Unidad N° 4
Nomenclador Nacional
Introducción
Comenzamos aquí a brindar conceptos de vital importancia para el uso posterior tanto en Facturación como en Auditoría del Nomenclador Nacional (NN). La creación del NN se relaciona con el hecho de normatizar los valores de las prácticas a realizar en las diferentes especialidades médicas (Cirugías, Estudios Diagnósticos, Odontología, Laboratorio, etc.), mediante su codificación y su valorización por medio de “Unidades”.
+ info
Capítulos del nn
El NN consta de “Capítulos” en los cuales se distribuye la totalidad de las prestaciones medicas, y que son los siguientes:
Nomenclador de Prácticas Quirúrgicas
Nomenclador de Prácticas Bioquímicas
Nomenclador de Prácticas Odontológicas
Nomenclador de Prácticas Especializadas
Normas Generales y Particulares
DEFINICIONES
Prefijo
Código
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Comenzamos a explorar el NN, en su capítulo de Intervenciones Quirúrgicas.
Observemos el NN. ¿Se preguntaron por qué comienza con Sistema Nervioso (Prefijo 01) y finaliza en Piel y Tejido celular Sub-cutáneo (Prefijo 13)?
Si nos formamos una imagen del cuerpo humano, veremos que la Codificación (prefijo 01) comienza en la parte superior del mismo (Sistema Nervioso = cráneo), y en la medida que el primer “prefijo” comienza a ascender de numeración, comienza a descender en la ubicación en el cuerpo.
Por ello desde su “punta” o vértice imaginario, sigue con el 02, es decir que cada vez que subimos un número bajamos en la ubicación dentro del Cuerpo (Operaciones en el Aparato de la Visión); luego seguimos con 03 y bajamos en la ubicación dentro del Cuerpo (Operaciones Otorrinolaringologicas), y así sucesivamente.
Ha quedado para el final el Sistema Músculo Esquelético (Prefijo 12) y Piel y Celular subcutáneo (Prefijo 13) ya que no le podemos dar una ubicación específica en el cuerpo, en tanto este se encuentra completamente compuesto y revestido por los sistemas nombrados.
Nótese que nos referimos al primer prefijo y no a los otros dos siguientes que conformarían el código completo; esto obedece a la razón lógica de ordenamiento con la que se creó el NN.
•1º prefijo: lugar primario donde va a ser realizada la intervención quirúrgica o sea la base.
•2º prefijo: ubicación exacta dentro de ese lugar primario donde se realizará la cirugía.
•3º prefijo: tipo de cirugía que se realizará.
EJEMPLO
El primer código del NN; es el 01.01.01, ahora separémoslo por prefijos de acuerdo a lo expuesto anteriormente:
01.01.01.: OPERACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO
= Lugar primario 01.01.01.: OPERACIONES EN EL CRANEO
= Ubicación exacta dentro de lugar primario 01.01.01.: TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL ENCEFALOMENINGOCELE-(cráneo bífido)-DE-LAS MALFORMACIONESDE LA CHARNELA OCCIPITOATLOIDEA Y OTRAS MALFORMACIONES DE LA REGION
= Tipo de cirugía a realizar
10
11
13
12
¡importante!
Este ordenamiento es una excelente guía nemotécnica, ya que con recordar la ubicación en el cuerpo humano, podremos localizar con más facilidad una determinada cirugía, y no será lo mismo buscar el código de una cirugía en los párpados recorriendo del prefijo 01 al 13, que conociendo la zona (Ojos), ya que debemos buscar solo dentro del prefijo 02.
nomenclador de prácticas especializadas
En primer término es necesario recordar que cada práctica conlleva una tarea médica y un gasto originado del insumo necesario para su realización. Por lo tanto cada una de ellas podrá ser igual o diferente al resto de acuerdo a cuán más o menos compleja sea, o a cuantos y qué tipos de insumos sean necesarios para su realización.
A partir de estos dos conceptos se deduce que el NN, posee dos grandes divisiones en cada uno de sus Capítulos y de las prácticas que los mismos contienen, las cuales pueden definirse de la siguiente manera:
Vistas estas dos definiciones y para poder llegar a la valorización, es necesario brindar, en primer término, una explicación de los elementos que se utilizan, las llamadas Unidades. Estas fueron creadas con el fin de valorizar las prácticas que contiene el NN en relación a sus dos grandes divisiones arancelarias (Honorarios y Gastos).
Para ello se le otorgó una cantidad fija de Unidades a cada práctica de acuerdo a su complejidad y a los gastos que la misma insume, las que siendo multiplicadas por una Unidad a la que podríamos denominar “madre”, nos permitirá obtener el valor de dicha prestación.
Así puede determinarse cuándo una práctica es más o menos compleja que otra, ya que a mayor cantidad de Unidades mas complejidad profesional y de insumos.
A esta unidad madre se la conoce con el nombre de Galeno. La misma tiene relación directa con los Honorarios ya que representa la Unidad por la que se multiplicará la cantidad de Unidades que se otorgue a cada práctica por este concepto.
nomenclador de prácticas bioquímicas
A continuación presentamos una serie de determinaciones Bioquímicas (Análisis clínicos) utilizadas más frecuentemente. Se han ordenado por código y descripción y luego se muestran sus abreviaturas más usuales.
Los estudios bioquímicos aparecen en el NN en orden alfanumérico, lo mismo que hemos visto en el capítulo de prácticas médicas.
Antes de comenzar, algunos prefijos y sufijos para tener en cuenta:
PREFIJO HEMO = SANGRE
PREFIJO URO = ORINA
PREFIJO COPRO = HECES (MATERIA FECAL)
SUFIJO EMIA = SANGRE
SUFIJO URIA = ORINA
Código 677 (Material descartable: Jeringa y Aguja): se factura por cada prescripción donde exista pedido de “sangre”, aunque en la misma pidan además orina. Si existe un solo pedido de sangre se factura. Ejemplo: pedido de Hemograma, Orina completa, Códigos 475, 711, 677x1
Para los exámenes de Orina el recipiente estéril debe ser adquirido por el afiliado y traer la muestra el día que se presente en el Laboratorio.
Código 998 (recepción y toma de muestra): debe facturarse en todos los pedidos y tanta veces como códigos se facturen en esa prescripción. Ejemplo: pedido de Hemograma, Eritro, Orina completa, Códigos 475, 297, 711, 998 x 3, 677
¡importante!
NO OLVIDAR FACTURAR 998 POR CADA CÓDIGO Y 677 POR CADA PRESCRIPCIÓN EN LA QUE EXISTA MUESTRA EN SANGRE.
determinaciones bioquímicas frecuentes
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Nomenclador Nacional
silvinarapossi
Created on March 11, 2019
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Unidad N° 4
Nomenclador Nacional
Introducción
Comenzamos aquí a brindar conceptos de vital importancia para el uso posterior tanto en Facturación como en Auditoría del Nomenclador Nacional (NN). La creación del NN se relaciona con el hecho de normatizar los valores de las prácticas a realizar en las diferentes especialidades médicas (Cirugías, Estudios Diagnósticos, Odontología, Laboratorio, etc.), mediante su codificación y su valorización por medio de “Unidades”.
+ info
Capítulos del nn
El NN consta de “Capítulos” en los cuales se distribuye la totalidad de las prestaciones medicas, y que son los siguientes:
Nomenclador de Prácticas Quirúrgicas
Nomenclador de Prácticas Bioquímicas
Nomenclador de Prácticas Odontológicas
Nomenclador de Prácticas Especializadas
Normas Generales y Particulares
DEFINICIONES
Prefijo
Código
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS
Comenzamos a explorar el NN, en su capítulo de Intervenciones Quirúrgicas. Observemos el NN. ¿Se preguntaron por qué comienza con Sistema Nervioso (Prefijo 01) y finaliza en Piel y Tejido celular Sub-cutáneo (Prefijo 13)? Si nos formamos una imagen del cuerpo humano, veremos que la Codificación (prefijo 01) comienza en la parte superior del mismo (Sistema Nervioso = cráneo), y en la medida que el primer “prefijo” comienza a ascender de numeración, comienza a descender en la ubicación en el cuerpo. Por ello desde su “punta” o vértice imaginario, sigue con el 02, es decir que cada vez que subimos un número bajamos en la ubicación dentro del Cuerpo (Operaciones en el Aparato de la Visión); luego seguimos con 03 y bajamos en la ubicación dentro del Cuerpo (Operaciones Otorrinolaringologicas), y así sucesivamente. Ha quedado para el final el Sistema Músculo Esquelético (Prefijo 12) y Piel y Celular subcutáneo (Prefijo 13) ya que no le podemos dar una ubicación específica en el cuerpo, en tanto este se encuentra completamente compuesto y revestido por los sistemas nombrados.
Nótese que nos referimos al primer prefijo y no a los otros dos siguientes que conformarían el código completo; esto obedece a la razón lógica de ordenamiento con la que se creó el NN. •1º prefijo: lugar primario donde va a ser realizada la intervención quirúrgica o sea la base. •2º prefijo: ubicación exacta dentro de ese lugar primario donde se realizará la cirugía. •3º prefijo: tipo de cirugía que se realizará. EJEMPLO El primer código del NN; es el 01.01.01, ahora separémoslo por prefijos de acuerdo a lo expuesto anteriormente: 01.01.01.: OPERACIONES EN EL SISTEMA NERVIOSO = Lugar primario 01.01.01.: OPERACIONES EN EL CRANEO = Ubicación exacta dentro de lugar primario 01.01.01.: TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL ENCEFALOMENINGOCELE-(cráneo bífido)-DE-LAS MALFORMACIONESDE LA CHARNELA OCCIPITOATLOIDEA Y OTRAS MALFORMACIONES DE LA REGION = Tipo de cirugía a realizar
10
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13
12
¡importante!
Este ordenamiento es una excelente guía nemotécnica, ya que con recordar la ubicación en el cuerpo humano, podremos localizar con más facilidad una determinada cirugía, y no será lo mismo buscar el código de una cirugía en los párpados recorriendo del prefijo 01 al 13, que conociendo la zona (Ojos), ya que debemos buscar solo dentro del prefijo 02.
nomenclador de prácticas especializadas
En primer término es necesario recordar que cada práctica conlleva una tarea médica y un gasto originado del insumo necesario para su realización. Por lo tanto cada una de ellas podrá ser igual o diferente al resto de acuerdo a cuán más o menos compleja sea, o a cuantos y qué tipos de insumos sean necesarios para su realización. A partir de estos dos conceptos se deduce que el NN, posee dos grandes divisiones en cada uno de sus Capítulos y de las prácticas que los mismos contienen, las cuales pueden definirse de la siguiente manera:
Vistas estas dos definiciones y para poder llegar a la valorización, es necesario brindar, en primer término, una explicación de los elementos que se utilizan, las llamadas Unidades. Estas fueron creadas con el fin de valorizar las prácticas que contiene el NN en relación a sus dos grandes divisiones arancelarias (Honorarios y Gastos). Para ello se le otorgó una cantidad fija de Unidades a cada práctica de acuerdo a su complejidad y a los gastos que la misma insume, las que siendo multiplicadas por una Unidad a la que podríamos denominar “madre”, nos permitirá obtener el valor de dicha prestación. Así puede determinarse cuándo una práctica es más o menos compleja que otra, ya que a mayor cantidad de Unidades mas complejidad profesional y de insumos. A esta unidad madre se la conoce con el nombre de Galeno. La misma tiene relación directa con los Honorarios ya que representa la Unidad por la que se multiplicará la cantidad de Unidades que se otorgue a cada práctica por este concepto.
nomenclador de prácticas bioquímicas
A continuación presentamos una serie de determinaciones Bioquímicas (Análisis clínicos) utilizadas más frecuentemente. Se han ordenado por código y descripción y luego se muestran sus abreviaturas más usuales. Los estudios bioquímicos aparecen en el NN en orden alfanumérico, lo mismo que hemos visto en el capítulo de prácticas médicas. Antes de comenzar, algunos prefijos y sufijos para tener en cuenta: PREFIJO HEMO = SANGRE PREFIJO URO = ORINA PREFIJO COPRO = HECES (MATERIA FECAL) SUFIJO EMIA = SANGRE SUFIJO URIA = ORINA
Código 677 (Material descartable: Jeringa y Aguja): se factura por cada prescripción donde exista pedido de “sangre”, aunque en la misma pidan además orina. Si existe un solo pedido de sangre se factura. Ejemplo: pedido de Hemograma, Orina completa, Códigos 475, 711, 677x1 Para los exámenes de Orina el recipiente estéril debe ser adquirido por el afiliado y traer la muestra el día que se presente en el Laboratorio. Código 998 (recepción y toma de muestra): debe facturarse en todos los pedidos y tanta veces como códigos se facturen en esa prescripción. Ejemplo: pedido de Hemograma, Eritro, Orina completa, Códigos 475, 297, 711, 998 x 3, 677
¡importante!
NO OLVIDAR FACTURAR 998 POR CADA CÓDIGO Y 677 POR CADA PRESCRIPCIÓN EN LA QUE EXISTA MUESTRA EN SANGRE.
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