TUMORES OSEOS

TUMORES OSEOS

• Incidencia: 3 por 100,000
• 3.2%
• 25% osteosarcoma

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DIAGNOSTICO:

DESCARTAR 1- lesión traumática 2- osteomielitis 3- enf. metabólicas -hiperparatiroidismo -paget 4-trastornos circulatorios -infartos óseos -necrosis avascular 5- enfermedades sinoviales -hemofília -condromatosis -sinovitis vellosa

radiográfico

nunca precipitar la biopsia

clínico

histopatológico

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EVALUACIÓN CLÍNICA

• mayor 50 años: carcinoma
• menor 10 años: granuloma eosinofilico

• Edad ósea: mayor utilidad destructivo

dolor que se exacerba con el ejercicio examen físico: solo orienta comportamiento lesional

masa palpable, hiperémica e irrigación colateral suele ser mas agresivo

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serología y química: valor limitado Mieloma Multiple-------inmunoglobulinas CA de Próstata----------antigeno prostático VSG: elevada en osteomielitis, sarcoma de ewing, histiocitosis, metastasis. suele ser normal en TU primario cariotipos: retinoblastoma y osteosarcoma borramiento banda q brazo corto sarcoma de ewing traslocacion 11-12 sarcoma sinovial traslocacion x-18 sarcoma parostal cromosoma en anillo

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INTERPRETACION RADIOGRAFICA

FÁCIL ECONÓMICA SUFICIENTE

lugares metástasis

localización, zona de transición y característica de la lesión

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ubicación

• dentro de un segmento óseo
• hacia cortical

• crecimiento
• bordes

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PATRON GEOGRÁFICO

PATRON PERMEATIVO

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TUMOR DE TEJIDO ÓSEO

Aines

OSTEOMA OSTEOIDE

centro radiolúcido1 centímetro halo esclerótico de neoformación ósea

macroscópicamente: rojo vino tinto intenso

microscópicamente: hueso inmaduro y osteoides rodeado de osteoblasto con gran cantidad de capilares

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Osteoblastoma

• Mayor de un centímetro
• Formación ósea dificil de definir

ubicación vertebras costillas iliacos metáfisis H. Largos

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osteosarcoma

reacción perióstica

• maligno más frecuente
• rápido crecimiento
• metástasis pulmón 30 %

• histología
• osteoblástico
• condroblástico
• fibroblástico
• telangiectásico

2da década metáfisis distal fémur proximal húmero y tibia

hueso denso

invade tejidos blandos

sarcoma parostal es de bajo grado y raro antes de los 20 años

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sesil

tumores de tejido cartilaginoso

osteocondroma

exostosis osteocartilaginosaprotuberancia ósea llena de cartílago solitario o exostosis hereditaria multiple solitarios: diafisis multiples: afecta metafisis puede convertirse en condrosarcoma de baja malignidad

pediculados

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Encondroma

solitario o múltiple (Enf. de Oller o Condrodisplasia)asociado a hemangiomas multiples (sind. de Mafucci) ubicacion: falange y metacarpianos los múltiples malignizan en 15%

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Condroblastoma Epifisario

aparece 2 primeras décadas de la vidaubicación: epífisis huesos largos- se confunde con sx articulares RX. lesión lítica calcificada en su interior extendida a metáfisis histología: condroblastos y cel. gigantes multinucleares en grupos aislados TX. curetaje

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Tumores de Tejido Fibroso

Fibroma no Osificate defecto de formación ósea. Hallazgo incidental . Desaparecen en la edad adulta Histología: lesion lítica bien delimitada con bordes festoneados en metáfisis de femur o tibia. Menor de 1 cm: defecto cortical subperióstico. Fibroblastos en remolino, cel. Gigantes, hemosiderina e histiocitos llenos de lipido Tx; solo si hay crecimiento y actividad biológica

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Lesiones Reticuloendoteliares

GRANULOMA EOSINOFÍLICO

lesión no neoplásica proliferación reticuloendoteliar (leucocitos, eosinófilos, cel. plasmática y cel. gigantes)

FORMA LOCALIZADA Enf. Leterrersiwe Hand-Shuller-Christian Histiocitosis X presentación: primeros 15 años DX. diferencial: osteomielitis y Sarcoma de Ewing localización: craneo, mandíbula, costillas, escápula vertebra plana de Calve

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SARCOMA DE EWING

alto grado de malignidad1era década de la vida 40% sobrevida 5 años qx-cx-radioterapia Histología: cel. Redondas, basófilos(azules), sin citoplasma definido con material necrótico. Rx; lesión moteada intramedular con reacción en bulbo de cebolla y característico de extensión fusiforme de tejido blando adyacescente Frec. Fiebre nocturna. Su aspecto es idéntico a la pus y coágulos que simulan hematoma

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LESIONES PSEUDOTUMORALES

QUISTE OSEO UNICAMERAL

llena líquido amarillo o hemorrágico rodeado de tejido pardusco amarillento desaparece 1era década de la vida ubicación: húmero y fémur abomba cortical sin reacción perióstica consulta frecuente por fractura patológica

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QUISTE ÓSEO ANEURISMÁTICO

Lesión osteolítica expansiva por espacios llenos de sangre separados por tabiques que pueden verse trabéculas osteoides y cel. GigantesPrimario o coexistir dentro de un T. De cel. Gigantes condroblastoma epifisario o displasia fibrosa Ubicación: metáfisis de huesos largos Rx: lesión lítica que expande y adelgaza las corticales dando aspecto de vidrio esmerislado Tx: resección mas curetaje e injertos.

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Displasia Fibrosa

Tejido óseo en remodelación reemplazado por tejido fibroso en remolino con trabéculas óseas intactas dando aspecto en alfabeto chino. poliostótica asociada a alt. Endocrinas y pigmentación cutánea se denomina síndrome de Allbright Produce deformidades progresiva grotescas por la consistencia cauchosa denominado cayado de pastor Aspecto de vidrio esmerilado Puede producir fracturas por compresión

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TUMORES DE TEJIDOS BLANDOS

Rabdomiosarcoma Tumor maligno de cel. Redondas con estrías o bandas cruzadas Sarcoma de tejido blando mas frec. 20% Tres tipos Embrionario(botrioide, fusocelular) 75% (cuello, genitourinario y retroperitoneo) Alveolar pleomórfico

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Dx: RMI con contraste: baja intensidad en T1 y brillante en T2 Histología: cel. Pequeñas, redondas y azules Sobrevida 60% a 5 años si responden a quimioterapia y resección adecuada Factores mal pronóstico: edad adulta, masa mayor 5cm, alveolar o pleomórfico y recurrencia local o metástasis pulmonar

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MUCHAS GRACIAS

@nehemiasmatos

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