gestión del riesgo es uno de los ejes centrales del proceso de Acreditación:
Gestión del riesgo
Gestión de la tecnología
Seguridad del paciente
Humanización en la atención
¿Por qué la gestión del riesgo es un eje central en el proceso de acreditación en salud?
Porque fomenta la protección a los miembros de la Institución de los eventos negativos que puedan ocurrir.
¿Cuenta la Institución con una política para gestionar el riesgo?
Sí, la Política de gestión del riesgo – PO0005, en la cual nos comprometemos en la prevención, detección y respuesta a riesgos a través de la implementación de un Sistema Integrado de Gestión de riesgos, para brindar seguridad a pacientes, colaboradores y minimizar los impactos que puedan afectar el logro de los objetivos institucionales.
¿Quiénes están encargados de evaluar los riesgos en la Institución?
- El área de Gestión de calidad
- Los Oficiales de cumplimiento
(SARLAFT / SICOF / PTEE).Generalidades
MODELO DE GESTIÓN DEL RIESGO
¿Cómo se dividen los riesgos en la Institución?
La institución ha adaptado el modelo de gestión del riesgo de la norma ISO 31000,el cual se desarrolla en las siguientes etapas:
Misionales
Apoyo
Estratégicos
¿Cuáles son las herramientas que emplea la Institución para evaluar el riesgo?
A partir del presente año, se estructura un Sistema Integrado de Gestión de riesgos, donde se establecieron las siguientes metodologías:
Matriz para identificación de aspectos y evaluación de impactos ambientales
AMFE (Matriz de análisis de modo de fallo y efectos)
Matriz de identificación, gestión y análisis de riesgos
GTC 45
Riesgo en salud Riesgos operacionales SARLAFT/ FPADM SICOF / PTEE
Riesgos de seguridad y salud en el trabajo - SST
Riesgos de equipos biomédicos
Riesgos del medio ambiente
Generalidades
¿Cómo se analiza el riesgo?
¿Cómo se dividen los riesgos en la Institución?
El análisis del riesgo se realiza con la evaluación de dos variables:
Impacto, efecto o consecuencia que puede generar el riesgo si se llega a presentar
Se refiere a que el evento puede suceder y el Número de veces que el evento puede repetirse (Frecuencia)
Generalidades
¿Cómo se analiza el riesgo?
¿Cómo esta estructurado el Sistema integrado de Gestión de riesgos en la Institución?
En nuestra institución dividimos los riesgos en Subsistemas:
Subsistema de administración del riesgo en Salud
Subsistema de administración del riesgo operacional - SARO
Subsistema de administración del riesgo del lavado de activos y financiación del terrorisomo - SARLAFT /FPADM
Subsistema de administración del riesgo de Corrupción, opacidad y Fraude - SICOF / PTEE
¿Qué es el riesgo?
Subsistema de Administración del riesgo en salud
Riesgos del paciente
Es la probabilidad de ocurrencia de un evento no deseado, evitable y negativo para la salud del individuo, que puede ser también el empeoramiento de una condición previa.
¿Qué es el riesgo?
Subsistema de Administración del riesgo en salud
En este subsistema la institución ha definido:
La Política de seguridad del paciente (PO0014) que busca promover la implementación de acciones para la detección oportuna y gestión de los riesgos que brinden al paciente un entorno seguro de atención.
Así mismo, se cuenta con un Programa de seguridad del paciente (PIS0002) que al igual que la politica busca brindar un entorno seguro de atención al paciente, a través de 3 componentes: - Estrategias de Seguridad del Paciente - Gestión de incidentes y eventos adversos - Fomento de la Cultura de seguridad del paciente.
Riesgos en Salud
La matriz de identificación, gestión y análisis de los riesgos, permite evaluarlos en cada una de las etapas de atención del paciente.
Riesgos en Salud
¿Cuáles son los riesgos a los que más están expuestos nuestros pacientes?
Riesgos a los que más están expuestos nuestros pacientes
Riesgos en Salud
¿Cuáles son los riesgos a los que están más expuestos nuestros usuarios en el área hospitalaria?
Riesgos en Salud
Infecciones asociadas a la atención en salud
Riesgos en Salud
Riesgos relacionados con los medicamentos
Riesgos relacionados con el cuidado
Riesgos en Salud
Bacteriemias-CVC y CVP
Acciones para disminuir su riesgo
Causada por:
Riesgos en Salud
ISO- Superficial- ISO Profunda.
Causada por:
Acciones para disminuir su riesgo
Riesgos en Salud
IVU- infección de vías urinarias no asociadas a sonda vesical
Acciones para disminuir su riesgo
Causada por:
Riesgos en Salud
IVU- infección de vías urinarias asociadas a sonda vesical
Acciones para disminuir su riesgo
Causada por:
Riesgos en Salud
Ulceras por presión
Acciones para disminuir su riesgo
Causada por:
Riesgos en Salud
Flebitis Química
Causada por:
Acciones para disminuir su riesgo
Riesgos en Salud
Incidentes o eventos relacionados con Caídas
Causada por:
Acciones para disminuir su riesgo
- Identificar el riesgo utilizando la
escala Morse al ingreso y en la valoración diariaRiesgos en Salud
¿Cómo garantizamos el cumplimiento de las estrategias?
Sistema integrado de Gestión de riesgos en la Institución
Subsistema de administración del riesgo en Salud
Subsistema de administración del riesgo operacional - SARO
Subsistema de administración del riesgo del lavado de activos y financiación del terrorisomo - SARLAFT /FPADM
Subsistema de administración del riesgo de Corrupción, opacidad y Fraude - SICOF / PTEE
Subsistema de administración del riesgo operacional - SARO
Riesgos operacionales
Riesgo Actuarial
Riesgo de Crédito
Corresponde a la posibilidad de que la institución incurra en pérdidas por las deficiencias, fallas o inadecuado funcionamiento de los procesos, la tecnología, la infraestructura o el recurso humano, así como por la ocurrencia de acontecimientos externos asociados a éstos.
Riesgo de mercado
Riesgo de liquidez
Riesgos laborales y del talento humano
Riesgos SARO
¿Cuáles son los riesgos que más generan incidentes o accidentes de trabajo?
Riesgos laborales y de talento humano
Riesgos laborales y del talento humano
Riesgo
biológico
Para minimizar la exposición a este peligro, debemos:
Riesgos laborales y del talento humano
Riesgo
biomecánico
¿Qué hacemos para controlar el riesgo biomecánico?
Peligros por Condiciones de Seguridad
Riesgo
psicosocial
¿Qué hacemos para promover las condiciones de seguridad?
¿Qué hacemos para controlar el riesgo psicosocial?
Riesgos SARO
Riesgos delambiente fisico
Riesgos SARO
Fenómenos
naturales
Son eventos que ocurren en la naturaleza. Estos no son controlados o causados por los seres humanos, pero son bastante frecuentes. Los terremotos son un ejemplo de un fenómeno natural.
¿Tienes alguna emergencia?comunícate a la extensión
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Riesgos SARO
Zonas
Puntos de
Seguras
Encuentro
Riesgos SARO
Tomado de: https://hogar.orienteseguros.com/hogar/que-hacer-en-caso-de-terremoto
Qué hacer antes de un sismo?
¿Qué hacer durante un sismo?
La clave es conservar la calma para actuar con mayor seguridad. Una vez se presente un sismo, adopte medidas de autoprotección, (agáchese, cubra cara y cabeza con sus brazos) y posteriormente esperar indicaciones de los brigadistas y/o líderes de evacuación. En la medida en que se haya participado en simulacros sobre lo que se debe hacer, más fácil será afrontar de la mejor manera la situación de emergencia. ..
Riesgos SARO
¿Qué hacer después de un sismo?
http://carabayllo.santaana.edu.pe/2017/09/21/como-debemos-actuar-ante-un-sismo/
No accione instalaciones eléctricas, ni encienda fósforosPermanezca en el punto de reunión de su área.Esté pendiente a cualquier orden o información que se suministre. No utilice el teléfono para llamadas largas, solo las de urgencia.
Preste ayuda a quien lo requiera. Inspeccione el lugar en búsqueda de daños. Reporte cualquier daño.
Riesgos SARO
Plan de Prevención preparación y respuesta ante emergencias - PL0005
Todos somos Respuesta ante una emergencia
Actores
de la emergencia
Contamos con un grupo de brigadistas comprometidos que se preparan para atención de emergencias.COMUNEROS-IDIME.
Riesgos SARO
Líderes de Evacuación: Jefes de enfermería
Actores
de la emergencia
Son las personas a las cuales el hospital les ha asignado labores de coordinar y apoyar la evacuación
Riesgos SARO
Actores
de la emergencia
Otros colaboradores
Una vez que se dé la orden de evacuación, los colaboradores suspenden en forma segura su trabajo y evacuan el lugar por la ruta previamente establecida, llevando con ellos a los visitantes que se encuentran en el área y estando alerta para apoyar la evacuación de los pacientes. Los líderes de evacuación verificarán que todos hayan salido.
Riesgos SARO
Procedimientos de Respuesta Robo
Riesgos SARO
Procedimiento de Respuesta Inundaciones
Riesgos SARO
Clasificación de áreas en situación de emergencia
Riesgos SARO
La gestión de la tecnología en la institución busca contribuir en el diagnóstico y tratamiento de la salud del paciente, sin embargo, durante el uso de la misma en los procesos de atención, se pueden generar riesgos (operacionales y en salud) en:
Riesgos de la tecnología
Es por esto que, en la institución se busca promover el Uso Seguro de la tecnología.
Riesgo 1. Limpieza y desinfección de equipos y dispositivos médicos
La limpieza y desinfección de los equipos y dispositivos médicos es vital para evitar la contaminación cruzada entre los pacientes y el personal de la institución.
¿Cómo se realiza la limpieza y desinfección de equipos médicos
El instructivo de limpieza y desinfección de equipos y dispositivos médicos lo puede encontrar en Almera con el código IN0787.
Equipos con menor cumplimiento de limpieza y desinfección
¿Quién es el responsable del cuidado de los equipos médicos?
El cuidado de los equipos médicos es responsabilidad de todos los colaboradores pues son las herramientas que les van a permitir desarrollar su trabajo y mejorar calidad de los servicios de salud prestados a los usuarios. Es necesario concientizarnos frente a su buen uso permanente, pues sin estos, no se podría desarrollar la atención en salud de nuestros pacientes.
Riesgo II. Fallo en los equipos o dispositivos que afectan los procesos de atención
¡Todo daño ocasionado a un equipo se debe reportar tan pronto se detecta con el fin de evitar incidentes!
Reportar
para reparar
¿Cómo hacer solicitudes al área de equipos médicos?
El envío de solicitudes se debe realizar a través de ICOSALUD o llamando al área Gestión de la Tecnología Ext: 0113
Riesgos SARO
La gestión de la información en la institución busca contribuir asegurar que se cuente con la información necesaria y oportuna para la toma de decisiones, garantizando la seguridad y confiabilidad de la misma, sin embargo, durante el uso de la misma en los procesos , se pueden generar riesgos:
Riesgos de la información
Es por esto que, en la institución se busca promover el Uso Seguro y responsable de la información y de la infraestructura tecnologica que la soporta.
Plan de contingencia con la Historia clínica.
Aplicación del Plan
Uno de los riesgos de la información está relacionado con el fallo del sistema Icosalud y por consiguiente el no poder registrar la Historia clínica, por ello veremos nuestro Plan de contingencia, en caso que esto ocurra.
Ante esta situación, se lleva en formatos físicos el registro de la Historia Clínica
Se activa cuando se prevea una pérdida de servicio por un período mayor de 3 horas, en los casos que no sea un fin de mes, y un período mayor a 2 horas durante los fines de mes (durante los cierres contables).
Pasos durante y después de la activación del Plan de contingencia de la H.C.
En la información de la Historia Clínica en Icosalud, colocar en la nota LA HORA en la cual se realizó el registro (hora de atención), con el fin de no generar incongruencias.
Elaborar la Historia Clínica en registros físicos.
Una vez regrese el sistema, se debe transcribir lo manual por la persona responsable de la nota o solicitud realizada.
Todo el personal del hospital dispone de un usuario para el ingreso al sistema de información Icosalud. Cada usuario tiene restricciones para el acceso a los diferentes módulos, dependiendo del perfil asignado; a su ingreso el colaborador recibe la inducción en el uso del sistema
Al crear contraseñas, estas deben cumplir con requerimientos mínimos de seguridad. Las contraseñas no deben compartirse.
El sistema de información dispone de validación de campos que cuando se activan, no permite dejar casillas en blanco, notificando a través de mensaje que el campo es obligatorio diligenciarlo.
En la institución se cuenta con sistemas de almacenamiento masivo para el resguardo de la información.
Riesgos SARO
Los Comuneros Hospital Universitario de Bucaramanga, se compromete a realizar un tratamiento adecuado de los datos personales y sensibles que reposen en sus bases de datos, conforme la normatividad vigente y a los lineamientos establecidos en la política de tratamiento de datos personales (PO0020).
LEY 1995 DE 1999.
Establece normas para el manejo de la historia clínica, especificando que solo podrán acceder a la información contenida en la historia clínica: El usuario, el Equipo de Salud, las autoridades judiciales y de Salud en los casos previstos en la Ley y las demás personas determinadas en la ley.
Otros riesgos operacionales - SARO
Riesgos Legales
Riesgo Actuarial
Riesgos de reputación
Riesgo de Crédito
Riesgos de mercado
Riesgos de liquidez
Riesgos legales
Riesgos SARO
Riesgos estratégicos
Los riesgos presentados anteriormente corresponden principalmente a aquellos con impacto en los procesos estratégicos y que pueden llevar a: 1. Fallas en la Confiabilidad y validez de la información. 2. Violaciones e incumplimientos a la legislación Colombiana vigente o reglamentos internos de la Institución. 3. Posibilidad de incurrir en pérdidas económincas. 4. Posibilidad de no contar con los recursos requeridos para cumplir con las obligaciones institucionales 5. Afectación de la imagen y prestigio institucional
Riesgos SARO
¿Cómo prevenimos una crisis de imagen para la Institución?(Riesgo reputacional)
y en caso de presentarse
¿Cómo actuamos para intentar mitigar su impacto?
Riesgos SARO
¿Cómo prevenir una crisis de riesgo reputacional?
Cuando se toma una foto y se publica sin las autorizaciones correspondientes, se violan dos derechos constitucionales:
No le tome fotos al paciente sin su consentimiento previo
Derecho a la intimidad
Derecho a la propia imagen
Si requiere tomar fotos a los pacientes o sus familias, por favor diligenciar el FR0685 autorización derechos uso de imagen (Almera) y entregarlo al área de comunicaciones.
Un usuario tampoco puede tomarle fotos o grabarlo, sin su autorización
Si esto sucede, indíquele al usuario que esto no está permitido. A su vez, sea enfático al decir: "No autorizo la grabación,ni la difusión de mi imagen"
Está prohibido compartir información de la Institución con externos.
No esta permitido difundir fotos y videos de los servicios en plataformas digitales no autorizadas.
Riesgos SARO
En redes, ignore o reporte las publicaciones de"noticias" negativas, relacionadas con la Institución.
No comente la publicación, así sea para defender al Hospital.
A su vez, evite compartirlas, generar reacciones o involucrarse en discusiones virtuales. Esto sólo hace que la publicación se vuelva viral.
En el caso en que la publicación afecte la honra o el buen nombre de nuestros colaboradores, se sugiere reportar la publicación.
Riesgos SARO
¿Y CUÁLES SON NUESTROS CANALES DE COMUNICACIÓN INSTITUCIONAL?
Los Comuneros cuenta con 30 canales para la gestión de sus públicos de interés, 12 de ellos son de comunicación y 18 de información. Esta forma de agruparlos corresponde a que, en los canales de información, la transmisión del mensaje es unilateral, en tanto que en los de comunicación el mensaje es de doble vía, es decir, se genera por el mismo canal una respuesta o feedback:
Riesgos SARO
CANALES INTERNOS
Riesgos SARO
Riesgos SARO
Sistema integrado de Gestión de riesgos en la Institución
Subsistema de administración del riesgo en Salud
Subsistema de administración del riesgo operacional - SARO
Subsistema de administración del riesgo del lavado de activos y financiación del terrorisomo - SARLAFT /FPADM
Subsistema de administración del riesgo de Corrupción, opacidad y Fraude - SICOF / PTEE
Subsistema de administración del riesgo SARLAFT/FPADM
LA → Lavado de activos proceso mediante el cual organizaciones criminales buscan dar apariencia de legalidad a los recursos generados de sus actividades ilícitas.
Riesgo Lavado de activos (LA) y financiación del terrorismo ( FT)
FT → Financiación del terrorismo apoyo financiero, de cualquier forma, al terrorismo o a aquéllos que lo fomentan, planifican o están implicados en el mismo.
FPADM → Financiación de la Proliferación de Armas de Destrucción Masiva financiación de actividades que buscan la fabricación, adquisición, posesión, desarrollo, exportación, trasiego de material depósito o uso de armas nucleares, químicas o biológicas.
Riesgo FPADM
Riesgos SARLAFT
¿Por qué es importante gestionar el riesgo de LA/FT/FPADM?
Riesgos estratégicos
A través de la Politica SARLAFT / FPADM (PO0021) se establecen los lineamientos para prevenir y controlar el riesgo del lavado de activos, financiación del terrorismo y de la Financiación de la proliferación de armas de destrucción masiva.
Riesgos SARLAFT
¿Qué es una operación inusual o sospechosa?
Riesgos estratégicos
Riesgos SARLAFT
¿Cuáles serían las Señales de alerta?
Riesgos estratégicos
Riesgos SARLAFT
Riesgos estratégicos
Si identifico una operación inusual o sospechosa, ¿A quién debo reportarlo?
Sistema integrado de Gestión de riesgos en la Institución
Subsistema de administración del riesgo en Salud
Subsistema de administración del riesgo operacional - SARO
Subsistema de administración del riesgo del lavado de activos y financiación del terrorisomo - SARLAFT /FPADM
Subsistema de administración del riesgo de Corrupción, opacidad y Fraude - SICOF / PTEE
Subsistema de administración del riesgo Corrupción, Opacidad, Fraude - SICOF
Subsistema de administración del riesgo SICOF y Programa de Transparencia y Ética Empresarial (PTEE)
¿ Qué es el Programa de Transparencia y Ética Empresarial (PTEE) en la Institución?
Es el Programa que integra todas las normas internas en materia de prevención y mitigación del riesgo de Corrupción, opacidad, fraude y soborno, así como los principios y valores éticos institucionales para garantizar que la operación se desarrolle de manera ética, transparente y honesta.
Riesgos SICOF y PTEE
¿ Por qué es importante el Programa de Transparencia y Ética Empresarial (PTEE) en la Institución?
¿ Que es la linea etica?
Si identifico una operación o conducta irregular, sospechosa, ilegal o carente de ética, es fundamental reportarla a través al correo:
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