Leishmaniasis

LEISHMANIASIS

Karen Geraldyne Cabrera DiazDavid Leonardo Ortiz Cruz

About Us

Para iniciar...

- enfermedades causadas por protozoos del género Leishmania- una antropozoonosis que llega al hombre por la picadura de insectos infectados. - curso crónico - Se calcula que aproximadamente 12 millones de personas sufren de leishmaniasis en todo el mundo

1. leishmaniasis mucocutánea del continente americano2. leishmaniasis cutánea del Viejo Mundo 3. leishmaniasis visceral.

Entidades clínicas

Generalidades

03

Distribución de los complejos

familia Trypanosomatidae- género Leishmania -Subgénero Leishmania -Subgénero Viannia

Agente etiológico

Características Morfológicas: * Amastigote: no poseen flagelo y se localizan dentro de los macrófagos de los huéspedes vertebrados.* Promastigote: se encuentran en el huésped invertebrado y es la forma que inocula al vertebrado.

• L. donovani
• L. tropica
• L. mexicana
• L. braziliensis

04

Dos formas parasitarias

Leishmania

01

Ciclo de vida

01

Leishmaniasis mucocutánea americana

Forma mucocutánea y cutánea del nuevo mundo

* L. braziliensis y L. guyanensis, y L. mexicana. Además L. amazonensis.

• entrada del parásito
• Formación de pápula
• necrosis de la dermis
• ulceracion
• atrófia cutánea
• desaparición de la dermis
• Acantosis y vegetaciones
• linfangitis y linfadenitis

01

manifestaciones clínicas:

• Picadura de insecto: “pringadura de manteca hirviente”.
• Ulcera cutánea: mácula con base firme, indurada, hiperémica y pruriginosa, luego se ulcera para finalmente formar una costra. La úlcera característica es generalmente redondeada, indolora, con bordes bien definidos y cortados en forma de sacabocado; este borde es hiperémico, levantado e indurado.

01

manifestaciones clínicas:

3. forma difusa: impetiginosa o infiltrativa, no ulcerada en la que se encuentra alteración del sistemainmunitario, con intradermorreacción negativa y abundantes parásitos en las lesiones

01

manifestaciones clínicas:

4. Compromiso mucosa (Espundia): Se presenta en lesiones nasales. La diseminación se hace por vía sanguínea, linfática o por extensión de una lesión en la cara. Reacción inflamatoria, enrojecimiento, prúrito y edema; luego aparece una ulceración hasta llegar a la perforación de tabique y finalmente a su destrucción completa (nariz de tapir). La infiltración en el velo del paladar origina surcos en forma de cruz, a la cual se le denomina signo de la cruz de Escomel

01

Inmunidad

Factores de virulencia del parásito: LPG, saliva del vector (maxadilán), parasito intracelular - Fagocitos polimorfonucleares y luego con macrófagos.- La inmunidad celular está mediada por células CD4 que producen citocinas moduladoras de la enfermedad. gp63 - Granulomas.

• Examen directo: Frote directo: incisión en el reborde de la úlcera, en la lesión papular o nodular, para luego raspar el tejido y obtener histiocitos o macrófagos parasitados
• Biopsia: La biopsia se puede partir en tres segmentos: uno para impresiones, otro para el estudio histológico y el tercero para cultivo o PCR.
• Cultivo: El medio más empleado es Novy-MacNeal-Nicolle. Promastigotes organizados en forma de roseta.
• Intradermorreacción de Montenegro

Inicial: pápula por picadura de insectos, sarcoidosis, granulomas por cuerpos extraños, psoriasis.Ulcera: úlceras traumáticas, pioderma gangrenoso, micosis sistémicas y subcutaneas, lepra, tuberculosis cutánea. compromiso de mucosas: es importante el diagnóstico diferencial con micosis sistémicas, carcinoma, tuberculosis, lepra, sífilis, perforación del tabique nasal por alguna de las entidades anteriores o secundarias al uso de vasoconstrictores, trauma, aspiración de cocaína.

Diagnóstico

Métodos diagnósticos

Diferencial

métodos diagnósticos

Diagnóstico

01

Vector

Familia PsychodidaeGénero: Lutzomyia, Brumptomyia, Warileya: Nuevo mundo Phlebotomus: Viejo mundo A los 7 días de infectarse es infectante

En Colombia son llamados: mosquitos de alas peludas, palomilla, marranas, pringador, aludo, capotillo, jején, yateví, mosquito de arenas, aliblanco.

Distribución Geográfica

• Se encuentra diseminada en todo el trópico americano, desde el sur de los Estados Unidos hasta el norte de Argentina.

• L. braziliensis: altitud de 800m.

• L. mexicana está distribuida principalmente en los países centroamericanos.

• La especie de Leishmania más ampliamente diseminada es L. panamensis y tiene como su principal transmisor a Lu. trapidoi.

RESERVORIOS-Roedores, cánidos, felinos y equinos. -Perros, burros, marsupial, zarigüeya, perezoso, hormiguero

02

Tratamiento

Los medicamentos más utilizados son los antimoniales pentavalentes, por vía parenteral durante 20 a 28 días. Como alternativa, principalmente cuando se sospecha resistencia, se usa miltefosina durante 28 días. En algunos casos de recidivas se puede utilizar pentamidina. En casos graves de leishmaniasis mucocutánea, se emplea anfotericina B.

Isetionato de pentamidina

02

Estibogluconato

Antimoniato de N-metilglucamina

01

Leishmaniasis del viejo mundo

Forma cutánea del viejo mundo

L. tropica (botón de Oriente de tipo seco o leishmaniasis cutánea urbana), L. major (botón de Oriente de tipo húmedo o leishmaniasis cutánea rural) y L. aethiopica.

01

manifestaciones clínicas:

• Pápula enrojecida,
• nodulo ulcerado
• Forma seca produce costra.
• Ulcera forma un crater
• los botones humedos de gran tamaño
• L. aethiopica presenta engrosamiento diseminado de la piel en forma de placas, pápulas o nódulos múltiples, semejante a leishmaniasis infiltrativa difusa o lepra lepromatosa.

Distribución Geográfica

• La especie L. tropica se encuentra en los países orientales: La transmisión se hace de hombre a hombre.
• Los vectores naturales de estas leishmaniasis son principalmente Phlebotomus papatasi y P. sergenti. Los reservorios más importantes son zorros y perros.

• La infección por L. major es de tipo zoonótico principalmente en el norte de Africa.

• Especie L. aethiopica está presente en Etiopía, Kenia y Yemen. Los reservorios más importantes son los roedores del género Meriones,

01

Leishmaniasis visceral

complejo L. donovani, que incluye las especies L. donovani, L. infantum y L. chagasi

• entrada del parásito
• Formación de ulcera
• Lesión inflamatoria
• infección de ganglios
• bazo
• Hígado y médula ósea.
• anemia, neutropenia y trombocitopenia

01

manifestaciones clínicas:

• Fiebre irregular, progresiva y elevada.
• piel hiperpigmentada
• Esplenomegalia
• hepatomegalia
• Linfoadenopatía generalizada
• Anorexia y diarrea
• Ulceras en nariz y labios
• Desenlace fatal.

01

Inmunidad

En los pacientes con la enfermedad se demuestran anticuerpos detectados por varias reacciones serológicas. Por la activación policlonal de las células B ocurre notoria hipergammaglobulinemia, con inversión de la relación albúmina-globulina. Se encuentra circulando factor reumatoideo, anticuerpos contra Leishmanias y anticuerpos no específicos.

01

• Examen directo: Visualización de parásitos en material de punción esplénica o de médula ósea.
• Biopsia: Hígado, bazo y ganglios linfáticos
• Cultivo: El medio empleado es Novy-MacNeal-Nicolle. Promastigotes organizados en forma de roseta.
• Intradermorración cutánea de montenegro
• PCR: sensibilidad y especificidad cercana al 100%
• Inoculación
• Elisa: rK39
• Hemograma

Anemias hemolíticas, endocarditis bacteriana, cirrosis, linfomas, sarcoidosis, histoplasmosis sistémica, brucelosis, salmonelosis, malaria

Diagnóstico

Diferencial

Métodos diagnósticos

Distribución Geográfica

• Predomina en el Viejo Mundo pero se encuentra también en la mayoría de los países latinoamericanos.
• La enfermedad es más frecuente y más grave en la población infantil.
• El vector principal en América es Lutzomyia longipalpis.
• L. donovani chagasi, es la causante de la leishmaniasis visceral en América.
• La leishmaniasis visceral tiene una prevalencia mundial de 12 millones de casos y la incidencia anual es de 500.000 casos, pero no existe registro de la mortalidad.
• Más del 90% de los casos del leishmaniasis visceral ocurrieron en Bangladesh, Etiopía, India, Nepal, Sudan y Brasil.
• Es endémica en 58 países de cuatro continentes.

Epidemiologia

En la semana epidemiológica 14 de 2017, se notificaron al Sivigila 192 casos de leishmaniasis, 32 casos de esta semana y 160 notificados de manera tardía; en la misma semana de 2016 se notificaron 263 casos de leishmaniasis cutánea, dos de leishmaniasis mucosa y ningún caso de leishmaniasis visceral.

Epidemiologia

Epidemiologia

About Us

GRACIAS!