HIPONATREMIA

Aias líquidos y electrolitos

Hi p o n a t r e m i a

RAE: Clasificar las causas de hiponatremia

Nathalia Valdes A

https://www.entrenasalud.es/hiponatremia-evita-la-intoxicacion-por-agua/

Índice

1. hiponatremia2. Excresión de agua libre 3. osmolaridad 4. Causas de la hiponatremia. 5. hiponatremia según la osmoralidad. 6. hiponatremia hiposmolar según cantidad de liquido extracelular 7. hiponatremia hiposvolemica 8. hiponatremia hipovolemica 9. hiponatremia normovolemica 10. bibliografía.

Hiponatremia

Desequilibrio electrolítico en el que la concentración sérica de sodio es menor a 135 mmoltL.Es significativa cuando la concentración es <130 mEq / L.

Producido por la incapacidad de los riñones para excretar la cantidad de Líquidos consumidos o por una ingesta excesiva de agua.

Se desarrolla cuando los pacientes no excretan su exceso ingerido de agua (o gratis) diariamente

[3]

La excreción de agua libre

La excreción de agua libre requiere 3 mecanismos distintos: 1. tasa de filtración glomerular (GFR). 2. Una extremidad ascendente gruesa en funcionamiento del asa de Henle, para separar el agua del soluto (THAL) 3. Niveles bajos de ADH:evitan la reabsorción de agua de los túbulos al intersticio

https://accessmedicine-mhmedical-com.ez.urosario.edu.co/content.aspx?sectionid=61699500&bookid=1088&Resultclick=2#1102645420

[3]

Recuerda

Osmolaridad: concentración total de solutos en agua. la osmolaridad plasmática se mantiene mediante la regulación del sistema de argenina vasopresina y la sed.

op

os

agrega ADH y el agua es retenida por los riñones

diuresis de agua libre y un retorno a la homeostasis.

op

ADH

[4]

La hiponatremia aumenta en personas con disfunción renal crónica donde la activación de mecanismos compensadores disminuye la eliminación de agua a través del riñón produciendo una hiponatremia dilucional

Secreción Inadecuada de Hormona Antidiurética (SIADH)

Causas de la hiponatremia

frecuente en enfermedades psiquiátricas y grupos de edad avanzada.

En los postoperatorios

la administración de soluciones hipotónicas

la liberación no osmótica de ADH

el ayuno

nauseas

ansiedad

dolor

contribuyen a la aparición de hiponatremia

El uso de los diuréticos tipo tiazida

Pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada, cirrosis y síndrome nefrótico

[2]

https://es.slideshare.net/Kayser1784/hiponatremia-55242507

Datos:

cuando llega un paciente con hiponatremia se debe poner la osmolaridad que puede ser:

Iso

hiper

hipo

Si el paciente NO TIENE HIPONATREMIA pero los resultados salen con baja osmolaridad puede ser porque este tiene:

hipertiglicemia

hiperproteinemia

Osmolaridad

Según la osmolaridad que presente el paciente pueden definirse tres clases de hiponatremia:

Baja (verdadera hiponatremia): Hiponatremia hiposmolar:

Elevada: hiperosmolar:

Normal: hiponatremia isosmolar o pseudohiponatremia:

Valores de osmolaridad por encima de 290m0sm/L.

valores de osmolaridad inferiores a 275 mOsm/L.

Pacientes con hipertiglicemia o hiperproteinemia

sodio

hiperglicemia:

NO HAN SIDO MODIFICADAS POR EL E.O OTROS SOLUTOS

os

Valores de osmolaridad: 275-290 mOsm/L.

glucosa

hiponatremia dilucional:

el agua pasa al lecho extracelular y diluye al Na

o.sa

`[2]

file:///Users/nataliaandreavaldes/Downloads/Hiponatremia_clasificacion_y_diagnostico.pdf

Hiponatremia hiposmolar

Se puede dividir según el liquido extracelular:

Hiponatremia hiposmolar con liquido extracelular normal, Hiponatremia euvolémica o normovolemia

Hiponatremia hiposmolar con liquido extracelular bajo o Hiponatremia hipovolémica:

Hiponatremia hiposmolar con liquido extracelular elevado o Hiponatremia hipervolemica:

file:///Users/nataliaandreavaldes/Downloads/Hiponatremia_clasificacion_y_diagnostico.pdf

Hiponatremia hipovolémica

Se puede pedir un sodio urinario ya que el paciente tiene perdidas renales

uso de diureticos

se pierde sodio y se deshidrata

el sodio urinario

inhibir la reabsorción de sodio en el riñón

el paciente que esta perdiendo liquido extrarenal

el riñón trata de retener sodio y agua

[2]

nefropatia perdedora de sal (ERC)

La presencia de solutos osmóticamente activos en la orina como la glucosa generan movimiento de partículas que ocasionan diuresis osmótica facilitando la pérdida de grandes cantidades de líquidos y de solutos como el sodio

Disminución del agua corporal total con mayor disminución del nivel de sodio

El déficit de mineralocorticoides que se produce en el contexto de una insuficiencia adrenal altera el equilibrio electrolítico favoreciendo grandes pérdidas de sodio acompañadas de una excesiva retención de potasio.

el cuerpo pierde sodio a través de su tracto gastrointestinal

perdida por via transdérmica debido a la sudoración excesiva

diarrea severa

los riñones responden liberando concentraciones muy bajas de este electrolito en la orina

[2]

Hiponatremia euvolémica

El SIADH

el uso de diuréticos

hipotiroidismo

hipoadrenalismo

hipopituitarismo

insuficiencia suprarenal cronica

Excesiva liberación de ADH, que ocasiona reabsorción renal de agua y la expansión de los compartimientos intra y extracelulares del cuerpo, lo que resulta en el aumento de la excreción urinaria de sodio, provocando hiponatremia que a su vez es reforzada por el efecto dilucional

normovolemia, osmolaridad urinaria >100 mOsm/Kg, sodio urinario >20 mmol/L con ingesta normal de agua y sal.

[2]

Causas de siadh

Podemos encontrar las alteraciones del sistema nervioso central como:

 psicosis aguda  Enfermedades inflamatorias y desmielinizantes: produciendo una lesión en la mielina que es lo que cubre el axón de los nervios  hemorragias  trauma  enfermedad cerebrovascular  condiciones pulmonares como infecciones  falla respiratoria aguda  ventilación con presión positiva  anticonvulsivos tumores cerebrales

Hiponatremia hipervolémica

Aumento de agua corporal total en comparación con el sodio.

insuficiencia cardiaca

cirrosis: daño del hígado que me lleva a una inhibición de la síntesis de proteínas por ende a una hipoalbulinemia y menor presión colidosmotica.

insuficiencia renal crónica.

síndrome nefrótico: enfermedad del riñón donde se pierden las proteínas

[2]

file:///Users/nataliaandreavaldes/Downloads/Hiponatremia_clasificacion_y_diagnostico.pdf

[5]

Bibliografía

1. Martinez J. Hiponatremia: clasificación y diagnóstico diferencial. Endocrinol Nutr [Internet] 2010 [consultado el 18 de marzo de 2019] ;57(Supl. 2):2-9. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-endocrinologia-nutricion-12-articulo-hiponatremia-clasificacion-diagnostico-diferencial-S1575092210700164 2. Castellanos L, Cárdenas L, Carrillo M. Revisión Hiponatremia. Horiz. Med [Internet] 2016 [consultado el 18 de marzo de 2019]; 16 (4). Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-558X2016000400010&lng=en&tlng=en# 3. Stern S, Cifu A, Altkorn D. Hyponatremia and hypernatremia. Symptom to Diagnosis: An Evidence-Based Guide. Vol 3. New York: McGraw-Hill; 2014. Disponible en: https://accessmedicine-mhmedical-com.ez.urosario.edu.co/content.aspx?bookid=1088&sectionid=61699500#1102645432 4. Braun M, Barstow C, Pyzocha N. Diagnóstico y manejo de los trastornos de sodio: hiponatremia e hipernatremia. American Family Physician [Internet] 2015 [consultado el 18 de marzo de 2019]; 91(5): 299-307 Disponible en: https://www.aafp.org/afp/2015/0301/p299.html 5. Wright C, Posencheg M, Seri I, Evans J. Líquidos, electrólitos y equilibrio acidobásico. Clinical Key [Internet] 2019 [consultado el 18 de marzo de 2019] 30, 368-389 Disponible en: https://www-clinicalkey-es.ez.urosario.edu.co/#!/content/book/3-s2.0-B9788491133889000301?scrollTo=%23hl0001067

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